当前位置:首页>
原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识及操作规范2022年版
〖摘要〗
近几年来,国内外原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)的治疗方法没有大的变动,仍以药物、放射性碘和甲状腺全切或近全切除手术三大治疗手段为主,三种方法各有利弊,单一治疗手段有时仍不能满足部分患者的个体化需求。虽然传统手术是原发性甲亢的有效治疗手段之一,但由于创伤大、潜在并发症多、颈部疤痕等原因使部分患者难以接受。近年来随着热消融技术在临床上的广泛应用,有关甲亢热消融治疗方面的研究取得了较大进展。由于国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲亢热消融治疗,为提高甲亢热消融治疗的临床治愈率及手术安全性。需要对甲亢热消融治疗的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术及麻醉方式等常见问题进行规范。为此,中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会,中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会,中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组,中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组,中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面的专家,依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识,现予以发布。
〖关键词〗甲状腺功能亢进症; 热消融术; 共识; 操作规范
原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)是指病变原因在于甲状腺自身,而不是垂体或者下丘脑,是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃,体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病,手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一。传统方法是行甲状腺全切或近全切除术,其效果可靠,但存在创伤大、有潜在手术并发症及颈部留有疤痕等原因,许多患者不愿接受,这是世界各国甲亢手术率低的一个重要原因。由于外科手术治疗甲亢是经循证医学确认的主要方法之一,部分外科及介入科医师曾尝试使用微创的热消融手术来替代传统的手术方式,虽然取得了一些临床数据和部分成果,但由于消融范围、方法、手术后药物管理及随访观察不到位等原因,总体效果不尽如人意,而且中短期随访未取得临床完全缓解,远期随访更无数据支持。近年来,随着射频、微波、激光等技术在甲状腺疾病的广泛应用,热消融治疗甲亢的临床研究取得了较大进展。参照外科手术近全切除甲亢腺体的范围进行计划内完全消融,引入磁共振影像评估手段,手术前后药物管理等综合治疗模式取得了令人欣喜的治疗效果,中短期(6~48个月)随访临床缓解率高达90%以上,基本等同于外科近全甲状腺腺体切除治疗甲亢的手术效果。而且,近全消融治疗安全可靠,这与消融治疗操作全程在腺体内进行有关,微创优势显著,是甲亢患者外科手术治疗的延伸和又一选择。由于国内许多医院不同科室的医师都在开展或拟开展热消融治疗甲亢的技术,为规范甲亢热消融治疗,提高甲亢热消融治疗的手术安全性及临床治愈率,中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会,中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组,中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面专家,制定本共识及操作规范,期间多次组织相关专业的专家进行研讨,初步达成共识。本共识适用于目前所有开展或拟开展超声引导经皮热消融治疗原发性甲亢的科室及医师。
第一部分 原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识
一、原发性甲亢定义、病因分类、诊断标准及流程
01
原发性甲亢的定义:原发性甲亢是指病变原因在于甲状腺自身,而不是垂体或者下丘脑,是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃,体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病。甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
02
原发性甲亢的病因分类:在我国,甲亢的患病率约为1.5%,在欧洲的患病率为0.8%,在美国的患病率为1.3%。引起甲亢的原因有:毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、甲状腺自主性高功能腺瘤(TA)、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢等20余种,最常见的是前三种,其中为Graves病,占80%,本共识热消融治疗甲亢主要指Graves病、TMNG、TA这三种疾病。热消融治疗甲亢的理论基础及消融设计基本参照甲亢的外科近全甲状腺切除范围及治疗体系。本共识主要讨论这三种疾病。
03
原发性甲亢的诊断标准:临床甲亢的诊断:(1)临床高代谢的症状和体征;(2)甲状腺体征:甲状腺肿和/或甲状腺结节,少数病例无甲状腺体征;(3)血清激素:T3、T4增高,促甲状腺激素(TSH)降低(一般<0.1mIUZL),亚临床甲亢不在此讨论。Graves病、TMNG、TA三种疾病的诊断标准如下。
(1)Graves病:①临床甲亢症状和体征;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例可以无甲状腺肿大;③血清TSH浓度降低,甲状腺激素(TH)浓度升高;④眼球突出和其他浸润性眼征;⑤胫前黏液性水肿;⑥促甲状腺激素受体抗体(TRAb)或甲状腺刺激抗体(TSAb)阳性。以上标准中,①~③项为诊断必备条件,④~⑥项为诊断辅助条件。备注:TRAb阳性是Graves病诊断的重要指标。
(2)TMNG:多结节性甲状腺肿伴甲亢除临床有甲亢表现外,触诊甲状腺多可触及多结节,超声显示多结节影像。甲状腺核素静态显像有显著特征,有功能的结节呈“热”结节,周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。
(3)TA:高功能腺瘤伴甲亢除临床有甲亢表现外,触诊甲状腺多可触及单结节,超声显示单结节影像。甲状腺核素静态显像有显著特征,有功能的单结节呈“热”结节,周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像,必要时可以对单结节穿刺活检与恶性肿瘤相鉴别。
