糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

真性红细胞增多症（PV）是一种较为罕见的血液系统疾病，其本质是骨髓中红细胞生成过多，导致血液黏稠度升高，进而引发一系列并发症。该病病因尚不明确，可能与遗传、环境因素有关。

真性红细胞增多症的主要症状包括皮肤和黏膜发红、头晕、头痛、视力模糊、疲劳等。部分患者还可能出现血栓形成、脾脏增大、肝脏增大等并发症。

目前，真性红细胞增多症的治疗方法主要包括静脉放血、化疗、靶向治疗等。其中，静脉放血是一种简单有效的治疗方法，但需要定期进行，且可能存在一定的风险。化疗和靶向治疗则可以降低红细胞数量，缓解病情。

除了药物治疗外，患者还应注意日常保养，如保持良好的生活习惯、避免过度劳累、避免接触有害物质等。

真性红细胞增多症是一种需要长期治疗的疾病，患者应积极配合医生进行治疗，并定期进行复查，以监测病情变化。

血液科是治疗真性红细胞增多症的专业科室，患者应选择正规医院就诊，并在医生指导下进行治疗。

我曾经是一名普通的上班族，生活平淡无奇，直到有一天，我发现自己的血红蛋白值异常高。起初，我并没有太在意，认为可能是因为最近的工作压力大，休息不够所致。但是，随着时间的推移，我的血红蛋白值依然居高不下，甚至开始影响到我的日常生活。我感到疲惫、头晕，甚至出现了视力模糊的情况。这些症状让我开始担忧，于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院。由于疫情的影响，线上问诊成为了一个很好的选择。于是我注册了账号，并预约了一位内分泌科医生。医生详细询问了我的病史和症状，并要求我上传了相关的检查报告。经过一番分析后，医生告诉我可能患有甲亢，并且建议我进行进一步的检查以明确诊断。

在医生的指导下，我完成了所有必要的检查，包括促红细胞生成素和骨髓检查。最终，医生确诊我患有真性红细胞增多症，并开具了相应的治疗方案。除了药物治疗外，医生还建议我多喝水、清淡饮食，并积极控制甲亢。通过一段时间的治疗和调理，我的血红蛋白值逐渐恢复正常，身体也逐渐恢复了健康状态。

我总是觉得自己像个行走的谜题。从去年12月开始，我的血红蛋白就一直高，缓慢地升高，像一只无形的手在推动着它。每次去医院，医生总是说没事，可能是因为我年轻，雄性激素旺盛。但我总觉得不对劲，毕竟血红蛋白高得离谱，已经达到了182。

我开始四处求医，希望能找到答案。有次我去了一家大型医院，医生看了我的报告，问我有没有不适。我说没有，但我知道这不是真相。我总是感到疲劳，头晕，像被一只无形的绳索束缚着。医生建议我做骨髓穿刺，但我害怕，怕疼，怕结果。

我决定去试试互联网医院，希望能找到一个更好的解决方案。通过京东互联网医院，我找到了一个专业的医生。他看了我的报告，问了我很多问题，包括我是否有献血的经历。我告诉他我一个月前献过血，结果血红蛋白更高了。医生解释说，献血后骨髓造血可能代偿性活跃，血红蛋白上升也可能与其有关。他还说，可能与年轻，男性，雄性激素旺盛也有关，目前看，不能说是真性红细胞增多症。

我松了一口气，但仍然担心。医生建议我继续观察，如果血红蛋白继续升高，达到200上下，最好做个骨髓穿刺。同时，他也提醒我，男性喜欢运动，也可刺激血红蛋白升高。我决定听从医生的建议，继续观察我的血红蛋白水平，并适当调整我的生活方式。

真性红细胞增多症（简称真红）是一种较为罕见的骨髓增殖性疾病，其特征是骨髓中红细胞生成增多。这种疾病早期症状可能并不明显，容易被忽视，但了解其早期症状对于早期诊断和治疗至关重要。

真红早期症状主要包括：头疼、眩晕、耳鸣、眼花、肢体发麻、刺痛等神经系统症状。此外，部分患者还可能出现视力障碍，如模糊、飞蚊症等。皮肤方面，真红患者可能会出现皮肤红紫，包括脸红、口唇红、舌红、耳红，四肢末端也较为红润，眼结膜充血。部分患者还可能出现皮肤瘙痒、血压增高等情况。

