糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

我总是觉得自己像个行走的谜题。从去年12月开始，我的血红蛋白就一直高，缓慢地升高，像一只无形的手在推动着它。每次去医院，医生总是说没事，可能是因为我年轻，雄性激素旺盛。但我总觉得不对劲，毕竟血红蛋白高得离谱，已经达到了182。

我开始四处求医，希望能找到答案。有次我去了一家大型医院，医生看了我的报告，问我有没有不适。我说没有，但我知道这不是真相。我总是感到疲劳，头晕，像被一只无形的绳索束缚着。医生建议我做骨髓穿刺，但我害怕，怕疼，怕结果。

我决定去试试互联网医院，希望能找到一个更好的解决方案。通过京东互联网医院，我找到了一个专业的医生。他看了我的报告，问了我很多问题，包括我是否有献血的经历。我告诉他我一个月前献过血，结果血红蛋白更高了。医生解释说，献血后骨髓造血可能代偿性活跃，血红蛋白上升也可能与其有关。他还说，可能与年轻，男性，雄性激素旺盛也有关，目前看，不能说是真性红细胞增多症。

我松了一口气，但仍然担心。医生建议我继续观察，如果血红蛋白继续升高，达到200上下，最好做个骨髓穿刺。同时，他也提醒我，男性喜欢运动，也可刺激血红蛋白升高。我决定听从医生的建议，继续观察我的血红蛋白水平，并适当调整我的生活方式。

红细胞增多症是一种血液系统疾病，主要表现为红细胞计数增多。根据病因和发病机制，红细胞增多症可分为相对性红细胞增多症和绝对性红细胞增多症。

相对性红细胞增多症可能与失水、休克、精神紧张、高血压等因素有关。例如，脱水或休克时，身体为了维持血液循环，会增加红细胞的数量，以提高携氧能力。其他可能导致相对性红细胞增多症的因素还包括精神紧张、长期吸烟、高血压或肥胖。

绝对性红细胞增多症可能与血红蛋白病、新生儿红细胞增多症、心血管疾病、肾脏疾病、肝癌、子宫及卵巢肿瘤等疾病有关。其中，原发性红细胞增多症是由于促红细胞生成素受体基因突变导致红细胞生成增加。而继发性红细胞增多症则可能是由其他疾病引起的，如新生儿红细胞增多症、高原红细胞增多症、慢性肺病、肺通气综合征、心血管疾病、动静脉瘘、血红蛋白病、异常血红素病等。

红细胞增多症的治疗方法主要包括以下几种：

1. 长期口服小剂量阿司匹林：可以抑制血小板功能，显著减少血栓性事件的发生。

2. 静脉放血：可以快速降低血红蛋白水平和血栓形成的风险。可采用普通静脉放血或红细胞单采技术。

3. 细胞抑制疗法：仅适用于真性红细胞增多症患者。长期口服羟基脲是最常用的方法，剂量可根据血红蛋白浓度进行调整。干扰素是一种负性造血调节因子，可显著抑制造血过程。可以单独使用或与羟基脲结合使用。小剂量阿糖胞苷和其他药物也可用于真性红细胞增多症患者。

真性红细胞增多症（PV）是一种罕见的血液系统疾病，其特征是骨髓过度产生红细胞，导致血液粘稠度增加，容易形成血栓，增加中风和心脏病发作的风险。对于PV患者来说，有效的治疗手段至关重要。

近日，瑞士制药巨头诺华公司公布了一项名为RESPONSE的研究，该研究评估了Jakavi（ruxolitinib）在PV患者中的长期疗效和安全性。Jakavi是一种口服的JAK1和JAK2酪氨酸激酶抑制剂，已被证明可以减少红细胞数量，降低血液粘稠度，并减轻症状。

RESPONSE研究是一项全球性的III期临床试验，纳入了222例对羟基脲治疗无效或不耐受的PV患者。患者被随机分配接受Jakavi或最佳支持治疗。研究结果显示，在治疗18个月后，Jakavi治疗组患者中，80%的患者实现了红细胞压积的控制（≤45%），并且不需要放血治疗。同时，83%的患者仍然在接受Jakavi治疗，而接受最佳支持治疗的患者无一例继续治疗。

这项研究结果表明，Jakavi在PV患者中具有良好的长期疗效和安全性。Jakavi的治疗效果在降低血液粘稠度、缩小脾脏体积和改善患者生活质量方面均优于最佳支持治疗。

除了药物治疗，PV患者的日常保养也非常重要。患者应保持健康的生活方式，避免吸烟和饮酒，定期进行体检，及时发现并处理可能出现的并发症。

PV是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。患者应与医生保持密切沟通，根据病情的变化及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

总之，Jakavi为PV患者提供了一种新的治疗选择，有助于控制病情，改善生活质量。随着对PV疾病认识的不断深入，相信未来会有更多有效的治疗手段出现，为PV患者带来福音。