04
原发性甲亢的诊断和鉴别诊断的流程:(1)确定是否为甲状腺毒症:主要检查项目是TSH和TH。(2)确定是否为原发性甲亢及病因:主要检查项目是TRAb、超声、摄碘率和核素显像。(3)注意除外非甲亢的甲状腺毒症,如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。主要检查项目是甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等自身免疫性甲状腺疾病指标。(4)活检病理检查。备注:甲亢患者应行颈部超声检查,超声检查提示可疑恶性甲状腺结节及异常淋巴结时,应参照相关指南处理。
05
原发性甲亢临床评估的主要辅助检查包括:血清TSH、TH、TRAb、TgAb、TPOAb等自身免疫性甲状腺疾病指标,以及甲状腺摄碘率(AIU)、甲状腺核素显像、甲状腺超声检查、心脏评估的相关检查、血细胞分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。TRAb阳性是Graves病诊断及复发的重要指标。颈部磁共振增强检查对评估热消融手术范围有着更加精确的分辨。
二、原发性甲亢的治疗
由于Graves病是一种自身免疫性疾病,目前针对Graves病的治疗方法主要包括抗甲状腺药物(ATD)、碘131和外科手术治疗,旨在降低TH水平而非针对病因治疗(如控制TRAb和纠正甲状腺自身免疫紊乱),因此三种方法均为对症性治疗,但拥有可靠的疗效,已为循证医学证据证实,虽然ATD治疗和碘131治疗可以取得较好的疗效,但是外科治疗仍具有不可替代的地位。TMNG和TA是非自身免疫性疾病,外科手术可以取得很好的治疗效果,也有热消融治疗TMNG和TA的文献报道。
总体而言,上述三种方法均有效并相对安全,被指南推荐,但各有利弊,选择治疗方案时应遵从个体化治疗原则。
三、热消融治疗原发性甲亢的理论基础、手术规划及目的
01
热消融治疗原发性甲亢可视为外科手术治疗甲亢的范围,是传统手术治疗甲亢的延伸,其本质是参照外科手术近全甲状腺切除治疗甲亢的理念、手术设计、手术范围、手术适应证和禁忌证,手术效果评估、手术安全性等诸要点来对等制定热消融破坏甲亢腺体的治疗方法。外科手术治疗甲亢是热消融治疗甲亢的重要理论参考,手术切除与热消融毁损甲状腺都是以达到减少腺体、降低TH为目的来治疗甲亢的,本质相同。但由于毁损手段的不同,所以热消融治疗甲亢又有它特有的优势和不同点。值得我们注意的是,热消融治疗甲亢相比传统手术切除甲亢腺体呈现出更多的微创优势。热消融治疗甲亢可以一次完成甲状腺双叶及峡部大范围消融,也可以分次完成,重复使用。具体使用一次或多次消融方式视术者消融的目的及个人技术熟练程度及患者甲亢腺体大小决定。
02
热消融治疗甲亢的目的:(1)中长期完全控制甲亢;(2)减少药物剂量,减少药物等带来的副作用。
03
热消融治疗原发性甲亢与传统手术相比的优势、劣势或不足:(1)优势:热消融手术时间短,出血少、微创、无手术疤痕、可重复进行。热消融的治疗效果中短期随访(1~4年)可以达到传统手术的疗效,中长期随访(5~10年)治疗效果尚缺乏数据支持。热消融手术并发症发生率低,相比外科手术安全性更高,这与热消融手术操作全程在腺体内进行有关。
(2)劣势或不足:①热消融参照传统手术近全甲状腺切除治疗甲亢处于起步阶段,缺少参考资料与指引,缺少中长期大样本随访数据。②热消融术中及术后颈部软组织水肿较重,而且甲状腺周围重要结构较多,以致许多学者有疑虑和担心。③与传统手术相比不能即刻解决“大脖子”的问题,甲状腺明显缩小往往需要3~6个月左右。④与传统外科近全甲状腺切除手术一致,难以确定保留多少组织的标准,以及保留的组织量是否恰到好处地维持术后正常的甲状腺功能。⑤要求经验丰富的甲状腺热消融手术医师操作完成。
04
热消融治疗甲亢的手术规划:(1)我们推荐Graves病、TMNG应达到近全消融治疗,手术应确保气管旁双侧危险三角区的甲状腺组织(保留的甲状腺组织量参照外科手术治疗Graves病指南),单次或多次消融均可,应达到外科近全甲状腺切除的范围(备注:甲亢外科治疗指南推荐了两种术式,即甲状腺全切和近全切除术)。(2)TA腺瘤应达到对瘤体的完全消融。
05
热消融治疗甲亢的围手术期管理:原发性甲亢患者热消融的围手术期管理是保证手术安全顺利进行和预防术后并发症的重要措施,尤其是预防甲状腺危象的关键步骤,具体准备详见后述操作规范“手术前的药物准备”。术后3个月左右的抗甲状腺药物等联合治疗,是控制甲亢症状与体征波动、提高热消融治疗甲亢的疗效、力争中长期停药的常用措施,具体使用见后述操作规范“甲亢热消融手术后药物管理”。
四、热消融治疗原发性甲亢的条件、适应证和禁忌证
日前微波消融治疗原发性甲亢的中短期(6~48个月)随访结果显示治疗效果良好,但缺少足够的数据评估中长期(5~10年)治疗效果,故不推荐将热消融治疗作为甲亢治疗的常规手段。对符合以下条件的患者,在严格遵循医学伦理,尤其是患者充分知情的情况下,不反对开展前瞻性的临床探索性研究,但研究性项目需通过伦理审查并符合行业规范。
开展该项目的医师需具备如下全部条件:(1)必须参加省级及以上权威机构举办的限制类消融技术培训,并经过考试取得了限制类技术(消融技术)合格证;(2)拥有5年以上主治医师职称;(3)从事甲状腺消融治疗工作2年以上,经医疗机构按行业规则审批通过;(4)独立完成甲状腺结节热消融手术操作50例以上。
01
Graves病热消融手术适应证: (1)经内科规范治疗效果不佳及复发者;(2)对ATD产生严重不良反应者或过敏者;(3)不宜行碘131治疗或碘131治疗效果不佳或复发者;(4)患者不接受传统外科手术切除甲亢腺体;(5)患者希望行消融手术治疗缩短疗程,迅速改善甲亢症状,包括轻、中、重度的患者;(6)中到重度活动性Graves眼病(GO);(7)妊娠中期。
02
Graves病热消融手术禁忌证:(1)全身情况差,如伴有严重心肝、肾等器质性病变,或合并有恶性疾病终末期等消耗性疾病;(2)妊娠早、晚期;(3)胸骨后甲状腺或甲状腺腺体大部分在胸骨后方(相对禁忌,分次治疗可考虑);(4)喉镜检查有一侧声带功能不全;(5)严重凝血功能障碍;(6)合并恶性突眼,术后有可能加重的患者;(7)青少年患者;(8)有明显的气管受压,需要紧急解除压迫症状的甲亢患者。
03
TMNG或TA的手术适应证及禁忌证:TMNG及TA均为热消融手术治疗的适应证,选择热消融手术前需权衡的因素与Graves病的手术治疗禁忌证类似,本文不再赘述。
五、原发性甲亢热消融治疗常用器械的特点及推荐
目前原发性甲亢热消融治疗的常用器械主要有三种:微波、射频和激光。微波消融治疗的特点主要是灭活靶组织快且范围大、消融时间短、操作者不易疲劳、易于达到近全甲状腺消融的目的。射频消融同样体积靶组织所需要的时间会长于微波,激光消融时间则更长”。三种消融器械的特性决定了它们使用的范围和推荐度。我们推荐微波消融适合于甲亢适应证的绝大多数病例,尤其适合腺体较大甲亢的消融手术。射频消融可以用于腺体较小的甲亢或传统甲状腺切除术后甲亢复发病例的消融手术,而激光消融治疗甲亢主要针对甲亢手术后残留腺体不多的复发病例及特殊部位(如喉返神经旁的残留腺体或高功能腺瘤)的消融治疗,可能更有优势。开展此项目的医师可以根据患者和自身的主客观条件选择使用。
