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马芳医生介绍
专业擅长
胸部肿瘤，特别是肺癌、食管癌、胸腺肿瘤的免疫治疗和靶向治疗。
个人简介
医学博士，副主任医师，硕士生导师。中南大学湘雅二医院肿瘤中心胸部肿瘤专科副主任。从事肿瘤科临床、教学、科研工作二十余年，擅长胸部肿瘤特别是肺癌、食管癌、胸腺肿瘤的临床诊治。美国威斯康星大学麦迪逊分校医学中心访问学者。
社会任职：
中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤学分会委员
湖南省老年医学学会食管癌分会主委
湖南省老年医学学会临床肿瘤学分会副主委
湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会常委
湖南省医学会放射肿瘤学专委会胸部肿瘤学组委员
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会/肿瘤靶向治疗专委会常委
湖南省医促会肺癌专委会/肿瘤分子靶向与免疫治疗专委会副主委
湖南省医促会精准放疗与人工智能专委会常委
湖南省健康管理学会肿瘤免疫与靶向治疗管理专委会副主委
湖南多学科协作肺癌诊治联盟常委
主持及参与多项国家级、省部级课题，在Cell Death Dis、BMCmed、 BMJ、Eur HeartJ、Front Oncol等杂志上发表多篇SCI论文
患者评价
93%好评率
回复质量
80%好评
服务态度
80%好评
回复速度
80%好评
健***1
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：很专业，很温柔的教授，医者仁心。也非常感谢京东互联网医院有这么好的医生。
问诊类型：图文咨询
2024-03-14
u***h
回复质量：非常差 |
服务态度：非常差 |
回复速度：非常差
评价详情：不负责任，就断断续续回了几句话，没有任何有价值的信息
问诊类型：图文咨询
2024-06-29
j***t
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：
问诊类型：图文咨询
2024-11-17
c***芝
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：
问诊类型：电话咨询
2024-08-12
j***s
评价详情：
问诊类型：图文咨询
2023-12-17
科普文章
文章 化疗第几次最难受
在化疗治疗过程中，人们普遍认为多数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时会损害对正常组织器官，因此很多患者会对化疗抱有恐惧心理，经常有患者问医生：“化疗一般做几个疗程？化疗一周期是指一个疗程吗？化疗第几次最难受？”今天我们来一一解答。 1. 化疗多少天一周期？一周期是指一疗程吗？ 化疗周期与疗程是两个不同而且容易混淆的概念。化疗周期是一轮治疗到下一轮治疗开始之间的时间。从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即3～4周称之为1个周期。 在1个周期中，通常是前1～2周用药，后1～2周休息，其目的是使患者得以短时间休整，待骨髓功能恢复正常水平；但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周算1个周期。而连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为1个疗程。 2. 化疗第几次最难受？ 化疗第几次最难受，不能一概而论，多与所应用的化疗药物，剂量，以及个体差异等因素有关，一般来说随着化疗次数的增加，副作用也会逐渐增加。 在一个化疗周期中： 通常情况下在一个化疗周期中，第1周，一般会用于化疗给药；第2周，化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1~3周。常见化疗副作用如下，其中一些可能会在第一次治疗后出现，另一些直到几次治疗后才会出现。 a. 疲劳：可能会在第一次治疗后的第二天感到疲倦或非常疲倦。这与可以通过睡眠治愈的疲劳不同，会让你感觉像是极度缺乏能量但又似乎无法摆脱。 b. 流感样症状：在第一次治疗后几天，可能会感到疼痛，感觉类似于流感症状。 c. 恶心和呕吐：化疗后出现恶心和呕吐是正常的。 d. 胃肠道症状：化疗后可能会出现便秘或腹泻。 e. 口腔疼痛：有时化疗会让你的嘴巴感到干燥和酸痛。 f. 失眠：入睡困难或经常在晚上化疗时醒来是很常见的。 g. 脱发：脱发是化疗的常见副作用，但您不会在第一次治疗后立即经历。它通常在2到4个周期后开始。 h. 记忆问题或注意力不集中的问题：化疗会导致认知问题，如短期记忆丧失或注意力不集中。 在整个化疗过程中： 一般来说患者感到最难受的3个疗程可能是： a. 第一次化疗： 这时候患者初次用药，可能会因为药物剂量、对药物的耐受程度和个人的身体原因，会出现不同的反应。 b. 第2-3个疗程： 化疗前期患者的身体素质还算可以，能承受住化疗的各种副作用，但进行到第2-3个疗程以后，化疗的各种副作用就会逐渐显现。 c. 化疗结束期： 一般这个时候患者的体内堆积了大量的药物毒素，会出现骨髓抑制、肝脏功能损伤，长期使用化疗药物导致身体的耐受性比较差，患者身体会变得比较虚弱。 作者：湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 放疗中的注意事项以及如何缓解恐惧
