糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

我曾经是一个快乐的家庭主妇，直到那一天，我的生活被彻底改变了。医生告诉我，我患有脑垂体泌乳素瘤，需要立即手术。手术后，我开始服用溴隐亭和卡麦角林来控制泌乳素水平。但是，一个月后，我的泌乳素指标再次升高，我感到非常焦虑和无助。

我开始在网上寻找帮助，终于找到了一个在线医生平台。通过图文问诊，我向医生描述了我的情况。医生建议我增加药物剂量，并在一周后再次进行血液检查。起初，我对这种方式持怀疑态度，但我决定试一试。

在医生的指导下，我开始按照新的药物方案服用药物。一个月后，我再次进行了血液检查，结果显示我的泌乳素水平已经降至正常范围内。我感到非常高兴和放心，感谢在线医生平台和那位医生给予我的帮助。

那天，我站在山大二院的挂号窗口前，心里五味杂陈。脱发，这个曾经被我忽视的问题，如今成了我生活的噩梦。

“你好。”我尽量让自己的声音听起来平静，“山大二院这边可以治疗脱发并生发吗？”

医生抬头看了看我，他的眼神里没有嘲笑，只有淡淡的同情，“能治疗脱发。”

“能不能生发？”我追问，心里充满了期待。

“这个不行。”医生的话让我心里一沉，“太原有这种医院吗？”

“这都是私人医院在做。”医生回答，他的语气里带着一丝无奈。

“脱发没治过吗？”医生问。

“没有。”我摇了摇头。

“先治疗脱发吧。”医生的建议让我有些意外，“治都没治怎么就要植发了？”

“快秃了。”我苦笑着说，“头皮看的很明显。”

“先治疗吧，山大二院，山大一院都可以。”医生的话让我有些安心。

“是不是调理？”我好奇地问。

“不是调理。”医生摇了摇头，“治疗了。”

“嗯，费用大概有多少？”我关心地问。

“用不了多少。”医生回答，“几百块钱吧。”

“奥。”我应了一声，心里有些复杂。

离开医院的时候，我看着自己的头发，心里五味杂陈。我知道，这只是一个开始，但我愿意尝试，为了我的头发，也为了我的生活。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议呢？

窦汇区脑膜瘤是一种较为常见的颅内肿瘤，位于颅底，靠近脑脊液循环的重要区域。由于窦汇区脑膜瘤的生长位置特殊，对其诊断和治疗都提出了较高的要求。

一、窦汇区脑膜瘤的症状

窦汇区脑膜瘤的症状与肿瘤的大小、位置和生长速度有关。常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、听力下降、癫痫发作等。部分患者可能没有明显症状，仅在体检时被发现。

二、窦汇区脑膜瘤的诊断

窦汇区脑膜瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等。通过影像学检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态等信息。此外，还需要进行血液检查、脑脊液检查等，以排除其他疾病。

三、窦汇区脑膜瘤的治疗

窦汇区脑膜瘤的治疗主要包括手术治疗、放射治疗和药物治疗。手术治疗是首选治疗方法，通过手术切除肿瘤，可以缓解症状，降低复发风险。放射治疗和药物治疗主要用于术后辅助治疗，减少肿瘤复发。

四、窦汇区脑膜瘤的预后

窦汇区脑膜瘤的预后与肿瘤的大小、生长速度、分级、部位等因素有关。早期发现、早期治疗可以提高治愈率。

五、预防与日常保养

1. 注意饮食，保持良好的生活习惯，增强免疫力；

2. 定期体检，早期发现疾病；

3. 避免接触有害物质，如放射性物质等。

那天，阳光明媚，我如往常一样忙碌于生活琐事。突然，一阵头晕目眩，我赶紧预约了线上问诊，寻求专业医生的帮助。屏幕那头，一位医生耐心的与我沟通，详细了解了我的症状，并迅速为我做出了诊断。

医生告诉我，我可能患上了听神经瘤，需要尽快到医院进行检查。我心中一惊，但医生的话让我感到一丝安慰，因为我知道，他是在为我负责。

不久后，我来到了医院，医生为我安排了核磁共振检查。结果显示，我的听神经瘤已经长到17.2*16.2mm，需要手术治疗。医生为我详细介绍了手术方案，包括迷路入路和乙状窦入路两种方式。

