糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

生长激素（GH）是由垂体前叶的生长激素细胞产生的一种蛋白激素。它以单体、二聚体或聚合体的形式存在于循环中，其中80%为22KD单体，含有191氨基酸，20%为20KD单体，含有176氨基酸。GH对正常生长至关重要，不仅可以增加身高，还对心脏、肾脏、骨骼的功能以及人体的糖、脂肪和蛋白质代谢有显著影响。

自1958年起，临床上开始使用从人垂体中提取的GH治疗生长激素缺乏（GHD）的患者，尽管疗效显著，但由于难以获得和产量有限，无法满足所有患者的治疗需求。直到1985年，利用基因重组技术制成的人生长激素（rhGH）可以大量生产，并广泛应用于临床治疗垂体GHD，取得了良好的疗效和经验。

随着对身材矮小病因的深入研究，rhGH的应用范围已扩展到治疗非GHD的身材矮小，如先天性卵巢发育不全（特纳综合症）、小于胎龄儿、Prader-Willi综合症、慢性肾衰竭及性早熟的辅助治疗等。2003年6月10日，美国药品监督管理局（FDA）正式批准将rhGH用于治疗特发性矮小症（idiopathic short stature, ISS）。

ISS的病因尚未明确，可能由多种潜在因素共同作用引起。可能存在GH分泌不足或分泌紊乱、GH活性差、GH受体异常或突变、类胰岛素样生长因子-1（IGF-1）相对缺乏等多种情况。随着生化和基因检测技术的进步，今后可能逐渐找到ISS的病因。

关于ISS的发病率，文献报道极少。根据台湾对学校学生的调查，发现病理性矮小原因中，ISS占7.9%，GHD占7.9%，性早熟占3.2%，骨发育障碍占2.3%，宫内发育迟缓占1.4%，先天性卵巢发育不全占1.4%，染色体异常占0.8%，其他占1.4%。

ISS的诊断标准包括：身高低于正常均值2.25s；出生身高、体质量正常，身材比例正常；生长速率接近正常或稍慢；骨龄正常；青春期发育为TannerⅠ和Ⅱ期；两种药物GH激发试验结果GH峰值＞10ng/ml；排除其他原因所导致的身材矮小（如慢性系统性疾病、骨骼、内分泌系统疾病、染色体疾病等）。

治疗的目的是改善患者最终的身高和由于身材矮小所造成的心理压力，提高生活质量。目前公认的治疗方法是使用rhGH。FDA在美国进行多中心、双盲、随机设对照组对38例ISS进行治疗，结果表明，rhGH治疗组最终身高与基线预测身高比较，提高（0.51±0.2）s，即3.7cm，最终身高增长范围为2.8～5.0cm。未见骨成熟加速和青春期提前的现象。

在欧洲，使用同样的方法不同剂量治疗ISS，结果表明其身高增长速率与剂量相关，剂量为0.37mg/(kg.周)，较剂量0.24mg/(kg.周)疗效好，故推荐最佳剂量为0.37mg/(kg.周)（0.4mg相当1.2U），疗程至少6个月，最好2年。当生长速率＜2cm/年时停止治疗，进行最终身高的评估。治疗期间骨龄无超速增长。

rhGH最常见的不良反应是对垂体-甲状腺轴功能的影响，大约30%有亚临床甲状腺功能减低表现，血清T4降低，不伴TSH浓度的改变，需及时补充甲状腺激素。大约5%～30%可产生rhGH抗体，个别可出现特发性颅内高压，临床有头痛，很可能由于rhGH迅速纠正GHD造成脑脊液转移所致。少数患者肝功能异常，停药后可恢复。其次为注射局部红肿，一般2～3d可消退，长则1～2个月。

国外报告ISS患儿rhGH治疗5年，严密检测血甲状腺激素、血脂、空腹及餐后2h血糖，均保持正常水平，空腹和餐后胰岛素水平由正常低限升高到正常水平，指出用rhGH治疗ISS疗程5年没发现与临床有关的代谢指标的异常改变。

先天性膈疝（CDH）是一种罕见的出生缺陷，发生在每5000到2000个新生儿中。它是由于单侧或双侧膈肌发育不全，导致腹腔脏器穿过缺损处进入胸腔，引起一系列病理和生理变化的结果。

