脓毒症与50%的急性肾损伤(AKI)有关，而高达60%的脓毒症患者会发生AKI。目前病生理机制仍不完全清楚，脓毒症特有的有害炎症级联反应似乎是导致AKI的原因之一。相比没有AKI的患者，脓毒症并发AKI的患者死亡率显著增加；脓毒症相关AKI（SA-AKI）患者的死亡率也高于其他病因所致的AKI患者。下文将系统阐述SA-AKI的治疗方法。

液体复苏

脓毒症治疗的关键是给予静脉输液进行循环复苏。对于脓毒症患者， 高质量的液体复苏包括：初始给予适度量的复苏液（头三个小时内30 mL/kg），然后进行频繁评估，动态测量液体反应性，以确定是否需要更多液体或血管活性药物。过度复苏和复苏不足均与休克患者的不良结局有关。最近有研究表明，复苏并不能显著改善预后，但患者需要进行最低程度的复苏来降低不良结局的风险。

对于脓毒症患者，复苏液的类型至关重要。大量文献表明，复苏液的类型可能会影响脓毒症和SA-AKI的结局。羟乙基淀粉溶液是一种常用的高渗淀粉复苏液，但研究表明，在脓毒症和有AKI风险的患者中， 应该避免使用羟乙基淀粉溶液。多项研究表明，与多种晶体溶液相比，羟乙基淀粉溶液会增加脓毒症患者并发AKI的风险以及需要进行肾脏替代治疗（RRT）的风险。

其他研究人员在有AKI风险的脓毒症患者中比较了其他非高渗淀粉胶体溶液（如白蛋白）与晶体溶液的效果。研究结果表明，白蛋白虽然可适度改善血流动力学变量，但无法改善AKI和死亡率。因此，与价格较低的晶体溶液相比，不推荐使用白蛋白。

血管活性药物

对于SA-AKI患者，血管活性药物包括传统药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素、加压素和多巴胺，还有越来越多的新药物，如血管紧张素II和左西孟旦。

去甲肾上腺素一直是脓毒症休克的主要治疗方法，可增加平均动脉压并改善肾脏灌注能力。在许多临床试验中，去甲肾上腺素通常是脓毒症休克的一线治疗药物，与其他血管活性药物相比，其治疗结局更好，不良事件更少。

一项血管加压素与脓毒症休克试验比较了血管加压素和去甲肾上腺素，结果显示在所有患者中两组结局相似，不良事件没有增加，在休克程度较轻的患者亚组分析中血管加压素有生存益处，提示 血管加压素可以是去甲肾上腺素的一线治疗替代药物。此外，在去甲肾上腺素短缺期间，苯肾上腺素和多巴胺是最常见的替代药物。结合其他试验数据，许多人建议避免使用苯肾上腺素，多使用多巴胺作为脓毒症休克的一线治疗。

血管紧张素II是肾素-血管紧张素-醛固酮系统中的一种激素，是最近在休克患者中研究的一种新型药物。一项名为ATHOS-3的试验显示，与安慰剂相比，血管紧张素II可使平均动脉压增加。如果经过大型队列研究的验证，血管紧张素II可能是SA-AKI的一种新疗法。

左西孟旦是一种钙致敏药物。一些小型研究表明，与多巴酚丁胺相比，左西孟旦可以增加肌酐清除率和尿液排出量。一项大型、双盲，随机试验在脓毒症成人患者中研究左西孟旦的效果，结果显示与安慰剂相比，肾脏结局并没有改善。 目前没有数据支持在SA-AKI患者中使用左西孟旦。

机械通气

脓毒症和脓毒症休克的重症患者通常需要进行 正压机械通气（PPV），以在器官衰竭的情况下提供氧气、通气和气道保护。正压机械通气对肾脏灌注和肾脏功能具有潜在的有害作用。机械通气还可能引起神经激素和炎症变化，从而可能增加AKI的风险。无论在任何剂量或压力下，机械通气均能持续产生一系列炎症，包括多种白介素、肿瘤坏死因子α和Fas配体，这些因素可能导致易发生AKI。

