心绞痛是冠心病的典型症状之一，是因为心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生的心肌缺血的临床症状，其类型也比较多，以稳定性心绞痛和不稳定心绞痛最为常见，大多数患者对两者的区别并不太了解。而事实上，不同类型的心绞痛在危害、用药、治疗方面都有所不同，临床症状也不一样，下面我们就来说一说稳定性心绞痛和不稳定心绞痛的区别吧。

 

 

什么是稳定性心绞痛？

 

稳定型心绞痛发作的程度、频率、性质都相对稳定，在1-3个月内没有明显的变化，是冠脉疾病的早期表现。稳定型心绞痛又被称为劳力性心绞痛，因为它是由于患者劳作、情绪激动等因素而导致胸部及附近部位的不适，可伴有心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区、左上肢、背部、左肩，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，发作时间一般不超过10分钟，经过休息或使用硝酸甘油后症状便会迅速消失。

 

什么是不稳定性心绞痛？

 

不稳定性心绞痛，听名字就知道它不稳定了，部分患者在发作后3月内可能发生心肌梗死，猝死较少见，而胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。不稳定性心绞痛（UA）是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。其发生是由于多种病理生理机制引起，而冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成是UA及其他急性冠脉综合征最重要的发病机制^[1]。其特征是心绞痛症状呈进行性增加，而新发作的休息或夜间性心绞痛可能出现疼痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，若不能恰当、及时的治疗，有可能发展为急性心肌梗死。

 

 

稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛的区别

 

这里简单总结3点：

 

1、诱发因素不同

 

稳定性心绞痛多数是因为过度劳累而引起的心肌缺血所造成的，但不稳定性心绞痛甚至在休息时也可能发生不适症状；与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛发作的持续时间较长，程度较重，甚至还可能发生心肌梗死，有的患者会在睡眠过程中因心绞痛而疼醒。

 

2、发作频率不同

 

稳定性心绞痛的发作相对比较有规律，即每日或每周发作的次数大致相同，诱发心绞痛的劳力或运动量相同，发作时疼痛的性质、持续时间、用硝酸甘油后的缓解时间等都基本相同；而不稳定性心绞痛的发作则没有规律可言，且发作次数频繁，有时即使含服了硝酸甘油，对症状的缓解也没有稳定性心绞痛来得明显，甚至可能无效。

 

 

3、症状表现不同

 

稳定性心绞痛发作时会感到胸口很闷，且伴有间歇性的窒息感，疼痛部位主要在前胸，也有部分患者会感到肩部疼痛；而不稳定性心绞痛通常起病急，表现为长时间的持续性疼痛，疼痛不仅发生在前胸、背部、肩胛骨等部位。

 

看完以上内容，相信都对稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛有了更深入的认识，但无论是什么类型的心绞痛，都要认真对待，按时服药。如果已经发展到连休息时都会出现不适症状，那么应立刻就医治疗！

 

参考文献

[1] 李娟 ,吕桂芬 ,谢剑 ,王红 ,赖沙毅.不稳定性心绞痛的冠状动脉造影与临床特点分析[J].现代医药卫生,2002,(11):951-953.

不稳定型心绞痛的急救方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗：在不稳定型心绞痛发作的时候，病人应该立刻卧床休息，消除紧张的情绪和顾虑，保持周围环境的安静，大多数病人可以通过上述的处理减轻疼痛。

2.药物治疗：患者出现不稳定型心绞痛时，可以紧急舌下含服硝酸甘油进行缓解，但通常缓解效果不会特别理想；患者还需要口服阿司匹林、替格瑞洛进行双联抗血小板治疗，此外还要口服他汀类药物稳定斑块，必要时还要联用低分子肝素皮下注射进行抗凝。

3.手术治疗：不稳定心绞痛患者需要及时进行冠状动脉CTA的检查，必要时还需要进行冠脉造影检查，并植入支架进行治疗。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的病理状态，发病后需要及时进行治疗，不然可能会导致严重的后果。

