文章首发于 | 范少轻正畸诊室

 

随着成年正畸患者越来越多，范医生经常会被问到：我有牙周炎，还能做矫正吗？

 

回答问题之前我们先来了解一下什么是牙周？牙周，顾名思义就是牙齿周围的支持组织。它包含了：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。牙周之于牙齿就像土壤之于树木。而牙周炎的患牙牙槽骨发生了吸收，就相当于牙齿发生了水土流失。

 

 

那么，已经发生的水土流失牙齿还可以矫正吗？

 

答案是：在经过系统的牙周治疗，炎症控制在合理水平后可以进行正畸治疗。但是与牙周健康的患者相比，牙周炎患者的正畸治疗又有很多特殊之处。

 

首先，牙周炎患者要在充分控制牙周炎症的情况下才可以开始正畸治疗。否则牙周情况可能会恶化，而且牙齿并不能顺利移动。在矫正期间，牙周的炎症也需要定期复查，如果炎症复发还要复治。在牙周炎症得到有效控制的前提下正畸加力移动牙齿不会对牙周造成损害。

 

其次，由于牙槽骨的吸收，牙周炎患牙加力反应不同于牙周健康牙齿。具有牙周病正畸经验的医师更能把握加力的力值、方向、次序等问题。

 

牙周炎患者正畸治疗有没有什么好处？

 

有的！而且很多

 

第一，牙齿排列良好有利于口腔卫生维护，有利于牙周炎长期稳定。

 

第二，很多牙周炎患者伴有牙齿病理性移位。有些患者就诊的时候说：我年轻的时候明明前牙没有牙缝，这几年牙缝越来越大了。为什么呢？我们的牙齿在行使功能的时候会受到一个轻微的向前的力。

 

在牙周健康的情况下，这个轻微的力不足以使牙齿发生移位。然而在牙周炎的情况下，牙齿便沿着力的方向发生了向前的移动，临床上表现为前牙出现间隙。就跟根扎的不实的树容易被风刮倒是一个道理。散开的前牙不仅影响美观，在行使功能的时候也“势单力薄”。正常的牙齿在抱团合作而散开的牙齿只能孤军奋战，进而移位越来越严重。通过正畸的调整，让散出去的牙齿归位既改善美观又改善功能。

 

第三，牙周病的牙列易出现个别牙咬合过重的情况。通过正畸调整让咬合力均匀分布于牙列更有利于牙周健康。

 

 

总结一下，牙周病患者在控制炎症的情况下依然可以正畸治疗。合理的正畸治疗不会造成牙周的损伤而且有利于牙周的长期健康。

牙周炎牙齿松动没有发生牙槽骨吸收和牙龈萎缩，一般不需要拔牙，需要遵医嘱进行综合的牙周治疗，进行定期口腔维护；只有牙齿松动度过大、牙周炎状况严重时需要进行拔牙。如果牙周炎的晚期牙齿的松动程度已经达到三度以上，即牙齿已经出现明显的松动，甚至影响到了正常的咀嚼功能，那么可能需要进行拔除。如果牙周炎的状况已经非常严重，牙槽骨吸收至根尖1/3以下，或者只剩余牙龈与牙根相连，那么拔牙的难度会比较大，需要在炎症控制后2-3个月进行拔牙。牙周炎牙齿松动是否需要拔牙，要根据牙周炎的严重程度、牙齿的松动度以及牙槽骨吸收的程度等因素进行综合评估。最好在接受牙医的检查和评估之后，再选择最佳治疗方案。

自从习惯了有口罩的生活，有人闷出了痘痘，有人皮肤发炎了，而更多人发现了一个尴尬的事实：戴上口罩，才知道自己有口臭。

 

尽管平时很认真地刷牙，肠胃也没什么问题，为什么口臭还是悄悄找上了门？

 

 

早在2012年，世界卫生组织就将口臭列入疾病范围，它的存在严重影响了社交和工作，就像一张尴尬的“名片”，一开口就带来不少麻烦。

 

人为什么会有口臭？《生命时报》采访专家解读，并教你对症解决这种尴尬。

 

受访专家

北京中医医院消化科副主任医师 赵鲁卿

浙江大学医学院附属第二医院口腔科主治医师 何剑亮

 

口臭可能是细菌在“放屁”

 

80%以上的口臭来源都是口腔本身，称为口源性口臭。从一定程度上来说，口臭其实是细菌在“放屁”。

 

口腔里，一些细菌会将食物中的蛋白质分解代谢，将一些含硫的氨基酸继续分解成带有味道的气体，也就是可挥发性硫化物，可能有臭鸡蛋气味；

 

