李石良教授，中国针刀、针灸及疼痛界的著名学者，对各式疼痛判断精准，飞针落刀如有神助，效果立显。身怀绝技的他对事业倾注了巨大热情、专注执着、刻苦专研、勇于创新。

他对患者心怀仁慈，对同行极尽提携，对专业精益求精、追求专业、追求卓越和不断探索创新，这种精神感召了我们所有的医务工作者和管理者。同时我们也殷切希望，更多的青年才俊能在李教授的感召下投身于与全民健康攸切相关的医疗行业中来，毕竟生命之托，重于泰山。

——题记1

方向错了，及时停止就是正确的，否则，前方是无底洞或引来无休止的纠缠；方向对了，每一小步，其实都在逐渐接近真相。可见，接近真相是需要医者具有综合能力和智慧的，这也是我和很多了解医疗真相的同道们大声疾呼：今后唯有更多的青年才俊能心甘情愿源源不断的进入医疗行业，才能保证医疗行业的良性发展。

——题记2

 

（一）

2018年1月6日，我随和缓医疗的专家团队，去山西临汾中西医结合医院出诊和讲课，当时我和李石良主任同在这个医疗专家团队。

当我知道他是中日医院针灸科的主任，而且擅长小针刀，就引起我的注意和好奇。义诊结束在回京的火车上，我恰好同李主任坐在一起，就详细问了他许多关于小针刀的问题，同时也把我既往对小针刀的初步印象和疑惑给他讲了。

  

我与李石良教授在返京火车上交流图片

李主任打开他的笔记本电脑，给我看了他编写的针刀医学史上第一部专科临床解剖学著作《针刀应用解剖与临床》。李主任几年前，完全脱产去北大医学部的解剖教研室根据针刀技术的临床需求有针对性地进行了两年解剖学研究(很难得啊！)，把人体的所有与针刀治疗有关的解剖结构都搞的非常清楚，而且对每个治疗部位的解剖层次、手术入路、组织比邻关系均逐一拍照，再经编辑、标注等图像技术处理，使这些解剖图片具备了非常强的临床指导价值，就像给初学针刀的医生长上了眼睛，再结合系统性的理论，最后著成了获得2017年度中华中医药学会学术著作一等奖的《针刀应用解剖与临床》一书。

李主任说，做针刀和针灸，也需要基于非常清楚的解剖学知识，要了解我们人体很多细微的解剖，包括皮肤、肌肉、筋膜、动脉和静脉，包括神经的各种走形和大小关节的细微结构。

我也提出了我的担忧，扎针灸或小针刀的时候，是否会伤及到相关的血管和神经呢？李主任说，如果不清楚解剖结构，当然会有这种风险，作为操作者，越清楚人体结构，越会把不必要的损害降到最低，从而在下针或者下针刀的时候更准确的操作。

李主任举了个例，他在黄韧带肥厚所致椎管狭窄的病人身上，使用针刀精准的进行黄韧带松解术，他最近做了十几例，全部都获得症状明显缓解。比对着人体脊柱骨的标本和核磁图像，他耐心的给我讲解相关疾病机理、如何识别和针刀的治疗原理。针刀松解黄韧带的这个操作，目前他的团队只有他自己能做得了，他的学生都还暂时做不了，但他希望他的学生在他这儿培训1-3年后均能独当一面。

李主任也很忧虑的是，国内有很多人在做针刀，但是操作者是否接受过严格的解剖学训练、是否掌握了足够的解剖学知识和足够的实践技能的培训则并不一定。

我体会到了李主任做事有股专业的狠劲，对所从事事业倾注了极大的热情，同时技能上非常追求严密和精准！他脱产两年专门研究解剖，又精心编绘了图谱，临床上有效的治疗了那么多病人，还很有提携同行和为民服务的情怀。英雄惜英雄，我最佩服这种不计物质回报追求专业和卓越的同行，于是我萌生了一个想法，去李主任的门诊实地考察，同时也为了今后能很放心的给他推荐相关病人。这也是我的风格，我希望我推荐给病人去找其它亚专业的同行看病，我能大致放心。什么样的同行能让我放心呢？一是看他的专业技能，是否非常地道和拔尖，二是看他的服务态度。我宁可对方收费高一些贵一些，但要非常专业。

比如：我有一次推荐我的助手携片子去找我的一位外科医生朋友（关系非常不错的），我毕竟想给我的助手省费用，擅自做主，没让她挂对方的特需门诊号，我的助手匆忙中仅问了3个问题就赶紧离开了（不好意思过多占用对方的时间），对方的门诊也确实很忙。后来我反思此事，还不如挂对方的300元号，这样我的助手也能相对从容不迫的把她心中的7-8个问题逐一提出来了。

一周以后，我一个女病人，主诉是腰腿疼，她的腰椎核磁和肌电图大致正常，多方就医无法确诊，一见我就告诉我她是疑难杂症，希望我给她拿出明确诊断，提出可行的治疗措施。我详细询问病史和查体后，我告诉她应考虑是腰骶神经根病变，但我无法提出更细致的分类诊断了。就推荐她第二天去找李石良教授，第二天上午我也去了现场。

李主任简短问诊和查体后准确的说出了两点：第一，她的臀中部靠下疼痛，是坐骨结节滑囊炎。第二，坐骨神经痛，有一部分和椎管狭窄有关系，虽然他的腰间盘突出不明显，但核磁显示有黄韧带肥厚征象（M征，李教授还对比正常片子和此病人的腰椎核磁片子给我看，我过去无法看到如此细致水平的）。对李教授的判断，我完全认可，他详细给该女士讲解了黄韧带松解术的原理，该女士表示回去后再与家人商量是否接受此治疗。

术有专攻，比如神经内科大夫一般学会能大致分清楚周围神经的干性分布和主要分支即可，对肌肉、血管与神经的毗邻关系一般只需大致印象而已，不会搞得特别细致和深入的。但对脊柱外科、手外科、针刀科的医生而言，必须要把神经的细小分支、肌肉、血管的毗邻关系等必须要搞得非常清楚才行，就像李教授这样。这需要一种对所从事的专业狂热喜欢和对细节的执着和狠劲才行的，才能不辞辛劳做到专注、专业和精致。那种不愿吃苦的、浮在面上说得多练得少的、或很在意面上各种虚衔的、到处开会讲学却很少在一线干活和大量实践的，实战技能恐很难上乘或精炼卓越（尤其对外科或类外科或像针灸针刀这样有操作的亚专业）。

我在李教授的诊室观摩了2个小时，观摩他和他的团队先后接待了三批12个病人，他们忙碌有序，紧密合作。我也见识了李教授对颈椎病、颈源性头痛、腱鞘炎、腱鞘囊肿和神经卡压等（一般内科医生不能有效处理）的快速识别和处置，于他而言，举重若轻，如烹小菜。

 

李主任在接待众多的各式疼痛病人的过程中，也同时注意到他们中的某些病人容易合并焦虑失眠或其它躯体化症状。他也会建议这些病人同时去寻求心身科医生或心理咨询师的帮助。当天上午有位头痛的少年病人来诊（全头或不定部位头痛，4年多未上学了），之前在多处就诊，多被考虑是颈椎引起的头痛或其它原因，几乎所有的头颅检查都做过。李主任看后说不太像，让我现场也帮看一下。我简短询问其症状后，考虑是紧张性头痛，可能与其成长模式有关。我采用角色扮演和情景互动的具象化技术在几分钟内就快速呈现了与其父母的关系模式，印证了我的初步判断。李主任笑着说：“术有专攻，我擅长看各种器质性疼痛或肌肉紧张引起的疼痛，您呢，对判断人际关系或负面情绪引起的各种躯体性不适，很在行，我们应该多多交流和合作，优势互补！”我笑笑：“先向您致敬，我们应该多向你们学习哈！”该案例处治详情见（二）。

医学是一门艺术和科学结合的学科。你一旦选择了医学，就必须用一生的忠诚和热情去对待它（钟南山院士语）。我这几年给医学同行做了几十次“人际沟通与医患关系”的讲座，我也反复强调：欲成良医，专业和人文并重。

