糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

那天，我正坐在电脑前，手指轻轻敲打着键盘，等待着医生的回复。屏幕上显示着的是一个名叫“张医生”的内分泌科专家，他在成都市的互联网医院工作。自从被诊断出患有糖尿病以来，我就一直在他的指导下进行治疗。

“目前在用什么方案降糖呢？”张医生问，语气温和而关切。

“身高体重多少？”他紧接着追问。

“171.体重69。”我回答。

“现在是二甲双胍和瑞格列奈。”我回答。

“患者已等候您多时，请尽快回复。”我焦急地回复。

“已为您提醒医生，医生当前较忙，请耐心等待。”患者回复道。

“瑞格列奈怎么用的，三餐前一片吗？”张医生问。

“主要好是餐后血糖控制不好。”我回答。

“平常有没有控制饮食，三餐一般怎么吃的？”张医生又问。

“三餐没有控制住，感觉一直想吃东西。”我如实回答。

“瑞格列奈每天早晚一片。”我回答。

“有没有其他基础疾病呢？”张医生问。

“建议把瑞格列奈换成拜糖苹或者伏格列波糖。”张医生建议。

“是的控制碳水化合物摄入。”我回答。

“那是否可以使用司美格鲁肽？”我好奇地问。

“没有其他的基础性疾病。”我回答。

“不推荐使用。”张医生回答。

“建议把瑞格列奈换成拜糖苹或者伏格列波糖。”张医生再次建议。

“为什么不推荐呢？”我疑惑地问。

“如果想选择一款长效降糖药（一周一次用药），有推荐吗？”我追问。

“司美格鲁肽和度拉糖肽周制剂。”张医生回答。

“身高体重合适，不建议。”张医生说。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”张医生最后提醒道。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心情沉重，因为体检结果显示我有糖尿病。医生***的态度让我感到温暖，他耐心询问我的症状，并仔细查看我的就诊资料。

我没有用药，餐前血糖值为6.7，这让医生更加确信我可能处于糖尿病前期。他告诉我，餐前血糖偏低可能会引起头晕、出汗、心慌等症状，建议我少食多餐，适当加餐。

我担心自己贫血，于是询问医生是否需要吃补血药。医生解释说，血压偏低不能证明是贫血，贫血需要通过血常规检查才能确定。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。虽然过程中有过迷茫和困难，但每当我想起医生***的鼓励和耐心，就感到无比温暖。我相信，在京东互联网医院的专业服务下，我一定能够战胜疾病。

那天，我正对着电脑屏幕发愁，血糖的问题已经困扰了我很久。我犹豫着要不要去看医生，但考虑到工作和生活的忙碌，我决定试试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，注册并提交了我的病情描述。很快，一位内分泌科的医生回复了我。他非常耐心，详细询问了我的血糖情况，包括空腹和餐后的血糖值，以及我现在正在使用的药物。

医生告诉我，我的空腹血糖偏高，餐后血糖也较高，目前的治疗方案需要调整。他建议我增加达格列净的用量，并详细说明了服用时间和注意事项。

医生还询问了我的体重和身高，并告诉我目前体重没有下降。我有些沮丧，但医生鼓励我，并建议我可以尝试调整饮食和增加运动。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他没有因为我的问题多或者少而表现出不耐烦，而是始终保持着耐心和细致。这让我对线上问诊有了新的认识，也让我对自己的病情有了更清晰的认识。

几天后，我再次向医生反馈了我的血糖数据。虽然效果不是立竿见影，但我看到了希望。医生告诉我，坚持用药，注意饮食和运动，我的血糖状况一定会得到改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，在不久的将来，互联网医疗一定会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那天，我因为最近血糖有些波动，便决定通过网络问诊，寻求医生的专业意见。

“医生，最近血糖有些问题，去医院检查了，能帮我看看出什么问题了吗？”我向屏幕那头的医生咨询。

医生很快就回复了：“当然可以。你最近在吃药，检查了血常规、肝功能、血脂和血糖，我们重点关注血糖。”

我接着说：“医生，我空腹血糖不高，但糖化血红蛋白高了，这是怎么回事呢？”

医生耐心地解释道：“空腹血糖不高，但糖化血红蛋白高，可能是餐后血糖增高了。我建议你明天做个餐后血糖。”

我听了医生的建议，第二天做了餐后血糖，结果显示餐后血糖达到了11.1，医生说这也可以诊断糖尿病了。

医生又提醒我，虽然目前糖化增高，但仅凭糖化增高，血糖不高，还不能诊断糖尿病。

我有些担心，便问医生：“医生，我前几个月胖了20斤，不知道有没有影响？”

