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崔海东

维生素E与乳腺癌

维生素E与乳腺癌

维生素E与乳腺癌:不易过量服用

 

维生素E作为一种抗氧化营养素,被认为对细胞健康和免疫功能至关重要。那么,维生素E与乳腺癌之间是否存在相关性呢?

维生素E的作用及来源

 

维生素E的作用:

1 )抗氧化作用:维生素E是一种强效的抗氧化剂,可以帮助中和自由基,减少氧化应激对细胞的损伤,保护细胞膜、脂肪及蛋白质免受氧化损伤。

2 )维护免疫系统:维生素E有助于维持免疫系统的正常功能,增强机体对病原体的抵抗能力,有助于预防感染和疾病。

3 )促进血液循环:维生素E有助于促进血管舒张,改善血液循环,预防心血管疾病的发生,降低心脏病和中风的风险。

4 )保护视力:维生素E对眼睛健康很重要,有助于延缓眼部组织老化,预防白内障和黄斑变性等眼部疾病。

 

维生素E的来源:

1 )植物油:植物油是维生素E的主要来源,尤其是小麦胚芽油、葵花籽油、玉米油、大豆油等都含有丰富的维生素E。

2 )坚果和种子:坚果和种子也是良好的维生素E来源,如杏仁、葵花籽、松子、花生等。

3 )绿叶蔬菜:一些绿叶蔬菜中也含有一定量的维生素E,如菠菜、羽衣甘蓝、芹菜等。

4 )动物性食品:一些动物性食品中也含有维生素E,如蛋黄、动物肝脏、鱼类等。

5 )全谷类食品:全谷类食品中含有较多的维生素E,如全麦面包、糙米等。

 

研究结果及争议

关于维生素E与乳腺癌之间的关系,研究结果一直存在争议。不同研究针对这一关联进行了多方面的探索,带来了各种不同的结论:

1)抗氧化作用 :维生素E作为一种抗氧化剂,被认为可以保护细胞免受氧化应激的损害,从而有助于预防癌症的发生。一些研究表明,高维生素E摄入可能与降低乳腺癌风险相关,特别是来自食物中的天然维生素E。

2)剂量效应 :然而,研究中同时发现,补充高剂量的维生素E并非总是有益健康。一些研究指出,过量的维生素E摄入反而可能与乳腺癌风险增加有关,尤其是来自人工合成补充剂的高剂量维生素E。

3)亚型差异 :

雌激素受体阳性乳腺癌:一些研究表明,雌激素受体阳性(ER+)乳腺癌可能对维生素E的摄入更为敏感。高维生素E摄入可能与降低雌激素受体阳性乳腺癌风险相关,因为维生素E的抗氧化作用可能有助于减少雌激素对细胞的负面影响。

雌激素受体阴性乳腺癌:相比之下,对于雌激素受体阴性(ER-)乳腺癌,维生素E的影响可能不那么显著。一些研究未能证实维生素E与雌激素受体阴性乳腺癌之间的显著相关性,表明可能存在不同的发病机制。

 

结论

维生素E在维持细胞健康和免疫功能方面发挥着重要作用,但其与乳腺癌之间的确切关系仍存在争议。综合来看,保持适度摄入并通过均衡饮食获取维生素E可能是一个明智的选择。在做出任何饮食或营养补充决定时,最好咨询医疗专业人士以获取个性化建议。

 

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乳腺钼靶检查是目前全世界公认的应用于大范围人群乳腺癌筛查的最主要的影像学检查项目,乳腺钼靶检查同时也是针对乳腺钙化最敏感的检查手段,甚至有时钙化是临床现有的乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。 钙化成份 按化学成分可以分为两种类型。 I 型钙化以二水草酸钙为主, 是分泌产生的, 多发现在囊性增生性病变中, 很少有恶变; II 型钙化以羟基磷灰石为主, 它是磷酸钙盐的一种, 多出现在增生性的病变中, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。 II 型钙化比I型更为常见, 约是 I 型的2 ~ 3 倍。目前为止,乳腺钼靶检查无法区分 I 型和 II 型乳腺钙化。 并非所有的钙化都是恶性的,也并非所有的钙化需要有创活检,研究表明可疑恶性乳腺钙化最后活检证实为恶性的概率在 10 ~ 20% 。乳腺钙化的风险程度需要结合 钙化形态与钙化分布综合判断。 钙化形态 一 良性钙化 ① 皮肤钙化 ② 血管钙化 ③ 爆米花样钙化 ④ 点状钙化 ⑤ 空心钙化 ⑥ 杆状钙化 ⑦ 钙乳沉积钙化 ⑧ 缝线钙化 ⑨ 蛋壳样 ⑩ 营养不良性钙化 二 可疑钙化 ① 无定形钙化 ② 粗大的不均匀钙化 三 恶性钙化 ① 细小多形性 ② 细小线样或分枝状 钙化分布 ⑴ 弥漫或散在分布 ⑵ 区域状分布是指较大范围内分布的钙化( > 2cm3 ); ⑶ 段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支, 也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变; ⑷ 成簇分布是指至少有 5 枚钙化占据一个较小的空间( <1cm3) ; ⑸ 线样分布的钙化排列呈线形,可见分支点。 微钙化 ,指直径通常小于5毫米的钙化灶, 一直被认为是乳腺癌早期检出及诊断的重要证据之一。 1984 年 Le Gal 等依据形态学特点把微钙化分为 5 型,得到行业内广泛认可: 1 型钙化(典型良性钙化):环形, 100% 良性 2 型钙化:形态规整的点状, 22% 恶性 3 型钙化:细沙样, 40% 恶性 4 型钙化:形态不规整的点状 66% 恶性 5 型钙化(典型恶性钙化):蠕虫样 100% 恶性 对于可疑恶性的钙化,需要活检明确诊断,现有乳腺钙化诊断手段: 钙化钼靶体表投影定位后开放活检 超声引导下钙化穿刺 / 真空辅助活检 乳腺钼靶钙化立体定位下真空辅助活检 乳腺钼靶钙化立体定位开放活检 其中乳腺钼靶钙化立体定位手术需专业的设备,多学科联合,目前仅少数区域医疗中心开展,优点为提高钙化切取的成功率,缩短手术时间,且对乳房外形影响较小,患者满意度高。