医生必须集冷静的理智和热烈的感情于一身（郎景和院士语），李石良教授正是这样的医生，为病人称道为同行敬仰的医生。在他的身上，我们看到了他对医学的执着和热爱，对同行学习者的提携和支持，对病人的爱护和尊重。他在30余年的医学实践中精益求精、追求专业、追求卓越和不断探索创新，这种精神是值得我们所有医护人员学习的，其实也是值得每一个行业的工作者学习的。

还有一个令我关注的是，李石良教授正带领中医针灸科，逐步将“超声可视化针刀微创技术及可视化疼痛注射技术”运用于临床诊疗中。李主任说，想要掌握这一技术，医生必须是针刀专家、疼痛专家，同时还必须成为一名成熟的超声专家，难度可想而知。相信李主任会培养出越来越多医术精湛的医生。

中日医院针灸科目前已经开展部分疾病的治疗项目：如超声可视化星状神经节阻滞术、超声可视化颈椎病针刀微创松解术、超声可视化腱鞘注射及针刀微创松解术、超声可视化梨状肌针刀微创松解术等。

上文提及的病人的处治过程：我随后让该少年去诊室外回避一下，当李主任的面我给少年的父母讲了为何我考虑TA的头痛与负面情绪有关，而负面情绪又如何与父母的养育模式有关。妈妈说：“我们没给孩子压力啊？！“一旁的爸爸看看妈妈，欲言又止，我自然看在眼里，暂不予点明，建议随后去宣武医院找我就诊。

2天后父母带着少年来宣武医院，我让宣武心理团队的一位心理咨询师与少年谈了50分钟，所收集的信息完全印证了我之前的考虑。我欲征求少年意见，看看是否予抗焦虑药物，话刚说一半，一旁的妈妈不由分说：“不用服了，我决定了，头痛与焦虑无关！”少年当下虽也表示愿今后继续做心理访谈，但我担心其父母回去后未必会尊重少年的想法，因为家长说还要去找某某民间大师（对方号称治疗2-3次就能给彻底治好）。

一般的情况下，只要孩子不上学（又找不到器质性病因），折腾一年半载的，着急的父母携孩子自然就最终会寻求心身科或心理科医生的帮助了。我当下只能苦笑，说半年后若他们实在没法了，暑假期间他们还可以来北京找我的，只是那时若来了，在北京呆上2-4周，父母孩子均必须按我的要求，统统都必须接受正式的心理咨询，否则，我不接待。看来是他们与我或与心理咨询的缘分未到，那就继续他们原有模式的“折腾”吧，他们的“命运”也需要得到别人尊重的。

病人不觉察不觉醒不反省不反思，就意识不到疾病背后的心理因素，就没有动力（内力）去面对问题的核心，就无从真正的好起来，外人（外力）就不能有效帮助到他们！人际关系出了问题，弱者方容易生病，故小于18岁以下的孩子（弱者方）出了问题（厌学或不愿与同龄人交往），根源往往在父母方或照料方，除了孩子应该做心理咨询，父母方也应尽力配合，必要时也应做心理咨询。

少年的父母之前没有意识到孩子的头痛可能与心理有关，尙可理解，但为何四年多的时间里多位医生接待过该少年，做了检查无数，为何就没有一位医生考虑其头痛有心理因素的可能呢？众多的医生们看似也很努力了，总是想到如何把头痛的器质性病因找出来，在此少年身上，真是徒劳无益啊，还白白耽误四年多的时间！李主任接待该少年3分钟，果断判断其头痛与颈椎无关，也不像有器质性病因的，我接待后也快速判断应与负面情绪有关。

方向错了，及时停止就是正确的，否则，前方是无底洞，还云遮雾绕。方向对了，每一小步，其实都在逐渐接近真相。可见，接近真相是需要医者具有优秀的综合能力和智慧的，这也是我和很多了解医疗真相的同道们大声疾呼：今后唯有政策层面吸引更多的青年才俊能源源不断的进入医疗行业，才能保证医疗行业的良性发展。李主任和我都主张，技不压身，而今的医生终身都要有开放和学习的心态，能跟上新形势，了解新变化，吸收新知识，学习新技术，多与其他学科的同行们交流和合作。

 

 

首次去李石良教授诊室参观学习，收获满满，离去前与他合个影。

附关于李石良教授的介绍：李石良，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。现任中日友好医院针灸科主任，北京大学医学部教授，北京中医药大学教授，中央保健专家。同时兼任：世界中医药学会联合会针刀专业分会副会长、中华中医药学会针刀医学分会副主任委员和疼痛学分会秘书长、中国疼痛康复产业技术创新战略联盟秘书长、北京中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员等学术职务及《中国疼痛康复论坛》执行主编、《中国医药导报》、《北京中医药》等杂志编委。在国内外率先完成系统的针刀应用解剖学研究，并出版针刀医学史上第一部专科临床解剖学著作——《针刀应用解剖与临床》，是“全国中医药行业高等教育‘十三五’规划教材《针刀医学》和《针刀刀法手法学》及“全国高等中医药教育（本科）国家卫生和计划生育委员会‘十三五’规划教材《针刀医学》等三部教材的副主编。获省部级科研成果二等奖一项，国家级著作奖一等奖一项，是2013年度中日友好医院优秀教师和2014、2016年度中日友好医院优秀教学管理者。

主要研究方向为慢性软组织疾病与疼痛及针刀闭合性手术的可视化研究，在脊柱相关疾病（颈源性头痛、颈性眩晕、腰椎间盘突出症等）、颞下颌关节功能紊乱病、鼻炎的蝶腭神经节刺激治疗等方面有广泛影响。

主要接诊病种：颈源性头痛、颈性眩晕、足跟痛、肩周炎、各部位腱鞘炎及腱鞘囊肿、网球肘、学生肘、膝关节痛（膝周软组织损伤、膝关节骨性关节炎）、腰痛（腰背部韧带损伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、臀上皮神经卡压症等）、颈椎病、各部位滑囊炎、腕管综合征、颞下颌关节功能紊乱病、各种鼻腔炎性病变（过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎）、植物神经功能紊乱等。

咨询电话:010-84205333

科室网站：(http://www.zryhyy.com.cn/Departments/Main?siteId=147)

中日友好医院针灸科公众微信号

附录1：闵宝权医生行医28年感悟

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检查不在多少，在于必要和中肯与否，还需分清轻重缓急，要考虑病人实际的经济状况。

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???? 解释的话不在多少，在于恰当与否，病人能否理解和认可(内心感知)。

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???? 药不在贵贱，在于对症与否，中肯与否。（看实际疗效）, 要考虑病人的经济状况和内心意愿。

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???? 关爱是否真诚，不完全在面上的言行，更在于人心的感知。

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???? 20180405：今天是清明节，休假3天，我要好好把这几篇文章重新梳理一遍，做一点修改，加稍许内容。

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我们作为临床医生：把病人接待好，把病诊断相对清楚，处治相对合理中肯就行，其它其实都是浮云。莫被浮云遮望眼，人生事事化菩提！

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若能做到此，医生应有高悟性、仁慈心、对专业的狂热喜爱和执着追求！简言之：欲良医，专业和人文并重！

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?人一出生就迈向目的地，排队靠向天堂之门。医生就是当你向他求助时，他使出浑身数解，帮你尽量减慢挪动速度的那个令人爱恨交加的穿白大褂的人。但他说，他不是白衣天使，他愿帮你忙，不惜得罪死神辅助你与之对抗，只是他的职业职责要求而已。就像战士保家卫国，就像环卫工人清扫垃圾，就象宾馆服务员的贴心服务，就像农民伯伯的辛勤耕作，就像飞机驾驶员的小心操作，就像运动员的反复苦练，就像公仆的全心全意为人民服务。

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? 书山有径勤为路，学海无涯苦作舟。教师的职责是教书育人，授业解惑，培育人的心灵。

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? 病来如山倒，病去如抽丝，世事皆浮云，唯有健康高。医师的职责是医治疾病，解人身体病痛，抚慰人的身心。

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? 民众应做的就是爱惜自己的身体，远离不良嗜好，防未病，治早病；尊重爱护令你爱恨交加帮你对抗死神的那个穿白大褂的那个并不完美无缺的人，更应尊重引导你孩子学习成长的教师。

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? 身居庙堂的父母官们既要考虑大众的殷切和美好需求，也要考虑医学的特殊内在规律，考虑如何提高从医者的内在积极性和创造性。

