糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

 

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

 

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

食管膈疝是一种常见的婴幼儿疾病，其发生可能与多种因素相关。本文将详细探讨引发食管膈疝的常见原因，并给出相应的预防和治疗建议。

首先，外伤是导致食管膈疝的一个重要原因。当胸腹部受到剧烈撞击或挤压时，膈肌可能受到损伤，导致局部薄弱，从而引发食管膈疝。

其次，腹腔压力过高也是诱发食管膈疝的常见原因之一。生活中的一些动作，如排便、弯腰等，都可能使腹腔压力升高，进而导致腹内脏器经膈肌缺损，引发食管膈疝。

此外，先天性因素也是导致食管膈疝的原因之一。若患者存在先天性的膈肌融合部缺损或薄弱问题，腹腔压力稍有升高，就可能引发食管膈疝。

针对食管膈疝的治疗，首选手术方案。术后，患者需要保持充足的休息，避免剧烈活动，并注意饮食健康。同时，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，也有助于病情恢复。

为了预防和减少食管膈疝的发生，家长和患者需要了解相关知识和注意事项。以下是一些建议：

1. 加强安全意识，避免婴幼儿受到意外伤害。

2. 注意日常生活中的姿势和动作，避免腹腔压力过高。

3. 存在先天性风险的人群，应定期进行体检，及时发现并处理相关问题。

4. 术后患者应遵循医嘱，定期复查，确保病情稳定。

膈疝是一种常见的胸腹壁疾病，其治疗主要依靠手术修复。目前，治疗膈疝的主要手术方式有开放型修补和微创修补两种。开放型修补手术是一种传统的治疗方法，其费用相对较低，一般在10000元左右。而微创修补手术则是一种较新的技术，其费用较高，通常在20000元左右。

影响膈疝手术费用的因素主要有以下几点：

1. 手术方式：开放型修补手术费用较低，而微创修补手术费用较高。

2. 医院等级规模：医院等级规模越高，其医疗设备和医疗团队水平越高，手术费用也越高。

3. 患者术后康复情况：患者术后康复情况良好，住院时间较短，手术费用相对较低；反之，手术费用较高。

4. 患者参保情况：患者参保情况也会影响手术费用。医保和商业保险可以报销部分手术费用，参保情况越好，患者自付费用越低。

膈疝手术对患者的影响较大，严重者甚至危及生命。因此，患者应尽早接受治疗，以降低手术风险。此外，患者还应注意日常保养，预防膈疝的发生。

在日常生活中，患者应避免剧烈运动和提重物，以免加重膈疝症状。同时，患者还应注意饮食，保持营养均衡，增强体质。此外，患者还应注意定期复查，以便及时发现病情变化，及时治疗。

在选择医院和医生时，患者应选择正规医院和经验丰富的医生，以确保手术安全和治疗效果。

总之，膈疝手术费用受多种因素影响，患者应根据自身情况选择合适的手术方式和医院。同时，患者还应做好日常保养，预防膈疝的发生。

孕期呼吸困难并非只是妊娠反应那么简单，有时可能是罕见疾病——妊娠合并膈疝的信号。膈疝是指腹腔内的脏器通过膈肌异位到胸腔，妊娠合并膈疝在孕妇中较为罕见，且易与妊娠反应混淆，导致漏诊。本文将详细介绍妊娠合并膈疝的病因、症状、诊断及预防措施，帮助孕妇及家属提高警惕。