心绞痛是一种会给病人身体带来十分严重危害的一种疾病，心绞痛会给病人的工作带来极大的影响，心绞痛的患者应该如何的护理才能缓解病人焦虑的心情以及给予患者最好的护理，对于心绞痛的患者来说我们应该在发病的时候注意应该随身携带一些抢救的药物，只有这样我们才能给予患者最好的治疗，再者心绞痛的患者不能劳累，应该随时注意休息，只有这样才能给予最好的护理。

 

 

心绞痛护理方法如下：

 

1、停止手中的工作：

 

在心绞痛突发的时候，病人应该马上停止手中的工作，应卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧。调整自己的活动量，而且应该注意不要有情绪波动过大的情况产生，像焦虑，激动等状态都会引来疾病发展，而在平时减少这类不良心情就能降低疾病的发作。另外心绞痛的发作还和温度变化有一定的联系，所以心绞痛病人在平时应该注意天气的变化，要注意及时的增添衣服，不然心绞痛病人可能就会因为受到突然的降温而引来心绞痛发作。

 

2、注意饮食护理：

 

在平时心绞痛病人应该减少脂肪食物的摄入，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以免肥胖问题产生，而且在平时不要有暴饮暴食，抽烟饮酒等情况，以保持大便通畅;忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。因为这些问题都是会让心绞痛病情不稳定的。从而会引来心绞痛发作的。而想要控制心绞痛发作，病人还应该注意要饮食清淡，不要吃辛辣的食物，而且每日的三餐都应该营养均衡，按时按量完成。

 

3、定期测量血压：

 

有不少心绞痛的病人都会有高血压或者是高脂血症的情况，因此病人在平时应该经常测量一下自己的血压还有血脂，这样才能有效的减少疾病的发作。而且一般情况下不稳定的心绞痛还会引来一些并发症产生，像急性的心肌梗塞等情况，如果心绞痛病人身体有并发症产生，那么就要到医院进行进一步的检查和治疗。这样才能减低疾病的发作，也能减少疾病给病人带来的并发症情况，让疾病的治疗得到进一步的改善。

 

4、用药护理：

 

用药护理指导病人正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并至于干燥处，药物保质期为6个月。告知病人和家属所用药物常见的副作用：如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等，增强病人的自我识别能力。服用阿司匹林类药物时，嘱病人饭后服。以减轻对胃粘膜的刺激。并注意观察出血情况。

 

5、心理护理：

 

因疼痛反复发作，工作、生活、社交均受影响，病人容易产生焦虑或恐惧心理，反过来，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环。因此，护理人员应注重对病人的心理护理，多与病人沟通，适时做好健康教育，使病人了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，并调控自己的情绪，以利于疾病的康复。

 

6、症状护理：

 

胸痛发作时应立即停止活动，含服硝酸甘油或救心丸，给予氧气吸入，安慰病人及家属，以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解，应积极配合医生进行下一步处理，防止发展为心肌梗死。

 

 

心绞痛的患者在日常生活中应该给予低盐低脂的食物，但是应该给予一定的维生素的供给，只有这样才能更好的护理好心绞痛的患者，再者我们患者在接受治疗的期间应该按时服药，在住院期间应该给予氧气吸入的治疗方式治疗，在平时患有心绞痛的患者 要随身带好药物，避免在外出或者工作的时候发生心绞痛而没有药物，另外心绞痛患者在平时要让自己的压力释放，不让自己处于紧张焦虑的状态，这样容易让自己的身体以及心脏受到影响，也容易在特定的因素下引发心绞痛，只有保持平衡的心态以及乐观的心情才能降低心绞痛发生的几率。

血管痉挛性心绞痛，又叫变异型心绞痛。根据具体的情况采取一般治疗，硝苯地平等药物治疗，必要时手术治疗。

1.一般治疗：患者需要卧床性休息，进行心电监护，保持情绪稳定，避免焦虑、紧张、抑郁等。如果出现低氧血症，需要吸氧，饮食以流质、半流质为主，逐渐过渡到普通饮食，病情稳定后可以适当的下床活动，避免便秘。

