什么是放疗？放疗的流程？

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马芳

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一、什么是放疗？

放疗是放射治疗的简称，简单的说就是通过放射线来治疗肿瘤的一种局部治疗方法。其作用机理主要是放射线进入人体内部，与肿瘤细胞发生作用，产生刺激电子，从而导致肿瘤细胞的 DNA 分子断裂，达到治疗肿瘤的目的。

放射治疗和手术、化疗一样，是肿瘤治疗的三大手段之一，且放射治疗是一种局部治疗手段，它的作用仅次于手术。

二、放射治疗的流程是什么？

放射治疗的流程，一般包括“制模— CT 定位—勾画靶区—计划设计—计划评估—计划验证 - 实施放疗”这 7 个步骤，为了治疗的精准、有效，这几个步骤缺一不可。

1. 制模： 首先，主管医生在充分了解患者详细病史、病理诊断和影像检查资料，及患者和家属的想法以及治疗意愿后通过科室探讨会讨论制定最适合患者的个性化治疗方案。确定放疗方案后，由医生、物理师、技师根据患者肿瘤部位和耐受情况选择制作固定模具。

2. CT 定位： 患者膜体制作完成后，需要在模拟定位 CT 下带模具完成 CT 扫描。体位与制作膜体时的体位一致。模拟定位的技师会根据患者肿瘤的位置，通过激光在膜体上确定三组标记线，并在病人身体上画标记线，保证后期放疗时体位的重复性。（需要保持划线的清晰）

3. 勾画靶区： 放疗医生根据 CT 定位影像，并结合其他 CT 、核磁、骨扫描以及 PET-CT 等多种影像进行图像融合，确定放疗靶区并进行靶区（ GTV 、 CTV 、 PTV ）及正常组织勾画。勾画完成后填写放射治疗计划单并确定放疗剂量及分割次数。

4. 计划设计： 物理师根据医生确定的靶区范围、剂量要求，正常组织、危及器官的剂量限值等进行放射计划的设计和优化。直到多次反复优化得到一个满意的结果。

5. 计划评估： 医生认可放疗计划后要在医用直线加速器下进行放疗计划的剂量验证：物理师通过对比人体仿真模体所接受的射线剂量与计划系统所给出的剂量是否一致。

6. 计划验证： 在得到剂量一致的结论后才能进行下一个环节：患者治疗前 CT 复位。患者需要再次躺在 CT 定位床上，按治疗计划进行走位并标记三维等中心点，行 CT 扫描。当 CT 获取等中心点层面与计划系统等中心点层面一致时 CT ，复位通过，完成验证，进入治疗环节。