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? “比医改危机更可怕的是：目前最优秀的孩子都不学医了”（请搜看网络文章）

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? ?我个人私下担忧的是：当我老了，我去找谁看病？我本是个完美控啊！我当医生时，尽量善待我的病友，今后当我生病时，谁能善待闵老头？

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???当医生久了，接触芸芸众生，对社会个基层的状态和人心人性会有更多的了解，对我们接诊、对诊断和识别有帮助，我经常对年轻医生讲，当医生要眼观六路耳听八方，要用心去观察和了解社会、民生、民态、民心，看病时要围绕症状尽可能详细了解病史也要有能力抓住其核心要素，要能简捷中肯的查体，而不是漫无目的的撒大网（看似查体很详细，未必能抓住重点发现有意义的蛛丝马迹）。若能做到这些，一个有经验有水平的医生在门诊接待病人时，仅通过询问病史和查体，就能95%的把握能给出大致正确或恰当的诊断和治疗。

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所谓化验和仪器检查，应该是印证医生心里的大致判断或某些情况下为了排除某些相应疾病。这就是我一贯的行医原则：

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下笔有理，反对目的不清楚的大检查、大撒网式的检查和化验，反对开大药方，开无用药。

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举例：

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某男士、38岁，行走不稳，四肢无力和麻木，我问他的职业，他说是警察。我脱口而出：您酗酒吧，他说，是的。

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某男士、50余岁，血压正常，突然左侧偏瘫，头CT显示脑梗，我立马猜出他大量抽烟，果然如此：2包每日。

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某女士、76岁，焦虑失眠1个月，否认家里有着急事，我问最近亲友好友里有病危或离世的吗？家属回答：是的。

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某男士、30多岁，要求开大量安眠药，面色蜡黄，我感觉他吸毒，我没有详细询问和核实，给他开了2盒安定了事。

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某男士、40余岁，农民工打扮，四肢麻木。我直接问他：最近在田里打过农药吗？他说是的。而对另一位城市大姐，我就问，最近用过什么药？她回答，顽固性腹泻，用过1个月的痢特灵。某女士，62岁，简单四肢麻木，发作形式飘忽不定，受情绪的影响，我立马猜到背后有委屈之事发生，果然她最近与某亲人有冲突。

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男孩，14岁，双手掌间断火辣辣的疼，右侧明显些，考试前会明显些。按理我应该考虑周围神经病，但我简短体格检查（仅查手掌的针刺觉），没有异常，我考虑应该是功能性的。我笑笑：看来左手替右手受过了，经常挨打的应该是左手吧？他轻轻的点点头，泪水就一下子流出来了。各位看官，是否觉得看到此某名奇妙？答案见此文最下面。

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某女士、60岁，持续头晕1年多、双侧听力不好几十年了，有医生说是内耳病变引起的。我说听力应该是几十年前用抗生素引起的，过去为何不经常头晕呢？60岁，她应该有动脉硬化和颈椎病，但也不是主要原因，我直接问她发病前有无不高兴之事，她说没有，那睡眠呢？她说还可以吧，语气比较软。我再追问，到底睡眠怎么样？她说：就是醒得早，5点就醒了，难再入睡。后来我让她儿子和女儿去诊室外回避一下，她终于承认有些不高兴之事，与某位家人有隐形冲突的。

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20年前我管理宣武医院神经内科的杂病区病房时，某日来了位住院男病人、60余岁，腰疼非常剧烈，改变体位是更明显，我让手下的住院医和轮转的研究生先去床旁询问病史和查体，快60分钟还没有返回医生办公室，我就去病房里看个究竟。他俩还在详细给病人查体，从面部颅神经、胸腹部和四肢，一项不纳，查得很仔细和认真。我简单几句话，用手往他的腰背部腰椎4/5棘突轻轻一压，我就判断，高度怀疑腰椎局部肿瘤，马上安排拍个床旁X片子吧，腰椎椎体有明显破坏。3日后腰椎核磁和胸部CT证实，是肺癌腰椎转移，再请相关内外科会诊，没法手术，只能姑息治疗，随和转至某康复医院。

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25年前我在北京协和医院的外宾神经内科病房当住院医时，某日收住一澳门籍中年男士，双下肢截瘫2周了，门诊以脊髓病待查收住院的。我接待他几分钟，我马上询问，你身上还有其它包包或不舒服的没有？他说口里不舒服，一张口，下牙龈有包包，肿瘤昭然若揭。后来很快证实，属于口腔癌，脊柱转移了。风发正茂，人生如此，悲催啊！既然我已经当下作出了诊断，我当天的住院病历就自然写得非常简单，命运是此病历多次被诟病被公开批评，领导说我写得太简单了，我解释，没有用的！只能隐忍了！谁叫我是一小兵呢？！

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不过，说话又说回来，我在协和医院1年的超负荷实习和当5年的规范的住院医师，受到规范和严格训练，对年轻医师的初期成长和打基础是非常好的。后来宣武医院后，这边更注重实战和结果，每天接待多数倍的病人，规则相对宽泛一些，没那么严格，更适合我的风格，专业精确和简捷并重，随性和创新随行，再加上这边领导们的大度和宽容，我才仅仅靠着完全专注于临床工作（不申请课题、也不申请硕士生导师），能建立和带领一个颇有实力的实战型的临床心理团队，把门诊临床工作和临床心理咨询（针对心身疾病）工作做得风生水起，创新临床服务模式，公益和市场化并举，惠及医疗和心理同行，造福更多的百姓病友。

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但医疗工作面临很多不确定因素，因为疾病既有普通规律，又有特殊性，病症往往不典型，有时像雾像风又像雨，医生若没有很高的悟性和很强的思辨能力，仅能识别大多数典型的病症，对不典型的或少见的病症，往往不能很好的识别和中肯的处理。故行医者又要保持一颗谦卑的心，虚怀若谷，好学好问，勤于实践，善于总结反思。就像我多次与医疗同行交流时讲的：欲成良医，专业和人文并重！

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某女，65岁，右侧周围性面瘫一周，我考虑周围性面神经炎，予激素和B族维生素治疗2周，效果不佳，我解释：可能是年纪大了效果不好，没再多想，又2周，家属带来外面的头颅核磁，显示脑干右侧有肿瘤。我总结和反思：对老年病例、疗效不佳的、或病症有变化的，要更多的警觉，是否有其它潜伏的疾病，下笔开出的不管是检查申请单还是药方，都要多份心眼多份警觉（鉴别和随诊的意识）。

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故我国老一辈的著名医学大家张孝骞曾说过：一生行医，如履薄冰，如临深渊！

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附录2：

食五谷生杂病，疼痛不堪找高人--我找李石良教授看病就治的过程记录

闵宝权/文

本想小病不求人，无奈之下我找到李石良教授。他简单摸一摸，先药物阻滞，后施以几下针刀，我来不及呲牙咧嘴，笑谈中，治疗已经结束了。

（一）

昨日，我在李石良教授的门诊，遇到一青年因为心理压力出现了耳鸣，找李教授做星状神经节阻滞后，有部分缓解。李教授了解他初发病的心理诱因后，就让我给他看看，我见缝插针给他聊了10余分钟，大致考虑他有些焦虑。

我和他简单聊了一下，也跟他分享了我曾经有巨大压力的时候，也是出现了两周的耳鸣，然后进行了保守治疗和调整心态，最后我现实中的压力事件得到了解决以后，我的耳鸣也随即消失了。

最后，我建议他服抗焦虑药的同时，每周一次心理咨询，他表示愿意配合，也可以同时定期做星状神经节阻滞术。服药、心理咨询（包括催眠放松、正念等方法）和星状神经节阻滞术，可能对降低患者的交感兴奋、焦虑程度均有不同程度的帮助。星状神经节阻滞术在降低交感兴奋的同时，可能还会降低局部血管张力，有助于改善局部微循环。

（二）

昨日，我找李教授看病，再次碰到李教授在给一名全身多处疼痛的病人就诊，他在当地医院接受过理疗、针灸和针刀。慕名而来强烈要求李石良教授给予针刀治疗。

李教授跟他说：“您的症状是功能性的且疼痛位置不恒定，针刀对其作用不大”。

希尔施豪森说：“一个外科大夫搞清楚怎么做一个手术，两年就够了；而真正弄明白什么时候不必做这种手术，得要二十年。”

