阑尾炎，作为一种常见的急腹征，大家都不陌生。随着现代外科学的发展，阑尾炎手术从传统上以剖腹开刀切除为治疗方式，转变为运用腹腔镜手术来处理急性阑尾炎，疤痕越来越小、越来越恢复快。但是在古代，阑尾炎却是个极其凶险的疾病。因为它的表现主要是腹部疼痛，古人根据症状将阑尾炎之类的腹部肠道疾病命名为“肠痈”。

 

虽然古代外科技术落后，但是遇到这种疾病也有自己的治疗办法。比如张仲景在《金匮要略》里记载了一个治疗肠痈的方子，效果不错。拿到现在，对于治疗急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胰腺炎、急性盆腔炎等疾病有很好的疗效。

 

 

这个方子叫做大黄牡丹汤，主要功效就是泻热破结，散结消肿。用于肠痈发病的初期，湿热瘀滞肠府的病证。常见的表现是右下腹有大肿痞块，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。中医认为肠痈的发病主要还是由于进食不卫生的食物，或者突然暴怒或者长期忧郁思思虑，跌扑剧烈运动，使肠胃部分的运化功能失常，湿热邪毒内壅于肠府而发病。因为饮食不卫生、导致湿热邪气内阻在肠胃，腐败的血液和浊气壅遏于阑门形成成。可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。

 

 

大黄牡丹汤的组成并不复杂，由大黄12克(四两)、牡丹皮3克(一两)、桃仁9克(五十个)、冬瓜仁30克(半升)、芒硝9克(熔化)等药物。服用时，除芒硝外的其他药物用水煎煮，煮好了之后，过滤出药液，在放入芒硝，再放入锅里稍稍煎煮至沸腾就好了。方子里用量较多的大黄苦寒攻下，有很强的泻火逐瘀，通便解毒的作用，可以涤荡肠府湿热瘀毒，桃仁苦平，性善破血，与大黄配伍能够，一同增强破瘀泻热的作用，作为全方的君药。

 

芒硝味咸，性寒，能够，泻热导滞，软坚散结，可以协助大黄荡涤实热，促使其速下；牡丹皮味苦辛、性微寒，善于凉血清热，活血散瘀，可配合桃仁散瘀消肿的作用，为臣药。冬瓜仁有甘寒滑利的特性，能清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈，《本草纲目》也记载它能够“治肠痈”，是这个方子的佐药。几味药物联合使用，达到湿热邪气清泻，瘀滞消散，肠府通畅，痈脓排除的效果，疼痛也就自然没有了。

 

 

这个方子的药物虽然少，但是配伍很有讲究。五味中药中同时包含了泻下，清利，破瘀三种类别，符合“六腑以通为用”特点，使得湿热瘀毒从肠道排出体外。需要主要方子中大黄剂量本就不小，还有芒硝，所以服用时应当特别注意，未泻则加，得泻则止，疼痛消失则余药勿服。凡肠痈溃后及老人、孕妇、产妇或者体质过于虚弱者均应慎用或忌用。

腹壁疝也叫切口疝，对于较小且无症状的腹壁疝先观察，对于较大且有症状的腹壁疝需要治疗。

对于较小且无症状的腹壁疝，医生可能会建议定期观察和监测其变化，患者需要定期复诊，确保疝囊没有发展或出现并发症。

对于较大且有症状的腹壁疝，可能导致腹腔内的器官或组织通过疝孔脱出到腹壁外，形成疝囊，会引起疝囊扭转、压迫、受损，疝囊易发生嵌顿或坏死等严重并发症。疝囊暴露在外界环境中，容易受到感染，可能会导致腹部疼痛、不适、肿块或膨胀感，这种情况下是需要手术治疗的。腹壁疝的患者是否需要治疗，建议去正规的医院做相关检查，让医生根据个人情况判断。

作者 | 肝胆外科罗大夫

文章首发于 | 肝胆外科罗大夫

 

吴彦祖曾因为盲肠炎症穿孔，遭遇了一次生死时刻。

 