除了硫化氢，还有甲硫醇、二甲基硫等含硫的气体，这些就是大多数口臭的直接来源。

 

口腔就像一个微型工厂，无数细菌在阴暗的角落“日夜工作”，啃噬着食物残屑，制造出发酵腐败的臭味，并随呼吸散发出来。

 

在一天中不同时间段，口臭严重程度有所不同，这是由唾液的分泌决定的，这也是为什么睡醒觉以后口臭比较重的原因。

 

睡醒后、紧张时、晚饭前，都是口臭的高发时刻。

 

口臭也预示着疾病信号

 

有一部分口臭的来源并非口腔，称为非口源性口臭，多与下列因素有关。

 

!吃得太重口味

摄入过多肉、油炸、高脂肪食物或饮酒后都会有口臭症状。这类食物会影响胃肠消化酶的分泌，加重胃肠负担，造成消化功能紊乱。

 

当呼吸时，残留食物的味道就会从食道内传出，从而形成“臭味”。

 

 

!总是玩手机

日本口腔专家中城基雄研究认为，连续玩手机超过半小时会口臭。

 

如果看手机时不说话，下颚不动，不做吞咽动作，就无法刺激唾液分泌，口腔细菌代谢的产物就停留在口腔。

 

唾液不足的状态持续30分钟，引起口臭的细菌就会增加，从而导致口臭。

 

!心理压力大

人每天要分泌约1.5升唾液，而紧张时天然“漱口水”——唾液明显不足，发干的口腔会变得脏兮兮，于是异味很快产生了。

 

另外，长期便秘、有口腔疾病（龋齿、牙龈炎、牙周炎等）、胃肠道疾病、鼻炎等也可能引发口臭。

 

比如糖尿病酮症酸中毒会导致口中有特殊的烂苹果味，尿毒症会让患者发出氨的气味(类似尿液的味道)。

 

6件事帮你对抗口臭

 

要治疗口臭，最重要的是找到口臭的来源，第一步就是要找到细菌躲在哪里；细菌最喜欢躲在“能吃能睡”的地方。

 

 

“能吃”，对于细菌来说，食物残渣就是它们的美餐；“能睡”，就是不容易受到外界干扰的地方，尤其是不会受到牙刷、唾液流动影响的地方。

 

刷牙时别漏下舌苔

舌头本来是粉红色的，表面有一层淡淡的白色物质，称为舌苔。舌苔是舌头上脱落的上皮细胞、食物残渣、以及细菌的混合物。

 

舌苔不断形成，同时也会随着进食、漱口或唾液的冲刷不断脱落。但是，口腔卫生差的人常常有很厚的舌苔，细菌的生长就更加旺盛。

 

有研究表明，舌背(尤其是靠近舌根部)的舌苔是口腔内挥发性硫化物最集中和产生最多的地方。

 

所以，舌苔太过厚重的人在刷牙后使用牙刷或刮舌板“轻刷”舌苔会有不错的效果。

 

别忘了吃早饭

一夜睡眠后，唾液长时间处于分泌减少的状态，起床时口腔菌群数量大幅增加，容易导致口臭。

 

吃早饭能促进唾液分泌，因此，即使早上上班匆忙，也不要忘记吃早餐。

 

午饭后补刷一次牙

午餐后六七个小时，残留在舌头、牙缝中的食物残渣会令口腔菌不断滋生，晚饭吃得越晚，细菌就越多，越容易产生口臭。

 

建议用完午饭后用清水漱口或刷牙。刷牙后，用牙刷清洁舌头表面的舌苔，也能预防口臭。

 

 

治好蛀牙和牙周病

蛀牙严重之后就会产生蛀洞，牙周炎患者的牙齿周围有很多牙结石、牙周袋，细菌喜欢在蛀洞、牙周袋里，还更容易在牙结石表面生长，持续释放臭味。

 

因此，有口臭困扰的人及时把该补的蛀牙补上，争取一年洗一次牙，不给细菌创造滋生的环境。

 

拔掉长歪的智齿

智齿都位于口腔的最深处，再加上有些智齿没有长正，经常会有食物残留。

 

需要提醒的是，有时即使用力刷牙，也难以将智齿清洁干净。所以，长歪的智齿要尽早拔除。

 

戒烟

长期抽烟的人，不仅牙齿上会有黄黑色的烟斑、结石，舌苔也会变色，还会导致口腔内的菌群比例改变，导致口腔异味。戒烟也是防治口臭的好方法。

 

最后，告诉大家一个冷知识：口臭也有真假之分。

 

临床接诊中，医生遇到过这样的病人，在常人看来是没有任何口臭症状的，但是患者本人就觉得自己有口臭。

 