SA-AKI的药物治疗

在危重患者中，预防性使用利尿剂（特别是呋塞米）无法成功预防AKI，并且可能有害。利尿剂也无法改善或减轻AKI。因此， 不建议常规使用利尿剂预防或治疗SA-AKI。然而，鉴于利尿剂在调节和维持体液平衡方面的作用，在危重患者治疗中可继续使用利尿剂。

临床前和小型临床研究显示， 碱性磷酸酶系统性治疗对SA-AKI患者具有保护作用。碱性磷酸酶通过内毒素的直接脱磷酸作用起效，可以减轻炎症和器官功能障碍，提高存活率。一项国际性、随机、双盲、安慰剂对照IIa/IIb期研究纳入301位SA-AKI患者，随机接受不同剂量的碱性磷酸酶（0.4、0.8或1.6 mg/kg）和安慰剂，其中 1.6 mg/kg为最佳剂量。研究结果显示主要终点（第1至7天肌酐清除率的时间校正AUC）没有减少，但碱性磷酸酶组患者死亡率降低。鉴于1.6 mg/kg剂量组的28天死亡率降低，所以尽管重组碱性磷酸酶不是SA-AKI的治疗方法，但该药仍可能在脓毒症本身的治疗中起作用。

大量的临床前研究已经研究了可能预防或治疗SA-AKI的几种途径，主要集中于半胱氨酸蛋白酶和白介素抑制剂等分子，但迄今为止，尚未转化为SA-AKI的临床研究。

肾脏替代治疗

大量大型试验在SA-AKI患者中研究肾脏替代治疗（RRT），包括剂量、治疗时间和RRT的方式。在脓毒症和SA-AKI患者中关于RRT治疗时间的数据表明早期开始治疗有害。一项多中心随机对照试验表明， 脓毒症患者尽早开始RRT治疗可能没有益处。

在SA-AKI患者中对RRT剂量进行了广泛的研究，一些研究结果表明增加RRT剂量没有益处。两项大型研究和一些针对SA-AKI患者的小型研究表明， 高剂量RRT不能改善患者的生存率。

有限的数据表明某些特定的RRT方式有益处。一项随机对照研究纳入77位需要进行RRT的AKI患者，随机接受35 mL/kg/h连续性静脉-静脉血液滤过或连续性静脉-静脉血液透析，结果表明肾功能恢复和60天死亡率方面没有差异。没有数据支持在SA-AKI患者中连续性RRT优于间歇性血液透析，反之亦然。

 

参考文献：

BMJ. 2019; 364: k4891.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病和急性肾损伤。

红霉素软膏是可以用于治疗脓疱疮的。脓疱疮是一种由细菌感染引起的皮肤病，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等，会出现丘疹、水疱、脓疱等症状。而红霉素软膏是一种广谱抗生素，主要用于对抗和预防皮肤感染。对于多种革兰氏阳性菌具有比较强的抗菌作用，包金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等。其作用机制主要是通过抑制细菌蛋白质的合成来实现抗菌效果。需要注意，对于对红霉素软膏过敏的人禁用，过敏体质者慎用，同时孕妇及哺乳期妇女使用前应先咨询医生的意见。如果使用红霉素软膏出现皮肤干燥、脱屑严重、局部烧灼感、瘙痒、红肿或过敏反应等，需立即停止使用，并及时就医。此外，如果脓疱疮破溃严重，会引起全身性的症状，如广泛皮损、发热的情况，此时可以选择使用青霉素。但如果对青霉素过敏，可以选择克林霉素。如果脓疱疮症状严重或持续时间较长，建议及时就医，积极配合医生的治疗方案，按时按量使用药物。

孩子长了脓疱疮，可以采用局部治疗或全身治疗等方式进行治疗，药物应在医生的指导下使用。

1.局部治疗：将脓疱疹位置洗干净后擦干，可以外用抗生素软膏进行治疗，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或莫匹罗星乳膏等。如果脓疱疹体积较大时，可以找医护人员将脓疱疹挑破，然后外用抗菌药物进行治疗。