方向错了，及时停止就是正确的，否则，前方是无底洞或徒劳无益；方向对了，每一小步，其实都在逐渐接近真相。可见，接近真相是需要医者具有综合能力和智慧的！

所谓专业，不仅要在哪儿“下刀”用劲、用好劲、拿捏好力道，更应知止，恰当“卸刀”（这点容易被同行忽略）。李教授很好诠释了这一专业精神，值得我们学习！

下图即是这位全身多处疼痛的病人，他前一天已去宣武医院找过我看病，我也给他讲考虑他的疼痛是功能性的。他是几天前李石良推荐才找的我。李教授已经明确拒绝给他施用针刀，他看我的门诊后仍不死心，故昨日10点又去找李教授，李教授再次拒绝给他用针刀，明确告诉他继续找闵大夫诊治即可。我10:45在楼下碰到他，合个影，我给他讲，今天他的遭遇在我的预料之中，因为他碰到的李教授非常专业，知道什么活该接什么活不该接。

我手里拿着我岳母的腰椎核磁片子，也准备请李教授给阅读判断一下。

 

（三）

我3周前接诊的一个女病人，最初的主诉是头痛和失眠2月余，询问她2个月前有明显的工作压力，为工作的问题她殚思极虑，失眠了，头痛了。我诊断她有紧张性头痛，同时她的颈部肌肉紧张，我给她开了抗焦虑药和睡眠药。

患者又说她还有间断腰痛，2年多了，这几天有些加重。我查体发现L4-5脊旁压痛，很可能是腰间盘突出。她说曾做过核磁，骨科也是这么考虑的。随后，我建议她找李石良教授诊断和治疗。

她用了抗焦虑药和助眠药以后，头疼和失眠有所减轻，我还开了B族维生素和止痛药，对腰痛有些帮助。而李教授面诊后，建议她可以做局部阻滞治疗，必要时做超声引导下的黄韧带松解术，她还没有拿定主意呢。

上帝归上帝，凯撒归凯撒，面对病人同样是疼痛的症状，背后的原因可能是不一样的，探明相应的原因后就需要针对性的治疗，只是不同亚专业的医生可能特长不一样，不过，可以互通有无或取长补短。

（四）

我本人右胳膊疼（肘部下面）3周了，服各种药、贴膏药、按摩、灸疗、热敷等等，当时会或多或少有些缓解，但数小时后几乎又恢复原状了。之前我还担心是否局部神经受影响，比如某些嵌压综合征?

昨天上午我去中日医院找到李石良教授，他简单摸了几个点，考虑是肌腱炎（肱骨外上髁），幸好还没有严重到网球肘（否则治疗就会更难一些），同时告诉我近日的注意事项（右胳膊应尽量少活动，避免持重物等等）。

助手配药,李教授亲自操刀,2分钟治疗（局部阻滞和针刀）,还没容得我呲牙咧嘴，就结束了。

昨下午右胳膊依然十分难受，影响我记录病历，我心里还打鼓：会有真正效果嘛？今天一早醒来，已经明显缓解达90%。

我岳母腰疼3个月了，已经和正在接受各种保守治疗，我和多位相关科室的专家考虑是腰骶神经根病变，更具体的解释有几个说法（稍有不同点），核磁显示腰间盘突出不明显，根据症状（咳嗽时腰痛明显），推测存在部分滑脱。

昨天，我仅让李教授阅核磁片，他就看出我们未能看出来的新问题（左侧黄韧带局部肥厚）。看似突出不明显，前压后挤，焉能不痛，但还可以施以局部阻滞和针刀黄韧带松解术（在超声的引导下，李教授的最新创新），无需常规腰椎手术了。他的几句解释，合情合理，精到细微。我昨晚回家后给岳父岳母和他们的闺女讲了，大家都完全接受这一解释。我岳母之前明显排斥除服药和理疗以外的任何积极治疗，甚至我提议先带她去先找李教授看看再说，她都不愿意，唯恐我们强迫她接受局部阻滞和针刀治疗（毕竟她不了解嘛）。这短短1天的功夫，这下：冬天的萝卜动（冻）心了，刚才我岳母委婉给我讲，希望我尽快带她去找李教授看病和治疗（其实昨晚她就表达此意了，我要有意搁置几天，让她充分想一想，确实愿接受新疗法，我才会带她去的。我起先怎么解释她都不动心啊！）。她还电话里迫不及待给远在新疆的姐姐和姐夫推荐呢。我上午去小区旁边的美发店里理发和做肩颈按摩，技师听说我是医生，说她老爸也有腰间盘突出，我也顺便给她推荐了中日医院针灸科主任李石良教授。

（五）

我经常说，不管做哪个行业（尤其是服务行业，医疗其实也是服务行业，只是双方的信息更不对称而已），顾客才是您的最终裁判，您的技术好服务态度好，顾客会嗅着气味源源不断的找过来的。李石良教授就是我们大家学习的好榜样！

我经常受邀给医护同行们做关于医患沟通的专题报告，我的核心观念是：

A?欲成良医，专业和人文并重！

B?医患关系，重在沟通，基础是服务品质。

故打铁还要自身硬啊！

假如政策层面更多的考虑到尊重医护人员的脑力劳动价值，民众更多的呵护和尊重重压下的医护人员，我相信才会有更多的优秀青年才俊源源不断的进入医疗行业，并为之奉献终身的，倾力奉献自己的内在智慧和创造性的！此行业才会有良性发展，国家的分级诊疗政策才会最终做到：踏踏实实的真正惠民强国！（而不是面子光鲜，里子不堪！基层医院清闲，大城市大医院挤破门槛！）唯有如此，医疗行业才能涌现出更多像李石良教授这样才德双佳口碑上乘的杰出人才来的！

 

 

什么是腰椎管狭窄

在临床中称为腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS），是一种临床综合征。椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，对其间脊髓神经起保护作用，脊髓神经束（神经根）经椎间孔出椎管分布至躯体和四肢形成周围神经，从而支配肢体的运动、感觉功能。

      腰椎管狭窄症是因为腰椎管或椎间孔狭窄，压迫到马尾神经或神经根的一种状态，其主要表现为腰背痛、坐骨神经痛，常伴有间歇性跛行症状

     老年人发病率较高，在50岁以上的人群中发病率为1.7%~8%，女性高于男性

腰椎管狭窄症主要有哪些症状？

1 、腰背痛

     是大多数患者所具有的症状，患者往往腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重

2 、间歇性跛行

     为最典型的临床表现，患者行走一定距离后，下肢出现酸、麻、胀或疼痛，如同灌铅一般，因而行走乏力，出现跛行，不得不停下来休息。 而当患者坐下或蹲下休息后，症状会逐渐缓解，又可行走，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行，如此反复，即为“间歇性跛行”。

3 、坐骨神经痛

     当椎管狭窄使神经根受到压迫时，将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，下肢疼痛逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。

4 、马尾综合征

     当椎管狭窄使马尾神经受压时，将出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍。

腰椎管狭窄症如何治疗？

非手术治疗

      腰椎管狭窄患者通常以非手术治疗为主，当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状，经保守治疗无效，则需要手术治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、改善日常活动能力。

     非手术治疗为目前主要治疗手段，包括物理治疗、药物治疗及非手术的侵入性微创治疗。腰椎管狭窄的治疗药物根据作用机制可分为镇痛药、 血管扩张药、神经营养药等。镇痛药可用于腰椎管狭窄的疼痛控制，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物和肌肉松弛剂；部分抗癫痫药（如加巴喷丁和普瑞巴林等）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药和 5-羟色胺），以及去甲肾上腺素再摄取抑制剂也可用于疼痛症状、睡眠和疲劳感的改善。血管扩张药（如利马前列素是目前临床唯一在说明书中明确适应症腰椎管狭窄症治疗的小分子化药）可通过扩张血管、抑制血小板聚集和改善红细胞变形能力等机制改善椎管内软组织血液循环，增加神经组织血流量，减轻缺血性神经损伤，从而缓解疼痛、麻木等症状，并可改善患者生活质量。神经营养药（如甲钴胺）可减轻腰椎管狭窄患者症状，可能对提升行走距离有益。

