牙髓炎是一类发生于牙髓组织的炎症性疾病，建议结合医生的意见服用消炎镇痛的药物，必要时可以通过手术治疗。

1.药物治疗：牙髓炎病因明确，是牙髓组织的细菌感染，牙髓炎的治疗原则是保存具体生理功能的牙髓以及保存换牙。急性牙髓炎会引起剧烈的疼痛，医生会对症给予甲硝唑片、阿莫西林胶囊、对乙酰氨基酚缓释片等，可以帮助缓解疼痛。

2.手术：通过药物治疗效果不好或症状比较严重，必要时通过手术治疗，临床常用的手术方式包括根管治疗术、直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术、开髓减压术等，可以帮助缓解患者的症状。

出现牙痛症状，建议尽早到医院口腔科就诊，配合医生进行相关检查，了解是否与牙髓炎有关，还要结合医生的意见给予治疗。

牙龈炎患者做完根管治疗后，可以正常吃饭。一般在进行根管治疗时，需要清理根管内的牙髓组织，然后进行树脂填充，会对周围神经造成刺激，并且原本的炎症还未完全消退。虽然当天可以正常吃饭，但由于牙齿刚进行治疗，没有血供，会变得比较脆弱，如果进食过硬或者刺激性等食物，短时间内会出现咬物痛，有可能会影响到治疗效果，期间尽量以清淡的食物为主。

根管治疗主要是用来改善牙髓炎、根尖周炎等疾病，在进行根管治疗后建议进行牙冠保护，在吃饭时尽量先用另一侧咀嚼，减少损伤。建议在进行根管治疗后，要做好口腔卫生，做到饭后漱口，早晚刷牙，避免食物残渣存留，导致再次感染。

牙齿不好的我，在一直查找原因，了解牙病的发病原因。小时候就被告诉，不要吃太多糖，不然牙齿会坏的。吃糖和坏牙齿有什么关系，我才不信。直到有一天，我牙齿真的坏了，才知道大人说的话是有点道理的。大人只知道吃糖会引起坏牙，可继续问，他们就回答不了了。我们老家将龋齿称作虫牙，一直以来我都认为虫牙就是因为牙齿里长了虫子引起的。 

 

 

 

龋齿，第一个字一直不会写，也不会拼，就算现在我有时候也会读错。龋齿也叫蛀牙，就是牙釉质集牙深层被化学溶解，出现问题了。龋齿一词是来自拉丁文，原意表示腐烂。龋齿不能掉以轻心，因为她会继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。 

 

可不是吓人，如果龋齿不管，那么就会把你的牙齿给废了。在一些相对发达的国家，由于饮食中习惯加上精制糖，所以会有很多人罹患龋齿。龋齿也是世界卫生组织重点关注的疾病之一，建议全部人类要好好预防。因为龋齿不治疗，将从牙釉质发展到牙本质和牙髓腔，导致支持牙齿的牙槽骨处发生浓重。最后牙掉了。

 

 

还有一个问题，不明白，那就是糖怎么导致龋齿的呢？

 

问题还要从一种细菌说起，细菌的名字叫牙菌斑，这里不多提，因为还要写另外一篇文章。人吃了糖之后，糖类很容易通过牙菌斑扩散给包埋其中的细菌。细菌把糖作为营养物质，好好繁殖。还有就是蔗糖和变异链球菌联合作用会造成龋齿。细菌会产生酸性物质，这些酸性物质会慢慢溶解牙釉质，然后就出现问题了。吃糖越多，越频繁，换龋齿概率越大。 

 

龋齿怎么治疗呢？

 

先说一个研究结果吧。话说20世纪60年代的研究曾显示，龋齿是一种传染病。没有龋齿的大鼠一旦与龋齿大鼠关在一个笼子里，它们就会患上龋齿。好吧，建议您仔细想想曾和谁接吻过！治疗龋齿的办法是首先去除牙齿蛀蚀的部分，用树脂或汞合金填充蛀洞就可以治疗。 

 

龋齿怎么预防

 

一是，少吃含糖或黏性食物；

 