2.全身治疗：因为金黄色葡萄球菌毒力较强，容易引发脑膜炎或化脓性关节炎等疾病。

所以如果孩子脓疱疹比较严重，建议到医院进行详细检查，可能需考虑全身性抗生素用药治疗。同时应注意皮肤护理，不要将疱疹弄破，避免感染加重，保持皮肤干燥清洁。护理上注意温度不要太高，不要让孩子出汗，避免疱疹加重。

总之，当症状持续没有缓解或加重，务必及时就医治疗。

脓疱疮是急性化脓性皮肤病，通常是细菌感染所导致，主要以抗生素类药物治疗为主，如头孢类、大环内酯类、四环素类等，建议严格在医生指导下用药治疗。

1.头孢类：脓疱疮通常是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌或两种细菌混合感染所致，皮损范围较小主要以外用抗生素软膏治疗为主，皮损范围较大或重症者需遵医嘱给予口服药。如头孢拉定片、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊、头孢克洛胶囊等，通过抑制细菌细胞壁的合成，可以使细菌膨胀、溶解，从而杀死细菌。

2.大环内酯类：红霉素属于大环内酯类药物，临床常用药物包括罗红霉素胶囊、阿奇霉素片、克拉霉素胶囊等，药物服用后可以干扰其蛋白质的合成，从而杀灭致病菌。

3.四环素类：四环素类药物通常包括四环素片、土霉素片、盐酸多西环素片等，药物可以影响细菌蛋白质的合成，可以有效杀灭致病菌。

综上所述，病情较轻的脓疱疮患者可以外用抗生素药膏治疗，对于症状严重或外用药物无效，医生会建议口服药物治疗，可以有效清除体内的致病菌。

脓包疮医学名称为脓疱疮，是一种急性化脓性皮肤病，通常不能自愈。建议结合医生的意见，通过一般治疗、外用药物、口服药物等，帮助缓解症状。

1. 一般治疗：脓疱疮通常是由金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌或两种混合感染所致，容易引起丘疹、水疱、脓疱等，通过人体免疫力很难清除细菌，所以无法自行痊愈。建议注意个人卫生，保持皮肤清洁，适当隔离，避免传染给其他人。

2. 外用药物：患处有明显渗出，遵医嘱使用硼酸溶液、高锰酸钾溶液等局部湿敷，可以使皮损干燥。外涂夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、复方多粘菌素 B 软膏等，可以促进感染消退。

3. 口服药物：外用药物治疗效果不好或症状比较严重者，需遵医嘱给予口服抗生素治疗，如头孢克洛胶囊、盐酸克林霉素胶囊、阿莫西林胶囊等，必要时医生会根据药敏结果调整抗生素。综上所述，脓疱疮一般很难自行痊愈。病情较轻者，主要以外用药物治疗为主，若症状明显，必要时遵医嘱给予口服药物治疗，可以有效控制病情，所以疾病治疗起来也没有那么难。

脓毒症休克属于非常紧急的现象，需要及时进行处理，可通过抗生素治疗、液体复苏、血管活性药物等方法进行治疗。1.抗生素治疗：抗生素是治疗脓毒症休克的首要措施。根据病原体的敏感性，选择合适的广谱抗生素，包括静脉给药。抗生素的选择和使用时间要根据具体情况，并在感染专科医生的指导下进行；2.液体复苏：在脓毒症休克的早期，液体复苏是关键措施之一。通过静脉输液，以补充体液丢失和维持血液循环稳定。常用的液体包括晶体液和胶体液，根据患者的血流动力学参数和血液检查结果进行调整；3.血管活性药物：在液体复苏无效或血压持续下降的情况下，可能需要使用血管活性药物来调节血压和维持血流灌注。这些药物可包括血管加压素、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等。一旦出现脓毒症休克的现象，需要第一时间到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

