了解一下最容易复发的尖锐湿疣
发表人：朴永德
简介：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器、肛门部位增生性损害为主的性病。主要发生在性活动活跃的年龄层。感染至发病的潜伏期大约1-8个月，平均为3个月。此病常见，因此，发病率很高，且是很容易复发的性病。虽有其他途径传播的可能性，但主要还是通过性接触传播。另外，病变在子宫颈或腔管内等处时，不及时治疗有诱发癌症的可能。
病因：人乳头瘤病毒（HPV）有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11型（这二型占90%以上）等。HPV在人体温暖潮湿的条件下极易生存繁殖，所以外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。
传播途径：传播方式有以下几种。
1.性接触传染：这是最主要的传播途径。
2.间接接触传染：有研究报道称极少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内裤、浴巾、澡盆、马桶等。
3.母婴传播：生产过程中可通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等病，因而多鼓励剖腹产。
临床表现：潜伏期为1～8个月，平均3个月。
1.典型的尖锐湿疣
生殖器和肛周是最好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊；女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。
损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。大多数患者没有自觉症状，少部分病人可能出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。
2.HPV亚临床感染
指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，以醋酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的称之为亚临床感染。
3.转变肿瘤的可能性
大量流行病学研究资料显示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌等。
诊断方法：
1. 多有不洁性生活史或配偶感染史，新生儿可通过产道被动感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。
2. 典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。
3. 辅助检查：醋酸白试验阳性，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。
治疗方法：
尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。在去除诱因的同时，要注重提高身体免疫力，用物理或化学方法去除疣体。
1.去除诱因：避免再次接触传染源，积极治疗包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等。
2.提高机体免疫力：药物很多，多应用干扰素，胸腺肽，匹多莫德口服液等。
3.化学药物外用去除疣体：需由医生指导实施。
（1）0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%霜） 适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床治愈率可达90%左右。
（2）5%咪喹莫特霜 治疗尖锐湿疣，疣体的清除率平均为56%。
（3）80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸
4.物理方法去除疣体：
（1）冷冻疗法：利用-196℃低温的医用液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、高效，病人易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣。
（2）激光治疗：通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，对单发或少量多发疣体可行一次性治疗，对多发或面积大的疣体可行2～3次治疗。
（3）电灼治疗：采用高频电针或电刀切除湿疣。
（4）氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法）：可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。但是费用较高，对于体积较大的疣体治疗时间较长。
（5）手术治疗：适用于巨大尖锐湿疣，分批或一次性切除疣体。
（6）免疫疗法：不主张单独使用，可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。
以上这些去除疗法各有利弊，结合患者的经济能力，实施治疗。需要注意的是，在治疗期间性生活比较活跃的青年人尽量不要有姓生活，如果必须则采取保护措施。对于计划要孩子的患者，需要在治疗结束6个月后，才可考虑要孩子。如果孕妇感染尖锐湿疣，只能考虑冷冻、激光或电灼等去除疣体，不能使用化学药物治疗，生产时要考虑剖腹生产。
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