他在采访中描述，自己曾得了一场大病，差点死掉。发病的时间是周四的晚上12点，睡梦中的他因为剧烈腹痛而惊醒，醒来后出现呕吐。

 

原以为是吃错东西引起的盲肠炎，所以捱到第二天才去看医生。医生也考虑是常见的胃肠炎症，只给开了护胃药和止吐药对症治疗。

 

 

发病三天后，症状还是没有缓解，不过除了剧烈疼痛，他没有发烧的表现，所以他还是以为吃坏了东西。他描述那种疼痛像被人踢下体，每十分钟踢一次，可见疼痛的剧烈程度。

 

据悉他是在国外家中发病，因为担心自己的病不被自己街区的急诊医生重视，而打算等待病情自愈。发病后他已经不喝水、不进食，最后实在捱不住，打电话向同城的姐姐求救，他的姐姐驱车把他送到其他街区医院就诊。

 

就诊后，医生通过检查发现他的“盲肠溃烂还爆了”，“再晚一天就没命了”，需要急诊手术治疗。手术过程中，医生描述“盲肠肿胀严重，无法切除，最后只是做了清洗”，而“盲肠观察半年后再做决定”，术后吃了一个周消炎药。

 

媒体报道说，从发病到治疗过程中，吴彦祖一共9天没有吃东西，暴瘦13斤。

 

从报道来看其实吴彦祖得的更像是内地医生通常诊断的急性阑尾炎并阑尾穿孔。

 

首先从起始症状上来说，他的表现符合急性阑尾炎的诊断。急性阑尾炎常常有一个教科书上典型的症状--转移性右下腹疼痛。

 

这个症状指的是，阑尾炎发作时首先开始是肚脐周围的绞痛，大约半天后疼痛转移到右下腹部，而且疼痛持续。

 

 

虽然报道没有描述疼痛的具体表现，但是吴彦祖自己说的，感觉像有人踢下体，而且上厕所特别频繁，十分钟一次。这个很像是阑尾炎症渗出，或者是阑尾穿孔脓液渗漏，积液聚集在盆腔引起的盆底刺激症状。

 

另一个阑尾炎的典型症状就是呕吐，呕吐的东西都是胃内食物。阑尾炎除了引起呕吐外，常常会出现发热，不过也有少数病人没有伴随发热。吴彦祖发病过程中就没有发热的症状。

 

从国外医生的诊断和手术记录来看，吴彦祖的"阑尾炎"发病超过三天，存在阑尾穿孔，但是已经形成了局部包裹，也就是所谓的“阑尾周围脓肿”。这时候大多不会急诊手术摘除阑尾，因为阑尾水肿严重，被脓液包裹，此时手术解剖极其困难，不仅会引起脓液扩散，还会因为切除水肿阑尾导致切口不愈合，引起肠瘘。

 

肠瘘是腹部外科手术最严重的并发症，我在很多文章里多次科普，大家可以翻看我以往的文章了解一下。

 

说了那么多，那么急性阑尾炎、阑尾穿孔，形成阑尾周围脓肿，到底是怎么一步步发展而来的呢？下面具体地说一说。

 

阑尾在什么地方？有什么作用？

 

阑尾位于我们的右下腹，是盲肠的延伸器官（这也就是为什么报道里说是盲肠溃烂，因为香港等地诊断阑尾炎时也写的是盲肠炎）。

 

阑尾和扁桃体常常被吐槽是人体最没有用的器官，其实这个说法也不完全正确。阑尾在儿童期其实还是有一定分泌功能的，其分泌的肠液常常参与身体的免疫功能，对肠道炎症有一定抑制作用。

 

不过十二岁以后，阑尾基本失去了这个功能，变成了无用的器官。

 

不过是不是阑尾就可以随便切除呢？有研究发现，阑尾切除可能会引起肠癌发病几率升高，所以不到万不得已，是不会切除阑尾的。

 