一、什么是妊娠合并膈疝？

膈疝是一种内疝，指腹腔内的脏器通过膈肌异位到胸腔。妊娠合并膈疝多由外伤导致膈肌破裂，腹腔脏器并入胸腔。常见症状包括呼吸困难、气促、胸闷、腹痛、恶心、呕吐等。

二、妊娠合并膈疝的病因

1. 外伤：如怀孕期间发生胸腹部外伤，可能导致膈肌破裂。

2. 先天性膈肌缺陷：少数妊娠合并膈疝可能与先天性膈肌缺陷有关。

三、妊娠合并膈疝的症状

1. 呼吸困难、气促、胸闷：这是妊娠合并膈疝最常见的症状。

2. 腹痛、恶心、呕吐：由于腹腔脏器异位，可能导致消化系统症状。

3. 胃口差：部分患者可能出现胃口差。

四、妊娠合并膈疝的诊断

1. 呼吸困难、气促、胸闷等症状结合影像学检查（如X光片、CT等）可确诊。

2. 腹腔脏器异位、膈肌破裂等影像学表现可辅助诊断。

五、妊娠合并膈疝的治疗

1. 手术治疗：手术是治疗妊娠合并膈疝的主要方法，包括膈肌修补术和腹腔脏器复位术。

2. 保守治疗：对于症状较轻的患者，可采取保守治疗，如吸氧、止痛、抗感染等。

六、妊娠合并膈疝的预防

1. 避免怀孕期间胸腹部外伤。

2. 定期进行产检，及时发现并处理相关疾病。

3. 加强孕期保健，提高孕妇的自我保健意识。

膈下食管憩室症状诊断

一、症状

　　膈下食管憩室是一种较为罕见的消化系统疾病，主要表现为上腹部疼痛、剑突下疼痛等症状。1962年，Rettig首次报道了膈下食管憩室病例，患者为一名44岁男性，主要症状为上腹部疼痛3个月，疼痛在进食后发作。有时，呕吐出未经消化的食物后可诱发上腹部疼痛，并伴有体重减轻。上消化道钡餐造影检查显示患者左膈下有一憩室，憩室颈部发自腹段食管的前壁。

　　Coburn等报道的病例为一84岁女性，主要症状为剧烈的剑突下疼痛，有时向背部放散，病史长达6年。剑突下疼痛在进食后加重，在取仰卧位或右侧卧位时疼痛可以缓解。患者无胃食管反流、贫血或黑便。上消化道钡餐造影检查发现膈下有一最大径为6cm的憩室，该憩室起源于腹段食管的左前外侧。

　　食管镜检查见食管距切齿48cm处其黏膜均属正常，未见憩室。胃镜检查发现距贲门近端2cm处有一直径为1cm左右的憩室开口，其黏膜类似食管黏膜。食管测压显示食管距切齿50cm处有一范围约5cm的高压区。患者在做反复吞咽动作时证实该高压区远端2cm处(憩室下方)的食管肌肉不能完全松弛。食管测压还发现患者的整个食管下段压力升高，振幅高达8.0kPa(60mmHg)；吞咽时随着吞咽动作食管下段肌肉发生延期收缩和同期收缩。但是，上消化道钡餐造影检查时钡剂通过食管和进入胃腔内无明显的通过延迟或迟缓现象。Cobum等认为，膈下食管憩室与异常食管压力曲线乃是由于食管远端括约肌(distal-sphinctor)不能完全松弛所致。此例膈下食管憩室患者未做外科手术治疗，经内科保守治疗后其临床症状改善，之后随访1年，患者的一般健康状况良好。

二、诊断

　　膈下食管憩室的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。临床表现主要包括上腹部疼痛、剑突下疼痛等症状。影像学检查主要包括上消化道钡餐造影、食管镜检查、胃镜检查等。其中，上消化道钡餐造影是诊断膈下食管憩室的主要手段。

三、治疗

　　膈下食管憩室的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等。手术治疗主要包括憩室切除术、食管裂孔成形术等。

四、预防

　　膈下食管憩室的预防主要包括以下几个方面：

　　1. 注意饮食卫生，避免进食过热、过硬、过辣等刺激性食物。

　　2. 避免过度劳累、情绪激动等不良生活习惯。

　　3. 定期进行体检，早期发现并治疗相关疾病。

膈疝，一种腹腔器官通过膈肌缺损进入胸腔的疾病，在临床中较为常见，且多见于右侧。这是由于腹腔内压力的不均衡，右侧压力高于左侧，导致右侧膈疝的发生率更高。

导致腹内压升高的因素众多，如长期弯腰工作、排尿困难等。前列腺结石或增生可引起排尿困难，增加腹内压。孕期子宫增大压迫直肠，引起便秘，同样会导致腹腔压力上升。此外，胸腹压力差、内脏器官活动增加等因素，也是导致右侧膈疝的常见原因。

膈疝可分为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝和胸骨旁疝等类型。患者常出现咳嗽、咽部痰多、胸闷、恶心、腹痛等症状。严重时，膈疝会影响呼吸系统和消化系统，甚至导致器官坏死，需引起重视。