手术治疗

     腰椎管狭窄症的手术适应证包括：①中重度神经根痛或功能损伤；②间歇性跛行症状严重，行走距离短，严重影响生活者；③伴腰椎侧凸、滑脱者；④马尾神经损伤且出现症状者；⑤经保守治疗3个月以上无效或继续加重者。手术治疗的目的是去除增生黄韧带、关节突等导致狭窄的致压物，以减轻神经组织的压迫，进而缓解症状和改善功能。手术治疗的原则是有效减压、保持力学稳定、减少创伤和加速康复。 疼痛科介入手术，神经射频消融术，黄韧带松解术，椎间盘消融术 椎间孔镜等，可有效缓解腰椎管狭窄，但并不能根本改善骨性腰椎管狭窄。外科开放手术：椎管减压术（分为开放性椎管减压术和微创椎管减压术）腰椎固定融合术等。

妇科炎症其实在一年四季都随时可以发生。但是在夏季，各种阴道炎、外阴炎，甚至泌尿系统的感染的发病率会比其他季节稍高一些，这跟气候、环境有很大的关系。天气炎热，出汗比较多；有时不能及时补足水分，血液和尿液相对会比较浓缩；饮食和睡眠不太规律，抵抗力会有所下降；夏季的气候比较适合细菌、真菌的滋生，再加上有些女性穿着暴露，使细菌、真菌趁虚而入。以上这些因素都导致女性夏季多发阴道炎、外阴炎及泌尿系统的感染。

 

除了瘙痒和不适症状外，还有分泌物的改变。正常女性的分泌物应该是无色、透明、无味的，量也比较少，除非在排卵期那几天，分泌物会变得稀薄，或者多一些。

 

 

私处感染以后，首先的症状就是分泌物（白带）增多了，或颜色改变，由无色透明变成凝乳状或豆腐渣样。或淡黄色，甚至脓性的。

 

私处瘙痒除了见于阴道炎，还可见于外阴营养不良症（可表现为外阴瘙痒、分泌物减少、外阴色素减退）；一些内科疾病，如糖尿病病人抵抗能力比较差，很容易被感染念珠菌性阴道炎，如果反复地真菌感染，也建议到内科查查看是否有糖尿病。

 

修身的紧身裤、性感的丁字内裤，都有可能成为引发妇科疾病的元凶。原因有三：一，紧身内裤以及丁字内裤多为化纤材质制成，透气性差，穿着这类内裤，阴道分泌液体以及会阴处的汗液无法及时蒸发，如不能尽快清洗，就会给病菌繁殖创造极好的条件，从而引起会阴感染。二，紧身裤容易导致私处高温，又闷又热的环境是霉菌大量繁殖的最佳居住环境;三，走动时，紧身内裤和丁字内裤易对尿道口、阴道、肛门等产生摩擦，导致会阴部充血、红肿甚至破损。

 

另外，夏季，很多女性喜欢穿塑身内裤，并在内裤外套上丝袜，这种多层穿着方式也是是造成敏感部位闷热潮湿的重要原因。

 

 

TIPS：

1、夏季应尽可能选择宽松透气、棉质的裤子，特别是在挑选内裤的时候，应选用棉质等天然面料的内裤，以呵护娇嫩的私处部位。

 

2、在选择袜裤以及袜带类型的束腰应选择接触敏感部位的地方是透气的网状设计产品。

 

现象：在人们的观念里，男性似乎总是不如女性注重整洁和个人卫生，清洁卫生是保证男性生殖系统健康的重要一环，需要得到男性的重视。

 

提醒：讲究生殖器官卫生不只是女性的事，男性也同样应该重视。适度清洁是保障男性生殖系统健康的有效手段。清洁卫生工作做得不够或做得过多，都不利于男性生殖系统健康。清洁不够容易导致炎症，尤其是包皮过长者，要经常清除包皮垢，否则不但对自己有害，甚至有可能把这些不洁物质和微生物传播给别人。有些男性认为清洁的次数越多，越有利于健康。其实这也是错误的观念，清洁过度容易破坏其自身的防御系统，使细菌更容易进入体内。男性也应该留意有关的生理卫生知识！

 

1、亚急性发作症状：这时候的阴囊潮湿，表现为为阴囊剧烈瘙痒，不思饮食，大便稀，小便黄，有时有水疱轻度糜烂。

 

2、急性发作症状：多为阴囊皮肤潮湿红、瘙痒、有丘疹，瘙痒挠得多了，能露出光滑的红色皮肤。

 

3、慢性发作症状：阴囊潮湿瘙痒时断时有，精神紧张、饮酒、食辛辣食物时瘙痒加剧，阴囊皮肤摸起来较硬，皮肤表面颜色呈暗红或紫褐色，这种病是皮肤病之一，又是男科病的一种身材较胖、局部多汗者易患此病，以中老年男性患者居多。

月经推迟胃不舒服是临床常见的症状，通常考虑与妊娠反应、营养不良、月经失调等因素有关。

1.妊娠反应：平常月经比较规律，排卵期有正常的性生活而没有任何避孕措施，那么怀孕的几率比较高。女性怀孕后会有月经推迟的表现，怀孕早期体内激素水平发生变化引起早孕反应，容易出现胃部不适、恶心呕吐等症状。建议到医院妇科就诊，通过检查尿液、血液HCG水平，判断是否怀孕。

2.营养不良：长期偏食挑食、过度节食减肥等，可能对身体的各项机能造成影响，导致胃部不适，还有可能出现月经推迟的情况。建议注意营养的补充，注意粗细粮搭配、荤素搭配，有助于症状的消除。

3.月经不调：月经不调可能是各种原因导致的月经周期、经量发生异常，如排卵期延迟，可能导致月经推迟，有可能伴随胃部不适等症状。

导致月经推迟的原因比较多，建议不要盲目用药，可以到医院妇科进行诊断，遵医嘱给予治疗。

腱鞘炎，以前好发于中年女性，现在越来越年轻化，而且越来越多的男性也犯上腱鞘炎了，这主要因越来越多人喜欢反复做一个同一动作有关。

 

像我父母那个年代，我母亲她们容易犯腱鞘炎完全是因为生活所迫，经常需要做家务，接触冷水，反复使用拇指有关。而现在的犯腱鞘炎大多数因为手机、键盘的原因，长期使用并保持一个动作，久而久着就得了腱鞘炎。

 

 

为什么经常反复使用拇指就会引发腱鞘炎呢？

 

这得先了解我们的腱鞘解剖结构。大家的手之所以可以这么灵活的做那么多动作，最主要有肌腱这个组织，而肌腱是行走在我们腱鞘里面的。而腱鞘炎就是因包绕拇长展和拇短伸肌腱的腱鞘出现了肿胀与狭窄，炎症反应使腱鞘增厚并限制了肌腱在其内的滑动，从而引起疼痛、肿胀以及活动受限。

 

腱鞘炎的临床症状

• 拇指根部出现肿胀疼痛（小包）
• 活动拇指或者握拳时会感到疼痛加剧
• 有时候还能听到肌腱活动时发出的异常响声

大多数情况下，有经验的医生看一下这些临床症状表现都能判断出是腱鞘炎，但为了排除其他因素引起的腱鞘炎，医生都会建议拍一个腕关节的后前位和侧位的X线片。

 

 

腱鞘炎的治疗

 

分为三个阶段：

 

第一阶段：只是疼痛，这时候以对症治疗为主，可以采用热敷、理疗方式，同时可以辅助吃一些如外用扶他林等非甾体类抗炎药，但一定要注意休息！

 

第二阶段：如发现物理治疗无效，疼痛仍然明显，那么就要考虑打封闭治疗。注意：千万要小心不要将注射液注射到肌腱中，注射液可以选用糖皮质激素，因糖皮质激素比一般的局部麻醉药药质粘稠，应选用大一点的注射器，建议单针注射，减少痛苦。

 

第三阶段：如打封闭也都无法缓解症状，拇指还是无法伸直的时候，那就要考虑手术治疗了，利用手术的方式重构腱鞘结构，这个手术大家不用太担心，对外科医生算是小手术，一般2-3天即可让你的手指伸直如初。

 

 

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一、要查骨质疏松，抽一管血，看看血钙低不低就行了，对吗？

 

不能把低血钙与骨质疏松划等号，事实上，绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低，这是由于当尿钙流失导致血钙下降时，会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，动员骨钙入血而使血钙维持正常。所以这种说法不对。

 

 