六、热消融治疗原发性甲亢的注意点
01
热消融治疗效果与残留的甲亢腺体有直接关系,消融范围与临床治愈率成正比(大概率事件),但消融后残留的甲亢腺体体积并不绝对与甲亢的复发成比例,需要更多注意热消融的适应证选择与术后药物管理。
02
针对该术式,注重计划内完全消融理念,强调甲亢热消融范围达到外科双侧叶及峡部近全甲状腺切除的范围,才可取得等同于外科近全甲状腺切除治疗甲亢的效果。
03
针对该术式,注重热消融术后的药物管理理念。这是提高热消融治疗甲亢取得临床治愈率的重要步骤。
04
提出颈部CT或颈部MR增强检查作为术前术后热消融治疗的评估依据,对指导消融范围和程度有着重要的意义,相比较消融热覆盖、消融超声血流图、超声造影等判断手段有着更加精准的分辨率。有助于理解和掌握“固定+移动”的消融模式。
05
开展或拟开展此项目的医师应力争使治疗效果的临床缓解率控制在90%以上,力争控制无重大并发症的发生,尤其是注意气管两侧危险三角区的保护,保证热消融的安全性显得格外重要。
七、热消融治疗原发性甲亢效果随访及评估参考
尽管针对所有原发性甲亢的治疗目的都是以消除甲亢毒性症状、降低TH水平至正常范围是所有治疗甲亢的理想目标,对于热消融治疗原发性甲亢,不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲状腺功能减退的理想模式,手术前谈话要充分地告知,术后随访及疗效评估尤为重要,依据治疗目的不同我们给出不同的随访及评估参考。
01
以中长期完全控制甲亢为目的的热消融治疗。针对Graves病和TMNG我们推荐一次(或分次)进行甲状腺近全消融治疗,以期达到外科手术近全甲状腺切除治疗甲亢的效果。在临床实践中甲亢热消融术后常规给予一段时间的ATD±β-肾上腺素能阻滞剂±碘化钾口服液治疗(碘化钾溶液应在手术后10 d内停用),时间3个月左右,并在3个月内逐渐减量至停药,有近90%的热消融患者临床表现完全缓解或停药,取得了满意的中短期(1~4年)治疗效果,陆续进入中长期(5~10年)随访。另外,约10%的热消融患者术后有超过3个月不能停药的情况,这部分患者停药后会有甲状腺功能波动和出现轻度甲亢的症状和体征,经延长用药约有一半患者可以停药,进入随访。剩余不能停药热消融患者继续使用小于手术前服药剂量进行维持治疗,降低了药物的毒性和副作用。针对TA瘤体完全消融,以期达到临床治愈为目标。对所有甲亢热消融病例应进行中长期(5~10年)随访。随访项目包括甲亢症状及体征消失,FT3、FT4水平恢复正常。
02
以减少ATD药物剂量带来的副作用为目的的热消融治疗。主要针对出现ATD药物过敏,不能耐受较大剂量ATD药物(如意外妊娠患者)同时也拒绝接受放射碘和传统外科手术的患者,拒绝承担近全消融手术风险的患者。对这类患者我们推荐热消融范围可以参照外科甲状腺次全切除或大部切除甲状腺范围,效果评估以减少药量为标准。甲状腺近全消融手术同近全甲状腺切除手术类似,完全可以导致甲状腺功能低下,但从目前开展热消融治疗甲亢的临床实践中,我们随访发现甲状腺近全消融手术致甲减的发生率极低(中短期随访)。热消融至甲状腺功能低下相比传统手术是一个小概率事件,目前缺乏多中心、大数据的支持。
第二部分 原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗操作规范
一、术前准备
01
患者进行相应体格检查,询问病史。有心脑血管疾病及糖尿病者,术前应积极治疗基础疾病,调整身体状态。测定基础代谢率(BMR),心率。进行颈部锻炼。
02
术前检查:血常规、血型、尿常规、粪常规、凝血功能、传染病、肿瘤标志物、甲状腺功能检查(TSH、TH、TgAb、TPOAb、TRAb)肝功能、甲状旁腺激素(PTH)、降钙素、生化全套、胸部X线片、心电图、肺功能、喉镜、颈部CT或颈部增强MR、了解气管软化及变形情况等。
03
手术前的药物准备:甲亢患者的术前准备是关系到甲亢近全消融治疗成败的重要因素之一。充分与完善的术前准备是保证热消融手术顺利进行和预防术后并发症的重要措施。原则上对于所有有症状的甲状腺毒症患者均可考虑使用β肾上腺素能阻滞剂,使静息心率控制在90次/min以内。只要有可能,术前应服用ATD使基础代谢率维持在正常参考范围±20%以内“。手术前服用碘化钾口服液因病因不同而不完全一致,现分述如下(在Graves病外科治疗指南中为A类推荐,碘剂在TMNG或TA的术前治疗中并不常规推荐)。
(1)针对Graves病的手术前用药:方案1:推荐使用ATD±β-肾上腺素能阻滞剂±碘化钾口服液。术前应使用ATD控制甲亢,心率在90次/min以上的加服β肾上腺素能阻滞剂,对于ATD控制困难的患者和二度肿大及以上的甲亢患者加服碘化钾口服液,剂量及服法参照外科手术切除甲亢腺体实行(术前7d开始服用卢格氏液:10滴/次,3次/d。术后继续服用7d,逐天减量至5滴停药)。
方案2:使用ATD±β-肾上腺素能阻滞剂±糖皮质激素。使用糖皮质激素有利于合并紧急手术的甲亢患者快速术前准备。有研究对患者术前应用地塞米松,加入葡萄糖溶液中静脉滴注,1次/d,连续静
脉滴注3d,最终能较快地控制甲亢症状,降低BMR以达到手术要求。使BMR维持正常参考范围±20%以内,使静息心率控制在90 次/min以内。如有肝功能损害或骨髓抑制的患者,术前用药使其调整到正常或基本正常范围。
(2)针对TMNG或TA的手术前用药:除不推荐碘化钾口服液作为手术前常规用药外,其他手术前准备的药物治疗同Graves病类似。
(3)充分告知患者或其法定代理人目前甲亢治疗指南及经典治疗方法,充分告知甲亢热消融治疗的当前治疗现状及进展以及患者疾病情况、治疗目的、治疗风险和替代治疗方法,并术前签署知情同意书。
(4)患者术前、术后均禁食4h以上,手术通常采用局麻+静脉强化麻醉,达到无痛并保持清醒(呼之能应),以便患者更好配合,易于随时观察手术中声音变化。
(5)建立静脉通路,方便静脉给药。
二、操作方法
01
体位选择:取仰卧位、颈部过伸后屈,常规消毒、铺手术单。
02
术前超声检查:常规超声检查再次确定甲状腺位置、大小腺体内血管及周围重要结构并行超声造影,确定甲状腺活性区域。对比剂采用配制合适的六氟化硫微泡1.5ml,经肘静脉快速团注,并以5ml生理盐水快速冲管。
03
麻醉:采用局麻+静脉强化麻醉联合应用,超声引导下用1%的利多卡因局部逐层浸润麻醉至甲状腺前被膜间隙,并形成隔离带,达到局部浸润麻醉及隔离的目的。每侧局麻药用量应限制在20ml以内。通常不隔离甲状腺后包膜间隙,避免因甲状腺与周围粗大血管粘连导致强行隔离撕裂出血。
04
消融方法:本段以微波热消融器械、针对Graves病患者进行一次性甲状腺双叶及峡部大范围消融为例进行讲述。采用固定+移动消融技术。
进针部位:用手术刀在颈前正中甲状腺峡部对应部位破皮,超声引导下将微波消融针于破皮处刺入,经甲状腺峡部刺入一侧腺体内,路径是在气管旁开0.3~0.5 cm由前内向后外穿刺至甲状腺深部,针尖抵近腺体后包膜,不穿透甲状腺包膜,由内向外逐次消融腺体。穿刺过程中确保针尖始终处于超声可观察的范围内。预设功率35W(此处数据以微波消融为例),术中视情况调整功率,范围在30~40 W(此处数据以微波消融为例)。消融顺序:将甲状腺分为多个切面,可选择由甲状腺中部开始,向上或向下依次逐层消融,也可由甲状腺上极或下极开始,逐层消融至另一极。每层采用由内
