糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己膀胱造瘘口经常出血、多红色的肉出来，还时常有白色黏糊的液体的情况。医生根据患者的描述，耐心询问了病史和症状，并给出了专业建议。医生建议患者需注意血糖控制，并推荐了一种药物进行局部清洁和涂抹。同时，医生也提醒患者应及时就医，若用药后出现不适症状或症状得不到缓解。患者对医生的建议表示感谢，医生也祝愿患者早日康复。

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，手术切除是治疗膀胱癌的主要方法之一。然而，术后可能会出现吻合口瘘这一并发症，给患者带来极大的困扰。本文将围绕膀胱癌手术后吻合口瘘的成因、预防和治疗展开讨论，帮助患者更好地了解这一疾病。

一、膀胱癌手术后吻合口瘘的成因

1. 手术操作不当：手术操作技巧不熟练，缝合技术不佳，可能导致吻合口愈合不良。

2. 患者自身因素：患者年龄较大、免疫力低下、糖尿病等慢性疾病等因素，都可能导致吻合口愈合不良。

3. 术后感染：术后感染会破坏吻合口周围的组织，影响愈合。

二、膀胱癌手术后吻合口瘘的预防

1. 严格掌握手术指征和手术时机。

2. 术前进行充分的评估和准备，提高患者免疫力。

3. 术后加强抗生素治疗，预防感染。

4. 注意术后营养支持，促进伤口愈合。

三、膀胱癌手术后吻合口瘘的治疗

1. 保守治疗：包括抗生素治疗、营养支持、保持引流管通畅等。

2. 再次手术：对于保守治疗无效的病例，可能需要再次手术修复吻合口。

四、膀胱癌手术后吻合口瘘的日常护理

1. 保持引流管通畅，避免阻塞。

2. 注意个人卫生，预防感染。

3. 保持良好的饮食习惯，保证营养摄入。

五、总结

膀胱癌手术后吻合口瘘是一种常见的术后并发症，需要引起重视。通过严格的手术操作、术前准备、术后护理等措施，可以有效预防和降低吻合口瘘的发生率。一旦发生吻合口瘘，应及时就医，遵循医生的治疗方案，做好日常护理，争取早日康复。

两岁宝宝夜晚是否使用尿布，一直是家长们关注的焦点。以下将从不同角度探讨这一问题，帮助家长们做出更合适的选择。

支持使用尿不湿的观点：

1. **方便护理**：晚上使用尿不湿可以减少夜间更换尿布的频率，让家长和宝宝都能获得更充足的睡眠。

2. **减少尿布疹**：尿不湿的吸水性强，可以减少尿液与皮肤接触的时间，降低宝宝患尿布疹的风险。

3. **培养自主意识**：使用尿不湿可以让宝宝逐渐学会控制自己的排尿，为日后的自主如厕做准备。

4. **经济实惠**：长期使用尿不湿的成本相对较低，且易于储存和携带。

反对使用尿不湿的观点：

1. **影响膀胱发育**：长期使用尿不湿可能导致宝宝的膀胱容量变小，不利于膀胱功能的发育。

2. **容易养成依赖**：宝宝可能会对尿不湿产生依赖，导致日后自主如厕困难。

3. **影响睡眠质量**：频繁更换尿布可能会打扰宝宝的睡眠，影响其生长发育。

4. **增加经济负担**：长期使用尿不湿的成本较高，可能会给家庭带来一定的经济压力。

总之，两岁宝宝是否使用尿不湿应根据家庭情况和宝宝自身特点综合考虑。建议家长在咨询专业人士意见后，为宝宝选择最合适的护理方式。

膀胱瘘，这一看似陌生的疾病，其实离我们的生活并不遥远。它指的是膀胱与周围器官或组织之间形成的异常通道，导致尿液从非尿道口排出体外。膀胱瘘不仅给患者带来生活上的困扰，还可能引发一系列并发症。

膀胱瘘的成因多样，包括手术损伤、肿瘤浸润、放疗、外伤、先天畸形等。其中，女性患者多于男性，阴道瘘是最常见的类型。

膀胱瘘的主要症状是尿液从尿道口外的瘘口流出，这会导致尿路感染、皮肤湿疹、异味等问题，严重影响患者的生活质量。

那么，膀胱瘘会自行愈合吗？答案是，膀胱瘘自行愈合的可能性较小。对于膀胱造瘘术后的膀胱瘘，一般在拔管后两到三天就会长好。而对于膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘、膀胱腹腔瘘或膀胱皮肤瘘，其愈合的可能性更小。