放疗中的注意事项 1. 患者在放疗过程中，要遵医嘱保持每次放疗的体位一致，不能随意移动自己的位置，影响放疗精度，从而引起射线治疗偏差。 2. 患者在放疗的过程中，要注意保护照射范围的皮肤，避免在阳光下暴晒、避免手抓、头颈部治疗患者避免穿着有领的衣服刺激皮肤。 3. 对于体部盆腔脏器的患者放疗，如说前列腺癌、宫颈癌、直肠癌等等，需要放疗前排气喝水憋尿，要保持每次喝水的量和尿意感受（尿量）一致。 4. 放疗会引起骨髓抑制，影响到骨髓的造血功能进而导致白细胞、红细胞等降低。所以在放疗期间需要定期检查血常规。 5. 肺部及乳腺癌患者放疗后可能会产生放射性肺炎以及心功能受损等，要注意及时与医生反馈异常情况。 放疗期间如何缓解恐惧呢？ 1，在放疗等待期间可以适当听听音乐，和家属或和病友聊聊天，缓解等待中恐惧心理。 2，进入治疗室以后，躺在治疗床上根据情况取舒适体位，及时和治疗师医生沟通。 3，放疗时一般不会有疼痛或灼烧等不适感受，接受放疗的患者只要保持平和的心态、积极配合放疗师和医生完成治疗就可以，期间有任何不适抬手示意告诉治疗师。 4，冬天放疗室可能会觉得有点冷，这是因为放疗治疗室的温度须控制在 20℃ 左右以保障放疗设备的正常运行，而在放疗时的为了保证治疗精度不能穿衣服，所以也可以适当在治疗过程中会用薄被子盖住未照射部位保暖。 5，放疗治疗做完后，起床时避免体位性低血压，注意防跌倒，根据情况适当多饮水约 2000-3000ml 以上，有利于毒素的排除，促进新陈代谢。 6，放疗期饮食主要选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡食物。养成饭后漱口有助减轻口腔黏膜反应。 7，放疗后一定要保护放射区皮肤的完好性，避免受到外来伤害，损伤皮肤，宜穿柔软、宽大、纯棉吸湿性比较 强的衣服。 外出时避免阳光直射，做好物理防晒， 比如撑太阳伞，带帽子，夏天可着防晒衣等。 8，不能在放射部位涂用含金属、氧化锌的药物和药膏，不用肥皂、沐浴液等刺激性液体擦洗，保持放疗线的完整，及时找医生补画，上以免产生两次射线，加重皮肤反应。 9，保持照射区域皮肤的清洁干燥，防止溃疡感染，如出现皮肤破溃及时就诊。 作者：湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 糖尿病患者在化疗期间应该怎么做？
恶性肿瘤合并糖尿病实施化疗的患者日益增多，恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，在化疗期间由于药物的应用，化疗过程中会导致血糖的增加，治疗过程中会出现血糖的波动，为确保此类患者能顺利进行化疗，并且进一步提高生活质量，我们应该怎么做呢？ 1. 心理指导 患者化疗期间，一定要合理服用降糖药物，还要保持心情愉悦， 避免产生焦虑情绪从而影响病情的恢复及预后。 同时也要保证一个安静舒适的环境，避免其他因素干扰影响情绪，争取用最好的心态去面对化疗。 2. 活动指导 在化疗间歇期，体力允许的情况下应进行适当锻炼。锻炼可以起到以下效果： ① 可以提高胰岛素敏感性； ② 适当活动还能够帮助睡眠，增强体质； ③ 适当活动还可以减少烦躁不良情绪，有效避免抑郁和焦虑情绪。 适当运动是指一些轻、中等强度的运动，如：太极拳、散步、慢跑、骑车等。 当然，在运动前应做好相关准备，比如穿宽松衣裤、柔软棉线袜、合脚运动鞋等，避免出现运动损害。活动时间尽量保持在 1h 左右，产生轻微出汗比较适宜，但应防止产生低血糖，运动过程中，需有人员陪伴，并随身携带糖果、点心等食物。 3. 饮食指导 化疗期间容易产生消化道的毒性反应，如恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等不良反应，再加上 2 型糖尿病患者的饮食控制，会引起营养不足，致抵抗力下降。因此化疗期间既要确保糖尿病饮食的热量供给，又要保证恶性肿瘤患者的营养需求，使化疗周期顺利完成，如燕麦、荞麦面、豆制品、鱼肉、瘦肉等均衡搭配。 避免辛辣、油腻刺激性、含糖指数高的食物，化疗期间应增加水分摄入，适当水果、富含纤维素物质，如黄瓜、萝卜、西红柿，促进胃肠蠕动。 避免烟酒摄入。 使营养均衡的同时还要遵医嘱按时监测血糖，异常时及时告知医生或护士，以便调整胰岛素和降糖药物的剂量。 4. 血糖监测 化疗过程中，有些化疗药物会对肝细胞造成损坏，直接导致肝糖原合成和葡萄糖吸收受到阻碍，直接导致糖代谢紊乱； 同时化疗期间糖皮质激素的应用，也会导致血糖升高（ 因为糖皮质激素具有潜在的诱导细胞凋亡特性，减轻恶心和剧吐，减轻对正常组织的急性毒性作用而被广泛应用于抗肿瘤治疗中）；糖皮质激素因为干扰糖代谢，可诱发或加重糖尿病。 所以在化疗期间应定期监测血糖，避免血糖波动幅度过大影响化疗的进行。 在化疗期间，血糖控制的目的是能使化疗顺利进行，可适当放宽血糖控制的目标，空腹血糖控制在 7.0~9.0 mmol/L 之间，餐后 2h 血糖控制在 8.0~11.0 mmol/L 之间。