作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

乙肝是由乙肝病毒感染的疾病，通常分为急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化等。

 

 

乙肝在人体内的潜伏期，通常为6周到6个月不等。潜伏期的病人通常无明显症状，不易发现。乙肝的传播途径有母婴传播、血液传播、医源性传播及性传播。

 

潜伏期

 

从乙肝病毒入侵人体后，到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期一般为6周-6个月，其间无明显症状，所以不易被人发觉。

 

乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。

 

但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝表面抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

 

 

乙肝病毒的潜伏期一般为6周-6个月，平均3个月。

 

潜伏期的长短与受传染的途径及感染病毒多少与人体的抵抗力有一定的关系。

 

在大多数情况下，经注射(或输血)感染的潜伏期较短，平均约65天左右，经体液或口感染的潜伏期较长，平均约98天左右。

 

乙肝病毒携带者的潜伏期

 

乙肝病毒携带者潜伏期可长可短，长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素。

 

众多的迁延性和活动性肝炎，甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。

 

 

一般认为，慢性病毒携带者的15%-20%可能向显性肝炎方向演变。

 

因此，病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚不定时炸弹，可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下，突然发病。

 

因此，把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的，及时的防范和治疗非常重要。

 

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作者 | 杨明博
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在长期的临床实践中，鉴于慢性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型为主要证型。

 

我们提出以“清热利湿”、“疏肝实脾”为主线，再根据不同证型的兼挟症候，虚实轻重，适当加减，从而达到治疗目的。

 

01、清热利湿

 

在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热常贯穿其始终。

 

患者可伴有消化道症状，如纳呆、恶心、腹胀、肢倦、口苦等，部分患者把这些症状归结为胃病，耽误了病情，中医病机责之于湿热疫毒蕴结中焦脾胃；

 

若患者出现身目黄染、尿黄等黄疸表现，中医病机则为湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。

 

 

因此清热利湿为本病主要治法。肝胆湿热证临床上多见于男性患者，尤其是勤于应酬、过度饮酒、过食肥甘者，容易滋生湿热，导致疾病发生发展。

 

由于湿热在每个患者表现程度和部位不同，临床上要辨证施治，如辨湿热轻重、辨三焦部位，灵活运用祛湿清热之法。

 

又因本病病程较长，常兼有虚症，故在清热利湿药物选择上尽量避免过于寒凉，多采用健脾利湿、清热而不伤正之品，如茵陈、黄芩、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等。

 

02、疏肝实脾

 

肝郁气滞是慢性肝病的重要病机，因此治疗上必须疏肝解郁。

 

尤其是女性患者，常伴有肝郁之症，可见两胁疼痛、喜叹息、急躁易怒、夜寐欠佳、月经不调等肝郁气滞症状。

 

故常在用药时加入柴胡、郁金、川楝子、香附、佛手、黄精、玫瑰花、合欢皮等品。

 

《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。

 

夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾……。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。” 

 

 

鉴于肝郁脾虚证在慢性乙型肝炎患者中为主要证型，且是常见相兼证型，由此可见实脾的重要性。

 

“实脾”包含“健脾”，可用茯苓、猪苓、白术、淮山等健脾化湿；或用山楂、麦芽、谷芽等运脾消导，以消为补。其中，山楂一味，被认为味酸入肝而不敛，既可消食运脾，又能活血化瘀。

 

此外，脾与胃互为表里，在健脾的基础上加用顾护胃气药物，其中葛根最为常用，取其升阳，鼓舞胃气，生津功效。

 

03、补肾

 

慢乙肝患者机体长期处于正邪相持过程，脏腑阳气不断削弱，无力驱邪，致使病情缠绵难愈。

 

肾为阳气之根，内藏“元阳”。在“元阳”的温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄；脾阳得以斡旋上下，生化气血，脏腑功能强盛，才能祛邪外出。

 