这跟患者的心理压力和精神因素有关，学界将其称为“口臭恐惧症”。

 

这种口臭可能不仅仅需要口腔医生帮助，建议最好找心理医生咨询，看看是否需要药物治疗配合心理治疗。

牙疼含姜片一般10分钟。牙疼含姜片是民间缓解症状的方法之一，一般是10分钟，不建议含太长时间。另外生活中牙疼时还有含大蒜、冰块、白酒等方式，可能起到短暂缓解疼痛的作用，但具体效果因人而异，不是所有牙疼患者使用这些妙招都有效。

牙疼本质上是牙齿出现了问题，比如牙周炎、龋齿、牙隐裂、牙缺失、牙髓炎、智齿冠周炎、根尖周炎等。需要结合病因针对性治疗，像龋齿需要清除腐坏的牙体，再进行补牙，才能起到止疼的作用。牙疼时应先到正规医院口腔科就诊，由医生指导个性化诊疗方案，不宜盲目使用民间小妙招。

敲牙齿会疼，可能是龋齿，另外牙外伤、根尖周炎也会出现牙齿敲击疼痛。

1.龋齿：是一种在细菌感染等多因素作用下导致牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的疾病，表现为冷、热、酸、甜刺激疼痛。如果龋坏比较浅，可以选择充填修复；龋坏比较深，可以选择粘结修复或者嵌体修复。

2.牙外伤：牙外伤时会出现敲击疼痛，如果牙根没有折断，让患牙休息两周，疼痛症状就会逐渐消失；如果牙根发生折断，建议拔牙后再进行种植牙或者其他义齿修复。

3.根尖周炎：多是由于牙髓炎未及时治疗，导致牙齿根尖组织发生慢性炎症，表现为自发痛、咬合疼痛。最彻底的治疗方法是对牙齿进行根管治疗，术后观察 1~3 个月，如果根尖暗影区消失，可以进行冠修复，恢复牙齿的功能和形态。

敲牙齿疼痛不可盲目处理，及时到医院就诊，明确病因后遵医嘱选择最合理的治疗方案。

牙疼考虑是出现了龋齿、牙髓炎或者根尖周炎，一般是厌氧菌感染导致的，阿奇霉素分散片对于支原体感染效果比较好，牙疼一般不吃阿奇霉素片。

1.龋齿：药物治疗效能效果不好，最好及时到医院把龋坏的牙体组织完全清理干净，然后根据牙齿龋坏的位置和情况，选择合适的补牙材料补牙。

2.牙髓炎或者根尖周炎：牙髓炎引起的疼痛可以遵医嘱口服甲硝唑片、头孢克肟胶囊、疼痛严重时再配合口服布洛芬缓释胶囊，用药3~5天效果比较好，但是容易复发，最彻底的方法是对牙齿进行根管治疗，防止牙齿疼痛反复发作。

出现牙疼不可盲目用药，及时到医院就诊，由医生检查后明确引起牙疼的原因，在医生的建议下选择合理的药物治疗或者对牙齿进行局部治疗，以利于病情恢复。

老人牙痛和心脏疾病有关系的概率较低。并不是所有牙疼都代表心脏有疾病，可能是由于口腔疾病所致。对于老人来说，如果存在有心脏方面的疾病，典型的症状是在活动后有明显牙疼，停止活动、适当休息后可以得到缓解。而这样的情况，需要考虑非特异性心绞痛的可能，但是这个概率不到整个心绞痛的5%，所以老人牙痛和心脏疾病有关系的概率非常低。老年人牙痛症状临床方面较为常见，可能是口腔疾病所致，因为老年人长期用牙，如果平时也不注意口腔卫生，可能会引起龋齿、牙髓炎、牙龈炎等疾病，进而加剧牙齿疼痛的风险。

建议老人出现牙痛之后，应该要首先排除口腔疾病，然后再检查是否有心脏问题，明确原因后再做治疗，不可盲目用药。

最里面牙疼咽口水都疼考虑为龋齿、颞颌关节紊乱、口腔溃疡等因素导致。需根据不同病因，采用一般治疗、药物治疗等方法进行处理。

1.龋齿：也称为蛀牙，是一种在细菌感染等多种因素作用下，导致牙体硬组织进行性破坏的疾病，所以当最里面的牙齿出现龋齿，也有可能会导致患者出现疼痛的症状。首先要注意控制糖的摄入，进食后需及时采用清水漱口或刷牙。同时可以采用氟化物、氟化铵银等药物进行治疗。