至外、先深后浅的消融顺序(图1)。消融时相应层面需保留近气管旁0.3~0.5 cm厚的正常腺体,避免消融危险三角区以保护喉返神经。为确保计划内完全消融,采用“固定+移动”消融结合模式。消融时间平均在43 min(此处数据仍以微波消融为例),如此可以达到甲亢腺体近全消融。在一侧消融治疗满意后,与患者交流,确认声音无改变后,对另一侧甲状腺行同样的麻醉、消融处理,对有较厚峡部组织的患者进行甲状腺峡部消融,一次完成甲状腺两侧叶和峡部腺体的近全消融治疗。消融范围参照外科近全甲状腺切除手术范围,只保留气管两侧内后方的部分薄层腺体(危险三角区,见图1),厚度约0.3cm,范围大小约1.0cm×l.5cm(理论上气管旁各留3g,但总量不超过9 g的甲状腺组织,实际操作上应该在保证颈部神经、血管、气管、甲状旁腺等重要器官安全的情况下达到几乎近全甲状腺消融,因为甲状腺包膜内或多或少都会残留一些甲状腺组织)。
05
术后超声造影检查与补充消融:消融完成后再次超声造影以确定是否达到计划范围内的甲亢腺体近全消融。对超声造影发现的残留腺体超过可接受范围应行补充消融。
06
消融结束:超声造影确认消融范围满意后,再次超声检查无出血等,清理消毒穿刺点皮肤,局部包扎,结束手术。消融灶表面皮肤可给予适当的冷敷”,监测患者生命体征。
07
术后用药及观察:手术后常规监测生命体征、BMR、心率,谨防甲状腺危象及气管受压等,床旁常规备气管插管。建议常规辅以ATD,术前服碘者逐渐撤碘,对于心率高于90次/min患者加服β-受体阻滞剂。术后常规检查甲状腺功能(TSH、TH、TgAb、TPOAb、TRAb等项目)、PTH、降钙素、生化全套、颈部CT或颈部增强MR等项目,推荐带药出院。
三、原发性甲亢热消融手术后药物管理
鉴于临床实践中甲亢热消融术后少部分患者会有一段时间的甲状腺功能波动及伴有甲亢症状及体征的情况,推荐手术后持续给药(包括ATD±β-肾上腺素能阻滞剂),逐渐减量至停药。停药依据:甲亢毒性症状及体征消失、TH水平至正常范围。约90%的热消融患者可在3个月左右完全缓解或停药进入随访(约10%的患者会因甲状腺功能波动或有甲亢症状需要继续服用小剂量ATD维持治疗),此统称为甲亢热消融术后药物管理。我们推荐术前使用碘剂的患者,术后不宜立即停用,应在术后逐日减量至5滴后停用。心率在90次/min以下时可以考虑停服β受体阻滞剂。继续使用ATD治疗的患者,每30天复查甲状腺功能、肝功能、血常规一次,酌情增加或减少剂量,以无甲亢症状及体征,甲状腺功能指标FT3 FT4在正常参考范围作为评判标准,推荐每次减少一半剂量(或1/3剂量)。
四、热消融手术范围的主要评估手段
01
可在消融前、消融中、消融后分别进行病灶的影像学检查,推荐以超声造影检查作为消融手术即刻,消融术后观察及疗效随访的主要评价指标。
02
术后3d内的颈部CT或颈部增强MR检查可准确、全面、清晰地了解和评估消融范围(即甲状腺坏死部分),对指导消融范围和程度有着重要的意义。
五、热消融治疗原发性甲亢主要并发症的防范与处理
01
喉返神经损伤:在热消融治疗过程中,声音嘶哑如发生在首次消融一侧时,应即刻终止手术。后期根据喉镜评估结果行二次消融治疗或使用放射碘治疗。在热消融治疗过程中,已完成一侧消融后经确
认患者声音无变化、在消融另一侧时出现声音嘶哑,我们推荐可以在避开危险三角区的情况下,继续完成消融治疗。手术后予以评估,给予维生素B族药物、神经营养药等治疗,多数情况下,喉返神经损伤的声嘶在3个月内可以恢复或经代偿逐渐恢复。
02
喉上神经损伤:术后如出现饮水反呛咳等喉上神经损伤时推荐使用维生素类药物治疗。饮食以固态食物为主,逐渐过渡到流质饮食。多数情况下,3d左右可以逐渐恢复到流质。
03
气管受压窒息:对于气管受压患者要常规准备一次性气管插管,以备气管受压发生窒息,如发生窒息插管困难者可考虑气管切开手术。
04
甲状旁腺损伤:多数患者不会出现甲状旁腺损伤的情况,这与全程在腺体内操作有关,个别甲亢热消融患者会有双手虎口区皮肤麻木,但临床实践中复查血钙及血甲状旁腺素并无变化,推测可能由甲状旁腺血供受到影响出现的一过性功能障碍所致,一般无需处理,如出现血钙降低或甲状旁腺激素降低可以根据检测结果补充钙剂和骨化三醇。
05
甲状腺危象:严格的消融前手术准备可以避免甲状腺危象的发生,发生率很低,推荐II、III度甲状腺肿大及甲状腺功能控制欠佳术前使用复方碘剂者,手术后继续服用碘剂、ATD及β-受体阻滞剂等药物。尽管发生率极低,如遇甲状腺危象发生应及时控制,以丙硫咪唑、大剂量糖皮质激素和复方碘溶液为佳。心率过快可以使用较大剂量的β-肾上腺素能阻滞剂。
06
消融部位的感染:(1)穿刺点感染:术后应保持颈部穿刺口干燥;(2)如遇甲状腺消融部位红肿热痛,白细胞升高,及时给予抗菌药物、伤口换药,形成脓肿者,早日穿刺引流。
07
颈部消融部位的出血:如遇颈部小血管出血,采用超声探头压迫数分钟,多数可以控制,必要时应对可疑出血部位进行消融止血。对大血管的误损伤出血,先行压迫止血,如不能有效控制,及时外科手术止血。
08
头颈部消融后的疼痛:患者在消融术中及术后,颈丛神经刺激可出现后枕部放射性疼痛,主要原因与消融突破甲状腺后被膜刺激颈丛感觉神经有关,大部分可以耐受,48 h左右可自行缓解,多数患者无需用药,个别疼痛严重的患者需对症治疗。
09
消融后颈部软组织水肿:消融区软组织肿胀于术中就开始出现,消融区局部水肿一般无需特殊处理,会在48 h左右明显吸收,必要时可以硫酸镁湿敷。
10
其他的并发症及处理:(1)极少数患者局部麻醉后可出现恶心,甚至呕吐反应,或手足震颤等症状,一般可自行缓解,主诉严重者可给予对症处理。手足震颤、麻木应该检查血钙和甲状旁腺素,如有异常及时处理。(2)发热:发热一般少见,无需特殊处理。若体温超过38.5℃,应注意消融区域有无感染。如有感染应抗感染,必要时予以引流。(3)皮肤烫伤:发现烫伤者应即刻以冰盐水或冰袋降温,必要时予以换药治疗。
六、结语
甲亢热消融治疗随着外科近全甲状腺切除手术理念的引入、磁共振检查对消融范围的评估与指导,对热消融术后甲状腺功能波动规律的掌握及全程药物管理的重视,甲亢热消融治疗完全可以达到等同于外科近全甲状腺切除治疗甲亢的效果,辅以相应药物管理,热消融治疗甲亢获得了良好的中短期临床治疗效果。甲亢消融手术并发症较低,安全性也得到证实,这与全程操作在甲状腺包膜内进行有直接关系。目前虽然取得了良好的治疗效果,但仍缺少中长期的随访来评估远期疗效(5~10年),还需要对术中甲状腺残留量的精准体积量、术后药物管理、热消融治疗术后免疫反应的动态变化等系列问题做进一步的探索和进行大样本研究,本共识虽经多学科的热消融治疗专家反复讨论、修改补充,难免仍存在一些不足,但不失为目前指导开展热消融治疗甲亢及研究的最有价值的一部共识及操作规范。由于超声引导下经皮热消融治疗甲亢获得了比较满意的中短期随访结果,而且热消融治疗甲亢具有创伤小、恢复快、安全可靠、可重复性、缓解率高等特点,具有明显优势,必将逐渐成为热消融治疗的研究热点和趋势。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
痘痘是肌肤的头号大敌,这些不速之客会拉低颜值,还会损害肌肤的健康,长期下去还会容易形成痘痘肌,想要远离痘痘骚扰,找到一种有效的祛痘方法是非常重要的,生活中可以祛痘的方法五花八门,必须谨慎选择。那么,如何祛除痘痘?