补肾可分为温肾阳和滋肾阴两方面。本病基本病因以湿热为主，故在选方用药方面，主张温而不燥，补而不峻，兼有温养肾阳和补益肾阴之效。

 

04、清余邪

 

慢乙肝发病过程易产生湿、热、毒、瘀、痰等病理产物，导致气滞、血瘀、湿阻等症。因此在治疗上需辅以理气化痰、行气止痛、活血化瘀之法。

 

微循环障碍及瘀血存在于各型慢乙肝之中，活血化瘀可以改善微循环，增强吞噬细胞功能，促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化与吸收，改善机体免疫功能。

 

肝具有“主疏泄，喜调达”、“肝藏血”的生理特点，故在慢乙肝治疗同时，应注重调理气血。

 

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乙肝是指慢性乙型肝炎，主要是指乙肝病毒检测出现阳性，病程超过了半年，或者是发病时间不明确的慢性肝炎患者，乙肝的表现症状有全身乏力，恶心呕吐，腹胀，肝区不适等，严重的还会出现肝掌，蜘蛛痣，肝功能异常等，乙肝一般是由乙肝病毒引起的。

乙肝是指乙肝病毒检测为阳性，在我国乙肝病的发病一般是由母婴传播引起的，母亲如果乙肝患者，或者是乙肝病毒携带者，在生育时没有给孩子注射乙肝疫苗，孩子一般都会成为乙肝病毒的携带者。所以乙肝女性要注意，另外乙肝女性在受孕时也要注意时机。

 

感染乙肝病毒的女性怀孕

1、乙肝女性大三阳不能怀孕如果女性在大三阳期间，肝功能又不好的情况下，是不能怀孕的，一方面的原因是，乙肝在大三阳时期会传染给婴儿。另一方面，如果大三阳的患者怀孕会给肝脏带来负担，再加上肝功能不太好的话，孕妇自己的健康都难以保证，会有生命的危险。但是大三阳转阴也不是很容易的事，所以至少要等到肝功能正常时再怀孕。

2、如果孕妇是小三阳的话肝功能又显示正常，在医生的建议下是可以怀孕的，但是怀孕期间女性的免疫力是很低的，所以怀孕时要密切观察病情的发展。并且要定期进行检查。

3、怀孕后得知染上乙肝有的女性在怀孕后，身体检查时发现已经染上了乙肝，如果在怀孕后的三个月以内，发现肝功能不好的情况好，又加上有黄疸的话，呕吐恶心等现象的发生，这时候孩子就不能要了，只有及时的去做流产，不然的话小孩子和大人都有生命的危险。

 

如果在怀孕的中期才发现得了乙肝，肝功能又是良好的，症状又不是太明显，宝宝是可以生下来的，但在随时观察病情的发展，经常去医院做检查，到一定的时间要做阻断治疗。如果是乙肝病毒携带者在怀孕7个月的时候起，每一个月打一针的免疫球蛋白，如果在快要生时发现得了乙肝，应该立即打一针乙肝免疫球蛋白。婴儿出生后24小时内再注射一支乙肝免疫球蛋白，出生后一到两周内注射乙肝疫苗。

乙肝是一种常见病，特别是在我国这样的乙肝大国，特别多的乙肝病毒携带者，乙肝妈妈在怀孕时应该注意，如果是乙肝大三阳而且肝功能不正常的情况下，是不能要宝宝的，另外小三阳患者如果肝功能正常，没有明显的症状的可以怀孕，如果在怀孕期间发现得了乙肝，要及时的检查，并且注射免疫球蛋白进行阻断，防止母婴传播。

那天，我正在家里整理药箱，突然想起最近身体有些不适，于是决定通过网络寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就与一位肝病科的医生进行了沟通。