医生询问了我的身高和体重后，说：“你的身高162，现在体重125，几个月前是104。先减掉一点体重，血糖可以恢复正常。”

我听了医生的建议，开始努力减重。医生告诉我，可以先不测餐后血糖，先降重，过段时间再复查。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我深感安心。他不仅给出了专业的诊断和建议，还鼓励我保持积极的心态，让我对战胜疾病充满信心。

那天，我收到了一条来自京东内分泌科医生的消息，告诉我可以在线上咨询，我感到既惊讶又好奇。我是一名糖尿病患者，血糖一直偏高，但苦于工作繁忙，一直没有时间去医院就诊。于是，我决定尝试一下这种新型的线上问诊服务。

一开始，我有些紧张，不知道该如何表达我的病情。但医生非常耐心，详细地询问了我的血糖情况，以及饮食和生活习惯。我如实相告，包括餐食没有控制，也没有怎么吃甜品，咖啡喝的无糖。医生很认真，不断地询问细节，让我感到很安心。

医生告诉我，需要了解糖尿病的整体情况，看用什么降糖药。而不仅仅是一个空腹血糖。他还询问了我的肝肾功能，以及其他指标是否正常。我上传了化验单，医生仔细查看后，给出了专业的建议。

医生告诉我，糖尿病患者首先要控制饮食。他详细地解释了饮食原则，包括低盐、低脂、低糖，并建议我少吃或不吃高糖、高脂、高热量食物，比如蛋糕、冰淇淋、奶酪等甜品。他还告诉我，干果类食物和酒类也不建议食用。

医生还询问了我的身高体重，以便更好地判断我的病情。我告诉他我身高158厘米，体重158斤。医生告诉我，我可能患有2型糖尿病，建议我去医院内分泌科就诊，进行进一步的检查。

我感到非常感激，医生不仅给了我专业的建议，还鼓励我去医院进行进一步的检查。我知道，糖尿病需要正规治疗，而不是简单的药物控制。我决定接受医生的建议，尽快去医院就诊。

那天，我如往常一样，在繁忙的生活中，突然感到身体有些不适。血糖高的问题让我忧心忡忡，不知道该采取什么措施。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

在互联网医院，我找到了一位经验丰富的内分泌科医生。医生的态度温和，耐心地询问了我的病情。我告诉他，我已经患有糖尿病两年了，之前一直服用二甲双胍，但因为副作用，我停止了用药。现在，我想通过饮食控制来控制血糖。

医生耐心地听我讲述，并详细询问了我的病情。他告诉我，二甲双胍目前仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但确实存在对肝肾功能的影响。不过，只要肝肾功能正常，就可以长期服用。我听了医生的话，心中的疑虑稍微减轻。

医生还告诉我，我的糖化血红蛋白值高达11，这对于糖尿病患者来说，是一个很高的数值。他建议我近期去检查一下糖化，如果超过9，可能需要启动胰岛素治疗。听到这个消息，我感到有些担忧，但医生安慰我说，这并不意味着马上就要使用胰岛素，而是需要进一步观察和调整治疗方案。

由于我最近无法去医院，医生建议我通过自我监测血糖水平来调整用药。他还告诉我，可以使用普通的血糖仪来测量指尖血糖，但手表测血糖并不准确。这些建议让我感到十分贴心。

在与医生的沟通中，我感受到了他专业的态度和真诚的关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的每一个问题。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

通过这次线上问诊，我不仅学到了很多关于糖尿病的知识，还对自己的病情有了更深入的了解。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病痛，重拾健康的生活。

