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黄添隆

髋关节镜术后康复计划

髋关节镜术后康复计划

首先感谢您的信任,希望我能给你带给你一个比伤后更好的关节,但手术只是治疗的开始,之后需要长期的康复锻炼。盂唇缝合后愈合的几率大约是85-90%,不恰当的锻炼方式可能导致盂唇不愈合而症状再发,希望您不是那10%的患者。

复诊时间:术后1月、3月必须来复诊,要照X片看是否发生异位骨化,其次看您活动度恢复情况。我的门诊时间京东app可查询、加号,您也可以在微信上搜索中南大学湘雅二医院服务号这个公众号,在上面可以在线挂号。

术后一定要服用非甾体药物1月,合并胃病患者可以适当应用一些胃粘膜保护药物。

一、锻炼总则?

1、逐步开始

进行肌肉力量锻炼是一项循序渐进的过程,随着您肌肉力量的增强,可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。

2、避免疼痛

锻炼过程中您会感觉到“痛苦”,这是因为您在挑战您的肌肉,但不应感觉非常疼痛,如果您感觉到非常疼痛,应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛,就是您停止锻炼休息15-30分钟仍感觉疼痛表明过度了,您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。

3、避免过量

锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张,这是正常现象,但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解,您可能运动过量了,这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。

4、充分准备

在进行屈伸锻炼的时候,有条件的情况下要准备好热敷和冰敷。锻炼前充分热敷,10分钟左右,让肌肉热身好;锻炼完冰敷,一般15-30分钟,让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。

5、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分

肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好,肌肉越强壮,关节负荷越少。

活动度锻炼则是到位即可,不需要反复练习,每天锻炼一次达到有效目标即可,过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。

康复细则

强调术后4周内不进行直抬腿练习。

术后1-2天

1.踝泵练习:主动踝关节背伸、跖屈练习,缓慢、用力、全范围,每日尽可能多做。

2.以卧床休息为主,抬高患肢,髋关节处于舒适体位。

3.扶拐下地患肢不负重行走,时间不宜过长,完成去厕所等必须日常生活即可。

术后3-7天

1.继续以上练习。

2.髋关节各方向无痛范围内被动活动,10天内活动范围不超过健侧一半,屈髋不超过90°

3.扶拐下地患肢不负重行走,时间不宜过长,完成去厕所等必须日常生活即可。

术后1周—4周

1.继续以上练习。

2.术后10天开始股四头肌(大腿前侧肌肉)等长收缩练习:大腿肌肉绷劲及放松,500次/日。

3.扶拐下地患肢不负重行走,时间不宜过长,完成去厕所等必须日常生活即可。

术后4周—6周

1.继续以上练习。

2.患肢拄拐部分负重行走,以活动后髋关节症状不加重为度。

3.髋关节活动度逐步练习到正常,屈髋角度正常。

4.进行可耐受范围内的髋关节主动活动,包括内收、外展及内外旋动作练习。可骑固定自行车,以练习髋关节灵活度。

术后6周—8周

1.逐渐恢复下肢的正常功能活动或行走,8周逐渐尝试脱拐。

2.术后6周开始无痛范围内外展抗阻练习,如侧抬腿等。

锻炼示意图

后伸髋关节

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内旋髋关节

外旋髋关节

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外展髋关节

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侧抬腿锻炼

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本康复方案参考北医三院髋关节镜术后康复方案,向王健全、徐雁、鞠晓东教授致敬。

