糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

缺血性视盘病变，这一看似陌生的疾病，却与我们的视力健康息息相关。本文将从病因、症状、治疗及日常保养等方面，为您全面解析这一疾病。

一、缺血性视盘病变的病因

缺血性视盘病变，顾名思义，是由视神经营养血管循环障碍引起的急性营养不良疾病。这种血管循环障碍可能导致视神经缺血缺氧，进而引发一系列眼部问题。

二、缺血性视盘病变的症状

1. 视力突然下降：这是缺血性视盘病变最常见的症状之一，患者可能会在短时间内出现视力下降，甚至失明。

2. 视野缺损：患者可能会出现视野缩小，无法看到原本可以看见的物体。

3. 暂时性黑蒙：患者可能会出现眼前突然发黑，但很快又能恢复。

4. 头痛：头痛是缺血性视盘病变的常见症状之一。

5. 呕吐：频繁剧烈的呕吐也可能与缺血性视盘病变有关。

三、缺血性视盘病变的治疗

缺血性视盘病变的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括扩张血管、改善微循环等；手术治疗则主要针对严重病例。

四、缺血性视盘病变的日常保养

1. 保持良好的生活习惯：戒烟限酒、保持充足的睡眠、适量运动等。

2. 注意饮食：多吃蔬菜水果、富含蛋白质的食物，少吃油腻、辛辣刺激性食物。

3. 定期检查：定期进行眼部检查，以便及时发现并治疗眼部疾病。

五、缺血性视盘病变的预防

1. 注意用眼卫生：避免长时间用眼，尤其是在光线昏暗的环境中。

2. 保持良好的生活习惯：戒烟限酒、保持充足的睡眠、适量运动等。

3. 预防高血压、糖尿病等慢性疾病：这些疾病可能导致血管病变，进而引发缺血性视盘病变。

　　孩子显得笨拙，可能并非只是性格原因，也可能是由于他们无法感知到周围的某些事物。这种看似奇怪的现象，其实可能与“视野缺口”有关。

　　什么是视野缺口？它是指正常视野范围内的视觉缺损区，通常被称为盲点。由于孩子通常意识不到这种视觉缺失，因此可能会显得笨拙而不安，远离身体运动游戏和大集体，或者有社会交往困难。

　　视野缺口的形成原因有很多，其中一些与早产、围产期伤害有关。这些孩子可能在凹凸不平的路上行走、跨越障碍时显得异常艰难，有时甚至会从台阶上摔下来，对电动扶梯或者小动物感到恐惧。

　　幸运的是，双眼视野的大部分是重合的，每只眼睛向大脑传递着相似的信息。只有当两眼均在特定区域无法获取信息时，才会出现视野缺口。此外，人眼会自然地产生盲点，这是由于神经穿过视网膜通向大脑造成的。当我们使用双眼时，这些自然产生的盲点不会影响视觉，因为它们是“不匹配”的，也就是说它们影响不同的视觉区域，双眼互为补充。

　　然而，对于有视野缺口的孩子来说，盲点却是一个问题。它就像视野中的一个活板门，事物像变魔术一样进进出出。这会导致孩子辨不清方向，甚至引发一些事故，尤其是当盲点出现在视觉中央区域时。

　　除了视野缺口，视觉模式加工问题也是导致学龄儿童出现视觉困难的重要原因之一。一些孩子可能因为中枢性或脑部视觉损伤而出现视觉问题，但这些问题往往过于隐蔽，以至于常规眼科检查中无法察觉出来。这些孩子可能被误诊为注意缺陷障碍、自闭症或其他障碍。

