药物可以治病，但用不好也能致病！上周，门诊来了一位68岁的女子林某，因为突发少尿、双下肢浮肿3天到医院就诊，门诊检查发现林某的尿中出现蛋白质，并且血肌酐值显著升高，于是林某被收进了肾内科。

 

在肾内科进行进一步的检查，林某的24小时尿量不足500ml，结合血肌酐值最后诊断为急性肾功能衰竭！

 

下一步显然是要找到林某急性肾衰的原因，据林某叙述，她在两个月前曾经进行体检，当时肝肾功能检查正常，并且以前并没有肾病史，家族中也没有类似病史。只是在两周前林某因牙疼到了当地的村卫生所看病，医生为她开了2种药物，具体什么药也不清楚。

 

但吃了两天感觉没有什么效果，于是林某就又到镇上的牙科诊所去看，牙科诊所诊断为牙周炎，又开了3种药物给林某吃，阿莫西林胶囊、双氯芬酸钠缓释片和甲硝唑片。

 

林某把这些药带回了家，但看到家里还有之前村医开的药片，舍不得丢弃，想着一起吃好得快，于是就5种药物凑一起吃了。至此，医生找到了林某急性肾功能衰竭的原因——药物性急性肾损害。

 

医生推测，村医给林某开的药物中，也含有止痛药，与林某第二次到镇诊所开的双氯芬酸钠为同类药物，这两种药一起吃，就很容易导致急性肾衰竭。

 

 

为何两种止痛药一起吃会导致急性肾衰竭？

 

更准确地说，应该是两种非甾体抗炎药一起吃会导致急性肾衰竭。双氯芬酸钠就属于非甾体抗炎药，而医生推测村医也给林某开了另外一种非甾体抗炎药。该类药物主要是通过抑制体内的环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素的合成，从而发挥止痛的作用。

 

但由于COX和前列腺素在调节肾血流灌注、水钠转运及肾素释放等方面起着重要作用，因此非甾体抗炎药在发挥止痛作用的同时，也容易引起肾血流量和肾素释放减少，导致肾功能损害。当两种非甾体抗炎药同时使用时，会使COX活性被过度抑制，前列腺素合成进一步减少，所以就发生了急性肾衰竭。

 

还有哪些药物会引起急性肾损害？

 

除了非甾体抗炎药外，还有许多药物可引起肾功能损害，例如抗菌药物中的庆大霉素、万古霉素，抗病毒药阿昔洛韦，肿瘤化疗药物阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤，碘造影剂，以及含有含有马兜铃成分的中药关木通、防己、青木香、天仙藤、细辛和厚朴等。

 

 

医生提醒：吃药的这些错误别再犯了

 

1.乱吃药

 

在吃药前一定要先清楚药物的成分，不要吃不明成分的药物。

 

2.随意加大药物剂量

 

有些人认为加大药物剂量会使药效加倍，疾病就好得快，但许多药物其实治疗剂量与毒性剂量非常接近，稍不注意就会产生毒副作用，所以吃药不要随意加大剂量。

 

3.随意联合用药

 

从药物安全性的角度来说，用药品种越多，药物相互作用和药品不良反应的发生率就会越高，所以能少用药最好少用，尽量减少药品品种，更不要随意联合用药。

 

总之，药物是一把双刃剑，用好了可药到病除，用不好会反受其害，因为药物大都经肝脏解毒肾脏排泄，如果错误用药往往导致肝脏和肾脏受损，临床肾内科医生就经常见到，因为错误服药导致肾脏功能损伤甚至肾脏功能衰竭的患者！

 

因此医生提醒，药最好在医务人员的指导下使用，切勿自行用药。

 

参考文献：

[1]周建华.非甾体抗炎药物所致的肾损害[J].临床儿科杂志.2005,23（12）：884-886.

 

小龙虾永远是很受年轻人欢迎的一道美味，即便很多人说它脏，说它有寄生虫，但不可否认，它近些年一直是各大夜宵店的主打品种。

 

按说朋友们在一起聚会，吃点龙虾倒也没什么。

 

但在吃龙虾之前，你首先得搞清两个问题，第一，你的体质是否为过敏体质，是否能够享用小龙虾；第二，吃小龙虾的时候有没有什么特别讲究？

 

说到这，很多人会说，吃小龙虾能有什么讲究，当然是多多益善，而且最好配上冰啤酒。

 

而31岁的小海就是一名小龙虾爱好者，特别是夏季，小龙虾火爆的时候，几乎每一周都要去夜宵摊吃4-5次，但是小海怎么都没有想到，这一次，因为两斤小龙虾，他竟然住进了重症监护室。

 

按照他的诉说，晚上吃了不少龙虾，而且也喝了不少酒，但吃的时候一直没什么不舒服，回到家之后就感到全身肌肉酸痛，再之后，更吓人的情形出现了，连小便的颜色都变成了酱油色，情急之中，小海赶紧来到医院。

 

医生说，小海的症状太典型了，一看就知道是急性横纹肌溶解综合征。

 

医学上横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。

 

所以，急性横纹肌溶解综合征最危险的并发症便是急性肾衰竭。

 

开始会有全身肌肉酸痛，然后是酱油色尿，医生说，这都是横纹肌溶解的典型表现。

 

如果重视不足，病情将进展很快。

 

