阿司匹林是抗血小板聚集的代表性药物，正是因为其抗血小板聚集作用，所以在阿司匹林的副作用中，出血风险，尤其重要消化道出血风险，始终是比较令医生患者头疼的问题之一！

 

那么长期服用阿司匹林，需要如何避免消化道出血呢？
 

一、注意服药时间

 

阿司匹林肠溶片是阿司匹林的主要剂型，也是临床上最为常见的剂型，包括拜耳在内的诸多厂家，生产的也都是肠溶片，而肠溶片的服药时间是有讲究的，说明书上明确的指出，肠溶片需要空腹服用！之所以空腹服用，是因为其肠溶剂型，如果在餐后服用，会大大增加药物在胃内的排空时间，从而使得药物在胃内被吸收，影响了其肠溶的初衷，也会增加肠道刺激，增加出血风险！所以，服药时间大有讲究，也大有学问！

 

二、注意胃部情况

 

阿司匹林肠溶片，有资料显示，使用者中15％的患者会有各种胃肠道副反应，而在这些副反应中，我们都是可以尽早发现其蛛丝马迹的。比如常见的反酸、烧心、食欲减退、腹胀、打嗝、呃逆等等，都有可能是胃肠损害的早期表现，如果能早期发现相关副反应，并给予对症处理，那么也可以将消化道出血的副反应降低到最小！
 

三、必要时联合用药

 

联合用药，联合什么药物呢？主要是联合PPI，胃粘膜保护剂！如果早期发现胃病相关损害或者并发症，而且阿司匹林不能停用的情况下，就需要考虑联合消化道用药以预防胃肠道并发症了！而联合用药在指南中也是有明确指证的，所以，在必要时，咨询专科医师，进行有效的药物干预，或许是减少消化道出血的重要一环！
 

四、监测出血相关指标

 

服用阿司匹林的患者，定期复查的项目中，血常规多数都会复查，但很少会有人查到凝血、粪常规，而凝血和粪常规，也是早期发现出血高风险的重要指标！如果凝血功能异常，或者血小板减少，以及发现粪便潜血阳性，都是高出血风险，需要加以警惕，尽快干预！

 

但即便如此，仍然每年都有服用阿司匹林的患者出现消化道出血的情况，所以，防不胜防，或许才是最真实的写照！但注意以上几点，减少消化道出血并发症，或者是非常有用的！

 

在冬天的时候，大多数人都想睡懒觉，因此就有很多人没有吃早餐，也就伤害了自己的胃，同时也就伤害了自己的消化系统，同时现在社会上有很多的疾病都可以伤害人们的消化系统，就比如消化道出血这个疾病，那么消化道出血的诊断方法都有哪些呢?

 

诊断消化道出血的常见方法：

(1)消化道出血的识别：

呕血者首先应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别，也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致咯血相区别。此外，口服禽兽血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别。少数上消化道大出血者在临床上常未出现呕血，黑便而首先表现为周围循环衰竭，此时立即直肠指检有助于发现尚未排出的血便。有时尚需进行上消化道内镜检查。

(2)上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象：

出现先于呕血和黑便，应与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及妇科急腹症及外伤性肝破裂，动脉瘤破裂等鉴别。上消化道出血引起的呕血和黑便应与拔牙或扁桃体摘除而咽下血液所致者加以区别。也需与一些引起咯血的疾病相鉴别，此外还要排除药物及饮食所引起的黑便。

(3)出血量的估计：

每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果;黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上;胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和牌血补充，并不出现全身症状;在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现。

每一个人都可以根据以上三个方法去诊断消化道出血这个疾病，同时每一个人都要去重视消化道出血这个疾病，因为消化道出血这个疾病的危害性很大，会严重伤害人体的健康，因此每一个人都应该养成良好的饮食习惯，从而避免消化道出血发生在自己的身上。

 

 

拉稀黑色粑粑即拉稀黑色粪便，可能是饮食或药物、消化道出血等原因，通过暂停食用、药物治疗、手术治疗等方式改善。

• 饮食或药物：饮食方面吃动物血或含铁绿叶蔬菜，比如猪血、菠菜等，食物中的色素进入胃肠道，氧化后变成黑色的二价铁离子，会排出稀黑色粪便。服用枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊等药物，铋剂不易被胃肠道黏膜吸收，也会拉稀黑色粪便。暂停食用一段时间后粪便颜色可恢复正常。
• 消化道出血：有胃炎、胃癌等胃部疾病的患者，可能会导致胃黏膜、血管受损，引起消化道出血，血液中的三价铁离子变成黑色的二价铁离子，随大便排出体外，可能会拉稀黑色粪便。胃炎遵医嘱用奥美拉唑、硫糖铝等药物治疗，胃癌要及时通过手术清除肿瘤病灶，配合放疗、化疗等处理。
• 拉稀黑色粪便原因比较多，也可能是肠结核、血友病等原因，生理性原因导致的粪便异常观察为主，病理性原因导致的粪便异常就医治疗，以上药物遵医嘱服用。