2.颞颌关节紊乱：是主要为颞下颌关节相关的各结构解剖和功能出现异常，或出现应力、创伤情况下，关节不能发挥正常的功能而引起。患者可表现为张闭口时出现疼痛、磨牙或咬紧牙出现疼痛，所以也会导致最里面牙疼咽口水都疼。建议以软食为主，注意下颌休息，可以局部热敷、理疗缓解疼痛。其次也可服用非甾体抗炎药物减轻疼痛感，如布洛芬胶囊、塞来昔布胶囊等。

3.口腔溃疡：是指出现在口腔内唇、上颚以及舌颊等部位黏膜上，呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点，也可导致牙齿以及口腔内出现疼痛的症状。出现明显疼痛的患者，可以采用利多卡因凝胶、苯佐卡因凝胶等局部药物进行止痛治疗。其次也可以将重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶涂抹在溃疡面，促进其愈合。导致最里面牙疼咽口水都疼的原因较多，需尽快到医院就诊，查明病因后进行合理治疗。

一些患者有过这样的经历：胸闷、牙疼，吃了几天止疼药也不见好转。到医院一检查，被转诊到心内科，最终确诊为心源性牙痛。

 

 

本以为是牙出了问题，怎么却累及心脏呢？《生命时报》采访专家，教你几招鉴别普通牙疼与心源性牙痛。

 

受访专家

武汉同济医院心脏大血管外科副主任医师  郑智

东南大学附属中大医院心血管内科主任医师  陈立

 

牙疼总不好，病根可能在心脏

 

因冠心病发作引起的牙痛，医学上称为“心源性牙痛”。患者多表现为牙痛、上腹痛、左肩痛、头痛，甚至耳朵痛等非典型症状。

 

我们的心脏上广泛分布着交感神经和副交感神经，这些神经同人体各部位之间存在着比较复杂的联系。

 

当心肌某个部位发生梗塞时，刺激这个部位的植物神经，反射到躯体不同部位，就会出现疼痛，这就叫“放射痛”。

 

比如，下壁心肌梗死就经常表现为上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗死则会出现放射性牙痛。

 

心源性牙痛与普通牙痛的区别

 

心源性牙痛可能引起致命后果，所以必须重视。心源性牙痛区别于普通牙痛的临床特征如下：

 

1.牙痛剧烈、突然，特别是下颌痛和下牙痛，但无明显牙病。

 

2.牙痛部位不确切，常伴有多个牙齿疼痛，而一般牙病能找到相应病牙部位。

 

3.牙痛合并胸闷、胸痛或肩背痛。

 

4.劳累或情绪激动后诱发牙痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，但服止痛药、拔牙等均不能减轻疼痛。

 

5.做心电图检查有心肌缺血改变。有心血管危险因素（如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等）的病人，尤其老年人出现不明原因的牙痛，应该考虑是心梗。

 

心源性牙痛怎么治疗？

 

如果患者有高血压、糖尿病等病史，尤其是60岁以上的男性，总觉得牙疼或有上述症状，就需要考虑是否患有冠心病。

 

 

若突发心绞痛、牙痛，或服用镇痛药不能缓解时，建议及时到心内科就诊，进行心电图、B超等检查，以便及早明确诊断与治疗。

 

合并高血压、糖尿病等高危因素者，如果活动后胸痛伴有牙痛，必要时可做CT冠脉造影。

 

治疗方案包括药物治疗、支架介入治疗及外科手术治疗。日常应注意合理膳食、戒烟限酒、适度运动、平衡心态。

牙疼是临床常见的症状，可能是龋齿、牙髓炎、根尖周炎等疾病所导致，建议完善相关检查，遵医嘱给针对原发性疾病治。

1、龋齿：龋齿也就是平常所说的蛀牙、虫牙，龋洞变大变深，进食时容易引起牙齿疼痛。建议遵医嘱给予氟化钠甘油糊剂、氟化亚锡溶液等可以抑制细菌生长，必要时通过牙齿填充术治疗。

2、牙髓炎：深龋未补导致牙髓感染，其疼痛为自发性、阵发性剧痛。建议在医生指导下给予消炎镇痛的药物，如甲硝唑片、阿莫西林胶囊、对乙酰氨基酚胶囊等药物，必要时通过根管治疗术、填充术、开髓减压术等方式治疗。

3、根尖周炎：牙髓炎扩散到根管口导致根尖周围组织发炎，表现为持续性牙齿疼痛。慢性根尖周炎首选根管治疗，如果是急性根尖周炎治疗时，一般会采用打开牙髓，清除根管里的物质疏通根管，并全身应用抗生素、非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、甲硝唑片、头孢克洛胶囊、阿奇霉素片等药物治疗。牙周脓肿、牙外伤等均有可能引起牙疼，建议患者到医院口腔科进行诊断，配合医生进行相关检查明确原因，还要针对原发性疾病给予治疗。