血栓形成是真红患者常见的并发症之一。患者可能会出现静脉血栓、动脉血栓等，严重时甚至可能导致心肌梗死、脑梗死等严重后果。此外，部分患者还可能合并有溃疡病和肝脾肿大。

真红的治疗主要包括药物治疗和降细胞治疗。药物治疗方面，阿司匹林是一种常用的抗血栓药物。降细胞治疗方面，羟基脲、干扰素类药物等药物可以降低红细胞数量，减轻症状。对于难治性患者，可以使用芦可替尼等新药进行治疗。

真红患者在日常饮食方面应注意避免进食海鲜、鱼、虾、动物内脏以及黄豆制品，以免加重高尿酸血症。适当进食瘦肉、香菇、木耳等含铁高的食物，有助于补充铁质。同时，多饮水，保证尿量在每24小时2500到3000毫升，有助于排泄体内的毒素。

真红患者在治疗过程中，应定期随访，与医生保持沟通，及时了解病情变化，调整治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情舒畅。

真红患者在选择医院和科室时，应选择具有丰富经验和专业技术的医疗机构和科室。目前，血液科是治疗真红的主要科室。

我从小就对自己的身体状况格外关注。也许是因为我有一个医生朋友的缘故，他总是和我分享各种医学知识。所以，当我最近的血常规报告显示我的血红蛋白水平升高时，我立即感到一丝不安。我知道这可能意味着某种健康问题，于是决定通过互联网医院进行在线咨询。

在与医生的对话中，我了解到我的血红蛋白水平的确在升高，可能是真红细胞增多症的迹象。医生建议我去当地医院的血液科进一步就诊，并进行骨髓穿刺以排除这种可能性。虽然我对这个结果感到担忧，但我也很感激医生提供的专业建议和指导。

在等待进一步检查的结果时，我开始思考为什么我会出现这种情况。医生曾经问我是否有高原生活史或其他基础疾病，但我都没有。唯一的线索是我的胆红素偏高，可能与肝脏功能有关。然而，我的胃经常不舒服，饿了就疼，早上也疼，做胃镜也没发现问题。这一切让我感到困惑和焦虑。

我开始想象如果我真的被诊断出真红细胞增多症，我的生活将会如何改变。会不会需要接受长期的治疗？会不会影响我的工作和日常生活？这些问题在我脑海中盘旋，让我无法安宁。

然而，通过与医生的交流和阅读相关的医学资料，我逐渐了解到真红细胞增多症虽然是一种肿瘤性疾病，但它通常不严重，多数病人不影响寿命和生活。这个消息让我松了一口气，重新燃起了希望和勇气面对未来的挑战。

我还记得那天，父亲的脸色异常苍白，整个人看起来都很虚弱。他告诉我他在家长医院做了检查，医生说他的血常规结果显示红细胞高，需要进一步做骨髓穿刺检查。听到这个消息，我心中一紧，担心父亲的身体出了大问题。我们一家人都很焦虑，开始四处打听关于真性红细胞增多症的信息。由于我们在石景山区，离大医院比较远，于是我们决定尝试使用京东互联网医院的线上问诊服务。

在与一位专业的医生进行了交流后，医生建议我们先不要过于担心，真性红细胞增多症的确需要骨髓穿刺等检查来确诊，但也可能是其他原因引起的。医生耐心地解释了真性红细胞增多症的可能原因和治疗方案，并且给我们提供了一些生活调理的建议。虽然医生说改变生活环境可能不会有很大改善，但我还是决定带父亲去南方生活，希望能让他远离高海拔的影响。同时，我也劝说父亲戒掉抽烟喝酒的习惯，毕竟这对身体健康有害无益。医生还提醒我们，真性红细胞增多症是一种需要长期治疗的疾病，不能掉以轻心。

在等待检查结果的过程中，我和父亲一起回顾了他过去的生活，发现他经常会说自己睡觉起来小臂发麻。我们都没有太在意，认为可能是因为他长时间保持同一姿势所致。现在想来，这可能是真性红细胞增多症的早期症状之一。幸好我们及时发现并采取了行动，否则后果不堪设想。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。我们不需要花费大量时间和精力去排队挂号，医生也能够根据我们的情况给出合适的建议。最重要的是，医生在解释疾病和治疗方案时非常通俗易懂，让我们这些非专业人士也能理解。感谢京东互联网医院的医生和团队，给我们带来了希望和安慰。