 

30岁的金某因为腹痛呕血来到急诊科就诊，护士还在给他开通静脉通道的时候，他又呕吐了一次，呕吐出来的除了咖啡色液体还有血性液体，医生估计大约有300ml。

 

与此同时，心电监护仪也在报警，心率快，血压低，因为处于休克状态，躺在病床上的金某也开始有些躁动，在医学上，可以通过症状来判断大致的出血量，如果每天的出血量超过50ml会有黑便，胃内积血量超过250ml会引起呕血，出血量超过400ml以上则会出现头昏乏力，如果出血量超过1000ml以上，还会出现休克。

 

而从金某的症状和体征来判断，他的出血量显然超过了1000ml以上，大量的失血，导致严重的失血性贫血，休克，血容量不足就会引起心率快，血压低，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，更严重的还会有神志不清。

 

急诊科医生给予紧急处理后，金某被收住院，住在消化内科的抢救室里。

 

金某的妻子反应，其实金某腹痛有很长一段时间了，三个月前，因为腹痛他曾在内镜中心检查过胃镜，当时胃镜提示为十二指肠球部溃疡，医生开了药，回去断断续续吃了一些，之后也没复查，妻子说，金某平时喜欢饮酒，自己曾劝阻他，当时医生也叮嘱他，一定不要再喝酒了，因为喝酒会损伤胃黏膜，刺激胃酸分泌，不仅容易诱发溃疡，还会让其难以愈合。

 

但离开医院后，金某依然我行无素，这一次，与朋友聚餐，短短几个小时里，他更是一鼓作气喝下了整整半斤白酒，但谁也没有想到，正准备散场的时候，金某突然感到上腹部绞痛不适，随即便开始大口呕血，这一举动可把身边的朋友吓够呛，急忙将金某送到了医院。

 

住院后，医生给予紧急的输血，扩容，止血，根据金某的既往病史，医生考虑是十二指肠球部溃疡并出血可能性大，但进一步明确，需要完善胃镜检查。

 

住院后，金某的病情并没有稳定下来，依然反复地呕血，排黑便，医生为其进行了床旁急诊胃镜，胃镜显示，出血点果然位于十二指肠球部，一个面积比较大的溃疡，而且溃疡面特别深，伤及了血管，所以鲜血源源不断地涌出，医生在内镜下给予钛夹止血，但是却没有成功，鉴于金某病情危重，医生立刻请普外科急会诊，会诊医生建议急诊手术。

 

就这样，为了抢救生命，金某被推进了手术室，给予了急诊手术止血，经过四个小时的手术，他这才转危为安。

 

医生说，金某属于典型的不爱惜身体的青年，明明检查发现十二指肠球部溃疡，不仅不坚持规律治疗，没有及时复查，反而放肆饮酒，结果十二指肠球部溃疡不仅没好，反而加重伤及了血管，最终引起严重的上消化道出血，差点连命都没了。

 

第一，长期大量酗酒是诱发消化性溃疡的因素之一，所以对于消化性溃疡的患者，一定要戒酒，即便溃疡愈合，如果大量饮酒，也还会导致复发。

 

第二，十二指肠球部溃疡是青年患者最常见的消化道疾病之一，十二指肠球部溃疡可能引起上消化道出血，消化道穿孔，90%以上的溃疡合并幽门螺杆菌感染，所以发现后一定要及时治疗，避免病情加重。

 

 

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在我们消化系统中，消化道出血的危害非常严重，如果治疗不及时，就容易引发多种并发症，临床上治疗消化道出血主要是介入疗法和内镜治疗方法，选择哪种治疗方法，一定要根据患者的病情决定，现在我们具体的认识下消化道出血的治疗。

 

消化道出血在我们的消化系统中，算是相对严重的消化内科疾病，如果患上消化道疾病，患者可能会有很多的病症表现，比如表现出的头昏、乏力、心动过速以及血压的偏低等症状表现，那么，如何才能有效的治疗消化道出血呢，下面我们具体的认识下如何治愈消化道出血疾病?