分享五个祛痘的窍门
一、早晚面部清洁:脸部清洁能够帮助祛痘,因为痘痘的出现与油脂分泌过多堵塞毛孔有很大关系,所以清洁非常重要。早晚都应进行面部清洁,可以使用一些刺激性小的中性肥皂,先在温水中揉搓起泡,再将泡沫捧起洗脸,力度不要太大,1分钟后用热水清洗干净,然后用干毛巾擦净水,最后涂上收敛的化妆水。
二、为肌肤控油补水:通常皮肤长痘都会有出油或皮肤缺水的现象,由于肌肤水油不平衡,导致肌肤处于亚健康的状态,因而使得痘痘横生,所以想要有效祛痘,必须做好控油补水的工作,平衡肌肤的水油状态,痘痘自然很快消失。
三、护肤品莫滥用:祛痘产品琳琅满目,容易挑花眼,在挑选的时候一定要慎重,建议选择消炎效果好的天然成分产品,从而起到快速祛痘的目的,不要使用一些激素产品,以免适得其反。
四、舒缓压力:压力过大会容易导致内分泌失调,进而导致痘痘的出现。所以,舒缓压力对于祛痘也能起到一定的帮助,可以使用一些放松心情的精油来泡澡或熏香。
五、巧用珍珠粉+酸奶:几滴酸奶混合少许珍珠粉,搅匀后涂在长痘痘的皮肤上,第二天再洗掉,只要长期坚持,就能取得很好的效果。
生活中有很多朋友都会遇到长痘痘的情况,这是很常见的一种肌肤问题。其实,痘痘并不可怕,就怕用错方法,上面介绍了五个祛痘的小窍门,可以帮助大家远离痘痘骚扰,只要坚持下去,肯定可以将痘痘彻底消除的,有需要的朋友可以试试。
肾,我们每个人都有两个肾脏,它是我们重要的器官,掌管着我们的排泄功能,它主要是生成尿液,把我们身体内代谢的产物以及某种废物和毒物,同时也有重复吸收的功能,保留水分和其他有用的物质。但是如果它发生异常的话,就会导致我们体内的一些晶体物质在肾脏的部分发生堆积从而形成肾结石。同时肾结石也是泌尿系统最常见的一种疾病,而且男性的患病会比女性的患病高。
它是由于某些原因导致尿液中的结晶物质浓度升高或者是溶解度降低,并且呈现出饱和的状态析出结晶,使结晶在局部生长,聚积,最后就形成了结石。
肾结石的表现一般是取决于结石的大小,形状和所在的部位,有没有感染或者是梗阻等并发症。
1. 无症状
一些小的结石是可以随着尿液排出体外的,没有明显的变化;
2. 疼痛
胀痛:是因为有比较大的结石在肾盂或者肾浅内压迫,摩擦或者是积水引起的;
绞痛:是因为小结石在输尿管内移动,刺激到输尿管而引起的痉挛所致;
血尿:它的出现一般伴随着疼痛而出现,有部分的患者没有明显的疼痛感,但是在尿液检查中如果看到红细胞的增多就表示有血尿,它可能是最早的肾结石的征兆;
排石史:结石在经过尿道是或有尿流的堵塞或者尿道内还有刺痛的感觉,但是随着尿液的排出会立即赶到通畅;
感染:如果是在感染时出现脓尿的话我们可能会感觉到腰痛,尿频,尿急等症状;
由于结石的性质,形态和大小的不同,还有患者的体质差异,也会导致治疗的方法和疗效的不同,所以有的患者会需要个体化治疗,有时也会需要综合治疗。
一般治疗:改善我们的生活方式也是预防肾结石;
药物治疗:如果出现持续性的疼痛,我们也可以借助药物来治疗;
排石治疗:小的结石有的会随着尿液排出或者是药物的排石,但是如果是结晶比较大的结石,我们可以通过微创的治疗方法将结石击碎并排出体外。
其实,肾结石可能会给我们的生活带来不便,但是我们可以不惧怕。如果确定是肾结石,我们及时的进行规范的治疗,调整饮食的生活习惯,都是降低肾结石的复发率。
宝宝在吃奶时发出哼哼唧唧的声音可能有奶量过大、鼻塞或喉咙不适、消化问题等原因引起。
脚气也就是足癣,是真菌感染足部皮肤导致的皮肤疾病,可以适当多吃富含维生素和蛋白质类食物,同时忌食辛辣、刺激和肥腻食物,以及鱼腥发物。
宜吃的食物:
忌吃的食物:
如果瘙痒和疼痛症状持续加重,需尽快到医院就诊和治疗。
俗话说:牙疼不是病,疼起来真要命。前几天一患者因牙痛来石家庄一家医院就诊,来时患者表情痛苦,手捂着半边脸,在交谈的过程中可闻到患者口里散发着的异臭味,也就是俗称口臭。
检查口腔牙龈红肿,有出血的迹象,同时患者舌红、苔黄、脉数。这些表现都是胃火牙疼的症状。询问其工作性质,患者自述由于工作原因应酬较多,经常性饮酒,这些也是最容易引起牙疼的直接因素。
牙痛是很常见的疾病,是指牙齿因各种原因引起的疼痛,为口腔疾患中常见的症状之一,可见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤、牙本质过敏、楔状缺损等。
主要表现为:牙龈的红肿疼痛、有时遇冷热食物会刺痛、面颊部有肿痛感等。牙痛大多由某些炎症和蛀牙或折裂牙而导致牙神经感染引起的。牙痛有上牙痛和下牙痛的区别,上牙痛一般是由于胃火大引起。中医认为,牙痛多是由于感受风邪、胃火炽盛、虫蚀牙齿等原因所致。
众所周知,多食油腻食物可损伤脾胃,致脾胃运化失司,在胃内产生积热,胃火旺可影响经络足阳明胃经,而足阳明胃经走向经过上牙齿,引起牙痛。其表现为牙龈肿痛、口臭,或牙宣出血等。
对于胃火所导致的牙痛运用中药效果不错。《类证治裁》中提到“治六腑火,胃火牙疼,颐肿,清胃散。”可视情况而加减药物,治疗胃火旺可用黄连、升麻、栀子、石膏以清热解毒,泻火;生地黄、牡丹皮以凉血清热。
此外,治疗牙疼也可选取针灸针刺治疗,主要以足阳明胃经为主穴位,针刺选取患侧穴颊车穴、太阳穴、曲池穴、内庭穴,对侧合谷穴,当用毫针泻法给予治疗。
预防胃火旺,我们应该注意些什么呢?
1.多饮水。忌贪冷饮重伤脾胃,要喝温水,水中可搭配薄荷、金银花、菊花等。
2.清淡饮食。上火时应少吃油炸类食物,花生、松子等坚果,多食蔬菜等低热量食物。
3.养成刷牙的良好习惯。饭后要漱口,晨起及睡前要刷牙,每次至少3分钟,最好是用温水刷牙,能更好地保护牙齿,如果长时间用冷水刷牙,容易导致牙齿变得敏感。
4.可采用刮痧疗法以祛胃火。
刚吃完饭应该做什么呢?相信很多人都喜欢饭后躺在沙发上玩手机,这个坏习惯很多人都有,它对我们的身体伤害很大。
腹胀
相信我们也大都遇到过这样的情况,在吃饱喝足之后就容易犯困,很喜欢躺在沙发上休息一会,但是刚吃完饭就躺下会使肠胃蠕动减慢,阻碍消化功能的正常进行,食物无法得到充分的消化,如果经常消化不良,身体就会缺乏营养而导致营养不良,使人们逐渐消瘦。还会使食物停留在胃部的时间过长,从而加重肠胃负担,可能会出现排便困难。
恶心呕吐
饭后就躺下,很容易出现胃食管反流从而引起恶心,呕吐,相信我们大家都知道,呕吐非常难受,并且对胃部的伤害很大。所以,切记饭后不要立即躺下。
发胖
饭后立即睡觉,会使胃里的食物难以消化,堆积在肠道里,很容易使我们发胖。尤其是对于减肥的人来说,要想瘦下来,首先就要改掉这个饭后躺下的坏习惯。
损害血管疾病
饭后为了更好地消化吸收,肠胃的血流量就会增加,从而使脑部的血流量减少,营养供给也会减少,如果这时睡觉,很容易引起供血不足,导致中风的出现。所以,建议吃完饭活动一会再去睡觉。
切记这6件事饭后也不要做。
1、饭后经常吸烟
因为饭后肠胃蠕动更加频繁,如果这时吸烟,香烟中的有害成分会被大量吸收,不仅会对肺部不利,还会使肝脏受到损伤。
2、不要立即松开腰带
很多人都有这个习惯,每次吃饱饭之后,会觉得腰带特别紧,这时大部分人都会顺手把腰带松开一些,因为这样会更舒服,事实上这个做法是错误的,经常这样做会导致胃下垂。
3、饭后喝茶
饭后喝茶对身体伤害很大,因为饭后喝茶会冲淡胃液,不利于食物的消化,并且茶中的成分一旦与食物接触,还会产生不易消化的固体物质,加大肠胃的工作量。
4、饭后不要马上洗澡
因为饭后消化食物使大部分血液集中在胃部,如果洗热水澡会导致皮肤血管扩张,流向体表的血液增加,造成胃部的血液量减少,会引起消化不良。另外,饭后立即洗澡容易使血压升高,导致眩晕,对于年纪大的人来说,还可能会引发脑出血等情况。
5、饭后不宜剧烈运动
饭后剧烈运动,会使肠胃功能降低,造成消化不良,肠胃不适。尽量休息1个小时再进行运动。
6、饭后不要立即开车
为了节省时间,很多人在吃完饭之后就会立马开车赶回工作地点,这样可能会危及生命。因为用餐后肠胃消化需要大量的血液量,就会使大脑暂时处于缺血的状态,会使人反应迟钝,注意力不易集中,这时开车很容易出现失误从而发生车祸。所以为了生命安全,尽量饭后一个小时后再开车。
那么,我们应该怎样吃饭,以及饭后怎样做才是正确的呢?