治疗期间如出现头昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应，当快速血糖小于或等于 3.9 mmol/L, 无论有无症状，均视为低血糖；或者出现头痛、嗜睡、呼气困难、乏力不舒服表现时，应立即告诉医生或护士。 5. 预防感染 恶性肿瘤患者免疫力较低， 化疗后因化疗药物毒副作用，会导致骨髓抑制，容易受到外界病菌感染； 糖尿病也可引起多种代谢紊乱，机体免疫力下降，也增加了机体的感染风险。 因此，我们应注意环境卫生，保持室内空气流通，定时开窗通风；减少亲朋好友的探视，注意自己的个人卫生，穿着宽松柔软衣物，增加舒适度，避免皮肤摩擦引起感染，注意自己体温变化。 作者：湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 康复阶段的健康膳食与营养及味觉障碍的处理方法
治疗后康复阶段的健康膳食与营养 营养问题会导致并发症的发生和再次入院，康复阶段患者应均衡膳食保持良好的营养；适当锻炼，多食高蛋白、蔬菜、水果等有益于身体健康的食物；治疗结束出院后若从日常饮食中摄取不到足够的营养可在医生指导下选择专业医疗营养品，如肠内营养粉等，巩固身体健康防线。 如何应对放化疗后的味觉障碍？ 味觉分为甜、酸、咸、苦、鲜 5 种，作为人类的五大感官之一，与我们的生活密不可分。味觉改变是指味觉缺失、味觉迟钝、味觉过敏或味觉障碍，味觉障碍严重影响患者的食欲，导致体重下降。肿瘤患者味觉障碍的发生率与癌症类型、病灶部位和治疗方案有关，据报道， 70~100% 的放疗患者和 69.9% 的化疗患者会出现味觉障碍，头颈部肿瘤患者的味觉障碍的发生率更是高达 75~100% 。 （一）放疗、化疗对味觉的影响 化疗药物会直接损伤味觉上皮或使人体的锌离子与巯基结合，从而导致人体缺锌而引起味觉异常。放疗则通过损伤味蕾、神经、唾液腺导致味觉受损。如果放疗损伤神经，味觉异常则可能是永久性的。 放疗患者的放疗剂量、照射部位对患者的味觉也会有着重要的影响。当放疗剂量为 30Gy 时，鲜味开始受损；剂量为 45~60Gy 时，其他 4 种基础味觉下降明显。照射部位与颌面部或唾液腺越近的时候，对于味觉传导的影响越大，味觉受损也越重。 放疗对患者苦味和咸味感知的影响最重，对甜味的影响最轻；而化疗患者大多苦味、鲜味的感知受损。放疗和化疗引起的味觉异常均与时间显著相关。 放疗开始后 4~5 周，所有味觉均开始减退， 5~6 周症状最明显， 11 周后，症状开始好转。放疗结束 4~5 周后味觉开始恢复， 6~12 个月多数患者的味觉有不同程度的恢复，但是仍有部分患者的味觉异常会持续到治疗结束后 1~2 年。化疗结束后数月，大多数患者的味觉都可自行好转。 （二）放化疗后出现味觉障碍怎么办？ 虽然味觉障碍不会直接影响或威胁生命，但在日常生活中，对于食欲、营养及心理状况等方面都会有较大的影响，也会给患者及家属带来无形的压力。 1. 饮食调节 放化疗后味觉发生变化的患者，可适当通过饮食调节来缓解症状。如味觉丧失可进食常温的食物，在新鲜蛋白质食物中适当添加调味品；对于甜味及酸味的敏感度减弱时，可尝试使用适量的糖或柠檬来增强甜味及酸味；对苦味的敏感度增加时，应避免吃本身就具有苦味的食物，如苦瓜，尽量使用鲜汁，利用芝麻或香橙等香料或醋来调味。进食食物感觉含有金属味时，建议添加一些柠檬汁或吃微酸的糖果来减缓症状，并且不要使用金属或不锈钢的餐具。尽量营造轻松、舒适的进餐气氛来促进食欲。 2. 保持口腔清洁 对于口腔卫生状况不佳者，应改善其口腔卫生环境。对口内存在局部刺激因素的患者，如因不良修复体、黏膜病导致的局部炎症，应当及时去除或进行相应治疗。对于口腔湿润度较差的患者，吃饭前先漱口，可增加口腔的湿润度及减少口腔内异味，因口腔干燥会改变食物在口腔内的味道，建议可将食物沾取肉汁、汤汁，或熬煮蔬菜或鸡肉浓汤，来增加食物的湿润度及营养密度，平时也可多补充水分。 3. 药物治疗 锌补充剂治疗味觉障碍的研究很多，且耐受性良好，但需要注意，空腹服用会导致消化不良，应随餐服用；过量补充锌对免疫系统有负面影响，免疫力低下和锌含量水平正常的患者应谨慎服用。对于口干相关的味觉异常患者，人工唾液等药物可恢复其口内湿润度。药物治疗味觉障碍的患者应在医生的指导下进行。 4. 心理支持 味觉障碍会增加患者紧张、烦恼和痛苦情绪，患者还可能因为味觉障碍而导致食欲下降，对精神和心理产生不良影响，严重影响生活质量。因此，应对患者的心理状况予以充分重视，在尽量尊重其饮食习惯和偏好的前提下，对其进行合理的心理疏导。患者也应积极调整心态，多沟通、多倾诉，学会表达自己的想法和诉求。 作者：湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 什么是放疗？放疗的流程？