二是，用除菌斑牙膏定期刷牙；

 

三是，用牙线清洁牙缝。

 

好吧，我有龋齿，我拒绝吃糖，只吃瓜，因为我是吃瓜群众。

牙齿钻孔后还痛考虑存在残髓炎、根管治疗不彻底、牙周炎，另外也可能是术后正常反应。

1.残髓炎：如果牙髓炎症比较大，钻孔后牙髓腔内炎症没有完全消除，就会出现疼痛的症状。

2.根管治疗不彻底：如果根管治疗不彻底，根管内的感染未完全清除，也会导致牙齿疼痛。

3.牙周炎：如果牙齿有牙周炎，即使进行了钻孔，炎症也不能完全消退，因此还会出现疼痛的症状。

4.术后正常反应：钻孔后，牙齿可能会出现一些术后反应，如疼痛等，这是正常的现象，一段时间后就会自行缓解。

牙齿钻孔后还痛可以先口服消炎药，比如阿莫西林胶囊和甲硝唑片，如果疼痛持续不减或者难以忍受，建议及时就医，由医生进行局部检查后明确病因对症治疗，以利于病情恢复。

牙骨髓炎引起牙龈溃烂，可以通过局部治疗、药物治疗、手术治疗的方式来改善。

1.局部治疗：可以选择口腔溃疡散、碘甘油、红霉素软膏等，涂抹在牙龈溃烂的部位，以缓解疼痛和促进溃疡愈合。

2.药物治疗：可以遵医嘱使用抗生素和消炎药进行全身抗感染治疗，常用药物有头孢氨苄、甲硝唑山等。

3.手术治疗：如果牙骨髓炎症状较重，可能需要手术治疗。在手术过程中，将死骨及周围炎性的组织和脓液彻底清除，并进行适当的置管冲洗以控制牙骨髓炎的症状。牙骨髓炎患者还需要注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果。

同时，保持良好的口腔卫生，定期刷牙、漱口，以防止感染。出现牙骨髓炎，不可盲目处理，及时到医院就诊，在医生的建议下，选择最合理的处理方案，以利于病情恢复。

在一些人的眼中，智齿就像一个多余的口腔“零件”，不仅会招来无故疼痛，还可能引发其他疾病。

 

你可能抱着“忍忍就不疼了”的心态，将拔牙日程一拖再拖，却让整个口腔饱受其害。

 

智齿到底该不该拔？《生命时报》邀请专家，告诉你拔智齿的“最佳年龄段”，并提醒你5种情况必须剔除智齿。

受访专家
首都医科大学附属北京口腔医院口腔急诊科主任医师 鲁大鹏

首都医科大学附属北京世纪坛医院口腔科主任医师 王立新

武汉市中心医院口腔科主任医师 雷爱萍

 

智齿，潜伏在口腔里的大隐患

 

智齿是人类在18岁左右才萌出的最后一组恒牙，而18岁通常是一个人心智成熟的时期，所以古人将其看作“智慧到来”的象征，才有了智齿的命名。智齿通常位于牙弓最后方，上下左右共4颗。

 

 

在人类进化过程中，由于食物不断精细化，颌骨逐渐退化变窄，导致智齿的生长空间不足，从小到大都被挤着，以致生长方向歪斜或水平生长，即所谓“阻生牙”。

不少人的智齿会出现种种问题：

 

• 智齿畸形，过大或过小；
• 智齿萌出位置异常，偏向颊侧、舌侧或斜向前方；
• 先天缺失智齿，没有长齐4颗。

 

时间长了，看似平静的智齿，会引发冠周炎、邻牙龋坏、牙列不齐等。除了造成肿胀、疼痛、咬颊肉，智齿还会引起发烧、咽喉痛等不适。

如果长期咬颊肉，引发持续异常刺激，有可能发生癌变，治疗难度非常大。

 