尽量饭前喝汤
因为先喝汤,会让我们增加饱腹感,这样在吃饭的时候食量会减少,不仅有助于养胃,还能起到减肥的作用。切记这里的汤指的是粥。
食用水果最佳时间
柿子要尤其注意,不能在饭前空腹吃,很容易引起胃部不适。对于肠胃不太好,消化能力较差的人来说,不适合在饭后吃水果,会严重影响食物消化,并且在吃饱后,也最好不要自己吃水果。
饭后不能做的事你记住了吗?要尽量避免,才能利于消化,利于健康。
人类首次发现幽门螺杆菌是在 1982 年。而在此以前,医生和科学家都认为,有很多胃病是无法根治的。因此,它的发现,不仅增加了一个诺贝尔医学奖,也开启了治疗胃病的一个里程碑。虽然它被发现只有 39 年,但与我们人类的恩怨情仇,其实已经有 5300 万年的历史了。
有着这么悠久历史的细菌,为什么后来成了我们的「众矢之的」呢?
因为我们后来发现,它是一系列胃部疾病的罪魁祸首,包括急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、甚至胃部的恶性肿瘤,比如胃癌或者胃淋巴瘤。
幽门螺杆菌还非常狡猾。在感染的人群中,大约 70% 的人没有任何症状。剩下 30%,只是会有一些轻度消化不良的不适感。虽然没有症状,但它可能正在悄无声息的让我们的胃走向溃疡、甚至胃癌。
根据世界胃肠组织(WGO)保守估计,全球至少有一半人口感染幽门螺杆菌。而中国是感染幽门螺杆菌人数最多的国家,据统计感染率高达 59%,将近有 7 亿人感染。
5月15日为全国“无幽日”,“无幽日”的设立旨在提高公众对幽门螺杆菌(Hp)与胃癌相关性的正确认识,呼吁公众积极关注自身健康,尤其是溃疡与胃癌高危人群等更应积极根除病菌消除隐患。那么,Hp与消化性溃疡之间的到底有着怎样的联系?让我们通过今天的文章一探究竟吧!
消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下,胃肠黏膜发生的炎性缺损,其中以胃、十二指肠为最常见。它是一种全球多发病,极易复发,且难以根治,过去有"一旦溃疡、终生溃疡"之说。男性发病率高于女性,可发生于任何年龄段,据统计,约有10%的人一生中曾患过本病。其典型症状是上腹疼痛,伴有规律性、节律性以及季节性,并且是慢性、反复发作性。除了上腹疼痛以外,还可能会伴有反酸、嗳气、上腹饱胀,甚至出现恶心、呕吐、食欲减退的症状,甚至可并发出血、穿孔、胃出口梗阻、癌变。
有资料显示消化性溃疡占我国胃镜检查人群的10.3%~32.6%1。而消化性溃疡与Hp感染关系最为密切。15%~20%的幽门螺杆菌感染者会发生消化性溃疡,而70%~90%的消化性溃疡是由幽门螺杆菌感染所致,幽门螺杆菌无疑是引起消化性溃疡的主要原因,尤其是十二指肠溃疡。几项队列研究表明,Hp阳性者一生中患溃疡病的风险是阴性者的3~10倍。其致病机制主要是通过破坏胃粘膜的保护屏障,并使胃酸分泌增高,胃肠道粘膜在胃酸或和胃蛋白酶的作用下自身消化,粘膜炎症坏死、脱落、从而形成溃疡,其病变可深达粘膜肌层或更深层次。
Hp感染是顽固性溃疡的一个重要因素,Hp感染的消化性溃疡患者,溃疡延迟愈合,仅经常规抑酸治疗愈合后的溃疡患者其年复发率可达到40%~80%。而许多研究资料表明,根除幽门螺杆菌可以加快溃疡愈合、提高溃疡愈合质量,消除胃粘膜活动性炎症,减轻胃粘膜慢性炎症,更重要的是可降低溃疡的复发率。根据研究,根除幽门螺杆菌可使溃疡的年复发率降低至5%以下,使极大多数消化性溃疡得到彻底治愈。因此,根除Hp可以加速顽固性溃疡的愈合和降低其高复发率。
所以,要彻底治愈消化性溃疡,使溃疡不再复发,必须做到:
1.根除幽门螺杆菌;
2.提高溃疡愈合的质量,必须使溃疡愈合达到白色平坦型疤痕;
3.溃疡以外部位的胃粘膜炎症必须是轻度的、没有活动性的、没有胆汁反流。
当然,单纯根除幽门螺杆菌是不够的,还必须使用抑酸、保护胃粘膜的药物,以促进溃疡愈合并提高溃疡愈合质量。虽然抑制胃酸无法直接控制溃疡愈合,但可以达到迅速中和胃酸,缓解疼痛,减少胃酸对溃疡刺激的目的。目前常用药物有碱性抗酸剂、HZ受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。而胃黏膜保护类药物可以在溃疡处形成保护,防止胃蛋白酶或者胃酸对溃疡处的侵蚀。同时,这种药物对于促进溃疡愈合具有非常好的效果,是比较理想的消化性溃疡治疗药物。据研究表明,治疗疗程达到3个月者溃疡白色平坦型疤痕愈合的比率最高。但如果不根除幽门螺杆菌只是抑酸护胃治疗,虽然也可愈合溃疡,但很容易复发,消化性溃疡每年复发率可高达50%~70%!
现在都在提倡母乳喂养,那么母乳喂养的好处,你知道么?