一、什么是放疗？ 放疗是放射治疗的简称，简单的说就是通过放射线来治疗肿瘤的一种局部治疗方法。其作用机理主要是放射线进入人体内部，与肿瘤细胞发生作用，产生刺激电子，从而导致肿瘤细胞的 DNA 分子断裂，达到治疗肿瘤的目的。 放射治疗和手术、化疗一样，是肿瘤治疗的三大手段之一，且放射治疗是一种局部治疗手段，它的作用仅次于手术。 二、放射治疗的流程是什么？ 放射治疗的流程，一般包括“制模— CT 定位—勾画靶区—计划设计—计划评估—计划验证 - 实施放疗”这 7 个步骤，为了治疗的精准、有效，这几个步骤缺一不可。 1. 制模： 首先，主管医生在充分了解患者详细病史、病理诊断和影像检查资料，及患者和家属的想法以及治疗意愿后通过科室探讨会讨论制定最适合患者的个性化治疗方案。确定放疗方案后，由医生、物理师、技师根据患者肿瘤部位和耐受情况选择制作固定模具。 2. CT 定位： 患者膜体制作完成后，需要在模拟定位 CT 下带模具完成 CT 扫描。体位与制作膜体时的体位一致。模拟定位的技师会根据患者肿瘤的位置，通过激光在膜体上确定三组标记线，并在病人身体上画标记线，保证后期放疗时体位的重复性。（需要保持划线的清晰） 3. 勾画靶区： 放疗医生根据 CT 定位影像，并结合其他 CT 、核磁、骨扫描以及 PET-CT 等多种影像进行图像融合，确定放疗靶区并进行靶区（ GTV 、 CTV 、 PTV ）及正常组织勾画。勾画完成后填写放射治疗计划单并确定放疗剂量及分割次数。 4. 计划设计： 物理师根据医生确定的靶区范围、剂量要求，正常组织、危及器官的剂量限值等进行放射计划的设计和优化。直到多次反复优化得到一个满意的结果。 5. 计划评估： 医生认可放疗计划后要在医用直线加速器下进行放疗计划的剂量验证：物理师通过对比人体仿真模体所接受的射线剂量与计划系统所给出的剂量是否一致。 6. 计划验证： 在得到剂量一致的结论后才能进行下一个环节：患者治疗前 CT 复位。患者需要再次躺在 CT 定位床上，按治疗计划进行走位并标记三维等中心点，行 CT 扫描。当 CT 获取等中心点层面与计划系统等中心点层面一致时 CT ，复位通过，完成验证，进入治疗环节。 7. 实施放疗： 放射治疗一般为周一至周五每天一次，即每周放疗五次，周末不进行放疗。每次的治疗时间大约在 15 分钟。 作者：湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 放疗之十问十答
放疗时身体会有感觉吗？ 放疗就是利用直线加速器发射 X/ γ射线，通过射线这把“无形的刀”，小范围高剂量的照射，就把肿瘤“切”掉，患者既没有伤口，也不需要麻醉。由于其“看不见、摸不着”的特性，被誉为‘隐形手术刀’。所以放疗过程中患者是没有感觉的。 放疗效果显著吗？ 放疗不仅治疗范围广，疗效也很明显，对肿瘤治愈的贡献仅次于手术，根据 WHO 的统计，有 45% 的恶性肿瘤病人可治愈，其中手术治愈的贡献占 22% ，放疗占 18% ，化疗占 5% 。具体是否适合放疗，应根据肿瘤的类型、分期以及患者的身体状况等来决定。 放疗是杀敌一千自损八百吗？ 针对放疗的诟病，人们说得最多的是，放疗会在杀灭癌细胞的同时，也会杀死大量的正常细胞，所以，治疗效果往往得不偿失。这大概就是人们对放疗存在偏见的根源之一。随着放疗技术的日新月异，“误伤”正常细胞的问题在精确放疗时代，已经得到了很好的解决。 放疗需要做多少次？ 放疗次数是根据病人肿瘤的类型、分期以及患者的自身情况来定的，一般患者做 20 次到 30 次。如果适合做 SBRT 或者 SRS ，只需要做 10 次以内。 放疗副作用与化疗相当吗？ 我们在电视上常常看到，癌症病人化疗后会出现脱发、恶心、呕吐等严重副反应，而放疗、化疗由于仅存在一字之差，常常被相提并论，不少人认为放疗同样会出现严重副反。虽然放疗患者也会出现一定程度的副反应，但主要是局部反应。放疗副反应往往和照射部位及照射时间、剂量相关，只要及时对症处理，就不会留下后遗症 。 放疗科有辐射吗？ 放疗科开展工作的关键利器是直线加速器，它通过高电压产生高能电子轰击钨靶，从而产生高能X线和电子线。X线和电子线只有在通电的时候才会产生，断电后便消失。而且放疗科机房防护安全有效，机房之外区域无射线。 放疗患者身上有辐射吗？ 有的患者在做完放疗回家后，不敢抱孩子，觉得自己身上有辐射会对孩子产生影响，也不敢去接触他人。直线加速器产生的X线或者电子线，病人身上没有放射源，没有射线，也不会有辐射，不会在身体中残留，没有二次辐射。 放射科和放疗科什么区别？ 放射科与放疗科一字之差。放射科，是用于疾病诊断的医技科室，比如CT、X线等检查。放疗科是利用放射线治疗肿瘤的临床科室。患者挂号时应选择肿瘤放疗门诊。 放疗中间可以停吗？ 一般情况不可以停。放疗的治疗模式是经过反复精准的制定的，如果中间停了几天，再继续进行放疗会影响治疗效果，如果患者放疗反应明显，或者出现其他并发症必须要停时，时间不要超过一个星期。 放疗需要忌口吗？ 放疗病人要选择清淡易消化且营养丰富的饮食来保证治疗期间的各类营养需求，但是对于一些肿瘤还是格外注意的，比如消化道肿瘤或者治疗过程中可能损伤消化道的肿瘤，应该注意减轻消化道负担，避免干硬刺激食物的损伤。 作者：湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 平稳度过化疗期——20件你需要注意的事！