拔智齿的最佳时期：13~30岁

一般来说，13～30岁是拔智齿的最佳时期。在30岁前拔智齿比较合适，40岁后再拔创伤会增大。

很多人都是到了“不得不拔”时才拔智齿，甚至有的老人80多岁了才来拔，往往又因身体状况不适合而不能拔，那时因智齿引发的问题就很难彻底根除了，有时甚至会影响老人佩戴假牙，生活质量严重受损。

 

 

有的智齿已经连累周边牙齿坏掉，不得不两三颗牙一起拔掉，那时伤害就更大了。原则上一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除，否则将来后患无穷。

 

12岁～18岁期间，最好去医院给牙齿做一个“体检”，看看智齿发育情况，以便及早诊治，那时智齿根部还没有形成，尽早手术创伤小。

 

需要提醒的是，怀孕前最好拔除可能引发疾病的阻生智齿。

 

这3种智齿可以保留

 

口腔科医生提醒，不是所有智齿都需要拔，但大多数智齿都应该拔除。

值得保留的智齿通常有以下特点：

 

• 位置较正，预计能正常萌出者；
• 智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者；
• 有对咬牙。

 

由于大多数智齿是“斜躺”在颌骨里，这就导致其根部与下颌神经管很近，所以常听到有人说，智齿要尽量保留，否则会伤到神经。拔牙前，医生会让患者拍一张全口牙的片子或进行口腔CT，查看智齿牙根与神经的关系，以便保护神经。

 

 

5种情况必须剔除智齿

 

智齿是否需要拔，最好去医院进行专业评估后再决定，不以当下是否出现症状为唯一标准。有些人此时不疼不痒，没什么感觉，觉得不需要拔，但如果智齿没长正，早晚会出问题。

 

拔智齿总体分为两种情况，一是治疗性拔除，一是预防性拔除。

 

治疗性拔除

 

多是临床上已出现症状，如果智齿长出来的位置不正，容易与旁边的牙齿和牙龈组织形成盲袋，食物残渣塞进去后很难冲洗出来，容易塞牙，而且刷牙也刷不净，时间长了可能导致智齿冠周炎或蜂窝组织炎，继而可能引发囊肿、败血症甚至肿瘤等疾病。

 

预防性拔除

 

多是智齿处于不能萌出的位置，有破坏周围组织的倾向，或医生评估不能正常萌出的，可提前进行预防性拔除，以除后患。

 

西方国家从上世纪七十年代开始，预防性拔除了大量智齿，避免了很多继发性疾病。

 

具体而言，如果智齿给你带来了以下困扰，就要考虑拔除。

1冠周炎反复发作

这是拔除智齿最常见的理由。当智齿部分萌出时，会在牙冠与牙龈间形成一个牙龈袋，其深度超过2~3毫米时，食物残渣就容易潜藏其中，细菌也易于繁殖，当该处遇到创伤或身体抵抗力下降时，就会发生炎症。

 

患者常表现为冠周组织红肿疼痛等症状，从而影响咀嚼、吞咽， 还常伴有发烧、淋巴结肿大等全身症状。

 

2阻生牙本身龋坏

智齿出现比较深的蛀牙，或位置不正、窝洞发生在牙齿邻面、位置较深等，一般建议拔掉，否则可能引发神经痛、牙髓炎。

 

3智齿前倾或萌出位置异常

如不及时拔掉，常可导致智齿和第二磨牙丢失，严重影响咀嚼功能。智齿萌出位置异常，导致咬合关系错乱，影响颞颌关节正常活动，可能发生关节弹响、疼痛、开闭口受限、耳鸣等，需要拔掉。

 

4无对合的第三磨牙

智齿会一直长高，与对合牙槽黏膜接触，导致黏膜病变。食物还可能在牙齿一高一低所形成的牙缝中长期残留，难以清洁，使牙床发炎。

 

5矫正畸形牙齿

智齿的萌出挤占空间，可能会导致其他牙齿错位、变形。为了排齐牙齿、保证矫正后不易复发，也需要拔出。

 

拔齿后一周会有些不适，甚至有些患者发烧也是正常情况。通常拔牙的时间越久，肿胀就会越明显。若智齿在颌骨内埋得比较深，有很大的骨阻力，拔除时须去骨，这样患者的反应就会更明显，可能会出现脸部肿胀及浑身发热等情况，这是机体的应激反应。