崔海东

副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院

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文章 乳头溢液不要怕

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崔海东

副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院

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文章 化疗导致血小板减少的治疗

乳腺癌已超过肺癌,成为全球新发病例数最多的恶性肿瘤,全球年新发乳腺癌超过200万例,期中中国年新发乳腺超过40万,占全球18.4%。化疗是恶性肿瘤全身治疗的重要手段,通过化疗药物杀伤癌细胞,可以减少肿瘤复发转移甚至治愈肿瘤。大多数化疗药物非选择性地杀伤肿瘤细胞,是把双刃剑,“杀敌一千自损八百”,杀伤肿瘤细胞同事杀伤骨髓造血干细胞,导致外周血白细胞、红细胞和血小板减少。 血小板 是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。巨核细胞虽然在骨髓的造血细胞中为数最少,仅占骨髓有核细胞总数的0.05%,但其产生的血小板却对机体的止血功能极为重要。血小板通常从化疗第7天开始逐渐降低,10天左右可降到最低,2-3周后才可逐渐回升 当骨髓抑制引起的外周血血小板(PLT)数量<100×109/L时,临床诊断为肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT),一项关于成年人实体肿瘤发生CIT的回顾性研究结果显示,约五分之一的病人会发生CIT,其中含顺铂、卡铂、吉西他滨的化疗方案最容易引起发生CIT。CIT导致8.2%的化疗患者发生化疗延迟,平均延迟时间达17天,化疗造成被动减少药物剂量,影响了化疗疗效。CIT本身会导致凝血功能障碍,甚至内脏自发性出血,且出血不易控制,是导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一。 CIT 分级 1 级 75×109/L≤PLT<100×109/L 2 级 50×109/L≤PLT<75×109/L 3 级 25×109/L≤PLT<50×109/L 4 级 PLT<25×109/L 5 级 死亡 CIT 出血的高风险因素: 既往有出血史; 化疗前PLT<75×109/L; 接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷以及蒽环类等药物的化疗; 肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少; ECOG 体能状态评分≥2分; 既往接受过放疗,特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。 CIT 处理流程 CIT 治疗 CIT 的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。 输注血小板为治疗重度血小板减少症最快、最有效的治疗方法,能够有效降低大出血的发生风险和死亡率。输注的血小板消耗迅速,维持期短。输注血制品还可能增加血液传播感染性疾病的风险,如艾滋病、乙型肝炎及丙型肝炎等。输注血小板还可能发生一些并发症,如产生血小板抗体造成无效输注或输注后免疫反应。 促血小板生长因子包括rhIL-11、重组人血小板生成素(rhTPO)、TPO受体激动剂(TPO-RA):艾曲泊帕、阿伐曲泊帕和海曲泊帕等。目前,只有rhIL-11和rhTPO获得了中国国家药品监督管理局批准上市,可用于治疗CIT,且rhIL-11也获得美国FDA的批准用于治疗CIT。 rhIL-11 和rhTPO治疗肿瘤患者CIT时,两药的临床疗效相近,包括起效时间、血小板的恢复时间和恢复程度、血小板输注量以及不良反应发生率等。IL-11和TPO均作用于血小板生成的全过程,但是两者在巨核细胞表面的结合位点不同,IL-11为IL-11Rα,TPO为Mpl受体。 rhIL-11 推荐剂量为50μg/kg,皮下注射,每天1次,连用7~14天,直至PLT≥100×109/L,或至血小板绝对值较基线提高50×109/L时停药。在下一个周期化疗开始前2天和化疗中,不宜应用rhIL-11。 尽管rhIL-11升高血小板计数的效果显著,但是由于rhIL-11属于炎症因子范畴,易引起全身不良反应,包括乏力、发热、水肿、短暂贫血和结膜充血等。同时,rhIL-11对心脏和肾脏也有一定的损害,可造成心动过速、血管扩张、房颤、房扑和体液潴留等,还可累及消化系统、神经系统和呼吸系统,造成过敏反应。上述不良反应均使rhIL-11在临床上的应用受到了一定程度的限制。 rhTPO 推荐300 U/kg每日1次,皮下注射,有效者行个体化维持。治疗14d仍未起效的患者,应停药。相较于rhIL-11,rhTPO的不良反应发生率较低且严重程度较轻,患者均可耐受。 rhTPO-RA :目前已在中国上市的TPO-RA包括艾曲泊帕、阿伐曲泊帕和海曲泊帕。 艾曲泊帕:25~50 mg每日1次,空腹顿服。1~2周无效者加量至50 mg每日1次。最大剂量75 mg每日1次。如出血症状较重,可以50 mg/d起始,进行个体化药物调整,维持PLT≥50×109/L。最大剂量应用2~4周无效者停药。 海曲泊帕:2.5~5 mg每日1次,空腹顿服。最大剂量7.5 mg每日1次。应用2~4周无效者停药。 阿伐曲泊帕:目前正在我国开展治疗慢性ITP的多中心Ⅲ期随机对照临床研究。起始剂量20 mg每日1次,与餐同服,2周无效者加量至40 mg/d,服用2~4周无效停药。

崔海东

副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院

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