对于成年膈疝患者，减肥是一种保守治疗手段。若病情严重，手术是首选治疗方案。饮食上，患者应保持清淡，避免辛辣、刺激性、油腻食物，如酒类、烧烤等。同时，养成良好的饮食习惯和作息习惯，适当进行锻炼，增强机体免疫力。

若怀疑患有膈疝，应及时就医。医院中，胸外科和消化内科是诊治膈疝的主要科室。通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，如胸部X光、CT等，可明确诊断。医生会根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

总之，了解膈疝的成因、症状和治疗方法，对于预防和治疗该病具有重要意义。

膈疝是一种常见的先天性疾病，主要由于胚胎发育过程中膈肌闭合不全引起。根据发病部位的不同，膈疝可分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝和先天性胸骨后疝等多种类型。

在膈疝的围手术期，护理工作至关重要。以下是一些关键的护理要点：

1. 近期护理：保持伤口清洁，防止感染。鼓励患者进行适当的活动，促进胃肠蠕动，避免腹压升高，从而减轻膈疝症状。同时，患者应保持清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

2. 长期护理：定期进行胸部、腹部CT检查，监测病情变化。对于长期咳嗽、排尿困难等症状，可适当使用药物治疗。

3. 术后护理：术后患者应采取半仰卧位，减轻腹部脏器对膈肌的压力，促进膈肌愈合。在肠蠕动恢复前，可适当补充钾元素。肛门排气后，拔除胃减压管，改善症状。

4. 预防呼吸道感染：鼓励患者咳嗽，定期翻身、拍背。保持引流管通畅，防止胸腔积液影响膈肌愈合。

5. 饮食护理：术后患者应以流质或半流质食物为主，少量多餐，避免寒冷天气对身体健康的影响。

总之，膈疝围手术期的护理工作对患者的康复至关重要。通过合理的护理措施，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。

在医学领域，有一种罕见而神秘的疾病，它让患者的内脏器官“走错地方”，出现在意想不到的位置。英国22岁女孩贝基·威利斯就患有这种罕见的怪病：她的胃脏、胆囊、肝脏、肠子和结肠都没有长在腹部，而是神奇地长在了右肩膀部位！

这种疾病被称为“先天性胸骨后膈疝症”，是一种极为罕见的先天性发育异常。正常情况下，膈肌将胸腔和腹腔分隔开来，而先天性膈疝则是因为膈肌发育不全，导致胸腔和腹腔相通。这会导致腹腔内的器官进入胸腔，出现各种意想不到的症状。

贝基从小就发现自己的右肩膀部位经常发出“咕噜噜”的声音，就像一只饿坏的青蛙。这让她的未婚夫盖里斯感到非常惊讶，因为每次拥抱贝基，她的肩膀都会发出这种奇怪的声音。然而，贝基一直以为这只是自己独特的生理现象，并没有意识到这可能是某种疾病的信号。

18个月前，贝基开始不断呕吐，这让她感到非常痛苦。随后，她被送到了纽波特市皇家格温特医院接受检查。医生经过仔细检查后，确诊贝基患有先天性胸骨后膈疝症。这种疾病如果不及时治疗，会导致严重的并发症，甚至危及生命。

医生为贝基进行了长达6小时的手术，将她的胃脏等器官从右肩膀部位移回到了腹部位置。手术非常成功，贝基的病情得到了有效控制。经过一段时间的康复，贝基已经恢复了健康，她的腹部也变得微微凸起，像正常女性一样。

先天性胸骨后膈疝症是一种罕见的疾病，其发病概率约为12.5万分之一。这种疾病在婴儿中更为常见，并且具有较高的死亡率。在成人身上发现这种疾病，可以说是相当罕见的。

对于患有先天性胸骨后膈疝症的患者来说，及时的治疗至关重要。手术治疗是目前最有效的治疗方法，可以将移位的器官移回到正确的位置，并修复受损的膈肌。此外，患者还需要注意日常保养，避免剧烈运动和过度劳累，以防止病情复发。

膈疝，作为一种常见的先天性发育异常，对胎儿的影响不容忽视。在胚胎发育过程中，若膈肌未能完全闭合，则可能导致腹部器官通过膈肌裂孔进入胸腔，形成膈疝。这种病理改变不仅影响呼吸功能，严重时甚至威胁生命。

