糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为这是我第一次尝试线上问诊，不知道这个过程会是如何。

医生助理首先向我说明了线上问诊的流程，让我感到很亲切。随后，医生开始询问我的病情。由于是线上，沟通的过程有些许不便，但医生始终保持着耐心和细致，让我感到很放心。

我向医生详细描述了我的术后情况，包括术后八个月、患肢肌肉萎缩、足跟部活动后酸痛，以及膝关节伸屈时关节响等问题。医生听完后，给出了专业的诊断，并为我提供了治疗方案。

医生告诉我，肌肉萎缩和关节响可能与长时间卧床或活动较少有关，建议我去康复科进行下肢恢复活动力量训练。同时，由于骨折线仍在恢复过程中，我需要避免剧烈活动，定期复查。

在医生的建议下，我还了解到膝关节弹响可能与软骨磨损退变或其他因素有关，必要时可以复查关节的核磁共振。医生还建议我可以尝试使用一些改善关节退变用药，比如硫酸氨基葡萄糖等。

在与医生的交流过程中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅关注我的病情，更关心我的心理健康和生活质量。这让我对线上问诊有了全新的认识。

问诊结束后，医生告诉我，如果我有任何病情变化或不适，可以随时咨询或就诊。这让我感到很安心，也让我对线上问诊有了更多的信任。

我是一名80岁的老人，曾经患有脑出血并留下了遗症，导致左侧身体无法活动。近期不幸摔倒，导致股骨头骨折，痛苦不堪。我在互联网医院进行了问诊，希望得到医生的专业建议。医生在了解我的病史后，认为目前可以采取保守治疗，但也提到了手术可能的选项。我非常担心手术后的恢复情况，毕竟我已经卧床多年，对于康复训练和手术后的情况都有很多疑问。医生非常耐心地解答了我的问题，并给予了专业的建议，让我对治疗方案有了更清晰的认识。最终，医生建议我前往医院亲自就诊，以获得更专业的诊疗服务。

我是一位33岁的女性，今年12月24日不幸从楼梯上摔下来，导致股骨颈骨折头下型。经过一周的时间，我接受了内固定手术，医生给我打了三个钉子。然而，今年8月19号去复查时，发现骨折线依然模糊，与之前的复查报告相似。这让我非常担心，因为我即将结婚，而现在的伤势让我无法正常生活。我开始怀疑伤口是否长不起来了，或者是否会很快坏死？

我通过互联网医院咨询了一位医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并做出了专业的评估和建议。他告诉我，股骨头的坏死情况并不好预测，有的人即使经过多年仍然会出现坏死的情况。他建议我可以做CT检查，以更清楚地了解伤势。并且，他提醒我，尽量避免过度劳累，因为他见过股骨颈骨折术后十年股骨头坏死的案例。

这位医生还告诉我，目前最重要的是多休息，因为伤口已经成型，担心也没有用。他建议我继续等待，三个月后再进行复查。虽然我很担心，但他的专业建议让我感到安心。我决定听从医生的建议，继续等待伤口的恢复。

这次的线上咨询让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对医生的专业素养有了更深的了解。我相信，在这位医生的帮助下，我一定能够度过眼前的困难，迎接属于我的幸福。

那天，我拖着疲惫的身躯，坐在了屏幕前，面对着***医生，开始了我的线上问诊之旅。在此之前，我的右侧股骨头附近到外侧脚踝酸胀发沉已经持续了10年，反反复复，夏天尤其厉害，劳累了也更为严重。

我之前看过中医，又是拍片子，又是这套那套的，心里不禁感叹：中医是不是也要落伍了？但这次，我选择了线上问诊，希望能找到一线希望。

在***医生的耐心询问下，我详细描述了我的病情。他先是询问了我是否做过髋关节核磁共振，我摇了摇头。他说，为了更好地了解我的病情，需要做一个核磁共振，看看有没有其他软组织问题，或者股骨头问题。

我告诉他，我之前做过x光片，医生说我髋臼发育不良。他解释说，有些股骨头早期的问题，核磁共振可以早期发现。我听了心里一阵紧张，但***医生的话让我觉得希望就在眼前。

他告诉我，如果排除股骨头本身的问题，那么针对软组织问题还是可以治疗的。他建议我用针刀治疗，结合中药。虽然他告诉我单纯吃药效果不大，但我还是决定试试。毕竟，我已经试过了很多方法，没有效果。