 

一般拔牙后，一小时内所有的血水、口水都要吞下；不可漱口，这样有助于血液凝结、伤口复原；拔牙后6小时冰敷，两天后则用热敷；不能吃酸辣刺激的食物，应以清淡为主，建议多摄入流食（稀饭、汤汁等）。▲

 

本期编辑：张宇

智齿冠周炎不建议使用西瓜霜粉末，因为智齿冠周炎是牙冠周围软组织感染发炎，使用西瓜霜粉末不能直达病灶，所以并不建议使用。对于智齿冠周炎患者，应该尽早就医，在医生指导下进行规范治疗。一般情况下，口服消炎药如甲硝唑、头孢、替硝唑等，或者选择中药治疗，如龙胆草、栀子、泽泻、木通等，这些药物具有消炎和止痛的作用，可以改善智齿冠周炎引起的症状。如果反复发作，建议炎症消退后将阻生的智齿拔掉，从根本上得到缓解。在炎症期间，也可以选择用漱口水或者温盐水漱口，这也可以帮助缓解症状。同时，注意保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，避免熬夜和过度劳累，这些措施都有助于预防和缓解智齿冠周炎。对于智齿冠周炎患者，建议及时就医，让专业的口腔科医生针对智齿冠周炎的具体情况，制定对应的治疗方案。

躺着牙疼坐着不疼，考虑出现了急性牙髓炎，可以通过开髓引流、局部用药、口服止痛药的方式来改善。

1.开髓引流：急性牙髓炎发作时，疼痛非常强烈，需要进行开髓引流，这样可以迅速降低牙齿髓腔压力，快速缓解牙齿疼痛。

2.局部用药：可以用棉球蘸取带有樟脑粉或者是丁香油的药剂，将棉球置于龋洞中，从而达到止痛的效果。

3.口服止痛药：可以遵医嘱口服双氯芬酸钠片或者布洛芬缓释胶囊，从而能够达到缓解急性牙髓炎的剧烈疼痛。出现急性牙髓炎，及时到医院就诊，对牙齿进行根管治疗，可以防止牙齿疼痛反复发作。

急性牙髓炎主要是由于牙齿髓腔压力过大导致的疼痛，可以口服消炎药和止痛药，消炎药主要包括硝基咪唑类药物和青霉素类或者头孢类药物，疼痛严重配合口服止痛药，联合使用起到缓解牙齿疼的作用。

1.硝基咪唑类药物：急性牙髓炎主要是厌氧菌感染，硝基咪唑类药物，比如甲硝唑片、替硝唑片、奥硝唑片，控制厌氧菌感染效果比较好。

2.青霉素类或者头孢类药物：常用药物有阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊，能够起到一定的消炎、杀菌作用。

3.止痛药：急性牙髓炎会出现剧烈疼痛，可以遵医嘱口服止疼药进行缓解，常用药物有布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等。

出现急性牙髓炎，用药物治疗只能缓解疼痛，但是容易复发，最彻底的治疗方法是对牙齿进行根管治疗。

牙髓炎吃了布洛芬不止痛，可以通过使用抗生素、对牙齿进行局部治疗的方式来改善。

1.使用抗生素：如果牙髓炎是由于细菌感染引起的，可以遵医嘱口服抗生素类的药物，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊；同时配合硝基咪唑类药物，常用药物为甲硝唑片、替硝唑片。

2.对牙齿进行局部治疗：如果牙髓炎的症状较重，可以在局部麻醉下切开髓腔，切除被感染的牙髓，然后用双氧水或次氯酸钠溶液清洗根管，进行根管的消毒，然后进行进一步的根管治疗，将牙齿里面的炎症组织清理干净，将空腔封闭严密，避免细菌、微生物再次进入，造成感染。

牙髓炎吃了布洛芬不止痛，不可盲目用药，及时到医院就诊，遵医嘱选择合适的药物治疗或者对牙齿进行根管治疗，以利于炎症恢复。