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文章 前交叉韧带断了怎么办?--最新版AAOS指南解读

前交叉韧带断了怎么办?--最新版AAOS指南解读 前交叉韧带是膝关节中最重要的稳定结构之一,也是最容易受伤的结构。前交叉韧带断裂是竞技运动中的常见损伤,尤以足球、橄榄球和篮球运动中最为多见。当有患者告诉医生他在膝关节发生屈曲扭转时,不幸听到一个异样响声,同时膝关节迅速疼痛、肿胀起来,普通的休息一周肿胀也没有这么消退的话,那么患者的前交叉韧带可能就凶多吉少了。对于有经验的膝关节外科医生,结合患者病史和体格检查(最简单的包括前抽屉试验和Lachman试验),即使不需要影像学检查准确率也能达到90%以上。 而对于普通患者来说,虽然大部分医生都倾向于进行前交叉韧带重建,但对于中老年人,对于具体的手术细节如何抉择,目前还存在一定的争议。AAOS千今年9月份发布了最新指南,请听笔者为您解读。 新版指南主要对医生的临床决策进行指导和推荐,该指南由美国运动医学学会,美国骨科医生协会运动医学分会和美国体育总局授权完成。 相比既往指南,新版指南最大的改变是明确提出: 对于有手术指征的患者,建议在5个月内完成ACL重建手术以避免膝关节不稳诱发其他损伤。 对于经常参加体育活动的ACL损伤患者,重建手术越迟,膝关节合并损伤的发生率越高,目前循证医学证据提示5个月内完成重建手术可能是较佳的手术时机。此时患者局部症状基本已经消失,也经过了系统规范的非手术治疗,此时患者能够明确自己的膝关节是否能满足他的日常生活和体育运动,从而决定是否需要手术治疗。 根据笔者目前的临床经验,其他需要临床医生记住的要点还有以下七点: 1.详细的病史采集和仔细的体格检查是第一要素。推荐等级: 强烈 2.应行MRI检察以明确ACL损伤诊断,并排除软骨、半月板及其他韧带合并伤可能。推荐等级: 强烈3.对于骨未闭合ACL断裂患者,由于降低患者运动水平,同时关节不稳会诱发其他损伤,因此可以考虑行重建手术。推荐等级: 有限 4.年轻活跃患者《18-35岁) ,建议进行手术治疗。推荐等级: 中等 5.前交叉韧带重建手术中应修复合并的半月板损伤。推荐等级: 有限 6.前交叉韧带重建术中,选择单束还是双束重建,移植物选择自体肌腿还是异体肌腿,自体肌腿是选择骸腿骨还是胭绳肌,目前循证医学证据不能证明何者更优,应由医生和患者根据自身情况共同决定。推荐等级:强烈 7.前交又韧带重建术中,股骨隧道是采用经胫骨隧道技术,还是内侧入路技术,目前循证医学证据不能证明何者更优。推荐等级: 中等 请各位不要被推荐等级所迷惑,这里的推荐等级是需要大量严格的随机对照研究所证明的。而临床决策虽然基于指南,但往往比指南激进,指南总是偏保守的,只遵照指南医学就难有进步了。作为一个刚刚入门的膝关节外科医生,结合目前国内情况,笔者认为如果您是医生,只要您手术技术达到标准,请大胆建议患者早期行手术重建,未成年人(骨仍在发育患者)的前交叉韧带重建技术与成人有很大的不同,建议熟练掌握前交又韧带重建的专科医生逐步开展此项技术,如果您的技术还没有达到要求,可以建议患者减少体育运动,或者推荐给有经验医生治疗。其他相关争议问题您可以根据自己对疾病的理解和患者的要求选择最适合患者的治疗。 附件为指南全文。

