糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

我是一名患者，在互联网医院进行了线上问诊。不久前，我出现了左颈部甲状腺区脖子肿疼、心率快、消瘦、偶尔低烧等症状，经过8月初和9月初的体检和检查，发现甲功八项有六项指标不正常，b超提示有低回声区，多考虑亚甲炎。在这种情况下，我非常担心，通过互联网医院得知可以线上咨询蒋主任，便及时进行了问诊。

在与蒋主任的沟通中，他非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。他确认了我的病情属于亚甲炎，给予了针对症状的治疗方案，并详细解释了用药的注意事项。他还建议我定期复查，以确保病情得到有效控制。

在整个问诊过程中，蒋主任给予了我充分的关注和专业的指导，让我感到非常安心和放心。通过互联网医院的便捷服务，我得到了及时的诊疗，让我对线上问诊有了更加深刻的认识和体会。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是一种自身免疫性疾病标志物，它能够与甲状腺过氧化物酶结合，抑制其活性，导致甲状腺功能受损。这种抗体在多种甲状腺疾病中都会出现，例如桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎和Graves病等。TPOAb水平升高，意味着甲状腺功能减退的风险增加，需要引起重视。

为了更好地了解甲状腺功能，医生会建议进行甲状腺功能检查，包括血清甲状腺激素水平、甲状腺刺激激素受体抗体等。此外，甲状腺超声和病理检查也是诊断甲状腺疾病的重要手段。

针对TPOAb升高的患者，以下是一些治疗建议：

• 药物治疗：甲状腺激素替代疗法可以帮助补充甲状腺激素，缓解症状。
• 免疫调节治疗：通过调节免疫系统，减轻自身免疫反应。
• 中药治疗：中医中药在调节甲状腺功能方面具有一定的疗效。

除了药物治疗，日常生活中还需要注意以下几点：

• 保持良好的作息规律，避免过度劳累。
• 合理饮食，多吃富含碘的食物，如海带、紫菜等。
• 适当运动，增强体质。
• 避免接触刺激性物质，如烟草、酒精等。

对于备孕和妊娠期间的女性，TPOAb水平升高可能增加流产、不孕的风险。因此，建议密切关注抗体变化，定期检查甲状腺功能，一旦发现异常，及时进行干预治疗。

我在医院11号检查亚急性甲状腺炎，现在病情加重，发烧39度多，不知该怎么办。我一直在服用布洛芬缓释片，但情况似乎没有好转。我很担心，不知道该怎么办。

在进行问诊时，医生给出了专业的建议并表现出了耐心和细心的品质。医生很快就了解了我的情况，并针对我的症状提出了详细的治疗方案。医生还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我感到医生非常负责任。

在问诊结束后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感受到了医生对患者健康的关心，也让我对医生的专业素养有了更深的了解。

亚急性甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，主要由病毒感染引起，可能与自身免疫反应有关。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，参与调节新陈代谢、生长发育等重要生理功能。亚急性甲状腺炎的发病机制尚不完全清楚，但研究表明病毒感染可能导致甲状腺肉芽肿性改变。

亚急性甲状腺炎多见于中年女性，发病有季节性，夏季是其发病高峰。患者发病前往往有上呼吸道感染的症状。典型的病程可分为三个阶段：早期甲亢、中期甲减和恢复期。

早期甲亢阶段，患者会出现发热、畏寒、乏力、食欲不振等症状。中期甲减阶段，甲状腺激素水平下降，患者可能出现甲减的症状。恢复期，甲状腺肿大或结节逐渐消失，多数患者可以完全恢复，但少数患者可能发展为永久性甲减。

针对亚急性甲状腺炎的治疗，主要包括药物治疗和生活方式调整。药物治疗方面，止痛剂和非甾体类抗感染药物如阿司匹林和吲哚美辛可以缓解局部疼痛。皮质类固醇可以减轻疼痛和甲状腺肿胀，适用于症状严重者。甲状腺功能异常的纠正方面，对于可能出现的一过性甲减，可以采用左旋甲状腺素替代治疗。此外，对于缓解后发现的甲状腺癌，建议定期监测甲状腺结节，以便早期发现不良病灶。

在生活方式方面，患者应保持饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，适当补充营养，适当食用高蛋白、高能量、高热量的食物。同时，避免食用含碘量高的食物，如海带、紫菜等。

亚急性甲状腺炎的治疗需要个体化方案，患者应在医生指导下进行治疗。若出现相关症状，应及时就医，以便得到及时有效的治疗。

家庭医生 | 甲状腺检查，结果异常这样做

受访专家：

清华大学附属北京清华长庚医院内分泌代谢科博士 曹沉香

甲状腺，作为人体的重要内分泌腺体，其健康状态直接关系到身体的各项功能。近年来，甲状腺结节检出率居高不下，这引起了人们的广泛关注。今天，我们就来深入了解甲状腺检查的相关知识，以及如何应对检查结果异常的情况。

甲状腺检查主要包括两大方面：功能检查和形态检查。

首先，功能检查主要通过抽血化验甲状腺激素水平来判断。甲状腺激素分泌过多会导致甲状腺功能亢进（甲亢），表现为怕热、出汗、体重下降、心跳加快、情绪易激动等症状。甲亢的主要原因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），这是一种自身免疫性疾病，需要长期治疗。相反，甲状腺激素分泌不足则会导致甲状腺功能减退（甲减），表现为乏力、易疲劳、体重增加、记忆力下降等症状，严重时甚至出现黏液性水肿。甲减的主要原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病），同样是一种自身免疫性疾病，需要终身补充甲状腺激素。