虽然CDH可能会在家族中出现，但这种情况非常罕见。实际上，文献理论报道的家族性发病率不到2%，并且在我们的实践中也只遇到过少数几例。

幸运的是，CDH的治愈率相对较高。我们在过去十年中的数据显示，手术后的生存率为90%，而同期美国先天性膈疝协作组织报告的生存率为87%。然而，对于一些严重程度的CDH患者，可能无法等待手术。

随着产前评估技术的进步，越来越多的CDH病例被及早发现。我们目前采用一体化治疗方案，包括产前评估、产时呼吸道干预和新生儿微创手术，以提高治愈率和生存率。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样，阴晴不定。宝宝33+4早产，已经七个月了，第一针疫苗还没打。作为一个新手妈妈，我总是担心宝宝的健康问题。今天，我决定带宝宝去京东互联网医院咨询一下。

在等待医生的过程中，我的心跳加速，手心冒汗。宝宝在我怀里安静地睡着，仿佛没有任何问题。可我知道，早产儿的免疫系统相对较弱，需要特别关注。终于，医生来了，开始询问宝宝的详细情况。

“宝宝出生时有窒息，肺发育不全。”我小心翼翼地回答，生怕医生会说出什么不好的消息。医生听完后，安慰我说：“只要身体良好，是可以注射疫苗的。”

我松了一口气，但仍然有疑虑：“那打疫苗还需要做检查吗？”医生微笑着说：“现在已经七个多月了，只要没有任何不舒服，可以在线下医生的指导下注射疫苗。”

我感激地望着医生，心中充满了感激。京东互联网医院的医生总是那么专业、耐心。他们不仅解答了我的疑问，还给了我很多宝贵的建议。离开医院时，我的心情轻松了许多，仿佛一块大石头从我心头落下。

回家的路上，我想起了医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我深深地体会到了这句话的重要性。作为一个母亲，我必须时刻关注宝宝的健康，不能有丝毫的懈怠。

现在，宝宝已经接种了第一针疫苗，我也更加放心了。每当我想起那天的经历，心中总是充满了感激和温暖。京东互联网医院的医生们，不仅是我的健康顾问，更是我的精神支柱。他们的专业和关怀，让我在宝宝成长的道路上，少了一份焦虑，多了一份信心。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你也能像我一样，及时寻求专业的帮助。健康是最重要的财富，我们都应该好好珍惜。

肺不发育或发育不全，是一种较为罕见的呼吸系统疾病，主要表现为肺部结构异常或功能不足。对于这类患者来说，饮食调理至关重要。以下是一些针对肺不发育或发育不全患者的饮食建议，供您参考。

一、肺不发育或发育不全的饮食原则

1. 多吃新鲜水果和蔬菜：如梨、葡萄、大枣、石榴、柑桔、甘蔗、柿子、百合、萝卜、荸荠、银耳等。这些食物富含维生素和矿物质，有助于增强免疫力，提高肺部功能。

2. 多吃宣肺化痰、滋阴益气的中药：如人参、沙参、西洋参、百合、杏仁、川贝等。这些中药具有润肺止咳、化痰平喘的作用，有助于改善肺部症状。

3. 避免辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒、大蒜等。这些食物会刺激呼吸道，加重肺部症状。

4. 忌烟酒：烟酒会加重肺部负担，加重病情。

二、肺不发育或发育不全的食疗方

1. 川贝雪梨猪肺汤：取猪肺120克，洗净切片，放开水中煮5分钟，再用冷水洗净。将川贝母9克洗净打碎;雪梨连皮洗净，去蒂和梨心，梨肉连皮切小块。各物料全部放入沸水锅内，文火煮2小时，调味后随量饮用。

2. 杏仁雪梨山药糊：取杏仁10 克，雪梨1个，山药、淮山米粉、白糖适量。先将杏仁用开水浸，去衣，洗净;雪梨去皮，洗净，取肉切粒。然后把杏仁、雪梨粒放搅拌机内，搅拌成泥状。用清水适量，把杏仁泥、梨泥、山药、淮山米粉、白糖调成糊状，倒入沸水锅内(沸水约100毫升)，不断搅拌，煮熟即可。随量食用。