7. 实施放疗： 放射治疗一般为周一至周五每天一次，即每周放疗五次，周末不进行放疗。每次的治疗时间大约在 15 分钟。

作者：湘雅二医院肿瘤中心

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文章化疗第几次最难受

在化疗治疗过程中，人们普遍认为多数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时会损害对正常组织器官，因此很多患者会对化疗抱有恐惧心理，经常有患者问医生：“化疗一般做几个疗程？化疗一周期是指一个疗程吗？化疗第几次最难受？”今天我们来一一解答。 1. 化疗多少天一周期？一周期是指一疗程吗？化疗周期与疗程是两个不同而且容易混淆的概念。化疗周期是一轮治疗到下一轮治疗开始之间的时间。从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即3～4周称之为1个周期。在1个周期中，通常是前1～2周用药，后1～2周休息，其目的是使患者得以短时间休整，待骨髓功能恢复正常水平；但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周算1个周期。而连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为1个疗程。 2. 化疗第几次最难受？化疗第几次最难受，不能一概而论，多与所应用的化疗药物，剂量，以及个体差异等因素有关，一般来说随着化疗次数的增加，副作用也会逐渐增加。在一个化疗周期中：通常情况下在一个化疗周期中，第1周，一般会用于化疗给药；第2周，化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1~3周。常见化疗副作用如下，其中一些可能会在第一次治疗后出现，另一些直到几次治疗后才会出现。 a. 疲劳：可能会在第一次治疗后的第二天感到疲倦或非常疲倦。这与可以通过睡眠治愈的疲劳不同，会让你感觉像是极度缺乏能量但又似乎无法摆脱。 b. 流感样症状：在第一次治疗后几天，可能会感到疼痛，感觉类似于流感症状。 c. 恶心和呕吐：化疗后出现恶心和呕吐是正常的。 d. 胃肠道症状：化疗后可能会出现便秘或腹泻。 e. 口腔疼痛：有时化疗会让你的嘴巴感到干燥和酸痛。 f. 失眠：入睡困难或经常在晚上化疗时醒来是很常见的。 g. 脱发：脱发是化疗的常见副作用，但您不会在第一次治疗后立即经历。它通常在2到4个周期后开始。 h. 记忆问题或注意力不集中的问题：化疗会导致认知问题，如短期记忆丧失或注意力不集中。在整个化疗过程中：一般来说患者感到最难受的3个疗程可能是： a. 第一次化疗：这时候患者初次用药，可能会因为药物剂量、对药物的耐受程度和个人的身体原因，会出现不同的反应。 b. 第2-3个疗程：化疗前期患者的身体素质还算可以，能承受住化疗的各种副作用，但进行到第2-3个疗程以后，化疗的各种副作用就会逐渐显现。 c. 化疗结束期：一般这个时候患者的体内堆积了大量的药物毒素，会出现骨髓抑制、肝脏功能损伤，长期使用化疗药物导致身体的耐受性比较差，患者身体会变得比较虚弱。作者：湘雅二医院肿瘤中心

马芳

副主任医师

中南大学湘雅二医院

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文章放疗中的注意事项以及如何缓解恐惧

放疗中的注意事项 1. 患者在放疗过程中，要遵医嘱保持每次放疗的体位一致，不能随意移动自己的位置，影响放疗精度，从而引起射线治疗偏差。 2. 患者在放疗的过程中，要注意保护照射范围的皮肤，避免在阳光下暴晒、避免手抓、头颈部治疗患者避免穿着有领的衣服刺激皮肤。 3. 对于体部盆腔脏器的患者放疗，如说前列腺癌、宫颈癌、直肠癌等等，需要放疗前排气喝水憋尿，要保持每次喝水的量和尿意感受（尿量）一致。 4. 放疗会引起骨髓抑制，影响到骨髓的造血功能进而导致白细胞、红细胞等降低。所以在放疗期间需要定期检查血常规。 5. 肺部及乳腺癌患者放疗后可能会产生放射性肺炎以及心功能受损等，要注意及时与医生反馈异常情况。放疗期间如何缓解恐惧呢？ 1，在放疗等待期间可以适当听听音乐，和家属或和病友聊聊天，缓解等待中恐惧心理。 2，进入治疗室以后，躺在治疗床上根据情况取舒适体位，及时和治疗师医生沟通。 3，放疗时一般不会有疼痛或灼烧等不适感受，接受放疗的患者只要保持平和的心态、积极配合放疗师和医生完成治疗就可以，期间有任何不适抬手示意告诉治疗师。 4，冬天放疗室可能会觉得有点冷，这是因为放疗治疗室的温度须控制在 20℃ 左右以保障放疗设备的正常运行，而在放疗时的为了保证治疗精度不能穿衣服，所以也可以适当在治疗过程中会用薄被子盖住未照射部位保暖。 5，放疗治疗做完后，起床时避免体位性低血压，注意防跌倒，根据情况适当多饮水约 2000-3000ml 以上，有利于毒素的排除，促进新陈代谢。 6，放疗期饮食主要选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡食物。养成饭后漱口有助减轻口腔黏膜反应。 7，放疗后一定要保护放射区皮肤的完好性，避免受到外来伤害，损伤皮肤，宜穿柔软、宽大、纯棉吸湿性比较强的衣服。外出时避免阳光直射，做好物理防晒，比如撑太阳伞，带帽子，夏天可着防晒衣等。 8，不能在放射部位涂用含金属、氧化锌的药物和药膏，不用肥皂、沐浴液等刺激性液体擦洗，保持放疗线的完整，及时找医生补画，上以免产生两次射线，加重皮肤反应。 9，保持照射区域皮肤的清洁干燥，防止溃疡感染，如出现皮肤破溃及时就诊。作者：湘雅二医院肿瘤中心