黄添隆

副主任医师

中南大学湘雅二医院

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文章 半月板缝合康复计划

首先感谢您的信任,希望我能给你带给你一个比受伤后更好的关节,但手术只是治疗的开始,之后需要长期的康复。因为半月板缝合是医生能够做到了,他能否长好还需要您的保护。严格遵守康复计划的患者半月板缝合的成功率在80%左右,希望您不要是那20%的患者。 锻炼总则 1、逐步开始 锻炼是一项循序渐进的过程,随着您肌肉力量的增强,可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。 2、避免疼痛 锻炼过程中您会感觉到“痛苦”,这是因为您在挑战您的肌肉,但不应感觉非常疼痛,如果您感觉到非常疼痛,应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛,就是您停止锻炼休息15-30分钟仍感觉疼痛表明过度了,您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。 3、避免过量 锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张,这是正常现象,但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解,您可能运动过量了,这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。 4、充分准备 在进行屈伸锻炼的时候,有条件的情况下要准备好热敷和冰敷。锻炼前充分热敷,10分钟左右,适当按摩,让肌肉热身好;锻炼完冰敷,一般15-30分钟,让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。 5、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分 肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好,肌肉越强壮,关节越稳定。基本目标应该是双侧大腿周径一致,最好能够比健侧大腿更为强壮。 活动度锻炼则是到位即可,不需要反复练习,每天锻炼一到两次达到有效目标即可,过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。 6、支具调整原则 (1)术后前两周伸直位固定,对于中老年患者,为避免关节僵硬,会设定为0-30度,但仅限于在床上时,一旦下床,应调为0度。 (2)第3周直接调到0-30度,以后每周增加15-30度。 我们医院有两种支具,一种是15度位一格,一种是10度为一格。我个人偏好前一种支具,如果使用后一种支具请根据自己锻炼情况调整增加一格还是两格。 (3)术后6周内屈膝不超过90度,以免缝线张力过大导致半月板再次破裂。 (4)术后8周内屈膝不超过120度,以免缝线张力过大导致半月板再次破裂。 (5)至于下地负重,前两周尽量减少,即使下地负重上厕所最好不要全负重,这样能够最好的保证半月板愈合。2周之后,可以基本恢复全负重,但应调小一个档位的支具活动度。如您第3周时支具活动度为0-30度,下地时调小一个档位,即0-15度。 (6)建议不要过度锻炼,过犹不及。 7、咨询专业人士 如果您锻炼后感到疼痛或者不知道锻炼的幅度和频率,请立即咨询我。

