牙髓炎严重时可能会引起慢性根尖周炎、牙周脓肿、根尖囊肿、急性蜂窝织炎、牙槽骨损伤。

1.慢性根尖周炎：严重牙髓炎可能导致慢性根尖周炎，这是一种长期、慢性的炎症，可能导致牙槽骨损伤和骨质吸收。

2.牙周脓肿：严重牙髓炎可能导致牙周袋形成，进而引发牙周脓肿。

3.根尖囊肿：牙髓炎可以引起根尖周炎，如果根尖周炎治疗不当，可能会导致根尖囊肿，严重者可能会使牙齿破裂或者无法保留。4.急性蜂窝织炎：严重的牙髓炎可能扩散到脸部和颈部的深层组织，引发急性蜂窝织炎，这是一种严重的炎症反应，可能会有局部肿胀、发热、疼痛和化脓等症状。5.牙槽骨损伤：严重的牙髓炎可能导致牙槽骨损伤，使牙齿松动和脱落。出现牙髓炎，一定及时到医院就诊，遵医嘱对牙齿进行根管治疗，防止炎症进一步发展引起严重的并发症。

牙疼到睡不着可能是出现了急性牙髓炎、智齿冠周炎、龋齿，根据具体情况选择药物治疗、根管治疗、局部冲洗上药等处理方案。1.急性牙髓炎：牙齿会出现阵发性、自发性疼痛，并且疼痛在夜间加重，可以遵医嘱口服甲硝唑片、头孢克肟胶囊，疼痛严重配合口服布洛芬缓释胶囊缓解牙齿疼痛，最彻底的治疗方法是对牙齿进行根管治疗。

2.智齿冠周炎：主要是因牙龈瓣与牙冠之间盲袋的形成，导致食物易嵌顿于内，进而引起了细菌滋生，引发炎症，引起牙齿疼痛。以局部冲洗上药为主，常用药物有过氧化氢溶液和生理盐水，配合清淡饮食，用药5~7天效果比较好。

3.龋齿：龋齿没有及时治疗，导致炎症进一步发展到达牙神经形成牙髓炎，会出现夜间疼痛加重。建议及时对牙齿进行根管治疗，防止牙齿疼痛反复发作。牙疼到睡不着，不可盲目用药，及时到医院就诊，由医生检查后明确病因，采取最合适的治疗方案，以利于病情恢复。

急性牙髓炎主要是由于牙齿髓腔压力过大导致的疼痛，可以口服消炎药和止痛药，消炎药主要包括硝基咪唑类药物和青霉素类或者头孢类药物，疼痛严重配合口服止痛药，联合使用起到缓解牙齿疼的作用。

1.硝基咪唑类药物：急性牙髓炎主要是厌氧菌感染，硝基咪唑类药物，比如甲硝唑片、替硝唑片、奥硝唑片，控制厌氧菌感染效果比较好。

2.青霉素类或者头孢类药物：常用药物有阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊，能够起到一定的消炎、杀菌作用。

3.止痛药：急性牙髓炎会出现剧烈疼痛，可以遵医嘱口服止疼药进行缓解，常用药物有布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等。

出现急性牙髓炎，用药物治疗只能缓解疼痛，但是容易复发，最彻底的治疗方法是对牙齿进行根管治疗。

躺着牙疼坐着不疼，考虑出现了急性牙髓炎，可以通过开髓引流、局部用药、口服止痛药的方式来改善。

1.开髓引流：急性牙髓炎发作时，疼痛非常强烈，需要进行开髓引流，这样可以迅速降低牙齿髓腔压力，快速缓解牙齿疼痛。

2.局部用药：可以用棉球蘸取带有樟脑粉或者是丁香油的药剂，将棉球置于龋洞中，从而达到止痛的效果。

3.口服止痛药：可以遵医嘱口服双氯芬酸钠片或者布洛芬缓释胶囊，从而能够达到缓解急性牙髓炎的剧烈疼痛。出现急性牙髓炎，及时到医院就诊，对牙齿进行根管治疗，可以防止牙齿疼痛反复发作。