做好以下10件事: 1. 充分休息 疲劳是肿瘤患者最常见的副作用，尤其是接受化疗的患者。所以要充分休息，不要把自己逼得太紧，而且请记住，可以适当寻求帮助。 2. 多喝水 腹泻、呕吐和其他化疗副作用会导致脱水。这不仅会导致患者精力不足，还会导致其他健康问题。因此，在治疗期间一定要多喝水，不含咖啡因的茶、果汁和牛奶也有帮助。 3. 能吃就吃 化疗会导致恶心和食欲不振，因此尽可能进食以避免营养不良很重要，需注意的是，当接受治疗时，许多食物的味道可能会有所不同，对于一些患者，在化疗期间和化疗后，食物可能会有金属回味。 4. 在日常生活中创造一种常态感 尽可能坚持日常生活，这可能是像每天打扮、或与家人一起吃饭一样小的事情，这些小事可以帮助摆脱癌症。 5. 向您的家人、朋友和医生寻求支持 接受化疗很艰难，因此请向家人、朋友和医生寻求支持。医生和护士将尽其所能让您感到舒适。但重要的是，您要提出来，这样他们才能提供帮助。 6. 随身携带能给您带来舒适感的东西 带上最喜欢的毯子，美味的零食，最好的朋友，一本好书或任何能给您带来最大安慰的东西。 7. 提前缓解恶心 许多患者在化疗期间和化疗后会出现恶心。因此，在开始化疗之前可服用缓解恶心的药物。坐在外面呼吸新鲜空气也可以缓解恶心，此外冰棒、薄荷糖和口香糖也有一定的帮助。 8. 保持积极的态度 有时我们的恐惧比现实更糟糕，寻找您一天中的积极因素，尽管它们看起来很小且微不足道，但这会让精神振奋起来。 9. 为可能的脱发做好准备 大多数接受化疗的肿瘤患者都会经历脱发，通常在第一次治疗后大约 7 到 21 天开始。对于一些人来说，头发会逐渐脱落，而另一些人醒来时，枕头上有大团块。但是是否脱发取决于接受的化疗的类型和剂量。 可在开始治疗之前与您的医生讨论，以便在脱发时采取措施。例如，一旦开始脱发，可以考虑剪短头发或剃光头，或者决定尝试围巾、假发、头巾或帽子。 10. 请记住，每个人的化疗经历都不同 您可能会得到很多化疗期间的建议，但是您的的化疗经历不一定与他人相同，有些人可能会在化疗后卧床几天，而有一些人可以在几天内继续他们的正常生活，有些患者会很快脱发，而另一些患者则根本不脱发。因此，请放轻松，注意您的副作用，并及时与医生分享您的问题和疑虑。 避免以下 10 件事： 1. 不要吃生肉或海鲜任何时候食用未煮熟的动物都会增加感染沙门氏菌、大肠杆菌和其他食源性疾病的风险。当您接受癌症治疗时，感染的风险甚至更大，因为用于治疗它的药物会抑制免疫系统。 2. 避免可能加重治疗副作用的食物 a. 化疗期间可能出现口腔溃疡，应避免食用坚硬、辛辣和酸性的食物加重口腔溃疡。 b. 葡萄柚会与许多不同的东西发生反应，包括一些药物，所以应避免食用。 c. 如果化疗期间嘴特别敏感或疼痛，需要避免冷饮和冷冻零食，如冰沙和冰糕等。 3. 不要开始服用任何新的药物或补充剂如果您的医生开处方，服用营养补充剂是可以的，有时患者需要这些来纠正维生素缺乏症或帮助他们正确消化食物。但是，在没有先与您的医生交谈的情况下，不要开始服用任何新东西。 4. 不要抽烟或喝酒摄入酒精后是由肝脏处理的，许多化疗药物也是如此，在化疗期间饮酒会对器官造成额外的压力，同时酒精也会导致脱水，这会使恶心加剧，化疗更难忍受，因此需避免饮酒。吸烟、吸电子烟和其他烟草制品也对身体有害，所以最好完全避免。 5. 避免过度的紫外线照射许多化疗药物增加了晒伤的易感性，因此应避免过度的紫外线照射，可限制白天在户外度过的时间，或白天在户外时穿防护服和使用防晒霜。 6. 不要冒险与性伴侣接触怀孕或化疗多数化疗药物在 48 小时内清除系统，但在这段时间内，它们可能仍然少量存在于各种身体分泌物中，化疗会损害精子和人类卵细胞，因此在癌症治疗期间使用有效的节育以避免受孕非常重要。 7. 在洗衣服和清洁时应采取预防措施如果家人正在帮您洗衣服，而您正在接受化疗，他们应该在触摸您弄脏的衣服或床单之前戴上手套。 8. 避免感染当您接受化疗时，您的免疫系统可能无法像平时那样正常工作。这会使您更容易受到感染。因此，建议在人多的地方带好口罩，尤其是当呼吸道病毒（如 RSV 、流感和 COVID-19 ）的传播水平较高时。此外经常洗手对减少感染也非常有效。 9. 避免尝试做太多化疗最常见的副作用之一是疲劳。一些患者身体素质较好能继续他们的许多日常活动，包括适度运动，但也有一些患者连简单的家务也难以完成。因此一旦您感到疲倦，请停下来休息。 10. 不要把你的问题或疑虑留给自己。顺利进行化疗的关键是您和您的医疗团队之间的良好沟通 作者：湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 化疗患者的营养诀窍和饮食方案
一、化疗患者的营养诀窍 1. 食物要多样化 食物应做到多样化，推荐选择低脂肪、高蛋白，多维生素和易消化的食物，切记食用辛辣，油炸，刺激性等垃圾食品，选择粗细粮作为主食以保证营养的平衡。 2. 食物要色、香、味俱全 化疗期间，患者会出现食欲不佳的现象，可能会造成营养不良，从而导致不能尽快康复。为了增加患者的胃口，应经常更换菜肴品种，并注意菜肴的色香味调配。 3. 补充蛋白质 化疗期间，要多食用高蛋白质食品，鱼类、白肉类、奶类、红枣等。 4. 以清淡食物为主 化疗期间，保证营养的同时要食用清淡食物，如水果、蔬菜，这两种食物含有大量的维 C, 它能起到防止便秘、提高免疫力等作用，有利于化疗后的恢复。 二、不同化疗阶段里，饮食方案一样吗？ 1. 化疗前 一般指化疗开始前 1-2 周内。此阶段需要帮助患者增强体质、增强营养，给予一定的营养支持。应遵循“三高一低”（即高热量、高维生素、高蛋白、低脂）的饮食原则，维持机体营养平衡，增加餐次（每日进食 4-6 次），提高免疫力。 高热量： 谷物类（大米、面、杂粮等）；薯类（红薯，淮山等）；豆类（绿豆、赤小豆等）。这类食物含有丰富的碳水化合物，可提供热量和 B 族维生素，是主要的热量来源。 