泌尿外科的“隔山打牛”——体外冲击波碎石
发表人：曹德宏
在武侠小说里见过“隔山打牛”这个武术神功。江湖高手充满内力的拳头打在肚子上，但能量却能达到内脏，对敌人造成内伤。
在现实里，泌尿外科对付泌尿系结石，也有一套“隔山打牛”术，那就是“体外冲击波碎石”——将冲击波从体外准确无误地传给“石头”，将其粉碎，消灭万恶的结石。
什么是泌尿系结石？
泌尿结石是泌尿系的常见病。泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
泌尿系结石的症状有哪些？
早期肾结石往往没有任何症状，患者偶有短暂的腰部胀痛。当肾结石因为某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等进入输尿管导致发病，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛与血尿；疼痛会向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
泌尿系结石有哪些危害？
结石会引起梗阻，导致肾脏积水，引起肾功能不全、梗阻后合并感染，患者可出现发烧等症状、引起肾绞痛、长时间慢性梗阻刺激、出现炎症，也可能引起局部癌变。
哪类结石可以做体外冲击波碎石？
简单地说：直径<2cm的肾结石和输尿管结石都可利用体外冲击波治疗。
利用体外冲击波碎石需要做哪些准备？
1.前3天尽量少食产气的食物。
2.碎石前适量饮水。
3.肾结石：不用空腹及憋尿。
4.输尿管上段结石：上午治疗，早餐禁食水。下午治疗，中餐禁食水。（糖尿病患者及老年患者可以吃半饱，吃固体食物，不吃汤水及产气食物：如：豆浆、红薯、牛奶及洋葱等），不用憋尿。
5.输尿管下段结石、膀胱结石术前自然憋尿，治疗前2小时排出体内的尿液，之后禁食禁水、不排尿。
6.了解体外冲击波碎石禁忌症
① 妊娠；
② 凝血功能障碍；
③ 尿路感染、多囊肾、多发性肾囊肿；
④ 结石远端解剖性梗阻、尿道结石；
⑤ 严重心肺疾病或糖尿病、植入心脏起搏器；
⑥ 严重肾功能不全；
⑦ 传染病活动期；
⑧ 严重骨骼畸形或重度肥胖、驼背者。
体外冲击波碎石治疗后需注意什么？
1.每日均匀喝水2500~3000ml以上（约每小时250~300ml）。保证每次尿的颜色是清的。禁饮茶水（习惯性饮茶者可饮用淡茶）、咖啡、白酒、啤酒、糖水。
2.饮食宜清淡，少盐，少糖，少用动物内脏，睡前禁饮牛奶，若想喝牛奶，每日早晨饮入不得超过300ml，少食入含高草酸的食物、高嘌呤的食物，如菠菜、豆腐、豆浆、火锅、烧烤、海鲜等。多食用水果、蔬菜。（适合没有做结石成分分析的患者）
3.术后大部分患者可出现血尿，一般持续1~2天，肾脏结石碎石后或有凝血机制障碍者出血时间较长，若血尿持续不止，请即到医院复诊。
4.术后的排石过程中患者可出现肾绞痛，尤其是结石通过输尿管狭窄部位时。严重时需到医院接受治疗。术后当天疼痛加重应该及时复诊！
5.请患者在术后收集小便，放置一段时间，观察尿液是否浑浊及是否有砂石排出。
6.术后一周内请注意休息，不能进行剧烈的运动（跳跃、奔跑、打球、爬山、提重物等)。第二周可逐渐增加运动量至正常。
7.肾下盏位于肾脏最低点，而肾脏的出口在上方，因此，肾下盏结石术后的排净率最低。多做肩倒立运动有助于结石排出
方法：饮水约200ml后，当有尿意时，做肩倒立，每次持续5~10分钟，每日可数次。如果倒立的时候有振动棒振动背部肾区位置，效果更理想。
可趴在较高的床缘，双手撑在地面，保持上身与下身垂直；或仰躺在沙发或床上，双脚倒立在墙上抬高臀部；或双脚倒挂在单杠上等等。
对于年龄较大或有高血压、心脏病等的患者做倒立时要量力而行（注意：碎石术后一周内不能倒立）。此外，右肾结石术后多取左侧卧位，左肾结石术后取右侧卧位亦有助于排石。
8.按时按量服药。遵医嘱口服助排石药物，扩张输尿管或促进输尿管蠕动，以此加快排石进程。
9.注意观察体温和不适症状。若发生严重的腰部疼痛，高热，无尿，严重血尿等，应立即就医治疗。
10.定期复查。一般术后2~3周复查，了解结石情况及追踪肾功能变化。
11.体外冲击波碎石只是一种治疗方法，并不能预防结石。即使结石病已治愈，每年一次的复诊是有必要的。
12.肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重。
常见泌尿系结石饮食防治方案
草酸钙结石患者的饮食防治方案
不限制：自来水、水果和草本饮料、鲜果汁；多吃桔柑类水果。
限制：芹菜、红萝卜；浓茶、咖啡；巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等)；草莓、大黄、麦；鱼肉虾类（每日不超过3两)；钠盐（每日不超过5g)、食糖。
忌食：菠菜；味精；鸡精。
磷酸钙患者的饮食防治方案
不限制：最好饮用酸性饮料如酸梅汤、苹果汁、蔓越莓汁、青梅果汁，有利于酸化尿液。
限制：高钙（摄入量400-800mg/日）、钠盐（每日不超过5g)、高蛋白、高磷食品，包括鱼、肉、奶酪、肝脏、坚果。
忌食：饮用碱性饮料，如可乐、橙汁等，防止尿液碱化。
尿酸结石的饮食防治方案
不限制：自来水、水果（柑桔、青梅、青瓜、西瓜、椰奶、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄）、鲜果汁（特别是柑、桔、橙和柠檬汁）；
豆制品在制作过程中，由于那些产尿酸的物质（嘌呤）可溶于水，大都随水而去，所以可照吃不误。
限制：富含嘌呤的食品，肉类、鱼类（墨鱼、沙丁鱼、虾），肉鱼类等（少于3两）；少食花菜、蘑菇、花生仁、瓜子仁，少饮黑葡萄汁、茶、咖啡、可口可乐、啤酒；少吃苹果、无花果、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。
忌食：动物内脏和烈性食物。
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曹德宏
副主任医师
已认证
四川大学华西医院 男科