有一些特殊工种，如远海作业渔民，曾常规行预防性阑尾切除。因为出海作业时间长，突发阑尾炎对于他们来说是致命的。随着科技进步，现代观念已经发生改变，不再建议做预防性阑尾切除手术。不过远海船配备一个会做阑尾切除手术的外科医生还是十分重要的，如果没有，那就通过现代运输设备紧急转运病人。

什么是急性阑尾炎？为什么阑尾会发炎？

 

急性阑尾炎顾名思义就是阑尾发生的急性炎症。

 

那为什么阑尾会发炎呢？

 

这要从阑尾的结构说起。盲肠是大肠的起始，大肠是储存大便的地方。

 

阑尾正好接着盲肠的屁股，很多人的阑尾只有小拇指大小，阑尾的内腔更是狭小，开口像啤酒瓶一样。这个结构决定了，当大肠里的大便进到阑尾里后，就很难再出来了。长期蓄积的大便，挤压着阑尾内腔，粪便中的细菌繁殖，引起了阑尾的炎症。

 

能够引起阑尾炎症的，还有结石、蛔虫，甚至是吃进肚子的异物等等。

 

急性阑尾炎有什么症状？

 

急性阑尾炎的典型症状前面已经提到过，就是转移性的右下腹痛、发热、呕吐。

 

阑尾出现穿孔的时候，还会有局部的腹部压痛、反跳痛，更严重的会出现全腹部的压痛，腹肌像石板一样硬（板状腹）。也就是医生常说的腹膜炎的表现。

 

阑尾发炎化脓，脓液聚集在阑尾周围，就叫做阑尾周围脓肿。这时候用手按右下腹部，会明显感到有一个肿块，就是包裹的脓液。

 

当然脓液也可能聚集在盆腔，就会引起盆腔刺激的症状。就是像吴彦祖一样，十分钟上一次厕所，感觉有人踢下体。因为膀胱就在盆腔里，膀胱被刺激会出现尿频的症状。

 

更严重的阑尾炎，阑尾出现坏疽、穿孔，毒素会大量吸收入血，引起脓毒血症、感染性休克。随时会危及生命。

 

阑尾炎怎么治疗？

 

有网友问为什么9天不吃东西人还能生存。下面就会说到这个问题。

 

急性阑尾炎症状不严重的，可以保守治疗，治疗的方法就是运用足量的抗生素、禁食、补充静脉营养还有对症止痛治疗。

 

为什么要禁食呢？为的是减少食物对肠道的刺激，还有就是为了清空肠道，减少粪便对阑尾的污染。

 

其实禁食是胃肠病常见的治疗措施，人们维持生命所需的营养可以通过静脉补充。有一个疾病叫做短肠综合症，病人一生都只能通过静脉输液来维持生命。

 

更有外国报道的最早的一个全胃肠切除的女性病人，她因为小时候被烫伤消化道，不得不手术切除全部的胃和大肠、小肠。术后通过静脉营养维持生命到怀孕生子，直到39岁才离世。

 

所以阑尾炎不吃东西并不可怕，还是一种紧急状态下的治疗措施，并不会危及生命。

 

以上说的是急性阑尾炎的保守治疗，治疗起效的话，有可能治愈，但也有可能转变为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎会引起反复的腹痛不适，同时也是阑尾癌的高危因素之一。

 

急性阑尾炎保守治疗效果不好的情况下，应该及时手术切除阑尾，现在阑尾切除大多可以通过腹腔镜微创技术完成。

 

阑尾切除手术首选在发病三天内进行手术。如果不及时手术，可能就会像吴彦祖的情况一样，出现阑尾穿孔，甚至形成阑尾周围脓肿。

 

阑尾周围脓肿最好是在三个月以后再手术，那时候脓肿包裹吸收、钙化，阑尾水肿也降低很多。这时候就可以把这个脓肿完整切除了。

 

像这种情况，炎症发作当时可以对腹腔进行手术探查，排除腹腔的恶性肿瘤可能，同时进行局部冲洗，把散在的脓液吸干净，必要时放引流管后续把脓液引流干净。

 

当然，抗生素和静脉营养还是需要的。

 

急性阑尾炎可以预防吗？

 

