糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

您好，我是张先生。转眼间，已经是十月底了，我最近在为我的血压问题犯愁。去年这个时候，我的体检报告显示收缩压有159，这让我开始重视我的血压状况。

这天，我在京东互联网医院预约了一位心血管内科的医生进行线上问诊。医生在详细询问了我的病史和最近的血压监测情况后，告诉我如果血压经常高于正常值，就要考虑高血压的可能。

医生还询问了我的家族病史，得知我的父母都没有高血压，这让我松了一口气。医生又询问了我的体重，得知我稍微有点偏胖，建议我监测血压，并且持续跟踪。

我担心地问医生，如果连续几天血压都高于正常值怎么办？医生告诉我，那就需要去筛查一下，排除继发性高血压的可能。医生列出了需要做的检查项目：抽血化验、尿化验、彩超和肾上腺ct。

医生告诉我，如果排除了继发性因素，就要考虑原发性高血压，可能需要服用药物。听到这里，我有些担心，但还是表示愿意去医院心内科门诊排查。医生建议我去大一点的三甲医院，因为小医院可能没有做这些检查的条件。

在排查完之后，医生告诉我，如果确诊为高血压，可以开始服用药物。医生还提醒我，年轻高血压一定要排查继发性因素。

医生还询问了我平时饮食和生活习惯，我表示我会注意。医生建议我低盐饮食，避免过度劳累，不要熬夜，减轻压力。

挂完号后，我感到心情轻松了许多。医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。我决定按照医生的建议去排查，并且积极调整我的生活习惯。

医生在最后祝福我开心，我也祝愿医生工作顺利，希望更多的患者能够得到专业的帮助。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我如往常一样打开了我的智能手机，预约了京东互联网医院的心血管内科在线问诊。屏幕上出现的医生头像，让我感到一丝安心，他总是那么和蔼可亲。

问诊开始了，我向医生说明了我的情况：我正在服用的血压药效果不佳，血压一直在140-92之间波动。医生听后，没有立即给出答案，而是耐心地询问了我用药的历史、身体状况等细节。

经过仔细询问，医生了解了我的情况后，提出了一个建议：我可以尝试更换为美阿沙坦钾片，并观察降压效果。他还告诉我，如果继续使用代文，可以加用苯磺酸氨氯地平片。听到这里，我有些犹豫，不知道是否应该尝试新的治疗方案。

医生看出了我的顾虑，他解释说，根据我的病情，这两种药物都是合适的。他还告诉我，如果使用美阿沙坦钾片，需要停用代文；如果继续使用代文，则需要加用苯磺酸氨氯地平片。这让我明白了如何调整我的用药。

除了血压问题，我还向医生询问了我最近的心脏状况。三年前，我在武汉亚心进行了检查，心电图显示一切正常。医生告诉我，如果心电图没有变化，那么我的心脏应该没有问题。他还建议我，如果有机会，可以做进一步的检查，如动态心电图和心脏超声。

整个问诊过程，医生都非常耐心，他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。我感到非常满意，对医生的专业能力和人文关怀深感敬佩。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我更加感受到了医生的严谨和专业。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，心情有些沉重。因为最近我发现自己血压有些偏高，担心自己可能患上了高血压。于是，我决定在网上寻求帮助，通过互联网医院挂了一个心血管内科的号。

医生***很快就回复了我的咨询，他非常耐心地询问了我的病情，并详细解答了我的疑问。在了解了我的基本情况后，他建议我购买几盒某种高血压药物。

在医生的指导下，我选择了合适的剂量，并询问了是否可以购买同一药物的不同厂家。医生告诉我，虽然不同厂家，但药物成分相同，可以放心使用。

接着，医生为我开具了处方，并告诉我已经将处方送至药师审核。我焦急地等待着，终于，医生告诉我审核已经通过，我可以预约购药了。

那天，我在网上找到了附近的药店，顺利地购买了药物。虽然整个过程都是通过网络完成的，但医生的专业和细心让我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。医生的专业建议、耐心解答和细致服务让我感到非常满意。在此，我要感谢***医生，是他让我感受到了医者的仁心仁术。

那天，我通过互联网医院预约了一位心血管内科的医生。他亲切地询问了我的病情，我向他主诉了我的症状：声音过大（比如放炮的声音，音响声音）心脏就非常难受。他耐心地听我讲述，没有打断我，让我感受到了尊重和关怀。