像小海这样的患者，一查肾功能，情况已经很糟糕，医生将其立刻收进重症监护室。

 

血液透析做了很多次，没办法，肾功能持续恶化，钾高，这非常危险，因为高钾不但会引起代谢性酸中毒，还会导致严重的心律失常。

 

在重症监护室住了整整一周，用了五万，小海这才转危为安。

 

在小海住院这一周，妻子的眼泪没少流，她说自己曾多次告知小海不要那么吃小龙虾，对身体不好，但他就是不听，现在不但花了不少钱，命还差点没保住，你说妻子能不崩溃吗……

 

医生说，小龙虾导致横纹肌溶解的机制很多，普遍认为是龙虾体内含有的过敏成分所致，但是因为每个人的体质都有所不同，所以也并非吃小龙虾的都会引起，当然，也有可能是之前吃没事，之后吃就出现了横纹肌溶解，这都是难以估计的。

 

事实上，一到小龙虾销售火爆的季节，医院接诊类似的患者就格外多，这就证明了小龙虾引起横纹肌溶解，并非危言耸听，像小海这样长期吃，肯定是不行的。

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1831年的苏格兰，一名医生望着自己眼前几个奄奄一息的病人，决定赌一把。

 

当时，一场源于南亚的霍乱通过国际贸易网络传播到了整个世界。感染者上吐下泻，很快就会虚脱，进而危及身体健康。所以在当时，如何给患者进行补液是所有人都在思考的一个难题。

 

而这个名叫托马斯·拉塔（Thomas Latta）的医生，提出了一个想法：将煮沸过的盐水溶液直接 注射进病人的血液里。

 

尽管这次尝试算不上完全成功（部分患者接受输液后出现了发热），但与没有接受输液的病人相比，死亡率降低了不少。所以此后，他的这种方法便在临床上广泛流行开来，托马斯·拉塔本人也被认为是输液疗法的奠基人。

 

 

只不过，当时的他一定想不到：

 

这个疗法在后世普及得太迅猛，甚至在某些地方达到了“泛滥”的趋势。

 

 

输液乱象

 

大家可以看到：输液在诞生之初，只是为了挽救濒死病人的生命。

 

今天在国际上，它也是世界卫生组织推荐的最后一种给药方式。临床上，输液主要用于昏迷、急性肾功能衰竭、无法或不宜口服药物等情况，以及当某类药物仅有注射剂型时才使用。

 

然而， 在中国国内，却似乎是另一番景象：

 

不少人认为：“生病了，就输液，好得快”，似乎把它看作是治病的首选方法。尽管很多病其实并不需要输液，如普通的发烧感冒。这也与“能吃药就不打针、能打针就不输液”原则完全背道而驰。

 

 

或许造成这种情况的原因很多、很复杂，但毫无疑问的是：国人这些年，在输液上可以说是大踏步前进——仅2009年一年，我国总输液数量就达到了104亿瓶，相当于每个中国人挂了8瓶，远高于2.5~3.3瓶的国际平均水平。与之相关的抗生素、抗菌药物年消耗量也都远超国际水平。

 

那么，在这背后，究竟都存在着哪些风险呢？

 

输液对人体可能有哪些危害？

 

首先，输液使得药物直接进入血液，没有消化吸收的过程，因此比口服等用药方式 风险更高，更容易出现不良反应。

 

根据2011~2013年的《国家药品不良反应监测年度报告》，因静脉注射而产生不良反应 从55.8%上升到了58.7%。在注射过程中，一旦发生药物被污染或是消毒不彻底，都可能让病毒进入体内，引起局部发炎，甚至败血症。万一输入了过敏药物，后果更是不堪设想。长期使用浓度过高或是刺激性过强的药物，还可能引起静脉炎。

 

其次，正所谓“是药三分毒”，所有进入人体的药物都需要肝脏这个“解毒工厂”来代谢、并经肾脏排出体外。所以，大量的输液无疑会 加重肝脏和肾脏的负担。而且，不论大病小病都依赖输液的话，还可能 影响人体的正常免疫力，增强病菌的耐药性。

 

 

再次，经常输液还可能使注射剂微粒在体内积蓄。注射剂内一般都存在微粒，它们会一直留在体内，且不能被吸收，在医学上被称作 “微粒污染”，可能会造成微血管血栓等病症。被巨噬细胞吞噬后，还可能使巨噬细胞增多，形成肉芽肿。

 

另外，过度输液加重了患者的经济负担，也增加了不必要的医疗资源支出，特别是增加了护士的工作量，而一旦出现失误，也给医患关系埋下了隐患。

 

提高警醒意识

 

造成如今“输液泛滥”的原因或许很多，想解决也绝非一朝一夕的事。

 

但欣慰的是，现在已经有越来越多的人意识到了这个问题。

 

 

当然，这并不是说输液一定是不好的，该输液的时候还是要输。

 

只是说，患者们首先要明白： 输液并非一个必选项，更不是首选项。

 

参考文献：

[1]封宇飞，裴艺芳，倪倩.静脉输液技术发展沿革[J].临床药物治疗杂志.2014.

[2]高翔，陈玲，邓蓉蓉，夏延哲，陈杰，陈孝.过度静脉输液的现状、危害及管控措施[J].药学进展.2016

[3]李天发.过度输液现象的危害及对策[J].中国社区医学.2012