二、经常有些药店或商场，免费检测骨密度，这种检查靠谱吗？

 

双能X线吸收法（DXA）是国际上公认的骨质疏松诊断的金标准，主要检查部位是脊柱和髋部。药店或商场使用的多为单能X线吸收法，检查部位多为腕部。所以不靠谱，应该在正规医院检查。

 

三、骨质疏松与骨质疏松症是一回事吗？

 

一字之差，含义大不相同。根据世界卫生组织（WHO）的定义，与正常成年人的最高骨量相比，降低一个标准差（SD）以上但未达到2.5个标准差（SD）时，叫骨量减少，降低2.5个标准差（SD）以上才叫做骨质疏松症。也就是说骨质疏松要发展到一定程度才能成为骨质疏松症。

 

 

四、年轻人说骨质疏松是老年人的事，跟我没关系，对吗？

 

骨质疏松症在临床上分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松症多见于绝经后或老年性，继发性骨质疏松症是指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松，比如截瘫、偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、风湿病等。还有一种特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年。所以，骨质疏松症可见于任何年龄，并不是老年人的专利。

 

老年人说骨质疏松就是一种老化，就像人老了头发会白，牙齿会脱落，很正常的事。比起冠心病、高血压来不算个啥，对吗？

 

疼痛、脊柱变形（身长变短、驼背）、脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。一旦骨折，患者长期卧床可以引起很多并发症，生活质量严重下降，甚至死亡。冠心病、高血压常被描述为急性杀手，骨质疏松症则是慢性杀手，同样要命，不得不防。

 

六、预防骨质疏松，无需从小开始，对吗？

 

人的一生当中，骨组织不停地进行骨吸收和骨形成的过程。从出生到青年期，骨形成大于骨吸收，骨量逐渐增多，大约在 20-30岁，骨量达到最高峰值（即骨峰值），此后骨量开始逐年流失，更年期后最为明显。所以在青少年时期就应该注重饮食补钙并坚持适量的运动，最大程度地提高骨峰值。这就好比我们年轻时必须好好工作多多赚钱，等到年老退休后才有的钱花。

 

七、古人说以形补形，吃啥补啥，骨头汤可以补钙，加醋效果更好，对吗？

 

临床检测显示每升不加醋的骨汤钙含量只有11毫克，每升加醋骨汤钙含量为43.2毫克，而每升牛奶中的钙含量为1113毫克。可见，骨头汤中的钙微乎其微。牛奶含钙量高，营养丰富，容易吸收，值得推荐。虾皮虽含钙量非常高，但由于虾皮质量太轻了，喝一袋牛奶获得的钙需要吃一脸盆虾皮才够，显然不切实际。豆制品不仅含蛋白质，而且含大豆异黄酮，具有雌激素的作用，可预防骨质疏松，同样值得推荐。

 

八、钙是好东西，多补点有益无害，对吗？

 

缺钙可以导致骨质疏松，但补钙绝非多多益善。钙的吸收需要良好的肠道和肝肾功能，否则补的再多也吸收不了。同时，钙摄入过量会加重消化道的负担，出现胃痛、便秘等不适，严重时可引起高钙血症，增加肾结石及心血管疾病的发生风险。

 

九、治疗骨质疏松，单纯补钙就行，对吗？

 

骨质疏松症是由于骨形成和骨分解失平衡导致的，是骨代谢的异常，因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，如果不纠正骨代谢失衡的问题，补再多的钙也会流失。补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，这样才能有效地治疗骨质疏松症。

 

十、骨质疏松容易发生骨折，故患者宜静不宜动，对吗？

 

要保持正常的骨密度和骨强度需要不断的应力刺激，太空宇航员骨量会丢失，就是缺乏应力刺激的结果，长期卧床也是这个道理。运动锻炼通过增加骨与骨之间的应力刺激，可以促进骨的形成。需要强调的是，运动不仅应包括增加心肺功能的有氧运动，比如跑步、游泳、健身操、骑车等，也要加强易骨折部位肌肉力量的训练，比如腰背肌、大腿肌、腕部肌群，同时还要配合下肢平衡功能训练，三者结合才能真正起到锻炼的效果。

肾虚不仅包括性功能下降，还有很多其他的病理变化，中医认为肾虚是一个症候群，比如说，肾虚会导致人出汗多、尿频尿急、腰膝酸软、精力差、全身乏力、性欲下降等。不能单单凭借某一个方面的症状判断是不是肾虚，需要经过医生望闻问切和全面的身体检查，才能判断是否有肾虚的症状。全面的评判和检查，也能方便后期对症进行调理和养护。

大姨妈迟迟不来，怎么办？我们上期讲了大姨妈提前来报到，我们今天就讲一讲大姨妈迟迟不来的问题。大姨妈是真的不好伺候，动不动就闹脾气，有人的大姨妈提前来打扰，有人的大姨妈却迟迟不来。大姨妈迟迟不来，是怎么回事？我们该如何面对？那我们今天就来简单聊聊月经后期的问题。

 

（一）什么是月经后期？

 

大姨妈推迟，在中医里叫“月经后期”。月经周期7天以上，甚至3~5个月来一次月经，连续2个周期都是这样的，就是月经后期。如果只是偶然一次推迟7天，不算在月经后期的范围内哈~

 

（二）月经后期的辩证论治

 

1、肾虚血少

 

如果经血量少，颜色偏淡，质地清稀，同时，常常觉得腰膝酸软，头晕耳鸣，白带清稀，脸色晦暗，还有黑斑。看看舌头，如果舌头暗淡，苔又白又薄，那么，这是属于肾虚血少型月经后期，治疗的重点在于补肾益气、养血调经。可以去药店买一盒乌鸡白凤丸，早晚一丸，调理一段时间。日常可以多吃一些核桃、栗子、黑芝麻等食物。

 

2、气滞血瘀

 

如果经血颜色暗红，有时候可能有血块，小腹胀痛，精神恹恹的，胸闷，抑郁不乐，舌头偏紫黑色，有瘀斑。这是属于气滞血瘀型月经后期，治疗的重点在于活血行气、化瘀止痛。可以选用益母丸、调经丸进行调理，一日两次，日常可以吃陈皮玫瑰普洱茶。

 

3、血寒

 

（1）虚寒

 

如果经血量少，颜色偏淡，质地清稀；小腹冷痛，热敷或按揉后缓解，腰酸无力，小便清长，大便溏薄，呈水样；舌淡，苔白。那么，这是属于虚寒证导致的月经后期，治疗的重点在于温经扶阳，养血调经。可以选用艾附暖宫丸进行调理，一日三次。经期可以在小腹贴暖宝宝，可以喝姜枣红糖水，不要吃寒凉食物，不要碰冷水。

 

 

（2）实寒

 

如果经血量少，颜色暗黑，夹有血块；小腹冷痛，但是特别怕按，按了会更痛，怕冷，手脚冰凉，舌暗苔白。那么，这是属于实寒证导致的月经后期，治疗的重点在于温经散寒，活血调经。可以选用中成药少腹逐瘀颗粒进行调理，一日三次。经期可以在小腹贴暖宝宝，姜枣红糖水，不要吃寒凉食物，不要碰冷水。

 

 

（三）健康指导

 

1、经前血海充盛，不要滥补，可以喝玫瑰花茶进行疏导

 

2、经期，慎用大寒大热的药物或食物

 

3、经后血海亏虚，宜调补，可根据体质状况进行调补。

 

4、经期注意保暖，衣着宽松；情绪条达，不要大怒或抑郁，生活起居规律，饮食宜清淡、易消化、有节制，不宜辛辣、生冷、油腻之品。

 

 

希望全天下的小仙女都能安然度过经期~

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牙周炎是临床常见病、多发病，也是成年人牙齿丧失的主要原因，故出现牙周不适的时候应积极就医治疗，不可拖延。发现牙龈颜色变为鲜红色或暗红色，质地松软，且刷牙或进食时有牙龈出血，需及时到口腔科就诊。出现牙龈水肿、牙齿松动，且感觉到咀嚼无力或疼痛，需及时到口腔科就诊。

 

 

一、考虑牙周炎需要做的检查

 