膈疝的成因复杂，可能与孕期辐射、环境污染、染色体异常等因素有关。因此，一旦发现胎儿存在膈疝，应及时进行产前检查，评估病情严重程度，以便制定相应的治疗方案。

对于膈疝较小的胎儿，可以选择保守治疗，如定期监测、改善营养状况等。然而，若膈疝较大，可能需要手术治疗，包括胎儿手术、新生儿膈疝修补术或肺移植等。治疗方案的选择应综合考虑胎儿病情、家庭意愿等因素。

除了手术治疗，日常护理也非常重要。对于患有膈疝的胎儿，应保持良好的营养状况，避免进食过黏的食物，以免影响胃排空和肠胃蠕动。此外，父母应密切关注胎儿的呼吸状况，一旦出现呼吸困难、紫绀等症状，应及时就医。

值得一提的是，膈疝并非遗传性疾病，其发生可能与胚胎发育过程中的异常有关。对于膈疝较小的胎儿，病情可能不明显，但较大膈疝会对胎儿造成生理影响，如呼吸困难、紫绀等。因此，在孕期应密切关注胎儿发育情况，及时发现并处理膈疝问题。

总之，膈疝对胎儿的影响不容忽视。通过早期发现、及时治疗和科学的护理，可以有效改善胎儿的预后。

膈疝，作为一种常见的先天性发育异常，虽然不易复发，但仍需引起足够的重视。通过合理治疗，膈疝患者可以恢复健康，但复发风险依然存在。本文将详细介绍膈疝复发的相关原因，以及如何通过科学的治疗和日常保养，降低复发风险。

首先，让我们了解一下膈疝的成因。膈疝主要发生在胎儿发育过程中，由于胚胎发育异常，导致膈肌发育不全，从而形成膈疝。在新生儿期，膈疝的发病率较高，且容易复发。造成膈疝复发的原因有很多，其中主要包括手术条件差、术后护理不当、患者自身免疫力低下等。

针对膈疝的治疗，目前主要采用手术治疗。手术治疗的目的是将膈疝修补好，恢复膈肌的完整性。手术治疗后，患者需要定期复查，密切关注身体体征，及时发现并处理复发迹象。此外，患者还需要注意术后护理，保持良好的生活习惯，提高自身免疫力，以降低复发风险。

在术后护理方面，患者需要保持良好的饮食习惯，多吃富含营养的食物，增强体质。同时，患者还需要进行适量的体育锻炼，提高身体免疫力。此外，患者还需要避免过度劳累，保持充足的休息，避免感冒等疾病的发生。

除了手术治疗和术后护理，药物治疗也是辅助治疗的重要手段。在医生指导下，患者可以适量服用一些免疫调节剂、抗生素等药物，以降低复发风险。

总之，膈疝是一种常见的先天性发育异常，虽然不易复发，但仍需引起足够的重视。通过科学的治疗和日常保养，患者可以降低复发风险，恢复健康。

小儿先天性膈疝是一种较为常见的先天性缺陷，指的是胎儿在母体内发育过程中，膈肌未能正常发育，导致部分腹腔器官进入胸腔内。这种疾病对患儿的生命健康构成严重威胁，因此早期诊断和及时治疗至关重要。

B超是诊断小儿先天性膈疝的主要手段之一。在孕期，尤其是在孕24周左右，通过B超可以观察到胎儿胸腔内是否存在异常的囊性阴影、胃泡位置异常、膈肌不完整等特征，从而做出初步诊断。此外，随着胎儿发育，还可观察到羊水过多、心脏和纵隔移位等现象。

对于出生后的患儿，如果B超结果不明确，需要结合临床症状、体征以及相关检查进行综合判断。常见的症状包括呼吸困难、腹部凹陷、胸腔饱满等。X胸片检查可以观察到纵隔和心脏移位、患侧液平面或低密度充气影等；消化道造影则可通过向胃管注入空气或造影剂，观察胸腔内消化道影像；增强CT可以更清晰地显示患侧肺部发育情况。

小儿先天性膈疝的治疗主要包括呼吸支持、体外膜肺氧合（ECMO）和药物治疗等。对于症状较轻、并发症较少的患儿，可通过呼吸机辅助通气等方法改善呼吸功能。如果病情严重，可能需要体外膜肺氧合或手术治疗。手术治疗效果较好，多数患儿可以恢复正常生活。

为了预防小儿先天性膈疝，建议孕妇定期进行产检，特别是B超检查，以便及时发现异常情况。同时，保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，也有助于降低患病风险。