由于母乳具有多方面的优点,且营养均衡、配比最佳,是其他食物不具有或不完全具有的优点;母乳中特别是初乳,含有婴儿所需要的丰富营养,是任何乳制品不可替代的优质乳,婴儿能吮吸到母乳,对婴儿的健康成长是十分有益的。对婴儿来说,母乳的各种营养不但配得刚刚好,由于婴儿的肠胃消化及肾脏排泄功能还没发育完全,无法承受过量的蛋白质与矿物质。早产儿更需要母乳,越早的早产儿,各器官系统功能越不成熟,早产儿被称为“超级母乳”,为早产宝宝量身定制,帮助宝宝保持健康和发育。
有母乳中,尤其是初乳中含有大量的婴儿需要的免疫因子和母传抗体,能在婴儿免疫系统发育尚不完善的情况下有效抵御病原微生物的感染,让婴儿少生病或不生病。同时,母乳喂养可大大降低和减少婴儿的各种过敏现象的发生。如果使用其他替代品喂养,就难免产生各式各样的过敏现象,导致婴儿吃不香、睡不安、生活不适,影响婴儿健康成长。在某种程度上,母乳对早产儿、病患婴儿来讲,不仅仅是一种食物,更是一种治疗的药物。
母乳喂养对于婴儿的人格发展与亲子关系的培养更有极密切的关系。哺乳的过程中,婴儿和母亲有皮肤对皮肤,眼对眼的接触,利于母婴间感情交流,满足了婴儿对温暖、安全及爱的需求,同时母亲也能充分享受到为人母的满足,增加母亲对婴儿的抚爱、关爱、疼爱之情。
母乳喂养干净、安全、无毒,无任何副作用,是其他任何食品都无法比拟的,它是天下新妈妈与生俱来的为婴儿提供的“安全粮仓”,且比其他喂养品成本低廉,经济实惠。
婴儿出生后,吸吮妈妈乳房时,首先接触到的是妈妈乳头上需要氧气才能生存的需气菌,继之时乳管内的不需要氧气也能存活的氧气菌,然后才能吸吮到乳汁,这个过程能够促进婴儿肠道正常菌群的建立。
新妈妈通过生产,使身体、精神都发生了变化,如果产后能采用母乳喂养法,就能帮助产妇的子宫恢复减少阴道流血,预防产妇产后贫血,促进身体康复。同时,还有助于推迟新妈妈再妊期等。
已有研究指出,经过调查、统计和分析发现,将母乳喂养和非母乳喂养的新妈妈进行比对,凡使用了母乳喂养的新妈妈患卵巢癌、乳腺癌的机率要大大低于非使用母乳喂养的新妈妈们。
母乳喂养可促进身材的恢复,并避免产后的肥胖。哺乳期佩戴合适的纯棉胸罩可使乳房丰满,避免乳房下垂。
母乳喂养的母亲富有成就感,更自信,尤其对子女的教育等事务更有信心。
儿童低烧咳嗽有痰可能和急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等有关。
1.急性上呼吸道感染:如果儿童身体受到致病微生物感染,导致急性上呼吸道感染,引起咽喉部的炎症。由于炎症的刺激,就可出现低热、咳痰、有痰等症状。
2.支气管炎:支气管炎通常和细菌感染或环境等因素有关,临床上也会有低热、咳嗽、有痰的现象。
3.肺炎:肺炎通常和细菌或病毒感染有关,患者通常也会有咳嗽、低热、有痰等症状。儿童低热咳嗽有痰还可能和其他原因有关,比如支气管扩张。
建议及时到医院就医,明确病因,遵医嘱进行针对性的治疗,以免延误病情。
前几天,明星谢霆锋在网上发布了一段视频——他双腿勾住健身器材,上半身悬空躺平,以这种姿势转起了呼啦圈,甚至还很轻松地让助理把手机递给自己自拍。
这一动作对腰部核心力量的要求非常高——这也是众多健身族们最重视的训练部位之一。
也因此,尽管谢霆锋在评论区告诫大家“千万不要心急,在安全有保障的情况下再挑战”,但还是在网上引发了不少健身爱好者的跟风,很多人发起了“同款挑战”,在各大网站上呈刷屏之势。
但,这种“悬空呼啦圈”看似酷炫,实则很容易把“健身”变成“伤身”。
最近就有医生指出了此举的危险之处:在悬空平躺的姿势下,每个脊椎的椎间关节,以及脊柱周围的肌肉和韧带都会承担很大的压力,非常容易造成椎间盘突出。并且,在本就压力巨大的情况下,还要做旋转、摇摆等动作,更是十分危险。最极端的情况,甚至有膝盖折断、乃至瘫痪的可能。
因此,想玩“悬空呼啦圈”,只推荐那些长期锻炼、核心力量特别发达的人来挑战,并且还要注意充分热身。至于普通办公族,或是平时没有锻炼习惯的人,就别盲目跟风了~
如今,随着人们越来越看重健康,不论是年轻人还是老年人,加入到健身行列的人都越来越多。这当然是好事。
但值得注意的是,在这批健身大军中,有一些人似乎喜欢“不走寻常路”,开始在饮食走极端——
比如:有些健身达人为了增肌,往往在饮食上会选择“高蛋白饮食”,如大量喝蛋白粉、过度吃高蛋白食物等。但实际上,如果把握不好程度,很容易适得其反,甚至造成危险。
30岁的马先生是一位健身达人,为了保持更低的体脂,他决定实施自己制定的“高蛋白饮食”计划——除了早餐,其余时间都只吃鸡胸肉。
结果还没坚持一个月,他就感到浑身无力,有时还感到腰部酸痛,去医院检查后才知道:肾脏受损。
原来,蛋白质在人体内代谢后,会产生氨、尿素、肌苷等含氮物质。而如果长期摄入过量蛋白质,就会让身体处于一种“高蛋白负荷”的状态,肾脏代谢负担过重,继而使肾脏受损。
无独有偶:曾有一位女士,每天用温水冲调一杯蛋白粉喝。本以为这能养生,但在一次体检中测出了蛋白尿,进一步检查发现,患上了慢性肾病。
其实,我们并不需要过多的蛋白质一一正常人每公斤体重对应1g左右,如果说对有增肌需求的健身族,或是老年人来说,这个数字也只是1.2g~1.5g左右,完全可以通过正常饮食中的牛奶、鸡蛋来满足。
另外,过度运动,或不当运动,也都可能造成身体损伤——
深圳一女子参加健身房的“动感单车”团课,当天只是觉得身体很累,但也没太放在心上。结果第二天发现:小便开始呈现出褐色
到医院检查后,发现是因过度运动导致的“横纹肌溶解综合征”,俗称肌肉溶解。
但也不必被这个名字吓到——这并不是指肌肉真的被溶解了,而是肌肉受损后引起的一系列症状。而小便之所以呈褐色,是因为横纹肌损伤后筋膜破裂,肌肉细胞里的肌红蛋白进入了血液,并排出体外所致。
肌肉溶解通常因过度训练而引起,所以,如果是平时没有运动健身习惯的人,不要突然进行过量或剧烈的运动,而应按照科学的方法循序渐进,并注意补充水分。
此外,近几年还有不少老年人加入了健身大军。比如在公园里,我们就常常能看到一些大爷大妈“吊颈健身”——
可能按当事人自己的感觉,这种健身方法可以拉伸颈椎、腰椎。但事实上,这极为危险——人的颈椎所能承受的最大重量在25公斤左右,如此盲目“吊颈”,可能直接损伤神经和脊髓,甚至引发高位截瘫。虽然医学上也有“颈椎牵引”这种疗法,但那是经过严格的科学评估,通过合适的角度来进行的,自己盲目操作的话,很容易受伤。
健康的身体、美丽的外形,人人都想要,这没有错。
但俗话说得好:“一口吃不成胖子”。在健身之路上,一定要按照科学的方法循序渐进,慢慢提高锻炼强度,切忌盲目、跟风,而把好端端的“健身”变成“伤身”。
我从来没有想过,自己会在网上找医生看病。可是一次心电图检查结果显示我的心率偏快,医生建议我去医院做进一步检查。由于工作忙碌和对医院的恐惧,我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台,我与一位专业的医生进行了交流。起初,我对这种方式持怀疑态度,但医生的专业和耐心让我放下了心防。
医生首先询问了我最近是否有感冒发烧,接着又问了我是否有体重下降和脾气急躁等症状。这些问题让我意识到,我的心率问题可能不仅仅是心脏本身的问题。医生建议我完善甲状腺功能检查,排除其他可能的原因。同时,他也提醒我,如果焦虑和睡眠质量差也会影响心率。
这次在线问诊经历让我感到非常满意。医生的专业知识和人性化的服务让我在家中就能得到高质量的医疗咨询。更重要的是,通过这次经历,我开始意识到,自己的身体健康需要更多的关注和管理。
我曾经是一名成功的商人,生活节奏快,压力大。直到有一天,我突然感到手脚麻木,心慌气短,去医院检查后被诊断为肾虚和低血钙。医生给我开了门冬氨酸钾镁片补镁,并告知我如果没有使用利尿剂,可以不用单独补镁。同时,医生建议我多吃香蕉来增加镁的摄入量。
然而,我的低血钙问题并没有因为补钙和维生素D而改善,甲旁腺也没有恢复。医生告诉我,镁离子低是补钙效果不好的一个因素。于是,我开始每天吃一片门冬氨酸钾镁片,三次分服,并在两到四周后去医院抽血检查血镁水平。