医生耐心地询问了我的症状，并仔细查阅了我的病历。在了解了我的病情后，他告诉我，手里有谷胱甘肽，建议我在当地购买。

我有些疑惑，便问医生是否就只吃这一样药。医生解释说，如果肝功能恢复正常，就可以停药，而病毒DNA小于20后，就需要打乙肝疫苗。

听到这个消息，我感到既高兴又有些担忧。医生安慰我说，大趋势是好的，但病毒还有一点点，让我一月后再复查这三项。

在医生的建议下，我在当地进行了复查。当我拿到结果，发现病毒DNA已经小于20时，我立刻给医生发去了消息。医生回复说，我可以停止服用谷胱甘肽，并询问我是否理解了他的话。

我告诉医生，我理解了他的建议，并询问是否还需要吃其他药物。医生告诉我，我可以在当地复查，并在病毒DNA小于20后打疫苗。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心。虽然我们从未见过面，但通过互联网，他为我提供了及时、专业的医疗建议。

那天，我疲惫不堪地坐在电脑前，点击了那个熟悉的线上问诊平台。屏幕那头，一位***医生耐心地询问我：“您好，我是全科张正雄医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。如有病历，片子，报告可以发来，我来为您详细解答。”

我简要地描述了自己的病情，提到了自己已经吃了4年的抗病毒药物，但病情似乎并没有明显的好转。医生关切地询问：“您咨询哪方面问题呢？”我告诉他，我想看看自己的报告单，看看是否有什么问题。

医生非常专业，他仔细阅读了我的报告单，然后耐心地为我解释：“这边还是显示大三阳，您有没有查乙肝病毒DNA定量？”我回答：“结果还没出来。”

医生告诉我，现在吃的药是有效的，但目前尚无法根治，但是可能会在未来出现根治的药物。他还提醒我，肝脏硬度指标查过吗？我告诉他是正常的，但医生仍然建议我等病毒DNA定量结果出来再说。

当我拿到DNA结果时，医生告诉我：“说明吃药控制的很好，继续这样控制。”我感到非常欣慰，因为我终于知道了自己的病情并没有恶化。

然而，我仍然有一些不舒服的症状，比如天天疲惫，眼睛干怕光，头还昏昏沉沉的，脸色也不好看。医生告诉我：“这些症状不是乙肝引起的，您可能就是亚健康状态。”

医生还提醒我，熬夜，劳累，休息不好都是导致亚健康状态的原因。我告诉他，我已经戒掉了烟酒，尽量避免熬夜劳累。医生听后，露出了满意的微笑。

通过与医生的交流，我感到自己不再是孤单一人，有了医生的帮助，我对自己未来的治疗充满了信心。我深深地感谢这位医生，他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我精神上的支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在这个信息爆炸的时代，我们有了更多的选择，也有了更多的可能性。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院的咨询室。屏幕那头，一位和蔼的医生用温和的声音询问我：“喝酒吗？胖吗？家里人有肝病吗？最近有吃什么药物吗？”

我如实回答了自己的情况：以前喝酒，但近几年因为过敏就戒了；身高174cm，体重66kg；最近没吃什么药物；家里虽然有几位长辈因肝癌离世，但父母和姐姐都没有肝问题。

医生又问：“做超声检查了吗？”我回答：“没有，只是昨天入职体检，今天看到报告就来咨询一下。”

医生沉吟片刻，说：“那建议您做个超声看看有没有脂肪肝，如果没有脂肪肝，大概率就是乙肝引起的。去查个乙肝五项和病毒定量，然后开始抗病毒治疗吧。”

我心中有些不安，但医生的话语让我感到一丝安慰。他告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

虽然只是线上咨询，但我能感受到医生的认真和专业。他的建议让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来充满信心。

那天，阳光正好，我坐在太原市的家中，心情有些忐忑地打开了电脑，准备进行一次线上问诊。屏幕那头，一位来自消化内科的专家正在等待着我。

“您好，我是医生。”温和的声音让我放松了许多。

“医生，您好。我最近复查了乙肝，吃了两个月的艾米替诺福韦片，不知道是否需要换药？”我小心翼翼地提出了我的疑问。

医生耐心地看了我上传的检查结果，然后说：“病毒有所下降，可以继续口服艾米替诺福韦。两个月后需要复查肝功能、甲胎蛋白、HBV-DNA和腹部超声。”