其实阑尾炎是防不胜防的，最重要的就是尽早判断出来，尽快就医确诊，尽早治疗。

 

不过养成一些好的生活习惯，还是能有效降低阑尾炎发作的。

 

比如多吃蔬菜水果，保持大便通畅，不让粪便有蓄积在阑尾的机会。

 

同时避免生食鱼肉，不吃受感染食物，让蛔虫等寄生虫隔绝于体外，感染寄生虫时及时驱虫治疗，都是可以降低阑尾发炎风险的。

 

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阑尾炎术后可能有伤口感染、阑尾残株炎、肠梗阻、肠功能紊乱等后遗症。

1.伤口感染：阑尾炎手术时腹腔里面的脓液可能接触到表面切口，术后可能出现伤口感染，表现为红肿、疼痛、渗液、发热等症状。

2.阑尾残株炎：阑尾切除后留下的残端过长，比如超过1cm，可能出现局部炎症，引发阑尾残株炎。

3.肠梗阻：有化脓性、坏疽性阑尾炎，腹腔里有大量脓性渗出，在阑尾手术后脓性渗出未完全吸收干净或引流干净，可能导致肠管局部粘连及纤维束带形成，肠管扭曲易发生肠梗阻，患者有腹胀、腹痛、呕吐等症状。

4.肠功能紊乱：阑尾手术后肠道的正常蠕动可能受到影响，导致肠功能紊乱，有便秘、腹泻等不适症状表现。

阑尾炎手术后是否会出现以上后遗症是因人而异，出现后遗症后严重不适者要及时就医治疗。

如果怀疑自己有阑尾炎，尤其是出现剧烈的腹痛，应该立即就医，阑尾炎可能需要紧急手术治疗。就医前可缓解疼痛的方法有保持休息、热敷、避免食物和饮水、避免使用止痛药等。

• 保持休息：尽量保持卧床休息，减轻腹部运动和压力，有助于缓解疼痛。
• 应用热敷：可以在腹部疼痛的位置轻轻地放置热水袋或热毛巾，以提供一定的缓解。
• 避免食物和饮水：在就医前，避免进食和饮水，以减轻胃肠道的负担。
• 避免使用止痛药：在就医前，避免使用止痛药，因为它们可能掩盖症状，使医生难以做出正确的诊断。重要的是，如果怀疑自己有阑尾炎，应立即就医。阑尾炎是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致阑尾穿孔和感染，甚至危及生命。

只有医生能够根据详细的病史和体格检查来确定诊断，并制定适当的治疗方案。请尽快就医，以获得专业的帮助和治疗。

呼吸时右腹部刺痛可能是阑尾炎、胆结石、结肠炎、肝硬化、胸腔积液等原因导致。

1.阑尾炎：可由于暴饮暴食、细菌感染等因素导致阑尾发生炎性改变，常表现为转移性右下腹痛，且可能会受呼吸的影响出现呼吸肚子右边会痛的情况。

2.胆结石：高胆固醇饮食、细菌感染、胆道先天性畸形等因素可能导致体内多余的胆固醇析出，从而形成胆结石。由于胆囊位于右侧腹部，当患有胆结石时，随着呼吸可能会刺激胆囊而出现呼吸肚子右边会痛的情况。

