糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

直肠膨出，又称直肠脱垂，是一种常见的肛肠疾病。它指的是直肠壁的一部分向下移位，甚至脱出于肛门之外。这种疾病在临床上并不少见，尤其是中老年女性患者较为多见。

对于直肠膨出，一般不需要进行治疗。首先，患者可以观察一下病情的变化。在此期间，要注意调整饮食，避免大便干燥。多摄入膳食纤维丰富的水果、蔬菜和粗粮，多喝水，保持粪便的柔软度。如果必要，可以合理使用泻药，避免因排便困难而导致病情加重。

如果患者出现脱肛症状，可以通过饮食调整来改善。例如，适当增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、苹果、梨等。同时，可以适当增加粗粮的摄入，如玉米、燕麦等。此外，多喝水也有助于软化粪便，减少排便时的摩擦和刺激。

在日常生活中，患者还应保持良好的生活习惯。注意休息，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。同时，要注意个人卫生，保持肛门周围的清洁干燥，预防感染。

如果直肠膨出症状严重，导致粪便嵌顿无法排出，可以考虑手术治疗。目前，手术方法主要分为经阴道手术和经腹手术两种。经阴道手术通常在肿胀的位置点痂，起到悬吊的作用。经腹手术则通常在腹腔镜下悬吊和固定直肠。

除了手术治疗，患者还可以通过肛门收缩锻炼来改善症状。例如，可以采取站姿，两腿分开与肩同宽。也可以采取坐姿，双臂伸直，腰部放松。然后深呼吸，做提肛运动。每次运动5-10分钟，每天进行多次。

女性直肠阴道膨出是阴道后壁和直肠前壁向阴道的疝和突出。可表现为各种妇科和肠道症状，如肛门瘙痒、排便困难、大便失禁、阴道肿胀、疼痛、盆腔压痛等。可以通过直肠指检发现。

建议患者保持室内空气流通，空气质量好的时候开窗通风。注意防寒保暖，避免感染。避免去人多的地方，预防呼吸道感染。避免吃油炸或油炸食品，避免刺激性饮料或食物，如咖啡、酒、浓茶、辣椒等。应选择容易消化、富含蛋白质和维生素的食物。注意休息，避免疲劳，保证充足的睡眠和休息，以减少体力消耗，促进恢复。

患者家属要与患者沟通，进行心理疏导，消除顾虑，保持积极的心态。同时，要关注患者的病情变化，及时就医。

直肠膨出，也被称为直肠脱垂，是一种常见的肛肠疾病。其主要表现为直肠壁向前突出，形成类似气球状的凸起。那么，导致直肠膨出的原因有哪些呢？

首先，长期便秘是导致直肠膨出的主要原因之一。便秘会导致排便困难，患者需要用力排便，从而增加腹压，使直肠向前突出。其次，反复腹泻也会导致直肠膨出。腹泻会使肠道蠕动加快，导致肠道内压力升高，进而使直肠向前突出。此外，女性由于生理结构的原因，直肠和阴道之间只有很薄的一层组织，即直肠阴道隔，因此更容易发生直肠膨出。

反复生产也是导致直肠膨出的重要原因。分娩过程中，盆底肌肉组织会受到损伤，导致盆底肌肉松弛，从而增加直肠膨出的风险。直肠膨出不仅会导致排便困难，还会引起肛门坠胀、疼痛等症状。

对于直肠膨出的治疗，主要分为药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括使用润肠通便的药物，如麻仁丸、乳果糖等，以缓解便秘症状。手术治疗适用于直肠膨出较为严重的情况，如经肛门手术切除膨出部分。

预防直肠膨出的关键在于养成良好的生活习惯。患者应多吃富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性食物。同时，要多饮水，保持大便通畅。此外，还要加强盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，以增强盆底肌肉的力量。

如果您怀疑自己患有直肠膨出，建议及时就医。肛肠科医生会通过肛门指诊、肠镜检查等手段进行诊断，并根据病情制定合理的治疗方案。

我是一名40岁的男性，平时工作压力大，生活也没有规律。最近公司组织体检，我顺便做了一个肠镜检查。结果显示在直肠处发现了一个隆起，医生说可能是前列腺癌扩散到直肠。听到这个消息，我整个人都崩溃了。前列腺癌？我从来没有任何不适症状，怎么可能？我开始疯狂地搜索相关信息，各种恐怖的故事让我越来越焦虑。于是我决定在线上问诊平台上寻求专业医生的帮助。

在这个平台上，我遇到了一个非常有耐心的医生。他首先安慰我说大部分情况下这种隆起都是良性的，然后要求我提供肠镜照片。由于我没有带纸质报告，医生只能根据我的描述进行初步判断。他告诉我，如果隆起表面光滑，可能是脂肪瘤或间质瘤，这两种情况都比较常见且多发。然而，如果隆起在深层，肉眼看不到，只能通过超声内镜来判断病变来源和性质。

医生建议我做超声内镜检查，以便更准确地了解病变情况。我问他如果需要手术，能否直接在检查时进行。他解释说，如果是表浅的脂肪瘤，可以内镜下切除；但如果是深层的病变，内镜下做会有穿孔的风险，需要进行开腹手术。我越听越害怕，开始后悔当初没有重视自己的健康。

在医生的建议下，我决定去海淀区的一家医院进行超声内镜检查。检查结果显示，我的隆起是来自于肌肉层的间质瘤，需要进行开腹手术。虽然这个结果让我很失望，但我也庆幸自己及时发现了问题，并且有了专业的医生指导我。手术后，我开始注意自己的饮食和生活习惯，希望能够早日康复。