医生询问了我的既往病史，包括药物过敏史、确诊过的疾病和正在使用的药物。我告诉他，我一直都有心悸的症状，还有好多形容不出来的症状，血压高一直吃降压药缬沙坦氨氯地平和抗焦虑药黛力新。医生听了我的描述后，告诉我，这种情况我可以换一换降压药，看看效果怎么样，并且建议我结合使用一些抗焦虑的药物。

医生还告诉我，如果我不吃抗焦虑的药，我的血压和心率就确实不太容易平稳。他建议我尝试吃一点美托洛尔，并告诉我乌灵胶囊和琥珀酸美托洛尔缓释片的具体用法。在交流过程中，他始终保持着耐心和细心，让我感到十分安心。

在询问了我的睡眠、饮食和运动习惯后，医生给出了详细的建议：平日里要注意尽可能的不要晚于晚上11:00睡觉，每天要至少保证6~8小时左右的睡眠，要注意尽可能的多放松心情，日常饮食当中注意多吃新鲜水果蔬菜，低盐低脂的饮食，注意膳食营养的均衡，还可以找一些自己比较喜爱的运动，去做一做，这样也有助于改善心情，分散注意力。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，也学到了很多关于健康生活的知识。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到有效控制。

那是一个普通的周四下午，我坐在电脑前，心里有些忐忑。最近我的血压有些偏高，高压130左右，低压95左右，而且睡眠质量也不太好。我决定通过网络咨询一位心血管内科的医生，看看是否需要调整治疗方案。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的线上医疗平台。在咨询界面，我详细描述了我的病情和之前的用药情况，包括阿利沙坦酯片、非洛地平和琥珀酸美托洛尔。很快，一位经验丰富的医生回复了我的咨询。

医生首先询问了我的睡眠情况，得知最近事情比较多，他建议我保证充足的休息，饮食清淡，并观察一周看看血压是否能够有所下降。我听从了医生的建议，调整了生活习惯。

过了一段时间，我再次咨询医生，这次提到了心电图显示的心肌缺血症状。医生告诉我，心电图只能作为初步判断，确诊需要通过冠脉CTA。幸运的是，我的冠脉CTA显示冠状动脉轻度狭窄，医生建议继续服用现有药物，并建议我改善生活方式，包括长期低盐低脂饮食、适度锻炼和避免熬夜。

在咨询过程中，医生始终耐心地回答我的每一个问题，让我感到非常安心。他不仅给我提供了专业的医学建议，还给予了我很多心理支持。这让我对互联网医疗有了更深的认识，也让我更加信任这种新兴的医疗服务模式。

通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的健康问题，也感受到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，在未来的日子里，我会继续利用互联网医疗平台，为自己的健康保驾护航。

那天，阳光正好，我坐在电脑前，心中有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，一位来自心血管内科的医生将为我解答关于高血压的疑惑。

医生很亲切，他首先询问了我的基本情况，了解到我已经确诊高血压，并且之前使用过一些降压药。他没有直接给我开药，而是耐心地询问了我血压高了多少年，目前口服的降压药是什么。

在详细了解了我的病情后，医生告诉我，由于单剂口服降压药效果不理想，他建议我尝试联合其他用药。我有些犹豫，但医生的解释让我放心。他告诉我，这是基于我的病情制定的个性化治疗方案。

医生开具了处方，并告诉我药品的详细信息。处方已送达药师审核，我可以直接预约药品。用药期间，医生还提醒我要注意监测血压，定期复查肝肾功能，戒烟戒酒。

这次线上问诊让我感到非常满意。医生的专业、耐心和负责让我对高血压有了更深的认识。虽然我没有见到医生本人，但他的专业素养和人文关怀让我感受到了医者仁心。

那是一个晴朗的早晨，我像往常一样带着母亲前往当地的心血管内科医院就诊。母亲最近身体不适，出现了间歇性二度工型窦房阻滞的症状，而且还有高血压和高血脂的问题。

在等待就诊的过程中，我通过医院的互联网平台预约了线上问诊。我输入了母亲的症状，上传了检查报告，很快就接到了一位资深心血管内科医生的回复。

医生非常耐心，详细询问了母亲的症状，包括走路、上坡、上楼梯时的感受。他仔细分析了报告，并给出了专业的建议。医生告诉我，母亲的心律失常与冠心病有关，需要先进行冠脉支架手术，然后才能处理其他问题。