3.结肠炎：细菌、寄生虫感染，或者自身免疫因素的影响等，导致结肠发生炎性改变，会使结肠壁发生溃疡。呼吸时腹压变化会刺激结肠，出现呼吸肚子右边会痛的情况。

4.肝硬化：可由于乙肝病毒感染、长期饮酒、肥胖等因素导致。初期肝脏体积可以增大，呼吸时会刺激肿大的肝脏导致呼吸肚子右边会痛。

5.胸腔积液：胸腔积液的原因可能会导致右侧上腹部疼痛。

呼吸右边肚子刺痛建议及时就医诊治，以免延误病情。

肚子疼、全身出汗像下雨可能是由于肠道梗阻、胃肠道感染、胆囊炎、阑尾炎等原因引起。可以通过保持冷静、躺下休息、喝水、使用暖水袋等紧急方法处理。

1. 引起肚子疼全身出汗像下雨的原因

• 肠道梗阻：肠道梗阻是由于肠道被物质或组织阻塞引起的疾病，常常伴随着剧烈腹痛、呕吐等症状。
• 胃肠道感染：胃肠道感染是一种常见的疾病，常常伴随着腹痛、腹泻、呕吐等症状。
• 胆囊炎：胆囊炎是由于胆囊内结石或细菌感染引起的炎症，常常伴随着右上腹痛、恶心、呕吐等症状。
• 阑尾炎：阑尾炎是由于盲肠内阑尾发炎引起的疾病，常常伴随着右下腹痛、恶心、呕吐等症状。

2. 肚子疼的紧急处理办法

• 保持冷静：首先要保持冷静，不要惊惶失措，这有助于稳定情绪和心态。
• 躺下休息：躺下休息可以帮助缓解肚子疼和全身出汗的症状，同时可以让身体得到更好的休息和恢复。
• 喝水：喝足够的水可以帮助缓解肚子疼和出汗，同时也可以防止脱水。
• 使用暖水袋：在肚子疼的区域使用暖水袋可以帮助缓解疼痛和不适。

如果肚子疼全身出汗像下雨的症状严重或持续时间较长，建议及时就医，接受专业医师的诊断和治疗。

做完阑尾炎手术后出现腹痛的症状，可能是伤口感染、肠黏连、阑尾残端炎等因素导致。

1.伤口感染：如果是在术后早期出现腹痛症状，可能是因为伤口感染而引起。术后不注意伤口护理，导致伤口没有愈合完成，出现感染的症状，进而导致腹痛、伤口红肿等现象。

2.肠黏连：另外，在手术过程中，腹腔内环境破坏以及手术损伤、异物等原因，会导致肠黏连。术后如果进食不当，就可能刺激腹部疼痛症状出现。

3.阑尾残端炎：主要是因为手术过程中，在切除阑尾时，阑尾残端过长，没有完全清除干净，进而再次出现炎症导致腹痛。

导致做完阑尾炎手术后腹痛的原因比较多，需尽快到医院就诊，明确诊断，在医生指导下进行针对性治疗。

肚子通常是指腹部，开塞露为缓泻药，可用于便秘的治疗，用开塞露后通常不会出现腹痛、出冷汗等症状。

用完开塞露后腹痛、出冷汗可能是其他问题，如胃肠炎、阑尾炎所导致，建议结合医生的意见给予治疗。开塞露主要成分为甘油或山梨醇，本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使易于排出。药物使用后通常不会出现明显的不良反应，所以不会出现腹痛、出冷汗等症状。腹痛、出冷汗可能是其他因素所导致，如大量摄入油腻、刺激性食物可能增加肠胃负担，导致腹痛、出冷汗。

细菌感染伴阑尾管腔堵塞，导致急性炎症，如果对胃肠道神经造成刺激，也会导致患者出现上述症状。综上所述，用开塞露后出现腹痛、出冷汗等症状，考虑是其他疾病所引起，建议尽早到医院消化内科进行诊断，明确原因后积极配合医生给予治疗，避免延误病情。

阑尾炎属于外科常见疾病，是位于人体右下腹的阑尾出现炎性改变。一旦确诊，需要尽早进行阑尾切除手术，同时配合药物进行治疗。

1.手术治疗：早期手术既安全又简单，同时还可减少近期和远期并发症的发生。一般可在医生的指导下，采用腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除术等手术方法进行治疗。前者适合大多数患者，损伤小、术后疼痛轻、恢复快。后者适合可耐受开腹手术的患者。

2.药物治疗：仅适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎的早期阶段治疗。如果患者不接受手术治疗、全身情况差或者客观条件不允许，有手术禁忌者，可通过抗生素药物和补液的方法进行治疗，临床上一般可以选择头孢类抗生素联合甲硝唑进行治疗。一旦出现阑尾炎，需要尽快到医院就诊，在医生的指导下根据患者自身病情，选择合适的方法进行治疗。