其次，形态检查主要是指甲状腺超声检查，可以直观地观察甲状腺的大小、质地、血流和结节等情况。甲状腺超声检查是诊断甲状腺疾病的重要手段，可以有效地评估结节的良恶性。对于结节，90%以上是良性的，除非结节过大影响美观或压迫周围组织，一般无需手术，只需定期复查即可。

如果甲状腺检查结果显示异常，应该采取以下措施：

1. 及时就医：一旦检查结果异常，应立即就医，寻求专业医生的帮助。

2. 明确诊断：医生会根据检查结果，结合临床症状和体征，进行综合判断，明确诊断。

3. 制定治疗方案：根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

4. 定期复查：在治疗过程中，需要定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

5. 保持良好的生活习惯：保持良好的作息规律，避免过度劳累，保持心情舒畅，有助于病情的恢复。

总之，甲状腺检查是保障甲状腺健康的重要手段。一旦检查结果异常，应及时就医，积极治疗，保持良好的生活习惯，才能确保甲状腺健康。

那是一个晴朗的早晨，阳光透过窗户洒在我的病床上，我静静地躺在床上，等待着医生的到来。我叫小华，一个普通的河北保定市民，最近因为一场突如其来的头痛、偏头痛，伴随着发烧，我开始了我的医疗之旅。

小华的头痛像针扎一样，持续了几天，实在忍受不了，便去了医院。医生***经过一番检查，诊断我为亚甲炎。刚开始，医生给开了普通的止痛药，然而三天过去了，症状并没有得到缓解。于是，小华再次找到了医生***，这次，医生给开了激素药。

然而，就在小华吃了激素药的一天后，嗓子突然哑了，说话声音变得低沉。小华担心这是用药后的反应，于是再次咨询了医生***。医生***耐心地解释说，嗓子哑可能是因为声带水肿，与用药没有直接关系。同时，医生还提醒小华，激素药需要在专科指导下使用，不要突然停药。

小华听后，放心了许多。尽管嗓子哑了，但医生***的耐心和专业让我深感安慰。在医生***的指导下，我开始了治疗，尽管过程艰辛，但我坚信，只要坚持下去，一定会好起来的。

现在，我已经在家休养了一段时间，嗓子哑的症状已经有所缓解，我也重新回到了工作岗位。感谢医生***，是他让我重新找回了健康，让我对生活充满了希望。

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

你好。

你好，医生，这是我前段时间甲功7项和b超的结果。

甲状腺结节性质考虑良性可能性大，暂时不用治疗。

抗体高是诊断桥本氏甲状腺炎，如果近期没有备孕要求，也是不用治疗的。

是确诊桥本氏甲状腺炎了吗？如果要治疗的话怎么治疗呢？

已设置此轮消息不用回复。

要怀孕就吃优甲乐。

我已经出现了甲减嘛？

没有，正常的。

医生，那我现在早期有什么办法可以治疗痊愈吗？

这个桥本氏没有什么办法治愈，正常生活运动就行了。

可以通过药物改善免疫力从而改善桥本甲状腺炎嘛？

没有什么药物治疗的。

问诊已结束。

服务已结束。

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。

那天，我拖着疲惫的身体，踏进了太原市一家中医内科的线上问诊室。屏幕那头，是一位面带微笑的医生，***医生。

‘您好，我是***医生，请问您哪里不舒服？’

我简要描述了我的症状，***医生耐心地询问了我详细的情况。

‘根据您的描述，我怀疑您可能感染了甲流。为了确认，我需要您做一个甲流检测。’

几天后，检测结果出来了——甲流阳性。

‘请您按时服用奥司他韦胶囊，并注意休息。’***医生的语气里充满了关切。

我按照***医生的处方，购买了药品。用药期间，我时刻关注着自己的身体状况。

‘如果您体温超过38.5度，可以服用布洛芬退热。’***医生还提醒我。

‘如果症状有所变化或加重，请及时联系我或线下就医。’

在***医生的悉心指导下，我的病情逐渐好转。

‘您的恢复情况很好，继续保持。’***医生的鼓励让我倍感温暖。

这段线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效，也让我对***医生的专业和耐心充满了敬意。

那天，我坐在电脑前，心情沉重，因为我的生活似乎被一种叫做强迫症的怪物紧紧抓住。我决定向一位医生寻求帮助，他是一位在互联网医院工作的专家，据说他有着丰富的医疗知识和温暖的沟通方式。

我详细地向医生描述了我的困扰：近三个月来，我一直在服用舍曲林治疗强迫症，但最近我遇到了一个新问题——出汗。每天晚上，我醒来时床单都是湿透的，这让我感到非常困扰。

医生很耐心地询问了我的舍曲林用量和身体健康状况，我告诉他我每天服用三片，身体其他方面都很健康，没有高血压、糖尿病或心脏病。

医生建议我尝试将药量减至两片，看看是否有改善。我按照他的建议做了，但情况并没有改变。医生又告诉我，这可能与环境因素、心理疾病不稳定或甲功异常有关，建议我去正规医院检查甲功。

我照做了，检查结果显示我的甲状腺功能确实有些异常。医生告诉我，这只是他的建议，真正的治疗还需要在医院进行。

虽然整个过程中我遇到了一些挑战，但医生的耐心和专业让我感到非常感激。他不仅给我提供了有用的建议，还鼓励我勇敢面对问题。这次线上问诊经历让我深刻体会到，即使是在虚拟的网络世界中，也能找到温暖和帮助。