在医生的建议下，我决定选择乙状窦入路，尽管听说这种手术方式风险较大。医生安慰我说，尽管手术难度较大，但他会尽最大努力保护我的听力。

手术前，医生为我做了详细的术前指导，让我了解手术的注意事项。手术当天，我紧张地躺在手术台上，医生和护士们忙碌地为我做着术前准备。

经过几个小时的手术，我成功完成了乙状窦入路手术。术后，医生告诉我，手术很成功，但听力保留几率很小。我心中虽然有些失落，但知道这是医生为了保护我听力所做出的努力。

在接下来的日子里，我按照医生的指导进行康复训练。虽然恢复的过程很痛苦，但我始终坚信，只要坚持下去，我一定能战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到了医生的职责和品质。他们不仅拥有高超的医术，更有一颗关爱患者的心。正是这份关爱，让我在病痛中感受到了温暖。

矢状窦旁脑膜瘤的治疗需要充分的术前准备，包括进行脑血管造影以了解肿瘤的供血情况和上矢状窦、回流静脉的通畅性。对于一些患者，可能需要同时进行肿瘤主要供血动脉栓塞术以减少术中出血。术前还需详细了解肿瘤所在部位的解剖关系，特别是与上矢状窦、大脑镰和颅骨的关系。

在手术中，为了避免大出血，可能需要采用特殊的技术来切开骨槽。对于一侧生长的肿瘤，可以选择一侧开颅，而对于双侧生长的肿瘤，则需要以肿瘤较大一侧为主开颅。术中止血和补充血容量是手术成功的关键因素之一，除了术前可行供血动脉栓塞外，还可以采取控制性低血压的方法。

对于体积较小的肿瘤，需要在显微镜下沿肿瘤包膜和蛛网膜层面分离瘤体，并逐一电凝渗入肿瘤供血的血管。对于体积较大的肿瘤，尤其是中1/3的矢状窦旁脑膜瘤，可能需要沿中央沟静脉两侧切开肿瘤并将之游离后再分块切除肿瘤。术中应尽量保护中央沟静脉及其他回流静脉，只有在确实完全闭塞时方可切除。

如果肿瘤已浸透或包绕矢状窦，前1/3的上矢状窦一般可以结扎并切除，中、后1/3矢状窦则要根据其通畅与否决定如何处理。也可以将受累及的窦壁切除后用大隐静脉或人工血管修补。有些情况下，次全切除术后肿瘤复发率较低，尤其在老年患者中肿瘤生长缓慢，即使复发后肿瘤会将矢状窦慢慢闭塞，建立起有效的侧支循环，再行二次手术全切肿瘤的危险性要比第一次手术小得多。

一名男性患者被诊断出患有左顶叶矢状窦旁镰旁脑膜瘤。通过影像检查，医生发现该肿瘤位于大脑镰旁，边界清晰，且不均匀增强。手术中，医生小心翼翼地切除肿瘤，注意保护周围的血管和神经结构。患者术后恢复良好，肢体功能未受影响，能够自如行走。两月后复查，结果显示患者无后遗症，且MRI增强磁共振也证实了肿瘤的完全切除。该案例再次证明了精细的手术操作和对患者个体化的治疗计划的重要性。

我曾经是一名健康的女性，直到那天我在网上看到一个辟谷套餐的广告。它声称可以帮助我减肥、清洁身体和提高免疫力。我被这些承诺所吸引，于是毫不犹豫地购买了这个套餐。

然而，事情并没有像我预期的那样发展。几天后，我开始感到头晕、乏力和恶心。我的朋友建议我去看医生，但我不想浪费时间和金钱。直到我发现自己的宫颈肥大，才意识到问题的严重性。

我在京东互联网医院上找到了医生医生。起初，我以为她只是营养师，但她实际上是一位经验丰富的医生。我们进行了一次详细的线上问诊，她告诉我宫颈肥大并不需要治疗，只需要定期进行宫颈筛查和接种宫颈疫苗即可。她还建议我注意营养搭配，尤其是素食者需要特别关注。

我也向医生医生咨询了关于我泌乳素型的脑垂体瘤的问题。由于工作原因，我曾经中断了溴隐亭的服用。医生医生建议我延续以前的剂量，并在四周后复查泌乳素水平。她的专业知识和耐心让我感到非常安心和放心。

这次经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富。我们不能轻信网上的广告和承诺，而应该寻求专业的医疗建议。同时，线上问诊也是一种非常方便和有效的就医方式，尤其是在疫情期间。感谢医生医生和京东互联网医院的帮助，我现在已经恢复了健康，并且更加珍惜自己的身体。

我坐在电脑前，手指轻敲键盘，心中却是七上八下的。最近，我的脸颊和颧骨上出现了一些斑点，像是一片片黄褐色的云朵，漂浮在我的皮肤上。我开始担心，这难道是黄褐斑？

我决定向京东互联网医院的医生求助。打开网站，输入问题，很快就有医生回应了我。他的名字叫做**，声音温和，像一杯热茶在寒冷的冬日里温暖着我。

“您好，我是医生**，很高兴由我为您提供咨询服务。”他说。他的话语让我感到安心，仿佛我已经找到了解决问题的钥匙。

我向他描述了我的症状，他认真地听完后，告诉我：“可以用这个的。”我有些疑惑，问道：“更年期综合征期间能吃吗？”