对于这些膀胱瘘，需要留置导尿管，将膀胱内的尿液充分引流，并通过抗炎治疗，小瘘才有可能自愈，一般需要3到5天。如果伤口较大，瘘口较大，瘘口周围有大量炎症组织，自愈的可能性更小。此时，可能需要进行膀胱瘘血管造影以诊断瘘的严重程度，并考虑进行二期瘘管修补手术。

膀胱造瘘术后的护理同样重要。首先，要避免局部感染，保持局部清洁干燥。其次，要保证每天的饮水量，避免尿路感染的发生和结石的形成。通常情况下，饮水量至少要达到2000ml。此外，还需要定期更换膀胱造瘘管，建议一个月更换一次。在护理过程中，要避免强行拔出膀胱造瘘管，以免损伤造口。

总之，膀胱瘘是一种较为严重的疾病，需要引起重视。一旦出现相关症状，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。

结肠憩室，一种常见的消化系统疾病，多发于40岁以上人群。它是指结肠壁上突起的袋状物，可分为先天性和获得性两种，其中以获得性假性憩室最为常见。虽然大多数结肠憩室患者无症状，但部分患者会出现腹痛、腹泻、便秘等症状。

结肠憩室在不同地区和人群中分布存在差异，国人和亚裔国家多见于右半结肠，而欧美国家多见于乙状结肠。结肠憩室患者中，80%-85%为亚临床型，即终身无症状。然而，当结肠憩室并发炎症、出血或穿孔时，则可能导致严重并发症，如憩室炎、憩室出血等。

憩室炎是结肠憩室最常见的并发症之一，它通常由滞留于憩室中的粪便等物刺激黏膜引起。炎症好发于憩室囊顶端，容易形成憩室周围炎，甚至导致肠穿孔、结肠周围脓肿或肠梗阻。此外，憩室炎还可能导致脓肿破溃形成瘘，如结肠膀胱瘘、结肠阴道瘘等。

憩室出血也是结肠憩室常见的并发症之一，约10%-30%的患者可能出现出血症状。结肠憩室出血多来自右半结肠，患者可出现下腹部不适，并排出酱紫色大便。研究表明，结肠血管畸形是老年人下消化道出血的常见原因，而结肠憩室患者中，血管畸形也较为常见。

诊断结肠憩室主要依靠影像学检查，如结肠气钡双重对比造影和结肠镜检查。对于无症状的结肠憩室，通常无需特殊治疗。但对于并发炎症、出血等并发症的患者，则需积极治疗。内科治疗主要包括消炎、止血和对症治疗，而手术治疗则一般在发生严重并发症或内科治疗无效时采用。

膀胱瘘是一种较为罕见的疾病，指的是膀胱与其他器官或部位之间形成的异常通道。由于病因不同，膀胱瘘的症状也呈现出多样性。

膀胱瘘主要分为膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘、膀胱皮肤瘘等类型。其中，膀胱阴道瘘和膀胱直肠瘘较为常见。以下列举几种常见膀胱瘘的症状：

1. 膀胱阴道瘘

由外伤、手术或局部放疗等原因引起的泌尿生殖系统问题，导致膀胱尿液漏入阴道。主要症状为尿液不由自主地从阴道流出。

2. 膀胱-结直肠瘘

伴有明显的感染，尿液中会有粪便或杂质，尿液混浊。膀胱镜检查时可见明显瘘管。瘘管是否堵塞，需要医生综合判断。

3. 膀胱皮肤瘘

尿液可以不由自主地通过皮肤流出。膀胱-直肠瘘使尿液进入直肠，可能与大便混合形成稀便。

4. 膀胱炎症

大肠的直肠内有一些细菌可以通过瘘管进入膀胱，导致膀胱炎症。表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。

针对膀胱瘘的治疗，早期小瘘可充分导尿，六个月以上方可考虑手术修补。同时，患者需注意以下日常保养：

1. 保持正确的姿势

有利于小瘘管的自愈。一般来说，瘘管处于高于尿位的卧位。

2. 心理护理

与患者沟通，了解患者的真实想法，解除患者的思想顾虑。

3. 卫生护理

及时更换衣服和床单，保持卫生。增加室内通风，创造良好的休息环境。保持皮肤和瘘口周围皮肤清洁干燥，减少冲洗时对局部皮肤的损伤。

今天上午，我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了孩子的尿频问题。医生非常耐心地和我沟通，详细询问了孩子的病情和病史，然后建议我带孩子去做膀胱B超检查。