对于消化道出血，临床上主要通过介入治疗以及内镜治疗结合的方法，两种治疗措施效果好，可以到医院接受介入治疗，如果可以用内镜观察消化系统的病变情况，对症下药是最好的了。消化道出血患者在选择治疗措施的过程中，保健措施也非常的重要，患者要注意做好卧床的休息，注意记录脉搏以及血压的变化，另外，患者还要注意观察皮肤的冷热。保持病人的呼吸通畅。不要因为呕血而导致窒息。

 

消化道出血的治疗过程中，还要重视补充血容量，经常诊断后，如果患者的血红蛋白和收缩血压相对比较低时，要注意输入大量的血液，除此之外，还要重视避免输液和输血过程中，因为过量导致的其他并发症，比如肺气肿或者二次出血的病症，如果有出血的症状出现，要注意进行及时的止血，临床上可以通过向胃腔里灌冰水，进而使胃的温度得到降低，这样就会使我们的血管收缩，进一步的血的流量降低。

大家另外还要重视正确的处理一些消化内科的疾病，消化道出血多数是因为消化内科疾病引发的，大家在治疗消化道出血疾病时，更要重视避免一些胃溃疡、胃炎等并发症的出现。

上述就是针对如何治愈消化道出血的相关讲述，对于消化道出血疾病，大家要选择正确的治疗措施，消化道出血如果治疗不当，会引发多种并发症同时出现，因此治疗消化道出血的过程中，还要重视日常的保健。

消化道出血可分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血内镜下止血包括注射药物、电凝和使用止血夹等，中、下消化道出血内镜下止血包括高频电凝或氟离子凝固器烧灼。

1.上消化道出血：消化性溃疡出血一般可通过药物治疗止血，高危患者应予以内镜治疗，包括注射药物、电凝及使用止血夹等。对于静脉曲张性出血，当出血量为中等以下，应紧急采用内镜下食管曲张静脉套扎术、硬化剂注射等进行止血。

2.中、下消化道出血：肠血管发育不良的患者可在内镜下进行高频电凝或氯离子凝固器烧灼治疗，可使黏膜下层小血管残端凝固，达到止血效果，适用于病灶较局限的患者。肠息肉出血患者，还可做内镜下切除术，根除消化道出血的病因。

消化道出血患者要注意休息，避免劳累，保持良好的心理状态和充足的睡眠。

播散性血管内凝血是一种严重的血液凝血紊乱疾病，其特征是全身范围内同时发生血液过度凝结和出血倾向。

播散性血管内凝血发生机制是由于某些原因导致血液凝血系统异常激活，引发血小板聚集、血栓形成和纤维蛋白溶解过程的紊乱，会导致血小板和凝血因子过度消耗，形成微血栓和纤维蛋白凝块，同时引起凝血因子的耗竭和纤溶酶原激活，导致出血倾向。患者可能有弥散性出血，包括皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、尿血等。有凝血功能异常，比如血小板减少、凝血时间延长、纤溶功能异常等。严重者可能引起各个器官的损害，比如肝功能异常、肾功能损害、呼吸窘迫等。

一旦发生播散性血管内凝血要及时就医，经过积极治疗及控制并发症，减少对身体的伤害。

消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

 

 

便血也可以分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。区别两者的最好方法，就是便血的颜色，上消化道出血多为咖啡色，而下消化道出血多为鲜红色！我们今天不是讨论这个问题的，而是讨论便血会有哪些症状？

 

一、无症状

 

不是所有的便血患者都有症状，有部分患者是没有症状的，仅仅是大便时或者体检时发现大便带血，所以不要认为有便血一定有症状！

 

二、腹痛

 

腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。腹痛，有可能是便血后比较常见的症状之一，患者出血位置决定了腹痛的位置！所以，腹痛的时候，需要警惕出血可能！

 

三、纳差乏力

 

所谓“纳”指“胃纳”,“纳差”意指食量减少。患者因为原发病，或者出血较多，出现纳差乏力的相关症状！可表现为不愿意进食或者进食后不适等，因为吃饭少营养不良，患者表现为乏力不适！

 

四、消瘦贫血

 

贫血(anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。患者因为便血较多前可能已经有问题存在，所以有些以消瘦和贫血为表现来就诊！

 

五、急性休克

 

患者急性出血，使得贫血突然加剧，可以表现出各种休克或者休克代偿表现，比如心慌心悸，出汗，怕冷，贫血貌等！

 

六、其他表现

 

便血还可以有其他表现，比如活动后心悸，头晕不适等作为首发症状的，也需要仔细问诊和鉴别，才能避免误诊漏诊！

 