在这段时间里,我也在吃盐酸贝那普利、硝苯地平控释片和富马酸比索洛尔来控制高血压,优甲乐来治疗甲状腺功能亢进。虽然我担心这些药物会与门冬氨酸钾镁片相互作用,但医生告诉我不用担心,正常吃就行了。
随着时间的推移,我的症状逐渐减轻,手脚麻木和心慌气短的情况也得到了改善。通过这次经历,我深刻体会到肾虚和低血钙的严重性,也明白了及时就医和合理用药的重要性。
我怀孕了,心情本该是喜悦的,但甲功升高却让我忐忑不安。之前的医生说,怀孕后甲功需要降到2.5,否则对胎儿不利。每次抽血检查都是一种煎熬,尤其是这次,指标又上升了,快接近3了。加药?不加药?我陷入了迷茫。
幸运的是,我找到了一个在线的医生。通过文字聊天,我们详细讨论了我的用药情况和检查结果。医生告诉我,十周之后,生理性的TSH会逐步上升,这是正常现象。只要我按照医嘱规范服用优甲乐,适当增加剂量,问题就不大。
我开始遵循医生的建议,早餐前服用3/4颗优甲乐。两周后再次复查,结果显示甲功指标已经下降到2.8。虽然还没有达到理想的2.5,但我已经感到放心了。医生说,12周以后,指标可以放宽到3.5左右的水平,这让我更安心了。
在这个过程中,我深刻体会到互联网医院的便利和实用性。它不仅节省了我的时间和精力,还让我在家中就能得到专业的医疗建议和指导。现在,我可以专注于孕期的保健和胎儿的健康,感恩有这样一个平台为我提供帮助。
我从来没有想过,自己会在二十多岁就开始担心健康问题。然而,四个月前的一次偶然检查,揭开了我生活中的一层面纱。我的血压升高了,医生说是焦虑引起的。虽然我吃了一个月的焦虑药,血压恢复正常,但最近半月板损伤和焦虑再次困扰着我。最令我困扰的是,躺在床上时心跳加速,小便次数增多,这让我感到非常不适和尴尬。
我开始频繁地上网搜索相关信息,希望能找到一些解决办法。然而,网上的信息五花八门,让我更加迷茫。直到有一天,我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生。通过在线问诊,医生建议我去正规医院内分泌科全面检查,排除其他可能的疾病因素。虽然我已经做了生化、血液和尿液检查,但医生认为还需要进一步的检查,包括甲状腺功能、肾上腺功能和影像学等。
我开始理解,为什么医生总是强调要去正规医院就诊。互联网医院可以提供初步的咨询和建议,但真正的诊断和治疗还需要专业的医疗机构来完成。现在,我已经预约了内分泌科的专家号,准备接受更全面的检查和治疗。希望通过这次经历,我能更好地照顾自己的身体,也能提醒更多的人关注自己的健康。
我从小就体弱多病,总是感冒发烧,家人都说我是体质问题。直到最近,我发现自己的心跳加速,手脚总是抖个不停,晚上睡觉也难以入眠。去医院做了检查,医生告诉我是甲亢甲状腺引起的。听到这个结果,我整个人都懵了,仿佛世界末日来临了。医生说需要连续吃药两年才能控制病情,这对我来说无疑是一个巨大的打击。我开始怀疑自己的生活方式,是否是因为工作压力大、生活不规律导致的?
在医生的指导下,我开始了漫长的治疗之旅。每天按时服药,定期复查,忌碘的食物也被我列入了黑名单。虽然一开始我很抵触这种生活方式,但随着时间的推移,我逐渐适应了。现在,我已经能正常工作和生活了,虽然还需要继续服药,但我已经不再那么焦虑和恐惧了。这个经历让我更加珍惜健康,也让我明白了医生的重要性。他们不仅是治病救人的专家,更是我们生命中的守护者。
我从来没有想过,一个小小的甲状腺球蛋白抗体高的结果,会让我陷入如此深的焦虑和恐惧中。作为一名小说家,我总是以为自己可以掌控一切情节,但面对自己的健康问题,我才发现,生活远比小说更复杂和不可预测。
那天我拿到化验单,看到TGAb的数值异常高,心跳加速,脑海中浮现出各种可怕的疾病画面。我立即通过京东互联网医院联系了一位医生,希望能够得到专业的解答和建议。
医生非常耐心地查看了我的化验单,并告诉我,甲状腺球蛋白抗体高多半是由于免疫紊乱引起的,只要甲状腺功能激素正常,彩超也没有发现结节,就不用过于担心。听到这话,我才稍微松了一口气。
我们继续交流,医生问我是否有其他不适症状,是否有减体重过快的情况。其实我最近一直在控制饮食和运动,虽然没有减很多体重,但也算是减肥了。医生认为这可能与我的抗体高有关,并建议我每年复查一次彩超和甲状腺功能,保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度劳累。
我问医生是否需要注意饮食,医生说平时少熬夜,多锻炼,饮食上清淡一点就行了。至于咖啡,医生说可以喝,但不要过量。听到这些,我感到非常安慰和放心,决定从此改变自己的生活方式,更加注重健康。
我从小就对自己的身体状况格外敏感。每当我感到不适,总是第一时间去医院检查。然而,最近我遇到了一个问题:我的心跳有时候会加快。起初,我并没有太在意,认为可能是因为压力大或者休息不够。但是,随着时间的推移,这种情况越来越频繁,甚至影响到了我的日常生活。
我开始担心自己是否患上了某种疾病。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响,我选择了在线问诊的方式。通过京东互联网医院的平台,我很快就联系到了一位经验丰富的医生。
在与医生的交流中,我详细描述了自己的症状,并上传了最近的体检报告。医生耐心地听取了我的描述,并对我的报告进行了仔细的分析。最终,他告诉我我的心跳加快可能与甲状腺功能亢进有关,并建议我调整药物剂量。
在医生的指导下,我开始按照新的药物方案进行治疗。同时,医生也给了我一些生活上的建议,例如保持良好的作息习惯、避免过度劳累等。经过一段时间的治疗和调理,我的心跳逐渐恢复了正常,生活也回到了正轨。
这次的经历让我深刻地体会到,互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。尤其是在疫情期间,通过在线平台就医不仅可以避免交叉感染的风险,还可以节省大量的时间和精力。希望更多的人能够了解和利用这项服务,享受更好的医疗体验。
我从小就体弱多病,记得那年我刚刚大学毕业,找了份工作在遵义市。由于工作压力大和生活不规律,我的身体状况开始恶化。起初只是感觉疲劳、心跳加速、体重下降,后来发展到手颤、失眠等症状。经过一系列检查,医生诊断我患有甲亢(Graves' disease),这是一种自身免疫性疾病,会导致甲状腺功能亢进。
在医生的建议下,我开始了长期的药物治疗。每天早上,我需要服用甲疏咪唑、优甲乐和西酵母片。虽然药物控制了我的症状,但我总是担心用药量是否合适,是否需要调整。于是,我决定在京东互联网医院上进行线上问诊。
在与高医生的交流中,我了解到甲亢的治疗需要耐心和恒心。高医生告诉我,甲亢的发病机制复杂,个体差异大,需要根据实际情况调整治疗方案。同时,他也提醒我注意饮食,尽量避免摄入过多的碘元素。经过这次问诊,我对自己的病情有了更深入的了解,也对未来的治疗充满了信心。
我怀孕七周了,最近去医院检查,发现甲状腺过氧化物酶抗体高达1300,医生说这可能是甲亢的迹象。我的心一下子就悬了起来,担心这个问题会影响到我的宝宝。于是我决定寻求专业的医生帮助,通过互联网医院的线上问诊功能联系了一位医生。
在与医生的交流中,我得知了许多关于甲亢的知识。医生告诉我,甲亢是一种常见的内分泌疾病,主要表现为甲状腺功能亢进,导致代谢率加快,心跳加速等症状。对于孕妇来说,甲亢的管理尤为重要,因为它可能会对胎儿的健康产生不良影响。
医生建议我继续规律服用优甲乐,并定期复查。只要控制平稳,甲亢对胎儿的影响就不会太大。同时,医生也提醒我注意饮食和休息,避免过度劳累和精神紧张,这些都有助于维持甲状腺的稳定状态。
通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,也学到了如何更好地管理自己的甲亢。现在,我对未来的孕期充满信心,相信在医生的指导下,我和我的宝宝都会健康成长。