糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

我从来没有想过，22岁的我会因为一项简单的血常规检查而陷入恐慌。前天，我去做扁桃体切除手术，医生要求我先做一系列检查，其中就包括血常规。结果显示，我的总胆汁酸指标异常高。看到这个结果，我心跳加速，脑海中充满了各种不好的想象。我赶紧联系了在线医生，希望能得到专业的解答。

医生告诉我，总胆汁酸高可能是肝代谢异常或胆管损伤引起的。但他也安慰我说，这种轻度异常不需要处理，可能只是一过性的问题。听到这话，我松了一口气，但仍然心有余悸。毕竟，谁愿意在年轻时就面临健康问题呢？

在医生的建议下，我决定继续观察自己的身体状况，并在必要时再次进行检查。虽然这次经历让我感到了一丝恐惧，但也让我更加重视自己的健康。毕竟，健康是最宝贵的财富。

一、胆切除手术的风险

1. 肝脏和结肠损伤

胆切除术后，胆酸在体内积累，可能导致石胆酸通过肝脏和结肠，引发肝脏损伤和结肠损伤，甚至可能增加结肠癌的风险。

2. 胆管损伤

胆切除手术过程中，胆管损伤的风险较高，这种损伤难以治疗，是手术的潜在缺陷。

3. 消化不良和腹泻

胆切除后，胆汁直接从肝脏排出，无论是否需要，都会进入肠道，影响食物的消化和吸收，尤其是脂肪的消化，可能导致消化不良和腹泻。

4. 碱性反流性胃炎

胆切除后，胆汁直接进入肠道，没有与食物中的胃酸中和，可能导致胆汁在十二指肠内淤积，胃酸减少，胃粘膜充血，细菌繁殖，引发胃炎。

二、胆囊切除术后的注意事项

1. 术后护理

胆总管切除术后，应加强护理，减少对身体的影响。

2. 饮食调整

术后应少吃多餐，避免食用不易消化的食物和油腻食物，多吃容易消化的食物、水果和蔬菜。

三、胆囊切除术的利弊分析

1. 利：

胆囊切除术可以治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病，缓解症状。

2. 弊：

胆囊切除术存在一定的风险和并发症，如肝脏、结肠损伤、胆管损伤、消化不良、腹泻、碱性反流性胃炎等。

四、胆囊切除术的替代方案

1. 药物治疗

对于一些胆囊疾病，可以通过药物治疗控制症状。

2. 生活方式调整

改善饮食、增加运动等生活方式的调整，有助于缓解胆囊疾病症状。

五、结论

胆囊切除术是一种治疗胆囊疾病的有效方法，但存在一定的风险和并发症。患者应在医生的建议下，权衡利弊，选择最适合自己的治疗方案。

肝内胆管结石是一种常见的肝脏疾病，主要发生在肝脏内部的胆管中。根据医学上的分类，胆管分为一级、二级和三级，而肝内胆管结石主要发生在二级以上的胆管中。

肝内胆管结石的危害主要体现在以下几个方面：

1. 可能造成局部肝段的胆管梗阻，导致胆管阻塞，局部胆管萎缩，甚至可能引发局部肿瘤。

2. 部分肝内胆管结石患者，结石数量不多，且位于胆管的末端，往往不会出现梗阻症状。

针对肝内胆管结石的治疗，主要采取以下几种方法：

1. 药物治疗：通过使用药物溶解结石，缓解胆管梗阻。

2. 手术治疗：通过手术切除结石，疏通胆管。

3. 介入治疗：通过介入手术，将器械直接送入胆管，破碎结石。

肝内胆管结石的预防，主要从以下几个方面入手：

1. 注意饮食卫生，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物。

2. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

3. 定期进行体检，早期发现并治疗胆管结石。

重庆市第九人民医院普通外科主任医师段世刚指出，肝内胆管结石虽然危害较大，但通过及时的治疗和预防，可以有效控制病情，提高生活质量。

最近我总是感到胸中间疼痛，吃饭的时候咽东西都很疼，而且不能吃硬的食物，感觉食道好像有伤口一样，还会有后背疼痛的感觉，甚至想要呕吐。我以前就有胆汁反流的情况，所以我很担心这次的症状。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在与医生进行了详细的沟通后，医生给出了针对我的症状的专业建议，让我感到很放心。医生非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了详细的解释和建议，让我对线上问诊有了更多的信心。

通过医生的指导，我开始有针对性地调整了饮食和用药，并且感觉症状有所改善。医生还提醒我需要注意饮食，不要吃上火的食物，这些贴心的建议让我觉得很温暖。

总的来说，通过互联网医院的线上问诊，我获得了及时的专业建议和指导，让我对疾病的治疗有了更清晰的方向。我相信在医生的指导下，我的症状会有所好转，也希望能够帮助更多有类似需求的患者。

肝外胆管损伤是一种较为严重的医源性并发症，其发生率约为0.3～0.5%。本文将为您详细介绍引起肝外胆管损伤的常见原因，以及如何预防和避免此类损伤的发生。

一、胆囊切除术中的常见原因

1. 手术操作失误（25%）：

手术操作失误是引起肝外胆管损伤最常见的原因之一。例如，术中突然发生大出血时，盲目钳夹止血或大块缝扎止血；在切断胆囊管时过度牵拉胆囊，而将胆总管或肝总管误认为胆囊管予以切断结扎等等。

2. 胆道系统解剖畸形（17%）：

胆道系统解剖畸形也是导致胆管损伤的重要原因。例如，胆囊管极短、缺如或其开口在右肝管等，术中若未能识别则可能造成损伤。

3. 炎症严重（10%）：

炎症严重，局部粘连紧密，解剖不清，术中如操作不慎也会引起误伤。值得引起注意的是，有时并无上述客观因素的存在，而是在普通的胆囊切除术中也发生了胆管损伤，这就需要从术者本身去查明原因了。

二、预防措施

1. 术前充分了解患者情况，包括病史、影像学检查等，对胆道系统解剖结构进行全面评估。

2. 术中严格遵守操作规范，精细操作，避免盲目操作。

3. 术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。

三、总结

肝外胆管损伤是一种严重的医源性并发症，了解其发生原因和预防措施对于降低此类损伤的发生具有重要意义。

2024年9月4日23:43:59，广州市一位患者在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。患者主诉需要开具利胆药的处方，并询问了关于利多卡因治疗早泄的用法。医生在了解患者的病情后，给出了专业的建议和处方。

在初步了解患者的病情后，医生首先请求患者发送检查报告单以便更好地了解情况。然而，患者表示报告单看不清楚。医生建议患者可以直接食用利胆药，并提到尤思氟也是一种可选的利胆药。患者表示已经购买了利多卡因，并询问是否可以直接食用。医生指出，虽然初始治疗需要注射，但在维持治疗阶段可以直接口服。患者问到每天需要吃几粒，医生建议每天三次，每次一片。最终，医生为患者开具了处方，并告知患者在用药期间如有不适请及时线下就诊。

这次线上问诊展示了医生的专业知识和良好的沟通能力。医生不仅能够准确评估患者的病情，还能够以友善的方式与患者交流，提供支持和建议。同时，医生也尊重患者的意见和选择，给予了患者充分的自主权。通过这次线上问诊，患者得到了专业的医疗建议和治疗方案，有效地解决了自己的健康问题。