听到这个消息，我心中有些疑惑：“那是不是两个月后要是控制住病毒，就可以不用吃药了？”医生微笑着回答：“不要停药，继续按照之前的方案治疗。”

这次线上问诊，让我对病情有了更清晰的认识，也让我对医生的专业和耐心深感敬佩。

几天后，我又一次打开了电脑，与医生进行了交流。这次，我询问了关于乙肝小三阳的问题。医生告诉我，至少需要5年的治疗时间。听到这个数字，我虽然有些惊讶，但更多的是对未来的信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。在这里，我得到了满意的答复，也感受到了医患之间的温暖。

那是一个普通的周末，我像往常一样打开了我的手机，收到了来自京东互联网医院的线上问诊通知。对面是一位经验丰富的肝病专家，我心中不禁紧张起来，因为我知道，我的大三阳病情已经持续了五年。

在与专家的对话中，我详细描述了我的病史，包括近期的乙肝病毒高敏检测结果。专家非常耐心，他告诉我，虽然病毒量有所上升，但目前的肝功能和腹部彩超检查都是正常的。他解释说，病毒量上升可能是由于病毒变异引起的，但并不一定意味着耐药。

专家建议我不要急于更换治疗方案，而是等待耐药检测的结果。他还告诉我，目前常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）。每种药物都有其优缺点，需要根据患者的具体情况来选择。

在等待检测结果的日子里，我时常收到专家的关心和提醒。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还耐心解答我的疑问，让我感到非常安心。终于，耐药检测结果出来了，专家告诉我，虽然病毒量有所上升，但耐药检测并未显示耐药。他建议我继续使用恩替卡韦治疗，并定期复查。

在与专家的交流过程中，我深深感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅是一位医术精湛的肝病专家，更是一位充满同理心的朋友。我相信，在他的帮助下，我的病情一定会得到控制。

那是去年冬天，我因为工作繁忙，身体出现了一些不适。我决定利用互联网医院的服务，向一位肝病科的专业医生咨询。在咨询过程中，医生询问了我近期的检查情况，我告诉他我做过肝功、乙肝五项、HBVDNA和肝胆胰脾彩超等检查。

医生非常细心，他让我补充做了乙肝五项定量、HBVDNA和肝胆胰脾彩超等检查。当我告诉他我的乙肝五项中乙肝表面抗原数值稍高时，他告诉我这是可以治疗的。医生建议我进行干扰素治疗，但同时也提醒我干扰素可能会带来一些副作用，如发热、乏力等。

在与医生的沟通中，我感受到了他对患者的关心和耐心。他不仅详细解答了我的问题，还告诉我乙肝虽然不能根治，但可以通过治疗控制病情。医生还询问了我的父母是否有乙肝，得知他们没有后，他告诉我这对我来说是件好事。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了控制。我非常感谢医生的专业和耐心，让我对乙肝有了更深的了解，也让我对治疗有了信心。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，轻轻地点击了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。我的主要诉求是了解自己的乙肝抗体情况。

在对话框中，我向医生详细描述了自己的情况：小时候接种过乙肝疫苗，但具体时间已记不清。最近，我突然想去检查一下，以确保自己的健康状况。

医生很快给出了回复，他告诉我，需要检查乙肝表面抗体、e抗体和核心抗体，以及乙肝超敏病毒定量。在得知我的乙肝五项定量检查结果后，医生进一步解释道，如果乙肝超敏病毒定量小于20，那么我就无需担心，只需每年复查乙肝五项定量和超敏乙肝病毒定量即可。

听到这个消息，我感到一丝安心。然而，医生接着告诉我，如果检查结果呈现阳性，那么我可能需要接受抗病毒治疗。听到这里，我有些担忧，但医生安慰我说，这种情况的可能性很小。