他耐心地解释道：“可以用的，平时呢一定要注意保证充足的睡眠。”我点头，心中有些放松，但仍然有许多疑问。

我告诉他我正在服用坤宝丸、逍遥丸和谷维术，问他是否可以同时服用祛斑胶囊。他说：“您现在确实用的药比较多的。不要再和这个祛斑胶囊一块服用了。”

我有些失望，但也明白了医生的考虑。我们继续讨论，最后他建议我至少服用半年才能看到效果，并且要注意饮食，避免辛辣刺激的食物。

我问他是否会有副作用，他笑着说：“没事的不用担心属于是保健品。”我松了一口气，心中对这个医生充满了感激。

在我们的对话中，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的关心和耐心。他的话语像一束光，照亮了我心中的阴霾，让我重新找回了对生活的信心。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，勇敢地寻求帮助，找到属于自己的那束光。

在一场极其危险和复杂的手术中，医生成功地摘除了一个位于视神经管内段的神经鞘瘤。这个罕见的肿瘤紧挨着视神经轴索生长，已经严重压迫到视神经，威胁到患者的生命。

患者是一位34岁的男性，来自山西太原。7个月前，他无意中发现自己的右眼视力越来越差，严重影响了他的生活。经过多家医院的检查和诊断，医生们都认为这个肿瘤位置太特殊，尺寸太小，手术风险太大，无法治疗，只能进行保守观察。然而，这位患者并没有放弃希望，他辗转多地，最终来到了温州医科大学附属眼视光医院寻求帮助。

在这里，吴文灿教授带领团队，采用先进的内窥镜微创手术技术，成功地摘除了这个肿瘤。整个手术过程中，医生们面临着三大难点：首先，肿瘤长在视神经鞘里面，手术不能对视神经轴索有任何的牵拉挤压作用；其次，手术中需避开视神经周围的重要血管，特别是下方的颈内动脉、眼动脉；最后，肿瘤为神经鞘瘤，术中不能抓、钳、夹、压，而肿瘤又与视神经鞘等组织粘连非常紧密，在不损伤视神经轴索的情况下充分暴露、分离与摘除肿瘤似乎根本不可能。

经过5个多小时的奋战，手术终于顺利、圆满完成，肿瘤完整地摘除而除不可避免的脑脊液漏进行了修补外未出现任何并发症。患者的视力得以保留，生命也因此得以延续。

那天，我正坐在办公室里，头晕眼皮沉得厉害，连电脑屏幕都看不清了。我揉了揉太阳穴，心想这可能是工作太累了吧。但接下来的事，让我彻底懵了。

下班后，我去了附近的医院。挂号、排队、检查，一切都很正常。直到医生叫到我的名字，我才意识到事情可能并不简单。

医生是个中年男人，戴着一副眼镜，看起来很斯文。他问我：“你的血脂和尿酸高，都是去年查的项，对吧？”我点了点头。

“我看到了。”医生说，“你的颅内有软化灶。”我一听，心里一惊，这是什么意思？

“什么意思？”我问道。

“血压高吗？”医生问。

“不，不高。”我回答。

“不高？”医生皱了皱眉，“那您去年查完以后做没做血管的检查呢？”

“没有。”我摇了摇头。

“嗯，建议您查一下。”医生说，“跟血管有关系呀？”

“您比较年轻，出现软化灶是不太正常的，需要寻找一下原因。”医生解释道。

“你软化灶的位置在大脑中动脉，主要查一下这个血管。”医生指了指我的头部。

“我小时候后脑勺摔过一次，有。”我回忆道。

“应该和这个没关系。”医生说。

“软化灶是什么？”我问道。

“有可能是缺血造成的病灶。”医生回答。

“那怎么办？”我紧张地问。

“先查一下血管。”医生说，“如果没有问题，控制好血压血脂。”

离开医院的时候，我心情沉重。我不知道自己该怎么办，也不知道这个软化灶会不会影响我的生活。

回到家，我上网查了很多资料，但都没有找到确切的答案。我开始担心，害怕这个软化灶会给我带来严重的后果。

幸运的是，我在京东互联网医院咨询了一位专家。他告诉我，软化灶并不一定意味着严重的疾病，但需要定期检查，确保没有其他问题。

现在，我已经开始了治疗，虽然过程很艰难，但我相信只要坚持，一定能够战胜病魔。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么应对的呢？