糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

血栓闭塞性脉管炎是一种常见的慢性血管疾病，其诊断与鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。本文将详细介绍血栓闭塞性脉管炎的诊断方法，并与相关疾病进行鉴别，帮助读者更好地了解这一疾病。

一、血栓闭塞性脉管炎的诊断方法

1. 病史询问：了解患者的吸烟史、疼痛特点、发病部位等，有助于初步判断。

2. 体格检查：观察患者的肢体色泽、温度、脉搏、血管杂音等，有助于诊断。

3. 实验室检查：血液常规、凝血功能、血脂、血糖等检查，有助于排除其他疾病。

4. 影像学检查：血管彩超、CTA、MRA等检查，可直观显示血管病变情况。

5. 动脉造影：可明确诊断，了解病变范围、程度等。

二、血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断

1. 闭塞性动脉硬化症：患者年龄较大，常伴有高血压、高血脂等，病变动脉常为大、中型动脉。

2. 雷诺综合征：多为青年女性，发病部位多为手指，患肢动脉搏动正常。

3. 多发性大动脉炎：多见于青年女性，病变常累及多处大动脉。

4. 结节性动脉周围炎：病变广泛，常累及多个器官，皮下有结节、紫斑等。

5. 糖尿病性坏疽：糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。

三、总结

血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。患者应积极配合医生进行检查，以便得到及时、有效的治疗。

血栓栓塞综合征是心血管疾病中常见的并发症之一，准确诊断和鉴别诊断对于治疗至关重要。

一、鉴别诊断

在临床上，血栓栓塞综合征需要与其他原因引起的血栓性疾病相鉴别，以下是一些常见的鉴别诊断要点：

1. 年龄因素：随着年龄增长，血管硬化、血流速度减慢等因素会促进血栓形成。

2. 季节因素：炎热季节，汗液蒸发增多，血液粘稠度增加，易引发血栓。

3. 手术因素：手术创伤、术后感染等会增加血栓形成的风险。

4. 外伤因素：组织损伤、手术刺激等会促进血栓形成。

5. 烧伤因素：烧伤患者因长时间卧床、静脉损伤等因素易发生血栓。

6. 肿瘤因素：肿瘤压迫、肿瘤代谢产物等会影响血液凝固性。

7. TPN 等治疗因素：长期深静脉置管、不当的经深静脉输液等会增加血栓风险。

二、诊断方法

1. 影像学检查：如 CT、MRI、超声等，可直观显示血栓的位置和范围。

2. 实验室检查：如 D-二聚体、凝血酶原时间等，可评估血栓的风险。

3. 临床症状和体征：如肢体肿胀、疼痛、活动受限等。

三、治疗建议

1. 抗凝治疗：是治疗血栓栓塞综合征的主要方法，常用的抗凝药物有华法林、肝素等。

2. 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成。

3. 手术治疗：对于某些病例，如深静脉血栓，可能需要进行手术治疗。

四、日常保养

1. 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等。

2. 适当运动，促进血液循环。

3. 定期体检，及时发现并治疗相关疾病。

血栓闭塞性脉管炎是一种常见的血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。以下是一些常见的检查方法，帮助医生明确诊断并制定治疗方案。

1. 肢体抬高试验（Buerger试验）

肢体抬高试验是一种简单易行的检查方法。患者平卧，将患肢抬高45°，持续3分钟后观察足部皮肤色泽变化。然后让患者坐起，下肢垂于床旁，再次观察肤色变化。如果抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀，则提示阳性结果，提示肢体供血不足。

2. 皮肤温度测定

在一定的室温条件下（15～25℃），如果肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，则表示该侧肢体血供不足，可能存在血栓闭塞性脉管炎。

3. 红外线热象图

红外线热象图可以探测到肢体表面辐射的红外线，并转换成热象图。血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常的“冷区”。

4. 节段性测压和应激试验

节段性测压可以了解肢体各节段的动脉收缩压。血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低。踝/肱指数（正常值≥1）可反映患肢缺血的严重程度。如果节段性测压正常，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验等。

5. 脉波描记

脉波描记采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形。血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝。病变严重时动脉波形呈一直线。

6. 动脉造影

动脉造影可以明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况。血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。此外，常可显示许多细小的侧支血管。

通过以上检查方法，医生可以明确诊断血栓闭塞性脉管炎，并根据病情制定相应的治疗方案。