　　因此，家长和教师应该关注孩子的视觉发展，及时发现并解决潜在的问题。如果孩子表现出笨拙、不安或其他异常行为，建议及时带孩子进行眼科检查，以排除视觉问题的可能。

药物是治疗疾病的重要工具，但有些药物在治疗疾病的同时，也可能引发新的问题，甚至加重病情。以下是一些常见的例子：

1. 退热药引起发热：一些退热药，如复方安基比林等，可能导致药物热，表现为发热时用现有的病情表现无法解释，停药后热自退。

2. 阿司匹林预防血栓也可诱发血栓：小剂量阿司匹林可以预防血栓，但大剂量使用后可能加速凝血，甚至形成血栓。

3. 降压药引起高血压：一些降压药，如甲基多巴、胍乙啶，在静9c注射时可能使血压升高；服用优降宁时，如果进食含有酪酸的食物，血压可能反而升高。

4. 利尿药引起水肿：利尿药如双氢克尿塞可能导致水肿，速尿可能致肾间质及肾小管损害，发生肾功能衰竭。

5. 抗痛药致痛：一些抗痛药，如噻替哌、环磷酰胺，可能引起白血病、鳞癌及膀胱癌；久用甲胺喋呤可能致皮肤癌、鼻咽癌。

6. 维生素C引起坏血病：维生素C是治疗坏血病的药物，但长期大剂量服用可能导致维生素C不足，引起坏血病。

除了以上例子，青光眼也是一种常见的眼疾，其患病率随着年龄的增长而增长。青光眼是一种以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病，早期临床表现不明显，容易忽视。因此，需要提醒人们平时切忌滥用眼药水，青光眼强调早期发现，及时治疗。

总之，药物在治疗疾病时需要谨慎使用，避免出现不良反应。在用药过程中，应遵循医生的建议，注意药物的用法和用量，避免滥用药物。

视乳头水肿是一种常见的眼科疾病，其临床表现主要包括视力模糊、视野缺损、视力障碍、阵发性黑蒙和耳鸣等。

1. 视力模糊：早期视乳头水肿患者可能会出现短暂的视力模糊，一天内可能发生多次，部分患者可能没有明显诱因，而部分患者可能因姿势变化而出现视力模糊，这是最常见的症状之一。

2. 视野缺损：随着视乳头水肿的进一步恶化，患者可能会出现视野缺损，表现为视野的损伤。视野是指眼睛固定在前方时所能看到的空间范围。青光眼等原因引起的视神经损伤可引起相应的局部视野缺损，包括局部缺损和全部缺损。常见的临床表现包括暗点、偏盲、周边或中心视野改变，有时可见视物变形和色觉异常，严重影响日常生活。

3. 视力障碍：通常发生在视乳头水肿的晚期，患者可能出现色觉辨别能力下降。视力丧失可能由暂时性视力丧失或某些疾病引起，如屈光不正、黄斑病变、角膜病变、晶状体疾病、视网膜病变、眼外伤、眼内炎症、青光眼等。

4. 阵发性黑蒙：严重视乳头水肿患者也常见阵发性黑蒙，表现为眼前突然发黑，无法清晰地看到物体，通常是暂时的。黑蒙是指当眼睛看到物体时，看不见或看不清物体，并且眼前有黑色。当大脑后动脉血栓形成时，会出现头晕、视力模糊，甚至突然失明。

5. 耳鸣：当没有明显的外部声音时，出现吹出的声音，可能是视乳头水肿的另一种表现。

针对视乳头水肿的治疗，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。常见的治疗方法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗等。药物治疗主要是通过降低眼压来减轻视乳头水肿的症状，激光治疗和手术治疗则是针对严重病例，通过手术切除肿瘤或修复受损的视神经。

此外，患者还应注意个人健康饮食，平时主要以清淡易消化的食物为主。同时，避免挑食和节食，以合理平衡的方式吸收身体所需的各种营养素，有助于提高治疗效果。

在日常生活中，患者应定期进行眼科检查，以便及时发现和治疗视乳头水肿。同时，避免长时间用眼，保持良好的用眼习惯，有助于预防视乳头水肿的发生。

2024年9月5日下午2点57分，七台河市的李先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生主诉自己患有黄斑病，光斑分析仪无法正视，稍斜视才能看到。经过与医生的交流，李先生了解到黄斑病是一种常见的眼科疾病，可能会导致视力模糊、视野缺损等症状。医生建议李先生进行黄斑OCT检查，以确定是否存在新生血管，如果有，可能需要进行玻璃体注药治疗。同时，医生也推荐李先生口服叶黄素以辅助治疗。虽然李先生曾在当地医院接受过治疗，但效果并不理想。通过这次线上问诊，李先生得到了更加专业的建议和指导，感谢医生的耐心解答和关心。李先生表示会按照医生的建议进行治疗，并期待早日康复。

我是一名30岁的白领，平时工作压力大，生活也没有规律。最近，我发现自己的视力开始模糊，尤其是在看远处的东西时，总是感觉有一半的视野被遮挡了。这种情况让我非常焦虑和困扰，因为我担心自己的视力会继续恶化，影响到我的工作和生活。于是，我决定去医院做一次全面的眼科检查。