黄添隆

副主任医师

中南大学湘雅二医院

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文章 前交叉韧带重建康复计划

前交叉韧带重建康复计划 首先感谢您的信任,希望我能给你带给你一个比受伤后更好的关节,但手术只是治疗的开始,之后需要长期的锻炼。因为韧带重建只能给您提供 70-80% 的稳定性,其它的稳定性需要您长期肌肉锻炼来获得。 肌肉力量: 膝关节周围的肌肉主要包括大腿前方的股四头肌和大腿后方的腘绳肌,这两束肌肉群力量的增强有利于吸收运动时关节应力和冲击力。肌肉力量越强,越能稳定关节,有效的减少关节微损伤,从而缓解疼痛。 前方股四头肌 后方腘绳肌 肌肉弹性 如果只进行肌肉力量锻炼容易导致肌肉过度紧张,过度强壮的肌肉虽然增加了关节的稳定性,但肌肉本身却更容易受伤从而引起关节周围症状。因此每次锻炼之后应进行适当的拉伸运动以减少肌肉的紧张度,以保证肌肉处于一个良好的弹性状态。 如何锻炼? 一、锻炼总则 1 、逐步开始 进行肌肉力量锻炼是一项循序渐进的过程,随着您肌肉力量的增强,可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。 2 、避免疼痛 锻炼过程中您会感觉到“痛苦”,这是因为您在挑战您的肌肉,但不应感觉非常疼痛,如果您感觉到非常疼痛,应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛,就是您停止锻炼休息 15-30 分钟仍感觉疼痛表明过度了,您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。 3 、避免过量 锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张,这是正常现象,但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解,您可能运动过量了,这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。 4 、充分准备 在进行屈伸锻炼的时候,有条件的情况下要准备好热敷和冰敷。锻炼前充分热敷, 10 分钟左右,然后进行几组抬腿锻炼,让肌肉热身好;锻炼完冰敷,一般 15-30 分钟,让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。 5 、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分 肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好,肌肉越强壮,关节越稳定。基本目标目标应该是双侧大腿周径一致,最好能够比健侧大腿更为强壮 活动度锻炼则是到位即可,不需要反复练习,每天锻炼一到两次达到有效目标即可,过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。 6 、支具调整原则 ( 1 )术后第一周调至 0-30 度 ( 2 )以后每周增加 15 度。 我们医院有两种支具,一种是 15 度位一格,一种是 10 度为一格。我个人偏好前一种支具,如果使用后一种支具请根据自己锻炼情况调整增加一格还是两格。 ( 3 )功能锻炼的时候增加 15 度的锻炼范围。 例如第一周是 0-30 度,锻炼时应为 0-45 度,以达到 45 度为目标。 第二周增加 15 度,平时为 0-45 度,锻炼时为 0-60 ,以达到 60 度为目标。 ( 4 )下床活动的时候减小 15 度活动范围。 例如第一周是 0-30 度,下床活动时应为 0-15 度。 第二周增加 15 度,平时为 0-45 度,下床活动时应为 0-30 度。 ( 5 )术后 5-6 周时为移植肌腱最脆弱的时候,这两周建议维持原活动度,或者适当缓慢增加,如有不适,建议不要过度锻炼,过犹不及。 7 、咨询专业人士 如果您锻炼后感到疼痛或者不知道锻炼的幅度和频率,请立即咨询我。 二、专业训练计划 力量训练 注意:力量锻炼前应行 5-10 分钟的热身,比如行走或踩单车 1 、直腿抬高锻炼:锻炼大腿前部肌群 仰卧位,锻炼侧肢体伸直,另一侧屈曲。利用大腿前群肌肉抬高肢体至离地 20-30cm ,保持 3-5 秒,放下不落地再继续进行,双侧交替锻炼。 注意:上肢放松,腹肌用力,使下腰部平卧于地板。 避免:腰部拱起,抬腿过高。 2 、腘绳肌锻炼:锻炼大腿后部肌肉 双手扶住椅背保持平衡,重心置于一侧肢体,另一侧屈膝足部上抬,维持 3-5 秒,缓慢放下,重复并交替进行。 注意:双膝尽量靠拢 避免:锻炼侧屈膝不超过 90 °。 3 、膝关节稳定锻炼:全方位锻炼大腿、髋部和臀部肌肉。 双手扶住椅背保持平衡,重心置于一侧肢体,另一侧抬起稍离开地面,按图示向各个方向锻炼并紧张相应肌肉。每个动作持续3-5秒,重复并交替进行。 注意:保持支撑腿平衡,支撑腿肌肉承受应力并不比锻炼侧少。 避免:锻炼时腰背部不要弯曲和偏斜。 4、靠墙半蹲:锻炼大腿所有肌肉。特别注意,该锻炼必须在经过我复诊,建议您做此锻炼才能进行。 先靠墙站立,头部、背部和臀部紧贴墙壁。然后逐渐将双足移动于离墙1步的距离,缓慢下蹲直至坐姿,坚持5-10秒,缓慢站起。重复 注意:保持腹肌紧张,坚持时间越长,效果越好。整个过程应保持头部、背部和臀部紧贴墙壁。 避免:半蹲锻炼,髋关节不应低于双膝关节。支撑腿膝关节注意不要过度前屈,不能超过脚趾平面。 5、台阶锻炼:锻炼大腿、髋部和臀部前后方所有肌肉。特别注意,该锻炼必须在经过我复诊,建议您做此锻炼才能进行。 准备一高约 15cm 台阶,一侧肢体站在台阶上,另一侧肢体悬空,支持 3-5 秒后缓慢下方至地板,重复并双侧交替。分侧方锻炼和前方锻炼两组。 注意:将重心保持在置于台阶上的肢体侧。 避免:支撑腿膝关节不要过度伸直。

黄添隆

副主任医师

中南大学湘雅二医院

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