强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。
诊断方面:
1. 临床症状:下腰背痛伴晨僵,症状持续至少 3 个月,活动后改善,休息后无缓解。
2. 体征:常见的有脊柱活动受限、胸廓活动度减低等。
3. 影像学检查:
- X 线:骶髂关节的影像学改变对诊断具有重要意义。早期表现为骶髂关节面模糊,中晚期可见关节间隙狭窄、强直。
- CT:对于判断早期骶髂关节病变较 X 线更敏感。
- MRI:有助于发现早期的骶髂关节炎。
4. 实验室检查:HLA-B27 阳性对诊断有一定帮助,但并非确诊的唯一依据。
鉴别诊断:
1. 类风湿关节炎:多累及外周小关节,呈对称性,常有类风湿因子阳性,骶髂关节一般不受累。
2. 骨关节炎:多见于中老年人,主要累及负重关节,如膝关节、髋关节等,X 线表现为关节间隙狭窄、骨质增生等,无骶髂关节病变。
3. 反应性关节炎:常有前驱感染史,除关节症状外,还可伴有尿道炎、结膜炎等。
4. 脊柱结核:常有低热、盗汗等全身症状,X 线可见脊柱破坏、椎间隙狭窄,常有脓肿形成。
总之,强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面因素,同时要与其他类似疾病进行鉴别,以确保诊断的准确性。
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