在医院里，我遇到了一个年轻的眼科医生。他很耐心地听取了我的主诉，并进行了一系列的检查。其中，视野检查是最让我印象深刻的。医生告诉我，我的视野缺损已经超过一半，需要做更大范围的检查来确定具体的损害程度。然而，当我询问医生是否可以做30度以外的视野检查时，他却说做不了，需要专门的鉴定机构来评估。这让我感到非常失望和无助，因为我不想再去其他地方做检查，也不想花更多的时间和金钱。

我开始在网上搜索相关信息，希望能够找到一些解决方案。偶然间，我发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并选择了眼科专家进行咨询。通过视频连线，医生详细了解了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，视野缺损可能与肾虚有关，需要结合其他检查结果来判断。同时，他也解释了视野半径的概念和正常值范围，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。虽然我不能亲自去医院，但他仍然尽力为我提供帮助和指导。最终，他建议我去医院做进一步的检查，并根据检查结果来制定个性化的治疗方案。我对他的服务非常满意，决定在京东健康上进行复诊。

在这个过程中，我也体会到了互联网医院的便利和高效。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以随时随地与医生进行沟通和咨询。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我在面对疾病时更加从容和淡定。

2024年9月4日23:14:15，位于丰台区的某家医院内，一个15岁的女孩和她的父母坐在神经科医生的办公室里。女孩的母亲眼神中充满了焦虑和担忧，手中紧握着一份MRI报告单。医生温和地解释着报告单上的结果，试图让他们理解孩子的病情。

在这个过程中，医生展现了他深厚的医疗知识和良好的沟通技巧。首先，他详细解释了MRI报告单上的每一项结果，包括左侧枕叶陈旧性病变、软化灶形成胶质增生等，并且耐心地回答了家长的每一个问题。其次，他与女孩进行了友善的交流，了解了她的症状和感受，给予了她支持和建议。最后，医生根据女孩的病情，给出了专业的治疗建议，包括复查脑电图、视觉诱发电位等，并且强调了需要注意的生活习惯和调理要点。

整个过程中，医生始终保持着专业和同情心，尽力帮助家长和女孩理解和应对病情。他的优良品质和敬业精神为患者和家属带来了安慰和希望。

2024年9月4日23:47:38，虹口区的患者通过京东互联网医院向一位资深眼科医生咨询了关于左眼异物感和眼压偏高的疑虑。患者描述了一周前开始出现的左眼异物感，并提供了相关检查报告。医生仔细查看了报告，询问了患者是否有近视等情况，并指出眼压偏高和角膜偏厚可能会影响到眼压的测量结果。患者担心自己可能患有青光眼，医生表示需要等待视野检查结果才能做出更准确的判断。同时，医生建议患者日常需要注意休息，避免过度用眼，定期复查视野、视神经厚度和眼底照杯盘比等指标。患者对医生的专业建议表示感激，并决定继续在京东互联网医院接受跟踪治疗和咨询。

眼睛视野缺损，对于患者来说，无疑是一种痛苦的经历。这种症状可能由多种原因引起，其中一些情况下的视野缺损是可以通过治疗得到改善甚至恢复的。

青光眼是导致视野缺损的常见原因之一。青光眼是一种慢性眼病，其特征是眼内压升高，导致视神经损伤和视野逐渐缩小。虽然青光眼导致的视野缺损很难完全恢复，但通过合理控制眼压，可以延缓病情进展，并最大程度地保护剩余的视力。

除了青光眼，垂体瘤也可能导致视野缺损。垂体瘤压迫视神经，引起视野缺损。手术切除垂体瘤是治疗垂体瘤导致的视野缺损的有效方法。

对于眼睛视野缺损的患者，除了及时就医进行治疗外，日常的保养也至关重要。保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累，有助于减轻症状。同时，减少饮用咖啡、茶等刺激性饮料，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡，也有助于保护视力。

此外，定期进行眼部检查，及时发现和治疗可能引起视野缺损的疾病，对于预防视野缺损具有重要意义。如果出现视野缺损的症状，应及时就医，明确病因，制定合理的治疗方案。

在眼科医院，眼底病科是专门负责诊断和治疗眼底疾病的科室。眼底病科医生具有丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供专业的诊断和治疗服务。