3. 冬菇雪耳猪胰汤：取猪胰1条，猪瘦肉60克，冬菇15克，雪耳9克。先将冬菇洗净;雪耳浸开洗净，摘小朵;猪胰、猪瘦肉洗净，切片。然后把冬菇、雪耳放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，文火煮20分钟，放猪胰、猪瘦肉，再煮沸，调味即可。随量饮用。

三、肺不发育或发育不全的日常护理

1. 保持室内空气新鲜，避免接触烟雾、灰尘等有害物质。

2. 增强体质，提高免疫力，预防感冒。

3. 遵医嘱进行药物治疗，定期复查。

4. 保持良好的心态，积极配合治疗。

矮身材与性早熟是儿童生长发育过程中常见的内分泌疾病。随着社会经济发展和家长认知的提高，这一问题日益受到关注。矮身材指的是在相同的生活环境下，同种族、同性别、同年龄的个体，身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD），或低于第3百分位（-1.88 SD）数者。性早熟则是指女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征，女孩常在10岁以前即出现初潮。

在我国，6-16岁青少年矮小症的发病率约为3%，7岁以下身高偏矮儿童的检出率为5.2%，生长迟缓的检出率为1.9%。性早熟的发病率为1/5000~1/10000，女孩约为男孩的5~10倍，部分城市女孩的检出率超过5%，总检出率超过1%，发病率呈上升趋势。很多矮身材与性早熟儿童未能及时发现和治疗，为了帮助大家提高对两病检查诊断的科学认识，下面将介绍常见的检查项目。

临床上，发现孩子身材矮小可能并不难，但要明确孩子矮身材的原因，进行必要的鉴别诊断，以达到有针对性的治疗，则需要做较为复杂的检查和分析。导致孩子矮身材的常见原因包括生长激素缺乏症（GHD）、特发性矮小症（ISS）、小于胎龄儿（SGA）、先天性卵巢发育不全综合症（Turner综合症）、性早熟以及其他罕见的遗传代谢性疾病等。为了明确诊断，对矮身材儿童需要结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查乃至智能发育、基因检测等结果综合评估。

实验室检查是各类矮小症诊断、鉴别诊断与治疗监测的重要依据，实验室检查包括血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半、血糖、血脂、甲状腺功能、血清胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）、基础生长激素以及染色体核型分析、基因检测等项目。为了评估孩子生长激素分泌水平，分析是否存在生长激素缺乏症（GHD），需要进行生长激素激发试验。生长激素激发试验有多种方式，但都有约10~15%的假阳性率和假阴性率，采用两种药物（作用机制不同的2种药物）行激发试验可以提高激发试验的准确性。为了与性早熟（中枢性性早熟）相鉴别，必要时还需要进行性激素激发试验。要明确孩子性早熟的诊断，除了以上必要的骨龄、性激素激发试验等检查外，还需要对孩子进行性激素基础水平检测以及超声等影像学检查，综合评估和鉴别，以便给予恰当的治疗建议。

骨龄检查也是儿童矮身材和性早熟诊断中不可缺少的重要检查。对部分病情更为复杂的矮身材与性早熟孩子，可能需要进行其他更多的内分泌激素水平与垂体分泌功能检查。另外，必要时尚需行头部磁共振成像（MRI）等检查，以排除颅内占位性病变等。

矮身材的儿童在同种族、同性别的人群中身高低于平均值2个标准差（-2SD）以上或处于第3个百分位数以下。生长速率减慢也可能导致矮小问题。矮身材的原因多种多样，包括生长激素缺乏症、宫内发育迟缓、特发性矮身材、家族性身材矮小、体质性青春发育迟缓、性早熟和精神心理性身材矮小等。先天性卵巢发育不全综合征也可能导致矮小问题。

治疗方法主要是使用生长激素注射剂，目前还没有其他外用药或口服药被证实有效。然而，生长激素可能引起甲状腺功能减低、过敏反应、股骨头坏死和肿瘤等副作用，需要密切监测和管理。

我记得那天，天空阴沉沉的，像我的心情一样。32周的早产宝宝，躺在保温箱里，呼吸机的嗡嗡声不绝于耳。我和丈夫坐在旁边，手紧紧握着，心中充满了担忧和恐惧。我们不知道未来会怎样，只能祈求孩子能够平安长大。