您好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

您糖尿病方面有什么问题？

医生您好，请问达格到净与二胛双缓释片怎么一起服用呢？是早上一粒达格列净与一片缓释片，然后晚上服两片缓释片。

达格列净每天一片，一般早上口服。这个药通过尿液排出葡萄糖，有的人会引起泌尿道感染，服药期间注意多喝水，观察排尿情况。

二甲双胍缓释片每天可以一次到两次口服，总剂量一般1.5~2克。

比如早晨两片，晚上两片。或者早晨一片，晚上两片。根据血糖情况可以调整剂量。

与达格列净一起服用呢怎么便？

与达格列净一起服用呢怎么用？

用量也是一样吗？

看血糖情况。如果血糖高，这两个药可以一起用，按上面的剂量。

糖尿病患者的饮食应该做到膳食合理搭配，同时不要暴饮暴食，注意规律进餐。饮食原则应该是低盐、低脂、低糖。日常需少吃或不吃以下食物：

• 高糖、高脂、高热量食物：如蛋糕、冰淇淋、奶酪等甜品，基本不能吃；米饭不能吃饱，水果不能多吃，油炸食品不建议食用，这些食物产生的热量较高；
• 干果类食物：比如瓜子、花生、核桃、腰果等干果类的食物，这些食物油脂含量过高，尽管含有很多不饱和脂肪酸，但是油脂的成分过高，提供给机体的能量就多，容易破坏糖尿病患者的饮食结构；
• 酒类：糖尿病患者最好不要喝酒，包括白酒、红酒、啤酒、黄酒，都不建议饮用。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天晚上，我如往常一样在手机上打开了京东互联网医院，选择内分泌科进行线上咨询。屏幕那头，一位温柔的女医生耐心地与我交流。

“医生，我血糖控制得不太好，有时候早上起床血糖就很高。”我焦急地说。

医生询问了我的饮食、运动情况以及之前的治疗方案，然后给出了建议：“你的空腹血糖控制还可以，但餐后血糖需要加强控制。你可以尝试增加一粒西格列汀，晚上胰岛素剂量可以适当增加。”

接下来的几天，我严格按照医生的指导调整了饮食和用药。早餐我选择吃一片全麦面包，午餐和晚餐则以蔬菜为主，肉类适量。晚上，我按照医生的建议加了一粒胰岛素。

一周后，我再次通过线上咨询医生，医生看到我的血糖控制得不错，鼓励我继续保持。

通过与医生的线上沟通，我不仅学会了如何控制血糖，还学会了如何调整饮食和运动。我深深感谢京东互联网医院提供的便捷服务，也感谢那位内分泌科的女医生，她的专业和耐心让我重新获得了健康。

那天，我如往常一样，在忙碌的工作之余，打开了我的手机，准备通过京东互联网医院进行一次线上咨询。屏幕那头，一位内分泌科的医生，用他温和的语气，为我解答了我关于血糖问题的种种疑惑。

“医生，我最近测血糖，空腹血糖7.62，餐后血糖8.13，但糖化血红蛋白5.9，胰岛素C肽都正常，这是糖尿病吗？”我焦急地询问。

“不是糖尿病，是糖尿病前期。”医生的话让我松了一口气，但随即又有些迷茫。

“我的空腹血糖一直偏高，这是怎么回事？”我继续提问。

“餐后血糖也偏高，是不是最近工作压力大，休息不好？”医生耐心地询问。

“是的，最近确实比较忙，有时候连饭都顾不上吃。”我回答。

“建议你调整饮食，适量运动，并定期监测血糖。”医生给出了专业的建议。

在接下来的几周里，我按照医生的建议调整了生活方式，并定期监测血糖。虽然初期效果并不明显，但我没有放弃。在医生的鼓励下，我坚持了下来。

“你的血糖已经趋于稳定，继续保持良好的生活习惯，相信你一定可以恢复正常。”医生的鼓励让我充满了信心。

这次线上咨询的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中，我不用请假、不用排队，就能得到专业医生的诊断和建议。这让我对未来的健康充满了期待。

那天，阳光正好，我来到了***医生所在的线上问诊平台，带着对健康的期待和对病情的担忧。

医生***的态度非常亲切，他耐心地询问了我的病情，详细地查阅了我提供的资料。虽然我们从未见过面，但他的专业和细心让我感到安心。

我告诉他，我最近血糖有些偏高，而且总是感到乏力。他建议我进行糖耐量检查，并根据检查结果给出了专业的诊断和建议。

在接下来的沟通中，***医生不仅为我提供了饮食和运动的建议，还耐心地解答了我提出的每一个问题。他告诉我，虽然我的病情属于糖耐量受损，但通过合理的饮食控制和适当的运动，我有很大的机会逆转病情。

在医生的指导下，我开始调整饮食，控制摄入的总热量，并且增加了运动量。虽然过程中遇到了一些困难，但每当我感到迷茫时，***医生总是及时地给予我鼓励和指导。

如今，我的血糖已经稳定在正常范围内，而且我也变得更加健康和自信。这一切都要感谢***医生的悉心指导和关心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻地体会到了互联网医院和线上问诊的便利和高效。在这里，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了医生们对患者真诚的关爱。