在结束问诊前，***医生告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我心中充满了感激，觉得找到了一个值得信赖的医生。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。它让我足不出户就能得到专业的医疗服务，感受到了医生的专业和关怀。

股骨干骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在股骨中段，即从股骨小转子下方到股骨髁上方的区域。由于该区域承受着人体大部分体重和运动负荷，因此更容易受到外力损伤。

股骨干骨折的临床表现主要包括以下几个方面：

1. 畸形：骨折后，股骨干的形态会发生改变，出现短缩、旋转、成角畸形等。

2. 肿胀：骨折部位会出现明显的肿胀，局部皮肤温度升高。

3. 疼痛：骨折部位有剧烈的疼痛，尤其是在活动时加剧。

4. 活动受限：由于疼痛和肿胀，患者活动受限，无法正常行走或承重。

5. 骨摩擦音：骨折部位有时可听到骨摩擦音，这是骨折端相互摩擦产生的声音。

除了上述临床表现外，股骨干骨折还可能伴随以下并发症：

1. 内出血：骨折可导致血管破裂，引起内出血，严重时可导致休克。

2. 神经损伤：股骨干骨折可损伤坐骨神经或股神经，导致下肢麻木、无力等症状。

3. 脉管损伤：骨折可损伤血管，导致下肢血液循环障碍。

4. 脊柱损伤：股骨干骨折时，患者可能同时发生脊柱损伤，如椎体压缩骨折等。

对于股骨干骨折的诊断，主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查。其中，X光片是最常用的检查方法，可以清晰地显示骨折部位和骨折类型。

治疗股骨干骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于骨折移位不明显、稳定性较好的患者，主要方法包括石膏固定、牵引等。手术治疗适用于骨折移位明显、稳定性差的患者，主要方法包括切开复位、内固定等。

那是一个普通的周末午后，我踏进了互联网医院，心情有些忐忑，因为我的股骨骨折已经困扰了我很久。屏幕对面，一位和蔼的医生***用温暖的声音向我打招呼，让我感受到了一丝安慰。

我向他详细描述了我的病情，他说股骨骨折需要活血化瘀，但金匮肾气丸并不具备活血作用。他推荐了几种活血化瘀的中成药，如麝香接骨丸，并告诉我治骨折的中成药中很多都含有活血的成分。

在交流中，我发现医生非常细心，他不仅关注我的病情，还询问了我平时是否有腰疼的症状。当我提到吃补药后腰疼的情况时，他告诉我可能是因为肾阳虚。他建议我可以尝试使用天雄散，但同时也提醒我，天雄散含有毒性，需要谨慎使用。

虽然我对天雄散的副作用有所顾虑，但医生的专业知识和建议让我感到安心。他还提到，金匮肾气丸虽然不能活血，但对我的黑眼圈有所改善，这也让我对医生的治疗方案更加信任。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便捷与高效。医生的专业和耐心，让我对治疗充满了信心。

那是一个普通的早晨，我如往常一样，打开了我的手机。在忙碌的生活中，我很少有时间去仔细留意那些看似微不足道的细节。但今天，一个来自远方城市的电话，却让我感受到了一份特别的温暖。

电话那头，传来的是一个温柔的声音，是那位来自京东互联网医院的医生。我向他诉说了我的困扰：股骨干骨折后的后遗症，髋关节的疼痛，还有那始终挥之不去的腿麻。他耐心地听我讲述，不时地点头，偶尔还会问上几句。

尽管我们从未谋面，但通过线上问诊，我感受到了医生的专业和关爱。他不仅详细询问了我的病史，还根据我的描述，给出了合理的建议。他说，我可能需要做一些检查，比如髋关节CT，以便更准确地了解我的病情。

接下来的日子里，我在京东互联网医院进行了检查，并得到了医生的进一步指导。虽然过程有些繁琐，但我知道，这是为了我的健康。

在医生的建议下，我开始尝试中医正骨的方法。虽然一开始效果并不明显，但我没有放弃。在坚持了一段时间后，我惊喜地发现，我的症状有了明显的改善。

回首这段经历，我深深地感谢那位来自京东互联网医院的医生。是他，用他的专业和关爱，为我照亮了前行的道路。我相信，在京东互联网医院这个平台上，还有许多像我一样的患者，得到了同样的温暖和帮助。