高维生素： 主要从蔬菜水果中获取，一般来说，红、黄、绿等颜色较深的蔬果含营养素比较丰富。需要注意的是蔬菜跟水果虽然都富含维生素，但在食用上，两者不能相互代替，原因在于蔬菜含有较多的不溶性膳食纤维，以及一些特殊的成分，如葱里的辣椒素、大蒜里的蒜素、萝卜里的淀粉酶等等；而水果除了维生素外还含有较多的果糖、有机酸及可溶性纤维如果胶等，所以二者不能相互替代。另外果汁也不能代替水果哦。 高蛋白质： 蛋白主要从禽、蛋、鱼、奶、豆制品中获取，建议癌症患者提高蛋白质摄入。但若患者有肾功能损害，蛋白质则不宜摄入过多。 低脂肪： 高脂肪、高胆固醇可能增加部分肿瘤的复发风险，所以要低脂肪和低胆固醇饮食。一般脂肪摄入量每天约 15~25g 。尽可能选择单元不饱和脂肪和多元不饱和脂肪，而不是饱和脂肪或反式脂肪。单元不饱和脂肪主要存在于植物油如橄榄油、菜籽油和花生油。多元不饱和脂肪主要存在于植物油如红花油、葵花油、玉米油和亚麻籽油中，或海鲜的脂肪。 2. 化疗进行时 一般指化疗用药当天。患者往往会因为药物带来的不良刺激和身体的不适应，出现食欲较差、身体乏力等问题，导致进食量减少。 化疗当天可将早餐提前 1 小时、晚餐推后 1 小时，拉开反应时间。同时避免空腹化疗，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。饮食应当注意 4 个方面：清、水、气、分 清： 以清淡饮食为大前提，不可盲目进补（如高汤、高蛋白食物应避免），不要强求一餐一定要吃多少，可少量多餐，以免增加消化道负担，避免煎炸、烘烤，控油控盐。 水： 饮食上以补水为主，多食用流质、半流质食物（如粥、面、饺子、馄饨等）。癌症患者每天液体补充量应比平时增加 50% 以上，同时鼓励多进食维生素丰富的食物，以加快化疗药在体内的代谢和排泄，降低药物毒性。当因食欲下降而导致摄入的水分减少时，应注意保持口腔卫生，避免舌苔过厚（可采用刮舌器刮去过厚的舌苔），影响味觉。饮水不拘泥于白开水，柠檬水、淡茶水也是不错的选择。 气： 注意刺激性气味对食欲的影响，多开窗通风，可用闻橘皮或使用橘类精油制品等方式，缓解患者对特定气味的不耐受。 分： 宜少量多餐、温度适中，喝水与进餐分开，可在进餐时佐以酸甜的零食开胃，如番茄、陈皮、话梅等，以增进食欲，进食速度不要太快，饭后不要立即躺下，以避免胃食管反流。 3. 化疗间歇期 一般指化疗用药结束后，到患者身体逐渐复原的这个阶段。 随着化疗反应的缓解，进食上可循序渐进，逐渐给予“三高”饮食，即高热量（增加 20% ）、高蛋白（增加 50% ）、高维生素（增加 50% ）饮食 。从清淡、少量开始，由半流质（如粥类、面条、蒸蛋等）逐渐过渡到普食。食物加工以炖、煮、蒸等易消化的方法为主，少用油炸和烧烤。增加餐次，进食量与运动量逐渐增加，使得食量与消化功能协调。 定期监测体重，维持体重在正常水平。化疗期间体重变化上下浮动尽量不超过 10% ，有利于机体对化疗损伤的修复。食物摄入不足时，可两餐之间补充易消化的特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）。可适量补充益生菌，改善肠道环境，有利肠道修复及功能恢复。根据患者的化疗反应逐渐、适当进补。 有食欲不振、消化不良、便秘等情况，可以进食健脾开胃的食物，例如煮山楂、薏仁粥、陈皮等，也可用酸奶代替牛奶。有味觉、嗅觉改变者，除在烹调方法和调味品的使用上多下功夫外，应避免接触不喜欢的气味和食物。如发生口腔黏膜炎，可用康复新漱口、玫瑰花代茶饮等。白细胞下降时，除药物处理外，亦可配合食疗。可多吃五黑食品：黑豆、黑米、黑芝麻、黑枣、黑香菇等。 作者： 中南大学湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 放疗患者营养诀窍和营养治疗
放疗患者营养诀窍 1. 给予高蛋白、高热量富含维生素，清淡易消化的食物，如瘦肉，鱼类，豆制品，牛奶等，养阴生津的食物都是患者在放疗期间应该重视多吃的。 鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水，正常人每天需摄入 2000 毫升左右的水，治疗后的病人更应多饮水，从而通过尿液排出体内的毒素，水具有帮助人体消化食物、吸收营养、排除废物，调节体温、滋润皮肤、加速体内新陈代谢等作用，足量饮水对放疔十分重要。 禁烟、酒，忌辛辣、烫及粗糙的食物。放化疗前患者不宜饱食，以免引起反射性呕吐。 放疗患者需要营养治疗吗？ 1. 放疗患者进行全程营养治疗有哪些益处？ 营养不良，会对肿瘤放疗患者造成一系列不良影响，包括降低肿瘤细胞的放射敏感性、影响放疗摆位的精确性、增加了不良反应的发生、降低放疗的耐受性、延长总住院时间及影响放疗的效果等；同时也是导致肿瘤局部复发和生存率低的危险因素。 因此，放疗患者进行全程营养治疗必不可少，其可实现： 1 、改善及纠正诊断和治疗患者放疗前、中、后的营养不良； 2 、降低患者的放疗不良反应，增强放疗耐受性，减少放疗非计划性中断，提高放疗完成率； 3 、增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，保证放疗精确度，提高患者的近远期疗效； 4 、提高患者生活质量，延长生存时间。 2. 营养治疗包括哪些方面？ 