2.药物治疗：变异型心绞痛首选的药物治疗为CCB药物，也就是钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、贝尼地平等。此外，硝酸酯类药物，比如硝酸甘油等可以松弛心血管，平滑及缓解冠状动脉的痉挛。伴有高血脂，需要使用阿托伐他汀等控制血脂。

3.手术治疗：如果变异性心绞痛患者出现严重的心动过缓等，则经保守治疗无效，则需要使用永久性的心脏起搏治疗。如果变异性心绞痛患者存在严重的冠状动脉器质性狭窄，可以考虑经皮冠状动脉介入手术。

治疗变异型心绞痛可能还有其他的治疗方法，比如中医治疗，建议及时就医，查找原因，积极治疗，以上用药遵医嘱。

很多人可能都经历过胸口痛，有的像针扎，有的像压了一块石头……

 

 

心绞痛就是一种危险的胸痛，一旦超过15分钟，便可能发展成心梗，危及生命。

 

不过，这种症状有时持续时间短，没有引起重视，使人错过了最佳的治疗时机。

 

《生命时报》采访权威专家列出最凶险的6种「胸痛」，让你防范于未然。

 

受访专家

首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任医师 贺晓楠

东南大学附属中大医院全科医学中心副主任医师 于艳秋

中国医科大学航空总医院心血管内科二病区副主任、主任医师 刘 芳

 

如何区分胸痛和心绞痛?

 

忽视心绞痛固然危险，但并非每种胸痛都是心绞痛，可从以下几方面加以区分。

 

合并心血管疾病更高发

 

心绞痛发作最常见于40岁以上男性及绝经后女性，特别是合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的人；有冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等家族史者，也是高危人群。

 

一旦这部分人出现严重胸前区沉重感、紧缩感、胸闷、心前区压迫感等不适，要高度警惕、就地休息，遵医嘱含服药物，尽快去医院就诊。

 

 

位置较为固定

 

心绞痛是心脏缺血缺氧造成的，体力活动、劳累、情绪波动、寒冷、饱餐、用力排便等均可诱发，但位置不是明确的点或线，而是拳头或手掌大小。

 

需要提醒的是，同一患者的发作部位往往是固定的，因此部位不固定的游走性胸痛不是心绞痛。

 

持续时间较短

 

一般来说，心绞痛大多持续3~5分钟，一般不超过15分钟。

 

• 如果心前区疼痛超过15分钟，且胸闷感加重，可能是心肌梗死；
• 如果疼痛感为一过性，几秒钟就缓解了，则不是心绞痛。
• 持续几十分钟，甚至几小时、数天的胸痛，一定不是心绞痛。

 

休息时可以缓解

 

当停止诱发活动，或舌下含服硝酸酯类药物后，心绞痛可在几分钟内缓解。

 

如果上述急救药物5分钟服用一次，反复使用3次后，症状仍不缓解，甚至加重时，需高度警惕心肌梗死，马上去医院就诊。

 

 

多不表现为针扎样疼痛

 

典型的心绞痛不是胸前区的疼痛，而是胸闷不适、气短、恶心乏力，甚至烧灼感、晕厥，偶尔伴有濒死感。一般情况下，约10%的患者表现为上腹部疼痛，也有部分患者以牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。

 

如果患者的胸痛表现为针扎或刀割样的锐利疼痛，往往不是心绞痛。

 

除了识别出自己是不是心绞痛，还有几种胸痛也需注意：

 

过度换气综合征

 

有些人在精神高度紧张的状态下会频繁轻吸气、深呼气，二氧化碳呼出过多，体内酸碱平衡失调，导致呼吸性碱中毒，从而出现胸闷胸痛。

 

肋间神经疼痛

 

这种疼痛常累及1~2个肋间，但不一定局限在胸前，可为跳痛、刺痛或烧灼痛，多为持续性；咳嗽、深呼吸、身体转动时疼痛加剧，手臂上举时局部有牵拉痛。

 

肋软骨炎

 

表现为持续几个月的胸部刺痛，肋软骨处有压痛。

 

胸膜炎

 