手术进行得很顺利，但医生在术后发现还有一条血管闭塞，需要过一段时间才能进行再次手术。这让我非常担忧，不知道母亲的心率问题该如何解决。

我再次通过互联网平台咨询了医生。医生告诉我，可以先观察母亲的心率变化，如果没有症状和晕厥，可以暂时不处理心率问题。同时，医生也建议我注意母亲的饮食和生活习惯，控制好高血压和高血脂。

在接下来的日子里，我每天都会观察母亲的心率，并按时给她用药。虽然过程中遇到了很多困难，但是医生的专业和耐心让我感到非常安心。最终，母亲的心率得到了控制，生活也恢复了正常。

这段经历让我深刻体会到了互联网问诊的便捷和专业。感谢那位来自心血管内科的医生，他的专业和关心让我对母亲的健康充满了信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然间一阵头痛袭来，心情变得浮躁焦虑。我想到，或许该找医生咨询一下了。

于是，我打开京东互联网医院，轻点了几下，很快就找到了一位心血管内科的医生。医生***的热情问候让我感到一丝安慰。

我向医生描述了我的症状，他耐心地倾听，并询问了一些细节。我告诉他，我已经有高血压，最近头疼加剧，心情也不太好。

医生***认真地分析了我的情况，然后建议我开一些降压药。我询问了药物的效果，他告诉我，这款药已经帮助很多患者稳定了血压，效果还是不错的。

在医生***的指导下，我开出了5盒药。当我收到医生开具的处方时，心里充满了感激。医生不仅给出了专业的建议，还为我节省了去医院的时间和精力。

药很快就送到了，我按时服用。没过多久，我的头痛症状明显减轻，心情也好了很多。这次线上问诊的经历让我对互联网医疗有了全新的认识。

在接下来的日子里，我偶尔还会通过京东互联网医院咨询医生***，他总是耐心解答我的疑问，给我提供了很多帮助。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的人受益。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在家中，拿起手机，轻轻一点，便与远在千里之外的***医生取得了联系。自从2016年血压升高以来，我一直在寻找一种适合自己的治疗方法。

***医生详细询问了我的病情，从血压控制情况到用药经历，一一记录在案。我记得当时我告诉她，我已经是第五年服用缬沙坦了，但早晚血压控制得并不理想。吃了药后，血压通常在140-90之间波动。今年年初，医生建议我更换为替米沙坦，没想到低压控制得还不错。

在与医生的交流中，我了解到，血压的波动可能与药物的代谢有关。由于替米沙坦的药效持续时间较短，医生建议我每日服用一片40毫克的药物。然而，近期我发现，如果停药，血压就会不自觉地上升。这让我不禁担忧，是不是需要调整用药方案？

在医生的解释下，我了解到，药物停用后血压升高是正常的生理反应，但只要坚持规律用药，血压就能得到有效控制。同时，医生还提醒我，替米沙坦可能存在一些副作用，如干咳和肝功能异常，尤其是对于中青年患者来说，需要注意保护肝脏。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指导，调整了用药方案，并注意生活方式的改变。低盐减重，尽量保持健康的生活习惯。渐渐地，我的血压得到了稳定控制，生活质量也有了明显提高。

通过这次线上诊疗，我深刻感受到了互联网医院的便捷与高效。在忙碌的生活中，我不再需要奔波于医院之间，就能得到专业医生的指导。同时，我也为医生的耐心和专业所感动，他们就像一道温暖的阳光，照亮了我战胜高血压的道路。

那是一个深夜，我躺在床上，突然感到一阵剧烈的心绞痛袭来，让我从床上跳了起来。想到之前医生的建议，我立刻拨打了京东互联网医院的电话。

电话那头传来了温柔的声音，我简要描述了症状，对方告诉我需要立刻去医院急诊室检查。我慌乱地穿上衣服，准备出门时，医生又提醒我，如果之前做过支架，一定要注意，支架出了问题会更加危险。

到了医院，医生给我做了冠脉CT检查，结果显示支架一切正常。我松了一口气，但医生告诉我，尽管支架没问题，我还需要强化抗心肌缺血治疗，控制好高血压。

在医生的建议下，我询问了具体的用药情况。医生告诉我，我现在服用的阿司匹林、替格瑞洛、瑞法他汀、尼克地尔和比索洛尔都是很好的药物，但需要加消心痛10mg，每日3次。听到这里，我感到一阵安心，因为我知道，医生的专业知识让我得到了最合适的治疗方案。

离开医院后，我深感医生的关心和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗建议，还在整个过程中给予了我很多支持和鼓励。我真心感谢这位医生，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。