马芳

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文章糖尿病患者在化疗期间应该怎么做？

恶性肿瘤合并糖尿病实施化疗的患者日益增多，恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，在化疗期间由于药物的应用，化疗过程中会导致血糖的增加，治疗过程中会出现血糖的波动，为确保此类患者能顺利进行化疗，并且进一步提高生活质量，我们应该怎么做呢？ 1. 心理指导患者化疗期间，一定要合理服用降糖药物，还要保持心情愉悦，避免产生焦虑情绪从而影响病情的恢复及预后。同时也要保证一个安静舒适的环境，避免其他因素干扰影响情绪，争取用最好的心态去面对化疗。 2. 活动指导在化疗间歇期，体力允许的情况下应进行适当锻炼。锻炼可以起到以下效果： ① 可以提高胰岛素敏感性； ② 适当活动还能够帮助睡眠，增强体质； ③ 适当活动还可以减少烦躁不良情绪，有效避免抑郁和焦虑情绪。适当运动是指一些轻、中等强度的运动，如：太极拳、散步、慢跑、骑车等。当然，在运动前应做好相关准备，比如穿宽松衣裤、柔软棉线袜、合脚运动鞋等，避免出现运动损害。活动时间尽量保持在 1h 左右，产生轻微出汗比较适宜，但应防止产生低血糖，运动过程中，需有人员陪伴，并随身携带糖果、点心等食物。 3. 饮食指导化疗期间容易产生消化道的毒性反应，如恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等不良反应，再加上 2 型糖尿病患者的饮食控制，会引起营养不足，致抵抗力下降。因此化疗期间既要确保糖尿病饮食的热量供给，又要保证恶性肿瘤患者的营养需求，使化疗周期顺利完成，如燕麦、荞麦面、豆制品、鱼肉、瘦肉等均衡搭配。避免辛辣、油腻刺激性、含糖指数高的食物，化疗期间应增加水分摄入，适当水果、富含纤维素物质，如黄瓜、萝卜、西红柿，促进胃肠蠕动。避免烟酒摄入。使营养均衡的同时还要遵医嘱按时监测血糖，异常时及时告知医生或护士，以便调整胰岛素和降糖药物的剂量。 4. 血糖监测化疗过程中，有些化疗药物会对肝细胞造成损坏，直接导致肝糖原合成和葡萄糖吸收受到阻碍，直接导致糖代谢紊乱；同时化疗期间糖皮质激素的应用，也会导致血糖升高（因为糖皮质激素具有潜在的诱导细胞凋亡特性，减轻恶心和剧吐，减轻对正常组织的急性毒性作用而被广泛应用于抗肿瘤治疗中）；糖皮质激素因为干扰糖代谢，可诱发或加重糖尿病。所以在化疗期间应定期监测血糖，避免血糖波动幅度过大影响化疗的进行。在化疗期间，血糖控制的目的是能使化疗顺利进行，可适当放宽血糖控制的目标，空腹血糖控制在 7.0~9.0 mmol/L 之间，餐后 2h 血糖控制在 8.0~11.0 mmol/L 之间。治疗期间如出现头昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应，当快速血糖小于或等于 3.9 mmol/L, 无论有无症状，均视为低血糖；或者出现头痛、嗜睡、呼气困难、乏力不舒服表现时，应立即告诉医生或护士。 5. 预防感染恶性肿瘤患者免疫力较低，化疗后因化疗药物毒副作用，会导致骨髓抑制，容易受到外界病菌感染；糖尿病也可引起多种代谢紊乱，机体免疫力下降，也增加了机体的感染风险。因此，我们应注意环境卫生，保持室内空气流通，定时开窗通风；减少亲朋好友的探视，注意自己的个人卫生，穿着宽松柔软衣物，增加舒适度，避免皮肤摩擦引起感染，注意自己体温变化。作者：湘雅二医院肿瘤中心

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马芳

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肿瘤内科

三甲

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专业擅长：胸部肿瘤，特别是肺癌、食管癌、胸腺肿瘤的免疫治疗和靶向治疗。

好评率：93% 接诊量：36

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