视诊：检查牙齿缺失移位以及牙菌斑、牙结石、牙龈肿胀的情况。
探诊：使用钝头带刻度的牙周探针检查牙周袋的位置、深度、类型及内容物等，还可探查多根牙的分叉区，有无深袋及分叉区骨质的破坏。
咬诊：检查咬合关系和咬合功能，若出现异常需帮助调整咬合关系。
牙松动度检查：观察牙冠水平位移的方向和幅度确定牙齿松动的程度。
X线检查：了解牙周骨组织破坏的程度情况。
菌斑指数：可用2%碱性品红溶液涂布于牙面，等待数秒钟后嘱患者漱口，牙面留有菌斑处染色为红色。

二、不同类型牙周炎的诊断标准

1、慢性牙周炎：探诊深度＞3mm，附着丧失＞1mm。牙周袋表面牙龈有红肿或探诊后有出血。X线片显示牙槽骨高度降低。

2、侵袭性牙周炎：患者多为青春期前后甚至儿童的乳牙或恒牙，但也可发生于成人。常有家族聚集史。局限型主要侵犯第一恒磨牙和切牙，广泛型累及大部分牙齿。另外，临床上常以年龄为35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏，作为诊断广泛型侵袭性牙周炎的标准。无明显的全身疾病。

3、反应全身疾病的牙周炎：Down综合征：患者有发育迟缓和智力低下，容貌表现为先天愚型面容，如面部扁平、眼眶增宽、鼻梁低宽、颈部粗短，几乎所有的患儿均伴有严重的牙周炎。糖尿病：糖尿病患者血糖异常的同时，伴有牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收，甚至牙松动丧失。艾滋病：血清HIV抗体阳性，牙周组织破坏严重，可有线形牙龈红斑，龈下菌斑中可检出较多的白色念珠菌。

 

三、牙周炎、牙龈炎、牙髓炎别再傻傻分不清

牙龈炎的病变局限于牙龈软组织，而牙周炎则是炎症波及深部的支持组织，如牙槽骨、牙周膜和牙骨质。牙髓炎有自发痛，遇到温度的刺激，可导致疼痛加剧。探诊时患者可感到明显的疼痛感，口腔内可有深龋。另外，牙髓炎发生于牙体深部，牙周炎多局限于牙槽骨、牙周膜和牙骨质。

肛裂多见于青中年，是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，可表现为肛周疼痛、便秘和出血等。

肛裂的病因：肛裂的病因和发病机制目前还没有完全明确，主要考虑为长期便秘、粪便干结等因素引起排便时机械性创伤而导致。另外患者长时间腹泻、肛门外伤等，都可称为肛裂的诱因。

治疗方法：肛裂的治疗方法比较多，可根据具体的症状选择合适的方法进行治疗。

• 一般治疗：患者在排便后，需要采用 1： 5000 高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。可以适当口服缓泻剂或石蜡油，促使大便松软和润滑，同时增加纤维食物，多喝水，保持大便的通畅。
• 药物治疗：对于疼痛比较剧烈的患者，可使用局部镇痛药物进行缓解，如常用的利多卡因凝胶。此外，也可采用血管扩张剂，如 0.2%的硝酸甘油软膏涂于肛裂部位，该药膏可作用于平滑肌，促使肛内括约肌松弛，肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。
• 手术治疗：如常见的肛裂切除术，也就是切除全部增生变硬的裂缘、肛乳头、发炎的隐窝等，也可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。其次也可采用肛门皮瓣技术进行治疗，适用于肛管皮肤有较大缺损、肛裂合并肛管有明显狭窄且内括约肌切开术后容易发生肛门失禁的患者。

具体的治疗方法和药物的使用，需在专业医生的指导下进行，避免盲目用药而加重病情。

我妈70岁，最近腰疼、腿疼的很厉害，不能下地走路。我们当地的医院做了核磁共振，诊断是腰椎管狭窄。看到这个结果，我和家人都很担心，毕竟妈妈年纪大了，手术风险也高。我们四处打听，想找一个可靠的医生来给妈妈看病。有一天，我在网上搜索“肾虚腰疼怎么办怎么治疗最快方法”，无意中发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我为妈妈预约了一个在线问诊。

首先，医生助理和我进行了沟通，了解了妈妈的病情和症状。然后，医生通过视频连线和我妈进行了详细的交流。医生告诉我们，妈妈的病情可以通过微创手术来治疗，效果会比较好。我们当地的医生也提到过手术，但他们建议做开放手术，风险相对较高。听了医生的解释，我们决定选择微创手术。

在医生的指导下，妈妈顺利完成了手术，恢复得很好。现在，她已经可以下地走路了，腰疼和腿疼也大大减轻。我们一家人都非常感激京东互联网医院的医生和团队，感谢他们的专业和关心。这个经历让我们看到了线上问诊的便利和有效性，也让我们更加信任互联网医疗服务。

我是一名62岁的老人，名叫张庆春。过去的三年里，我经历了许多身体上的不适。每次走上100-200米的路程，我就不得不蹲下来休息一会儿才能继续走。这种情况主要出现在我的左腿和臀部，伴随着一种拉扯感。除此之外，我的右胳膊也经常感到酸麻，右手的大拇指和食指更是麻木无力。这些症状让我日常生活变得异常困难，甚至连简单的家务活都无法完成。

在医生的建议下，我去做了一系列检查。医生怀疑我可能患有腰部椎管狭窄和颈部椎管狭窄，因此安排了相应的核磁共振检查。同时，医生也认为我的右手麻木可能是由于腕部压迫神经所致，建议我打一针治疗。然而，检查结果显示我还可能存在血管性的供血不足问题，尽管这还需要进一步的检查来确认。

在与医生讨论治疗方案时，我了解到微创治疗是目前比较有效的方法之一。虽然我之前尝试过吃药和扎针灸，但效果并不明显。医生建议我住院接受微创治疗，并提醒我注意保守治疗的重要性，包括定期服药、进行理疗和针灸等。通过与医生的交流和查看检查结果，我对自己的病情有了更深入的了解，也对未来的治疗充满了希望。

我从未想过，一个简单的左大腿疼痛会让我陷入如此的困扰。起初，我以为只是肌肉酸痛，休息几天就好了。但是，疼痛并没有消失，反而越来越严重，甚至影响了我的日常生活。每天早上醒来，左大腿就像被绷紧的弦，疼痛难忍。我开始担心，是否是某种严重的疾病。

我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的原因，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生详细询问了我的症状，并查看了我之前的检查报告。最终，医生告诉我，我的左大腿疼痛可能是由腰椎引起的。

我感到有些意外，因为我之前并没有将腰椎问题与左大腿疼痛联系起来。医生解释说，腰椎狭窄可能会压迫神经，导致下肢疼痛。同时，杭州的黄梅天气也可能加剧了症状。医生建议我先进行保守治疗，包括贴膏药和物理疗法，如果三个月内没有改善，再考虑手术治疗。

我深深感激医生的建议和指导。虽然我还需要面对漫长的治疗过程，但至少现在我知道了问题的根源，并有了明确的治疗方向。在线问诊为我提供了便捷和高效的医疗服务，让我在家中就能得到专业的诊断和治疗建议。

我曾经是一名年轻有为的白领，工作压力大，生活节奏快。直到有一天，我突然发现自己腰疼腿麻，走路发飘。起初，我以为只是过度劳累，休息几天就好了。但是，症状并没有缓解，反而越来越严重。每次走路都像是在云端飘荡，脚下仿佛没有实地。这种感觉让我非常恐惧和无助。

我开始四处求医，跑遍了各大医院，做了无数次的检查。最终，医生告诉我可能是腰椎管狭窄引起的。听到这个诊断，我感到非常沮丧和绝望。毕竟，手术风险大，恢复期长，生活质量可能会大打折扣。

就在我陷入深深的焦虑和恐惧中时，一个朋友向我推荐了京东互联网医院的在线问诊服务。我抱着试一试的心态，登录了平台，选择了骨科专家进行咨询。医生非常专业和耐心，详细询问了我的症状和病史，并要求我上传了影像学片子进行分析。经过仔细的检查和评估，医生确认了我的诊断，并给出了详细的治疗方案和调理建议。

通过与医生的在线交流，我不仅得到了专业的医疗指导，还感受到了前所未有的便捷和舒适。无需排队等候，无需奔波于各个医院之间，只需要在家中就可以享受到高质量的医疗服务。这种体验让我深深地感激京东互联网医院的存在，也让我重新燃起了对生活的希望和热情。