在接下来的交流中，医生还告诉我，如果乙肝超敏病毒定量大于20，那么我可能需要接受抗病毒治疗。医生建议我可以口服抗病毒药，并告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我深刻体会到了医生的专业和耐心。虽然我们没有面对面交流，但医生通过文字传递出的关怀让我倍感温暖。感谢京东互联网医院，让我足不出户就能享受到优质的医疗服务。

那天，我正在为家里的老人和小孩的健康问题感到焦虑。老人总是习惯性地抠自己身上的疤，而孩子又好动，身上经常会受些小伤。在一次偶然的机会下，我通过互联网医院找到了一位感染内科的医生，希望能得到专业的建议。

医生非常耐心地听我描述了情况，并详细询问了老人的病毒量和孩子的抗体水平。在了解了这些信息后，医生告诉我，目前的抗体滴度不会传染，并建议我纠正老人的卫生习惯，同时监测抗体水平。

在接下来的交流中，我提出了许多问题，包括如何处理老人手上的伤口、孩子嘴唇磕破的情况、以及如何消毒烧水壶等。医生都一一耐心解答，让我感到非常安心。

在医生的指导下，我学会了如何正确处理伤口、如何选择合适的消毒剂，以及如何判断孩子是否感染了病毒。这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也让我对医生的专业素养和耐心有了更深的认识。

我想，这就是线上问诊的魅力吧。它让我在忙碌的生活中，也能享受到专业的医疗服务，感受到医生的关怀。

那是一个普通的下午，我，一个来自海南海口的患者，因为乙肝小三阳的问题，正忍受着头痛的折磨。我决定尝试线上问诊，希望能找到解决的办法。

线上咨询的医生非常专业，他耐心地询问了我的病情，包括头痛的频率、持续时间和伴随症状。当我告诉他我最近开始服用奥美拉唑胶囊后，头痛变得更加严重时，他立即提出了停药的建议。

医生详细地解释了奥美拉唑可能引起头痛的原因，并建议我尝试更换其他药物。他的话语中透露出的不仅是专业的知识，还有对我的关心和理解。我感受到了他作为一名医生的责任感和人文关怀。

尽管我对停药感到担忧，害怕这会影响我的病情，但医生耐心地解答了我的疑问，并告诉我停药不会对乙肝病毒有严重影响。他还告诉我，如果药物方式没有问题，那么头痛可能与乙肝病毒无关，可能是其他原因引起的。

在与医生的沟通中，我感受到了他的细心和耐心。他不仅关注我的病情，还询问了我的生活习惯和饮食习惯，这让我感到非常温暖。最后，他建议我尝试恩替卡韦，并告诉我如何正确服用。

虽然我还没有尝试新药，但我对医生的诊断和建议充满了信心。我相信，在医生的指导下，我一定能够找到解决头痛的方法，过上更加健康的生活。

那是一个普通的午后，我，一个普通的慢性乙肝患者，坐在电脑前，紧张又期待地等待着与医生的线上会诊。屏幕那头的医生，声音温和而专业，她首先询问了我过往的病情和治疗经历，然后仔细地询问了我最近的感觉，是否有任何不适。我如实地描述了我的症状，医生在了解了我的情况后，很快就给出了专业的诊断和建议。

整个过程，医生都非常耐心，她不仅详细解释了我的病情，还为我提供了详细的用药指导。她的专业和关怀让我感到非常安心。

随后，医生为我开出了续方药品——恩替卡韦分散片。当看到“处方已送达药师审核”的消息时，我知道我的药品即将到位。不久后，我收到了医生的回复，告诉我药品已经准备好，可以预约购药了。

当我收到药品时，心中充满了感激。这不仅是因为药物的治疗作用，更是因为医生的专业和关怀。我知道，即使是在线医疗，也能给我带来温暖和安全感。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在医生的专业指导下，我能够更安心地管理自己的病情，这无疑是对我生活质量的极大提升。