《中国肿瘤营养治疗指南 2015 版》和中国临床肿瘤学会（ Chinese Society OfClinical Oncology,CSCO ）肿瘤营养治疗专家委员会制订的《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》、 ESPEN 指南等均推荐： 1 、肿瘤放疗患者能量和蛋白质需求：建议每天应给予 25 ～ 30 kcal/kg 的能量， ESPEN 指南推荐肿瘤患者蛋白质目标需要量为 1.2 ～ 2.0 g/ （ kg · d ）。在放疗过程中，需要个体化给予能量摄入目标量并进行动态调整。 2 、推荐口服营养补充（ ONS ）作为放疗患者首选营养治疗方式。对于 ONS 不能满足目标营养需求时应进行管饲营养。当患者胃肠道有功能时，应首选肠内营养，肠外营养则用于需要营养治疗且不能耐受肠内营养的患者（如放疗后存在严重黏膜炎和严重放射性肠炎的患者）。 3. 住院期间的营养评估及对策 入院即筛查。每位入院的患者，科室会筛查患者的营养风险。 营养治疗不可少。凡是存在营养不良风险的患者，住院期间医护会第一时间进行营养评估，并发放营养宣传手册。同时，根据病人情况推荐营养治疗的方式，如营养教育（饮食指导）、口服营养补充、全肠内营养（包括胃管、鼻空肠管等）、肠外营养等，必要时请营养专家进行会诊。 放化疗期间具体饮食指导主要参照中国居民膳食指南（ 2022 ）平衡膳食八准则及平衡膳食宝塔。 放疗患者往往因为照射部位的特殊性会出现口干、咽痛、恶心、畏食及吞咽困难等症状，还可能造成不同程度的口腔、咽喉、食管等处的放射性炎症。 因此，营养配餐宜选择营养丰富、清淡易消化的食物，采用半流质饮食或质软的饮食，如肉末菜末粥，肉末菜末烂面条和鸡蛋羹等。 还需注意食物色、香方面的加工，通过视觉和嗅觉增加食欲，忌食辛辣等刺激食物，建议并尽早加用口服营养补充，首选标准配方营养制剂，可咨询营养（医）师或医生。 4. 出院后要更加注重营养治疗 住院治疗的时间是短暂的，在长时间的居家治疗中，营养问题的干预会伴随病人一生。所以，出院后维持营养治疗比院内更重要！ 患者出院前，应向医护人员咨询具体营养治疗计划，包括精细化的饮食、口服营养补充等。要注意饮食量、品质的变化，体力体能的变化，尤其是体重的变化，至少每周测量一次体重并记录。患者还应按医嘱定期复诊，及时评估营养状况并调整治疗方案。 5. 谣言：营养支持会促进肿瘤生长？ 迄今为止，没有明确的证据表明营养支持会加速肿瘤生长，不应因此影响肿瘤病人营养支持的实施。 肿瘤细胞是一种生长迅速的细胞，需要大量的营养物质，并具有超常的吸取养分的能力，它在生长过程中与正常组织争夺营养，而在这场争夺战中，正常细胞永远是失败者！ 所以，不进行营养支持治疗，往往受损的是正常细胞和组织器官。 对于肿瘤进展较缓慢的肿瘤病人，营养支持治疗能够使机体储备得到较好的恢复，以保证机体能够耐受手术、放疗或化疗等治疗措施，从而获得较好的远期治疗效果；对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的病人，营养支持治疗能起到缓减自身消耗的作用。 作者： 中南大学湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 化疗后10个不良反应的应对方法！
化疗作为肿瘤常用治疗手段之一，广泛应用于恶性肿瘤根治术后的综合疗法中。但绝大多数化疗药物都会存在一定的毒性和刺激性，会对正常组织造成伤害，带来一定程度的不良反应。那么化疗会带来哪些不良反应呢？出现这些症状后我们应该如何应对呢？ 首先，化疗会对骨髓细胞造成一定程度的损伤，因此化疗后会现白细胞和血小板减少情况，可导致严重感染和严重出血。 同时，化疗另一个常见不良反应是对消化道的刺激，表现为恶心、呕吐、厌油等症状。患者发生以上症状后，如果不采取一定的护理措施，不仅会降低生活质量，严重情况甚至会威胁生命。 出现症状后，我们该采取哪些恰当的护理措施呢？ 1. 白细胞减少 白细胞在抗御病原的入侵、机体损伤愈合和对疾病的免疫方面起着重要的作用。因此当白细胞低于正常值时，应预防感染的发生，同时要做好以下防护： 注意保暖及休息，避免着凉； 尽量少到人多的公共场所，特别避免接触患有传染性疾病的患者； 当出现发热、感染时，请尽快到医院就诊。 2. 血小板降低 血小板的主要功能是止血，因此当血小板降到正常值以下时，应避免出血，做好以下防护： 少活动，动作要慢，避免磕碰出血； 用柔软的牙刷，也可以用漱口水漱口，以防牙龈出血； 如果出现头痛、恶心、不明原因的出血或皮肤瘀斑，请尽快到医院就诊。 3. 恶心呕吐等肠道反应 当出现恶心呕吐等消化道反应时，可以通过以下方式避免症状加重： 饮食上少食多餐，力求食物多样化； 食物应温和无刺激，忌高脂饮食； 避免过冷热食物，食用开胃食物如酸梅汤等； 精神放松，减轻忧虑，分散注意力； 严重情况下，可咨询医生，合理使用止吐药物。 4. 尽量降低化疗对卵巢功能的影响 化疗对年轻女性癌症患者的生育功能可能有一定影响，尽量选择对卵巢功能影响小的药物，或合并使用有卵巢保护功能的药物，以提高年轻女性癌症患者化疗后的生育能力； 部分化疗药物可能有致畸作用，如蒽环类、抗代谢药、抗有丝分裂等化疗药物都有可能导致胎儿流产甚至畸形。而且，妊娠期乳腺癌一般进展迅速，妊娠早、中期者建议终止妊娠，妊娠晚期者则可根据具体情况具体分析。 5. 