 

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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。现结合消化道出血诊治指南等整理一下有关上消化道出血量估计方面的内容。

一、呕血与黑便：

呕血与黑便是上消化道出血的典型症状，呕血和黑便的鉴别诊断对上消化道出血的诊治至关重要。一般说来幽门以下出血易出现黑便，而幽门以上出血易致呕血（与出血量大小有关）。呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。

1、呕血的颜色：

取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。

2、呕血与咯血相鉴别：

咯血为咳出，非呕血，此时血液呈鲜红色，或痰中带有血丝或有起泡和痰液，常呈碱性，患者有呼吸道病史和症状。而呕血多数呈咖啡色（食管出血多为鲜红色），混有食物，呈酸性，患者有消化道病史和症状。鼻腔和口腔疾病、手术出血时，血液也可从口腔流出，血液被吞下后也可以出现黑便，可根据有无口腔和鼻咽部疾病和手术史加以鉴别。

3、黑便与暗红色血便：

若血液在肠道停留时间较长，经肠道细菌的作用变为硫化物，则呈黑色，且黏稠发亮状似柏油样大便。部分上消化道出现患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象先于呕血和黑便出现，此类患者应避免漏诊和误诊。服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引起粪便发黑。对可疑患者可作粪便潜血试验。

根据临床上的观察和实验证实，每日上消化道出血量＞5～10ml时，粪潜血试验即可出现阳性反应。出血量超过50ml，大便即可呈现黑色。胃内积血量250～300ml时即可发生呕血(咖啡色)。失血量达到全身血量的30%时，患者即可出现休克。

二、活动性出血的判断：

对于胃肠道出血患者，应严密观察，有下列临床表现，应认为有活动性出血：①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，黑便次数增多，粪便稀薄，呈暗红色，伴有肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经积极补液输血后未见明显改善，或虽有好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，或稍有稳定后再下降。③红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。⑤胃管抽出物有较多新鲜血液。

三、出血量估计：

对于胃肠道出血的估计主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是血压、脉搏的动态观察。根据患者的血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容测定，也可估计失血程度。

1.一般情况

失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，一般无全身临床症状。

出血量超过400ml，又出血过快时，患者会有头晕、乏力、口干、心动过速、血压过低等表现。出血超过1200ml，有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等表现。若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

大量出血：急性循环衰竭，需输血纠正者。一般出血量在1000ml以上，或血容量减少20%以上。

显性出血：呕血或黑便，不伴循环衰竭。

隐性出血：粪便潜血试验阳性。

持续性出血是指在24小时内的2次胃镜所见均为活动性出血。

2、脉搏：

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱）。

脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些患者出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让患者坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

 

3、血压：

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml左右时（约占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

急性失血800～1600ml时（约占总血量的20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。急性失血1600ml以上时（约占总血量的40%），收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。有学者主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.5，表示血容量正常。指数=1，大约失血800～1200ml（约占总血量20%～30%），指数＞1，失血1200～2000ml（约占总血量30%～50%）。

有时，一些有严重消化道出血的患者，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，直肠指检有血便，则提示为消化道出血。

 

 

4、血常规：

血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞比容测定可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。

如果患者出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

5、尿素氮：

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L以下，而尿素氮＞14.28mmol/L，则提示上消化道出血在1000ml以上。

老人拉黑便提示存在消化道出血，出血的原因可见于消化道溃疡、消化道肿瘤以及血液系统疾病等等，具体还能活多久，需要结合病情以及身体条件进行分析，很难做出预测。

1.消化道溃疡：由于胃、十二指肠黏膜受到急性损伤，可导致出血，这种情况积极给予制酸护胃以及止血的药物治疗后预后较好，对生存时间不会造成严重的影响。

2.消化道肿瘤：恶性肿瘤细胞对周围组织造成浸润，破坏正常的组织结构导致出血，这种情况在早期的话及时采取手术、化疗等方式治疗，病情可以得到控制，对老人的生存时间影响相对较小。若病情处于中晚期，治疗效果欠佳，预后差，老人的生存时间会受到较大影响，可能是几年，也可能仅几个月甚至数天。

3.血液系统疾病：由于各种原因导致的血细胞数量以及凝血功能异常，会导致老人出现出血，这种情况需要综合病情的严重程度进行分析，才能估算老人的生存时间。由于影响因素较多，当老年人出现拉黑便现象时，一定要及时就诊，并完善相关的检查，尽早明确病因，然后在医生的指导下进行规范治疗，这样才能避免对老人的生存时间造成影响。