智齿冠周炎不建议使用西瓜霜粉末，因为智齿冠周炎是牙冠周围软组织感染发炎，使用西瓜霜粉末不能直达病灶，所以并不建议使用。对于智齿冠周炎患者，应该尽早就医，在医生指导下进行规范治疗。一般情况下，口服消炎药如甲硝唑、头孢、替硝唑等，或者选择中药治疗，如龙胆草、栀子、泽泻、木通等，这些药物具有消炎和止痛的作用，可以改善智齿冠周炎引起的症状。如果反复发作，建议炎症消退后将阻生的智齿拔掉，从根本上得到缓解。在炎症期间，也可以选择用漱口水或者温盐水漱口，这也可以帮助缓解症状。同时，注意保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，避免熬夜和过度劳累，这些措施都有助于预防和缓解智齿冠周炎。对于智齿冠周炎患者，建议及时就医，让专业的口腔科医生针对智齿冠周炎的具体情况，制定对应的治疗方案。

牙龈炎患者做完根管治疗后，可以正常吃饭。一般在进行根管治疗时，需要清理根管内的牙髓组织，然后进行树脂填充，会对周围神经造成刺激，并且原本的炎症还未完全消退。虽然当天可以正常吃饭，但由于牙齿刚进行治疗，没有血供，会变得比较脆弱，如果进食过硬或者刺激性等食物，短时间内会出现咬物痛，有可能会影响到治疗效果，期间尽量以清淡的食物为主。

根管治疗主要是用来改善牙髓炎、根尖周炎等疾病，在进行根管治疗后建议进行牙冠保护，在吃饭时尽量先用另一侧咀嚼，减少损伤。建议在进行根管治疗后，要做好口腔卫生，做到饭后漱口，早晚刷牙，避免食物残渣存留，导致再次感染。

在一些人的眼中，智齿就像一个多余的口腔“零件”，不仅会招来无故疼痛，还可能引发其他疾病。

 

你可能抱着“忍忍就不疼了”的心态，将拔牙日程一拖再拖，却让整个口腔饱受其害。

 

智齿到底该不该拔？《生命时报》邀请专家，告诉你拔智齿的“最佳年龄段”，并提醒你5种情况必须剔除智齿。

受访专家
首都医科大学附属北京口腔医院口腔急诊科主任医师 鲁大鹏

首都医科大学附属北京世纪坛医院口腔科主任医师 王立新

武汉市中心医院口腔科主任医师 雷爱萍

 

智齿，潜伏在口腔里的大隐患

 

智齿是人类在18岁左右才萌出的最后一组恒牙，而18岁通常是一个人心智成熟的时期，所以古人将其看作“智慧到来”的象征，才有了智齿的命名。智齿通常位于牙弓最后方，上下左右共4颗。

 

 

在人类进化过程中，由于食物不断精细化，颌骨逐渐退化变窄，导致智齿的生长空间不足，从小到大都被挤着，以致生长方向歪斜或水平生长，即所谓“阻生牙”。

不少人的智齿会出现种种问题：

 

• 智齿畸形，过大或过小；
• 智齿萌出位置异常，偏向颊侧、舌侧或斜向前方；
• 先天缺失智齿，没有长齐4颗。

 

时间长了，看似平静的智齿，会引发冠周炎、邻牙龋坏、牙列不齐等。除了造成肿胀、疼痛、咬颊肉，智齿还会引起发烧、咽喉痛等不适。

如果长期咬颊肉，引发持续异常刺激，有可能发生癌变，治疗难度非常大。

 

拔智齿的最佳时期：13~30岁

一般来说，13～30岁是拔智齿的最佳时期。在30岁前拔智齿比较合适，40岁后再拔创伤会增大。

很多人都是到了“不得不拔”时才拔智齿，甚至有的老人80多岁了才来拔，往往又因身体状况不适合而不能拔，那时因智齿引发的问题就很难彻底根除了，有时甚至会影响老人佩戴假牙，生活质量严重受损。

 

 

有的智齿已经连累周边牙齿坏掉，不得不两三颗牙一起拔掉，那时伤害就更大了。原则上一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除，否则将来后患无穷。

 

12岁～18岁期间，最好去医院给牙齿做一个“体检”，看看智齿发育情况，以便及早诊治，那时智齿根部还没有形成，尽早手术创伤小。

 

需要提醒的是，怀孕前最好拔除可能引发疾病的阻生智齿。

 

这3种智齿可以保留

 

口腔科医生提醒，不是所有智齿都需要拔，但大多数智齿都应该拔除。

值得保留的智齿通常有以下特点：

 

• 位置较正，预计能正常萌出者；
• 智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者；
• 有对咬牙。