尽量减轻化疗引起的恶心，呕吐反应 咨询医生，必要时可合理使用止吐药物； 饮食上少食多餐，增加蔬菜水果的摄入，避免一次性饮用大量的水； 食物应温和无刺激，忌高脂饮食； 精神放松，减轻忧虑，分散注意力； 呕吐物要及时清理，及时开窗通风，保证室内空气新鲜。 6. 尽量减轻化疗引起的脱发反应 面对脱发，请不要过于担心，因为脱发只是暂时的，停止化疗后，头发会重新生长出来。 使用温和的洗发护发用品； 使用软质发梳，尽量避免使用滚轴发梳整理头发； 避免吹风机强度过高； 可以选择短发； 可佩戴冰帽，有利于缓解脱发； 用帽子、头套等保护头发，避免太阳直晒； 不要染发、烫发，头发不要紧束。 7. 预防口腔溃疡的发生 保持口腔清洁且湿润，饭后及睡前用软毛刷牙，或用生理盐水漱口，减少细菌繁殖； 食物温度要适宜，避免食用刺激性较强或较粗糙生硬的食物。 8. 预防便秘的发生 多食用纤维素含量高的食品、如谷类、豆类、蔬菜和水果等； 晨起喝一杯温开水，并养成按时排便的习惯； 在体力允许的情况下，进行适当的运动。 进行腹部按摩，由右及左顺时针按摩，以增加排便次数； 9. 腹泻的护理 若发生持续腹泻，需及时来医院就诊； 遵医嘱服用止泻药； 饮食清淡，注意水和电解质的补充； 确保食物新鲜。 10. 手足综合征 部分化疗药物可能会引起手掌及足底皮肤的红斑、麻木、刺痛、感觉迟钝或感觉异常等不良反应。下述建议可能能帮助您预防或减轻症状： 物理治疗：采用温水浸泡和洗浴，注意保暖和防冻。 局部用药：局部使用护肤露或润肤剂，或涂凡士林或用凡士林纱布，或涂湿润烧伤膏，有助于减轻症状。 全身用药：服用维生素 B6 ，维生素 E 等，可以缓解症状，具体用药需遵医嘱。 作者：湘雅二医院肿瘤中心
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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问诊记录
做了CT和PETCT，怀疑纵隔淋巴结肿大，想知道是否复发，以及颈部转移的可能性。患者男性46岁
就诊科室：肿瘤内科
总交流次数：24
医生建议：纵隔淋巴结肿大可能需要通过支气管镜加活检确诊，目前无远处转移迹象，建议进行局部治疗如根治性放疗。请保持良好的生活习惯，如有其他不适，请及时就医。
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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放疗30次后，如何安排复查和检查？患者男性58岁
就诊科室：肿瘤内科
总交流次数：6
医生建议：对于肺癌患者，放疗后复查非常重要。建议在放疗结束后定期进行肺部增强CT和抽血检查，以便及时发现任何可能的复发或并发症。同时，遵循医生的治疗和生活建议，保持良好的生活习惯和心态，有助于提高治疗效果和生活质量。
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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胸部CT检查发现肺鳞癌，已出现多处转移，寻求治疗方案。患者男性73岁
就诊科室：肿瘤内科
总交流次数：18
医生建议：肺鳞癌已至IV期，建议进行化疗或免疫治疗，如PD-1抑制剂。生活上注意饮食均衡，适当运动，保持良好心态。
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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母亲颅脑肿瘤，化疗后肿瘤缩小，需进一步治疗及骨扫描评估。患者女性44岁
就诊科室：肿瘤内科
总交流次数：28
医生建议：颅脑肿瘤治疗需根据具体病情和分期来定，化疗和放疗的顺序很重要。患者目前有高危复发风险，需完善骨扫描以评估肿瘤转移情况。建议患者耐心等待医生评估，并根据医生建议进行治疗。同时，注意生活调养，保持良好心态。
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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患者咨询PET-CT结果及后续治疗建议。患者因天气原因无法亲自前往医院，询问医生如何获取并解读报告结果。患者男性74岁
就诊科室：肿瘤内科
总交流次数：16
医生建议：建议患者将PET-CT报告的电子档发送给医生以便查看和分析病情。根据报告结果，考虑存在肾上腺增生和肺部肿块的可能。医生建议年后复诊住院，以便进一步检查和制定治疗方案。医生会根据具体情况提供手术治疗或其他治疗建议。
马芳
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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马芳医生的个人成就
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2022-06-10 16:41:41
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