那天，阳光明媚，我像往常一样，带着一丝腰部的酸胀，踏入了这家名为“脊柱健康中心”的医院。在这里，我遇到了一位叫做张医生的医生助理，她微笑着向我解释，医生助理会辅助医生更快速地了解我的病情，以便给出更专业的诊疗建议。

张医生助理热情地询问了我的症状，我详细地描述了我的腰部不适和右腿的疼痛。她耐心地记录着，不时地点头，让我感受到了她对我的关心。随后，她告诉我，医生现在正在忙，她会将我的情况通知给他，并让我耐心等待。

第二天，我收到了医生的回复。他详细询问了我的病情，并告诉我，我的症状很可能是腰椎狭窄引起的。他建议我做进一步的检查，以便确诊。虽然我心里有些忐忑，但医生的专业和耐心让我渐渐放下了担忧。

几天后，我再次来到脊柱健康中心。这次，我带着医生建议的检查结果。张医生助理热情地接待了我，并将我的情况再次告知医生。医生仔细查看了我的检查结果，然后开始为我制定治疗方案。

在治疗过程中，医生不仅专业、耐心，而且十分细心。他时常询问我的感受，并根据我的反应调整治疗方案。在他的精心治疗下，我的病情逐渐好转，腰部的酸胀感和腿部的疼痛都减轻了许多。

如今，我已经康复，可以自如地行走。回顾这次就医经历，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。在这里，我不仅得到了有效的治疗，更感受到了家的温暖。

我曾经是一名热爱运动的年轻人，直到那次意外改变了我的生活。09年的一天，我在一次户外活动中受伤，双脚开始感到木然，像被抽空了一样。起初，我并没有太在意，认为只是暂时的不适。但是，随着时间的推移，我的症状越来越严重。走路500米左右，左腿就会开始麻木疼痛，仿佛有千万根针扎在我的肉里。这种感觉让我无法集中精力工作，甚至影响了我的日常生活。

我四处求医，尝试了各种治疗方法，包括针灸、按摩、理疗等，但都没有明显的改善。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过与医生的交流，我了解到我的症状可能与腰椎管狭窄有关，需要进行微创手术治疗。

在医生的指导下，我顺利完成了手术，并开始了漫长的康复之路。虽然过程中有许多困难和挑战，但我始终坚持，终于恢复了健康。现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我更加珍惜生命，更加感激那些默默付出的医护人员。

那是一个普通的周末，我看着妈妈痛苦的表情，心里满是焦虑。自从去年11月份开始，妈妈就开始了她的腰疼之旅。起初，只是晚上睡觉时疼痛难忍，现在发展到白天晚上都疼痛不止。

妈妈晚上不能躺平睡觉，只能半躺着，但最近连半躺着也不行了。白天，有时早上醒来，连起床都变得异常困难，需要别人扶着才能慢慢站起来。昨天，我们带妈妈去了一家针灸店，虽然之前针灸后并没有觉得有多好，但至少没有副作用。可是，昨天针灸后，妈妈屁股开始一抽一抽的，腿也没劲，整个人像是往下倒。一上午，这种症状发生了好几次，尤其是在下楼梯时，疼痛更加明显。

妈妈已经去过同济协和医院，医生说她的情况达不到手术条件，也不能收住院。她在小诊所打过扩血管活血化瘀的针，也喝了中药，还做了针灸，但都没有好转。我们真的不知道该怎么办了。

在咨询了一位医生后，我得知除了核磁共振，还有没有其他方法可以检查椎管狭窄。因为妈妈装了起搏器，做不了核磁。医生告诉我手术恢复期有多久，对后期有没有生活影响。现在，妈妈从昨天开始一直很疼，打了止痛针还是疼，屁股还是一抽一抽的，腿也没劲。我真的很担心，不知道有什么办法可以缓解她的痛苦。

医生告诉我，他提供的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我知道，只有通过正规渠道，我们才能找到解决问题的办法。虽然现在心里满是担忧，但我相信，只要我们共同努力，一定可以战胜病魔。

我从未想过，自己会成为那个在网上寻找救命稻草的人。三年前，我的生活开始变得异常艰难。起初只是偶尔的腿脚麻木，后来发展到整条腿都像被火烧一样疼痛。每次下床都像是在挑战自己的极限。医生诊断我患有腰椎管狭窄，压迫神经，导致腿脚麻木疼痛。他们建议我进行手术治疗，但我不想轻易放弃保守治疗的希望。

在网上，我找到了一个名为“京东互联网医院”的平台。通过这个平台，我可以在线咨询医生。我的第一位医生是一位非常有经验的骨科专家。他仔细查看了我的病历和MRI报告，告诉我我的情况主要是双侧侧隐窝狭窄，需要手术治疗。然而，我仍然想尝试保守治疗。医生理解我的想法，并给我开了三种药物，希望能缓解我的症状。

在接下来的几个月里，我每天都服用这些药物，并进行物理治疗和针灸。虽然疼痛没有完全消失，但至少我可以正常行走了。这个经历让我深刻理解到，互联网医院不仅可以提供便捷的就医服务，还可以给予患者更多的选择和希望。

我从未想过，自己会因为腰椎狭窄而走不动路。每次走到10分钟，脚就开始发麻，仿佛被针扎一般。晚上睡觉也成了一种折磨，腰部的疼痛让我辗转反侧，难以入眠。这种日复一日的痛苦，真的让我感到绝望。

在网上搜索治疗方法时，我偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我注册了账号，并预约了在线问诊。没想到，这一决定改变了我的生活。

医生详细询问了我的症状，并查看了我的CT片。他们告诉我，我的情况需要微创手术，才能从根本上解决问题。起初，我对手术心存恐惧，但医生耐心解释了整个过程，并分享了许多成功案例。最终，我决定接受手术。

手术后，我的恢复速度超出了预期。医生和护士的关心和照顾，让我在康复过程中倍感温暖。现在，我已经可以自由行走，甚至可以参加一些轻度运动。那种因疾病而产生的窘迫和焦急，已经被远远抛在脑后。

步行作为一项有益身心健康的运动，越来越受到人们的喜爱。然而，在享受步行带来的益处的同时，一些人也开始遭遇小腿肚疼痛的困扰。那么，走路多了小腿肚子疼怎么办呢？

首先，我们需要了解小腿肚疼痛的原因。走路多了小腿肚子疼，可能是由于以下几种情况引起的：

1. 小腿三头肌损伤：长时间过度行走会导致小腿三头肌过度使用，肌肉中积累的乳酸无法及时代谢，从而引起疼痛。

2. 下肢血液循环障碍：行走过程中，下肢血液循环不畅，导致局部气滞血瘀，引起疼痛。

3. 局部经络阻塞：行走过程中，局部经络受到压迫，导致气血运行不畅，引起疼痛。

4. 肌肉劳损：长时间行走，肌肉过度牵拉，导致肌肉劳损，引起疼痛。

5. 腰椎问题：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等腰椎问题，也可能导致小腿肚疼痛。

针对小腿肚疼痛，我们可以采取以下措施进行缓解：

1. 局部中药熏洗：使用具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药进行熏洗，可以缓解疼痛。

2. 中低频电流治疗：通过中低频电流刺激局部肌肉，促进血液循环，缓解疼痛。

3. 红外线治疗仪：使用红外线治疗仪照射局部，可以促进局部血液循环，缓解疼痛。

4. 生物电疗：通过生物电刺激局部肌肉，促进血液循环，缓解疼痛。

5. 休息与热敷：停止行走或卧床休息，同时抬高下肢，进行局部热敷，有助于缓解疼痛。

6. 针灸、理疗：针灸和理疗可以促进局部血液循环，缓解疼痛。

在日常生活中，我们应该注意以下几点，以预防小腿肚疼痛的发生：

1. 适量运动：根据自己的身体状况，合理安排运动量，避免过度运动。

2. 适当休息：在运动过程中，适当休息，避免肌肉过度疲劳。

3. 正确走路姿势：保持正确的走路姿势，避免小腿肚过度用力。

4. 注意保暖：避免小腿肚受到寒冷刺激。

总之，走路多了小腿肚子疼，需要查明原因，对症治疗。在日常生活中，我们应该注意预防，保持良好的生活习惯，以避免小腿肚疼痛的发生。