由此引发的胸部疼痛与呼吸、体位有关，呼吸幅度加大时疼痛加重。

 

胸部皮肤炎症

 

胸痛部位的皮肤温度增高，可见有红肿疖疮等。

 

除了这些可能因素外，导致胸痛的原因还有很多，主动脉夹层、食道破裂、反流性食管炎、膈疝、自发性气胸、肺炎，甚至胃病等，均可表现出突发胸痛。

 

如果患者难以自行准确判断时，一定要及时去医院就诊。

 

6种「胸痛」尤其凶险

每一次心绞痛就相当于一只脚已经迈进心梗大门，临床发现，50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有预警征兆，胸痛是其中的重要表现，以下几种胸痛尤其凶险。

 

撕裂压榨样胸痛

 

如果剧烈胸痛呈阵发性，往往是高危不稳定型心绞痛，可能很快进展为心梗。心梗发作时，胸痛常呈持续性撕裂压榨样，并伴有恐惧、濒死感。另外，主动脉夹层和肺梗死也可有撕裂样疼痛。

 

遇到这些情况，必须紧急就医。

 

 

夜间胸痛

 

这类胸痛往往见于变异型心绞痛，发作与活动无关，疼痛发生在安静时或夜间。胸痛主要因为心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，如果痉挛超过30分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。

 

胸痛症状加重

 

这往往意味着心绞痛在向心梗转变，或是已经梗死的心肌发生了再次梗死。“时间就是心肌，时间就是生命”，心肌细胞坏死后不能再生，所以必须及早就医。

 

无明显诱因的胸痛

 

心梗常以心绞痛频繁发作和加重为基础，由劳累、紧张、饱餐、饮酒、天气寒冷、便秘等诱发，但也有无诱因、无心绞痛史而突发心梗的病例，这种情况更危险，常因没有防备而造成猝死。

 

突然心慌憋闷

 

心肌缺血有时表现为胸部疼痛，有时表现为憋闷心慌，有的患者则没有症状。比如，有的糖尿病患者受血糖影响，对疼痛的耐受度升高，感受不到胸痛表现，但实际也是心梗，十分危险。

 

与劳累有关的其他部位疼痛

 

劳累是冠心病的重要诱因，诱发的典型心绞痛和心梗部位常位于左胸，在胸骨后或心前区，有时放射至左肩及左臂内侧。

 

疼痛部位可发生变化，比如口腔以下、肚脐以上部位出现疼痛，尤其是剧烈不缓解的疼痛，一定要先排查心梗。

 

一旦出现以上预警信号，要保证在安全环境中保持“不动”，及时拨打120。

 

防胸痛，从生活细节入手

 

为防止悲剧发生，防胜于治。日常生活中，大家要改变生活方式：

 

控制好血脂和体重

 

高血脂是冠心病、心梗发生的高危因素。一般将“坏胆固醇”控制在（0.2～4.11毫摩尔/升)）内即可，但“三高”患者及吸烟的人应控制在2.6毫摩尔/升内。

 

注意饮食

 

饮食清淡易消化，少食多餐，尽量少吃动物内脏，摄入足够的果蔬；不宜经常喝浓茶、咖啡。

 

戒烟限酒

 

烟酒是心血管疾病的明确诱因，建议戒烟戒酒，并远离二手烟。

 

适度运动

 

规律运动，有助提高心肺耐心，维持心脏机能。建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的有氧运动，游泳、快步走、骑车都是不错的选择。

 

掌握好度，劳逸结合，避免重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

 

注意补水

 

缺水容易导致血液黏稠，增加栓塞或心梗风险。健康成年人每天应喝1500～2000毫升水，最佳喝水频率是每半小时左右喝两三口。喝水时要小口慢酌，避免大口、一次性大量饮水。

 

警惕高危时段

 

每年11月至次年3月，每日清晨6点至10点，是冠心病、心绞痛和心梗的发病高峰。晨练不要太猛，注意增加衣服，以减轻冷空气对血管的刺激。

 

定期体检

 

除了心电图、抽血化验外，可根据具体情况选择心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA等检查。