 

由于大多数智齿是“斜躺”在颌骨里，这就导致其根部与下颌神经管很近，所以常听到有人说，智齿要尽量保留，否则会伤到神经。拔牙前，医生会让患者拍一张全口牙的片子或进行口腔CT，查看智齿牙根与神经的关系，以便保护神经。

 

 

5种情况必须剔除智齿

 

智齿是否需要拔，最好去医院进行专业评估后再决定，不以当下是否出现症状为唯一标准。有些人此时不疼不痒，没什么感觉，觉得不需要拔，但如果智齿没长正，早晚会出问题。

 

拔智齿总体分为两种情况，一是治疗性拔除，一是预防性拔除。

 

治疗性拔除

 

多是临床上已出现症状，如果智齿长出来的位置不正，容易与旁边的牙齿和牙龈组织形成盲袋，食物残渣塞进去后很难冲洗出来，容易塞牙，而且刷牙也刷不净，时间长了可能导致智齿冠周炎或蜂窝组织炎，继而可能引发囊肿、败血症甚至肿瘤等疾病。

 

预防性拔除

 

多是智齿处于不能萌出的位置，有破坏周围组织的倾向，或医生评估不能正常萌出的，可提前进行预防性拔除，以除后患。

 

西方国家从上世纪七十年代开始，预防性拔除了大量智齿，避免了很多继发性疾病。

 

具体而言，如果智齿给你带来了以下困扰，就要考虑拔除。

1冠周炎反复发作

这是拔除智齿最常见的理由。当智齿部分萌出时，会在牙冠与牙龈间形成一个牙龈袋，其深度超过2~3毫米时，食物残渣就容易潜藏其中，细菌也易于繁殖，当该处遇到创伤或身体抵抗力下降时，就会发生炎症。

 

患者常表现为冠周组织红肿疼痛等症状，从而影响咀嚼、吞咽， 还常伴有发烧、淋巴结肿大等全身症状。

 

2阻生牙本身龋坏

智齿出现比较深的蛀牙，或位置不正、窝洞发生在牙齿邻面、位置较深等，一般建议拔掉，否则可能引发神经痛、牙髓炎。

 

3智齿前倾或萌出位置异常

如不及时拔掉，常可导致智齿和第二磨牙丢失，严重影响咀嚼功能。智齿萌出位置异常，导致咬合关系错乱，影响颞颌关节正常活动，可能发生关节弹响、疼痛、开闭口受限、耳鸣等，需要拔掉。

 

4无对合的第三磨牙

智齿会一直长高，与对合牙槽黏膜接触，导致黏膜病变。食物还可能在牙齿一高一低所形成的牙缝中长期残留，难以清洁，使牙床发炎。

 

5矫正畸形牙齿

智齿的萌出挤占空间，可能会导致其他牙齿错位、变形。为了排齐牙齿、保证矫正后不易复发，也需要拔出。

 

拔齿后一周会有些不适，甚至有些患者发烧也是正常情况。通常拔牙的时间越久，肿胀就会越明显。若智齿在颌骨内埋得比较深，有很大的骨阻力，拔除时须去骨，这样患者的反应就会更明显，可能会出现脸部肿胀及浑身发热等情况，这是机体的应激反应。

 

一般拔牙后，一小时内所有的血水、口水都要吞下；不可漱口，这样有助于血液凝结、伤口复原；拔牙后6小时冰敷，两天后则用热敷；不能吃酸辣刺激的食物，应以清淡为主，建议多摄入流食（稀饭、汤汁等）。▲

 

本期编辑：张宇

文章首发于|范少轻正畸诊室

 

智齿到底要不要拔？今天范医生好好跟大家聊聊~

 

 

我们分几种情况来讨论。

 

第一种：智齿能够正常萌出且上下智齿之间建立了良好的咬合关系。恭喜你！智齿不用拔了。但这种情况只是人群中的少数，so sad~

 

第二种：智齿长不正、长一半卡住了。这种情况经常由于智齿附近很难清洁而引起炎症，医学上称"智齿冠周炎"。轻则仅限智齿周围发炎，重则肿半边脸。而且反复发作，不胜其烦。这种情况智齿应该拔除，不过不要着急先看完第三种情况再拔也不迟。

 