医生走过来，轻声问道：“你好，现在怀孕多长时间了？”我回答说：“32周。”他点了点头，继续说：“一般肺发育成熟的话，需要35周以后会逐渐发育成熟。”我心中一紧，担心孩子的肺部是否能及时成熟。

我问医生：“孩子现在出生几天啦？”医生回答：“已经一周了。”我又问：“现在用呼吸机了吗？”医生说：“是的，孩子的肺活量还没完全发育好。”我不禁流下了眼泪，心中充满了焦虑和无助。

医生安慰我说：“如果孩子就是现在住院，这个期间。一般都会使用促进肺发育成熟的药物所以不用担心配合住院医师的治疗就行了。”我点了点头，心中稍微放松了一些。

我告诉医生：“现在每天给她送人奶喂养。”医生说：“哦，这样吃母乳对孩子的生长发育更有帮助。”我心中一动，决定尽快恢复身体，给孩子提供最好的营养。

我问医生：“这样的小孩以后会不会有什么危险和伤害？”医生说：“这个还不好说，看孩子的预后吧，有一定的风险，但是大部分会康复。”我心中一沉，担心孩子的未来。

我说：“好担心啊，一天一天这样过。”医生说：“这个只能是等，没办法。”我点了点头，心中充满了无奈和焦虑。

我想起了自己在京东互联网医院咨询过的经历，感慨道：“幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。”医生笑了笑，表示赞同。

我问医生：“想问问大家有没有出现这样的情况啊？”医生说：“很多早产儿都会遇到这样的问题，但只要及时治疗，孩子就有很大的希望。”我心中稍微放松了一些，决定积极配合治疗，给孩子最好的照顾。

我想起了自己在京东互联网医院的经历，感慨道：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”医生点了点头，表示赞同。

我深深地吸了一口气，决定面对现实，积极治疗，给孩子最好的未来。虽然路途艰辛，但我相信，只要我们坚持不懈，孩子一定会健康成长。”

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，我的心情却如同阴霾笼罩的天空。因为我刚刚从医生那里得知了一个残酷的消息：我有特纳综合症的家族史，这可能会影响我生孩子。

我坐在诊室里，手心冒汗，心跳加速，仿佛时间都静止了。医生温柔地解释道：“特纳综合症是一种先天性卵巢发育不全的疾病，通常是由于染色体缺失引起的。这种疾病的基因是由母亲携带的。”

我感到一阵恐慌涌上心头，脑海中浮现出无数的疑问和担忧。我的母亲曾经告诉我，她在年轻时也经历过多次流产，难道这就是原因吗？如果我也生孩子，会不会也像她一样经历同样的痛苦？

我向医生询问，如果母亲携带这个基因，是否意味着我以后生的孩子都会胎停育。医生安慰我说，并不是所有的孩子都会受到影响，有时候也可能是染色体的突变或畸形导致的。即使如此，我的心依然无法平静。

医生建议我在怀孕后定期复查，做唐氏筛查和四维彩超，以便及早发现任何问题。然而，我担心的是，如果我不能怀孕到做检查的时候，那么是否意味着我的孩子也会像我母亲的孩子一样，无法存活？

我问医生是否有办法治疗或改变染色体异常，医生遗憾地告诉我，目前医学上还没有办法改变染色体异常。这个消息如同晴天霹雳，打击了我所有的希望和梦想。

我感到无助和绝望，泪水在眼眶中打转。医生建议我去优生优育科咨询更专业的意见，检查一下母亲的基因和染色体问题。虽然我知道这只是一个建议，但我还是决定去尝试，毕竟我不能放弃所有的希望。

在接下来的日子里，我经历了无数次的焦虑和恐惧，但我也学到了如何面对和接受现实。虽然特纳综合症可能会影响我的生育能力，但我仍然可以选择其他方式来实现我的梦想，例如通过代孕或领养等方式。

我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有，你们是如何处理的？我希望我的经历能够帮助到其他人，也希望大家能够分享你们的故事和经验。毕竟，健康没有小事，我们都需要关注和重视自己的身体健康。