米国血管年会：颈动脉支架术高容量手术中心卒中和死亡率越高？

——患者选择可以解释新研究中颈动脉支架植入量与结果之间的“反直觉”关系

太平洋西北地区颈动脉支架置入术相关的高卒中和死亡率可能是由狭窄小于80%的高危患者的选择引起的，减少这一高危人群的支架置入术频率以及更好地遵守指南推荐的医疗管理可以改善该地区的预后。

TIPS: 太平洋西北地区（Pacific Northwest）是指米国西北部地区地区，主要包括阿拉斯加州东南部、华盛顿州、俄勒冈州、爱达荷州、蒙大拿州西部、加利福尼亚州北部和内华达州北部。

这是Rahul Ghosh 6月19日（米国芝加哥时间）在2024年米国血管外科学会 (JVS) 血管年会（VAM；米国芝加哥时间6月19日至22日）血管和血管腔内外科学会（VESS）科学会议上发表的关键结论信息之一。

他介绍了2016年至2022年太平洋西北地区接受经颈动脉重建术(TCAR)和经股颈动脉支架植入术 (TF-CAS) 的无症状颈动脉狭窄患者的回顾性研究结果，该研究是在血管质量倡议(VQI)中进行的。

经股颈动脉支架植入术 (TF-CAS)：支架系统进入腹股沟处的动脉; 导丝穿过人体内的大动脉到达颈动脉; 经导丝送入防中风装置; 球囊扩张狭窄的颈动脉段并植入支架保持该处颈动脉的通畅。

经颈动脉血运重建(transcarotid artery revascularisation, TCAR; 在本微信号历史消息中可搜索到详细图文)

这项研究在西雅图的华盛顿大学 (University of Washington) 进行，由资深作者Sara L. Zettervall 博士领导。

华盛顿大学 (University of Washington) 

休斯顿德克萨斯农工大学（Texas A&M University in Houston）博士Ghosh（医学博士最后一年医学生）根据这些发现指出：

教育和意识对改善护理至关重要。

通过利用注册数据来分析现实世界的结果，外科医生可以更清楚地了解实践模式如何影响质量，从而能够更明智地决定何时干预无症状患者，特别是那些患有严重合并症的患者。

休斯顿德克萨斯农工大学

Ghosh报告称：

从2016年到2022年，27个中心的1,154名无症状患者在太平洋西北地区接受了颈动脉支架植入，其中77%接受了TCAR，23%接受了TF-CAS。

TCAR和TF-CAS的总体中风/死亡率约为3%，TCAR的中心特定死亡率为0-6%，TF-CAS为0-17%。研究人员还发现，卒中/死亡率较高的中心通常治疗较少的>80%狭窄的患者，以及更多的高危解剖或生理患者。

在Ghosh的演讲之后，Jordan R. Stern医学博士（来自纽约威尔康奈尔医学院 [Weill Cornell Medical College in New York] 的外科副教授）指出：

该研究的另一个发现是，所有卒中/死亡率高于3%的中心在无症状患者的TCAR和TF-CAS数量方面都排在前50%——这表明病例数量和中风风险之间存在某种“违反直觉的关系” (counterintuitive relationship)。

纽约威尔康奈尔医学院

Stern问演讲者：

我们从无数的文献中[...]知道，更高手术容量通常会导致更好的结果；你对此有什么解释？

Ghosh承认：

由于这是一项观察性研究，很难得出任何因果关系的结论，或者是否手术容量“影响”了高中风/死亡率。

他补充指出：

当然，患者选择是一件大事。那些中风和死亡率高的中心——你也可以说他们的病人病情更重，所以他们的结果可能更糟。

无论如何，这种联系是存在的，重要的是要获得相关信息，并考虑更仔细地观察这些高风险人群，以及干预是否为他们提供了良好的风险-收益。