第三种：智齿已经把前面的牙顶坏了，或者智齿前面某颗大牙由于没保护好已经发生的严重龋坏甚至牙根发炎。这种情况可以考虑把坏牙拔了用智齿前移替代。具体到个人，是否适合将倒着的智齿扶正替代坏牙要咨询专业的正畸医生。专业的医生会根据咬合治疗的整体规划、面型的改善、牙周情况、智齿的情况等等一系列问题做出对患者最有益的决定。

 

 

总结一下，智齿大部分情况下是祸害但有时候也可以是备胎。

 

放图让大家看一下智齿的"崛起"。小智！别躺着啦，起来干活了，哈哈~

 

 

所谓的补牙是指当牙体组织因龋坏、楔状缺损、劈裂或是外伤引起部分牙体组织缺失时，在对缺损部位进行适当处理之后，使用专用的牙科材料进行充填，以恢复牙冠的完整性的一种操作。

 

 

补完牙后，除了要进行常规的日常护理及定期检查外，尚需注意，不能猛咬硬物，因其所产生的突然冲击力易使充填材料脱落或者劈裂；另外，如果日常护理不当，此颗牙齿仍会发生龋坏，一般有三种表现形式：

1、一颗牙的不同部位发生龋坏

牙的邻面及舌侧窝中，后牙咬合面的窝沟点隙及邻面均不易清洁，是龋齿的好发部位。所以当一个部位进行充填治疗后，其他好发部位会因局部清洁不到位，或是突发的全身性疾病（如大唾液腺的摘除或是功能障碍、头颈部肿瘤放射治疗后）使机体对细菌的抵抗力降低，成为龋易感者时，会再度发生龋坏。

2、进行充填的地方发生龋坏（继发龋）

龋齿治疗时，在保护牙髓的同时，需把龋坏部分完全去除干净（即去净龋质）。如果治疗时，由于龋洞太深，离神经太近，为了不穿透牙髓，保护神经，会剩余一部分硬化的龋坏组织，垫上具有杀菌作用的药物。这是一种姑息的治疗手段，其目的是尽可能保护牙髓组织，以保证牙齿的营养供应。但由于硬化的龋坏组织中已经有细菌侵及，后期可能会继续发展，即临床上所谓的继发龋。

3、漏治

还有一种情况是，在医生进行治疗时，有些部位的龋坏比较隐蔽，不易发觉，只对明显部位进行了处理，从而造成首次治疗时的遗漏。后期龋坏继续发展，以冷热水的疼痛或者食物嵌塞的形式表现出来。

 

以上3中情况都可发生于补过之后的牙齿上，所以补过的牙仍有可能再度产生蛀牙。

 

 

龋是口腔常见病和多发病，随着生活水平的提高和医疗技术的改善，人们的口腔健康的关注越来越多，龋齿的治疗效果也较为满意。但仍不乏有好多人存在侥幸和拖延心理，以至于小洞不治，大洞受罪。

  
在日常生活中，发现牙面上有黑点或者已经有龋洞，或者经常塞东西时，要及时前往医院检查，借助医生的专业知识选择合适的治疗时机。

 

同时小孩口里的龋齿也应尽早处理，尽管说乳牙迟早会脱落，最终被恒牙所替换，但长期不治的乳牙龋齿，不但会影响咀嚼功能，如果发展为根尖的炎症，还会影响恒牙胚的发育，最终的结果就是，孩子刚替换出来的新牙就不正常。

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减轻牙髓炎疼痛的方法，主要有口服药物、含漱液漱口和根管治疗。

• 口服药物：牙髓炎是牙髓组织的一种炎性病变，牙髓炎多会出现夜间阵发性疼痛，进食时疼痛加重，可以遵医嘱口服甲硝唑片或者替硝唑片，同时配合口服头孢类或青霉素类消炎药，疼痛严重再配合口服布洛芬缓释胶囊，用药 3~5 天效果比较好。
• 含漱液漱口：口服用药的同时配合复方氯己定含漱液漱口，可以改善牙齿疼痛症状。
• 根管治疗：根管治疗就是将牙齿髓腔内的炎性组织完全清理干净，消毒后将根管充填材料封闭在根管内，起到持续消炎的作用，是治疗牙髓炎最彻底的方法。牙髓炎疼痛可以含盐水，能够起到一定的杀菌、消炎作用，牙髓炎出现疼痛最好及时到医院对牙齿进行根管治疗，可以防止牙齿疼痛反复发作。