脓疱疹需要根据患者病情，采用一般治疗、外用药物、口服药物等方法进行合理治疗，没有治疗快一说。1.一般治疗：脓疱疮具有一定的传染性，所以需要做好隔离工作，对于已经被污染的物品和环境需要及时消毒处理，减少传播。其次要注意个人的卫生，保持皮肤的清洁和干燥。注意多休息，如无禁忌证可多喝水，促进身体代谢。2.外用药物：主要以杀菌、消炎、干燥、止痒等药物治疗为主，如皮肤上出现红斑、脓疱没有破溃的现象，可谨遵医嘱外涂10％炉甘石洗剂进行缓解；如果脓疱比较大，需要将疱液抽取，然后采用1∶5000高锰酸钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，后涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等。3.口服药物：如果患者皮损比较广泛，全身症状比较严重，可谨遵医嘱全身应用抗菌药物进行治疗，如常用的头孢唑林钠、头孢他啶等，具有抑菌和杀菌作用，可有效控制感染。具体的治疗方法，以及药物的使用，需在专业医生的指导下进行。

脓疱疮是临床常见的传染性疾病，是细菌感染所导致，病情轻者主要以外用抗生素药膏治疗为主，必要时给予青霉素类、头孢类、喹诺酮类口服抗生素治疗。

1.青霉素类：脓疱疮通常是由金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，也可能是两种细菌组合所导致。如果病情严重，皮损范围大，外用药物的同时可配合口服抗生素，如阿莫西林胶囊、氨苄西林钠胶囊等，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可以使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。

2.头孢类：蚊虫叮咬或其他损伤，容易诱发脓疱疮，患处可能出现红斑，随后转为水疱。外用抗生素未见好转，遵医嘱给予口服头孢克肟胶囊、头孢克洛胶囊、头孢呋辛酯片等，可以阻止细菌细胞壁的合成，从而杀灭细菌减轻感染。

3.喹诺酮类：皮肤病引起的皮损继发感染，也可能诱发脓疱疮。建议在医生指导下给予盐酸左氧氟沙星胶囊、盐酸环丙沙星片、诺氟沙星胶囊等，如诺氟沙星胶囊可作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位抑制DNA的合成和复制，从而导致细菌死亡。

脓疱疮病情一般不太严重，建议在医生指导下使用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等外用涂抹治疗，可以有效缓解症状。若症状明显，必要时医生会结合患者的情况给予口服抗生素治疗。

黄水疮为中医病名，一般是指西医上的脓疱疮，是一种常见的化脓性皮肤病，主要为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等感染引起。其中年龄、聚集场所、气候等属于常见危险因素。

1.年龄：脓疱疮最常发生于 2~5 岁的儿童，所以宝宝本身就属于脓疱疮的高发人群。

2.聚集场所：脓疱疮在学校和幼儿园容易传播，对于已经上幼儿园的小宝宝来说，在幼儿园学习生活的时候，容易被其他的小朋友进行传染。

3.气候：脓疱疮感染在夏季最常见，且温热潮湿的气候出汗较多，也容易感染细菌，所以宝宝在夏季的时候，不注意做好皮肤和卫生工作就容易出现脓疱疮。

此外，皮肤破损、免疫低下等，都可导致宝宝出现脓疱疮的症状，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

儿童脓疱疮如果积极治疗，一般在 1~2 周左右会痊愈。

脓疱疮是一种皮肤感染性疾病，可通过接触传播，一般和金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染有关，主要表现为皮肤红斑、水疱、脓疱等，比较容易破溃、糜烂，脓液干燥后会形成蜜黄色厚痂。

儿童感染脓庖疮之后如果积极遵医嘱进行治疗，比如外用诺氟沙星软膏、莫匹罗星软膏等涂抹，必要时可口服阿奇霉素以及罗红霉素等药物治疗，通过相关治疗后一般 1~2 周左右会逐渐痊愈。

儿童感染脓疱疮建议及时到医院相关科室就医，遵医嘱采用合理的治疗方案，以免延误病情，导致不良后果。