在问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对孩子的病情有了更清晰的了解。医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意。我对互联网医院的服务和医生的专业水平都非常满意，对孩子的病情也有了更明确的了解。感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

膀胱造瘘术是治疗尿路梗阻、尿失禁等疾病的有效方法。然而，术后患者需要注意饮食和生活习惯，以预防并发症，尤其是结石的形成。以下是一些建议，帮助膀胱造瘘术后患者避免结石：

1. **多饮水**：保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石形成的风险。建议每日饮水量达到2000毫升以上。

2. **合理饮食**：避免高盐、高嘌呤、高草酸的食物，如豆制品、动物内脏、菠菜等。可适当增加富含维生素A、C和K的食物，如橙子、草莓、绿叶蔬菜等，有助于预防结石。

3. **控制体重**：肥胖是结石形成的危险因素之一。通过合理饮食和运动，控制体重，有助于降低结石风险。

4. **定期检查**：定期进行尿液和血液检查，及时发现并处理潜在问题。

5. **药物治疗**：在医生指导下，可能需要服用一些药物来预防结石的形成，如别嘌醇、碳酸氢钠等。

此外，膀胱造瘘术后患者还应注意以下几点：

1. **定期更换造瘘管**：一般每4-6周更换一次，如有阻塞，应及时更换。

2. **保持造瘘口处皮肤干燥**：每日进行消毒，预防感染。

3. **注意个人卫生**：保持会阴部清洁，预防感染。

4. **避免剧烈运动**：剧烈运动可能导致造瘘管移位或损伤。

那天，疫情刚刚开始严重，我接到了一个紧急电话。电话那头是我的老父亲，他告诉我膀胱造瘘管的14号管已经到期，需要更换。考虑到疫情的风险，我犹豫了，但医生的建议让我决定试试互联网医院。

我打开了一个名为“XXX互联网医院”的软件，里面一位医生接待了我。他首先询问了我父亲的详细情况，然后耐心地解释了膀胱造瘘管更换的步骤和注意事项。医生告诉我，尽管在家更换风险较大，但只要做好消毒和防护措施，理论上是可以的。

我按照医生的指导，准备了必要的消毒用品，并请了一位有经验的护士帮忙。医生详细地指导我们如何消毒，如何正确地拔出旧的造瘘管，以及如何插入新的管子。尽管过程有些紧张，但在医生和护士的专业指导下，我们成功地完成了更换。

在这次线上问诊中，医生的专业知识和耐心让我印象深刻。他没有因为疫情而推脱，而是尽自己所能为我们提供了帮助。我深深感谢这位医生的付出，也感叹互联网医疗的便利和高效。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院在疫情期间的重要性。它不仅减少了感染风险，还让我们这些患者能够及时得到专业医生的指导。我相信，随着互联网医疗的发展，它将为更多的人带来健康和便利。

膀胱直肠瘘，一种罕见但棘手的外科疾病，其治疗方法主要依赖于手术治疗。在深入探讨这一疾病之前，让我们首先了解其基本概念。膀胱直肠瘘是指膀胱和直肠之间形成的异常通道，导致尿液和粪便混合排出体外，严重影响了患者的日常生活。

诊断膀胱直肠瘘需要通过一系列辅助检查，如影像学检查、膀胱尿道镜检查等，以排除其他可能的疾病。在明确诊断后，手术治疗是唯一可行的方案。手术的主要目的是切除瘘管，并修复膀胱和直肠的损伤，以恢复正常的生理功能。

手术方法包括瘘管切除修复术、膀胱部分切除术、直肠部分切除术等。具体手术方案需根据患者的具体情况而定。术后，患者需要严格控制饮食，避免辛辣刺激性食物，并注意保持大便通畅。同时，合理使用抗生素预防感染，并定期复查。

膀胱直肠瘘的病因较为复杂，主要包括既往手术史、放疗史、感染、肿瘤等。因此，对于有上述病史的患者，应提高警惕，定期进行体检，以便早期发现并治疗。

除了手术治疗，术后护理同样重要。患者需要保持瘘管部位的清洁干燥，避免感染。此外，患者还应保持良好的心态，积极配合治疗，以促进康复。

总之，膀胱直肠瘘是一种需要引起重视的疾病。通过早期诊断和积极治疗，大部分患者可以恢复正常的生活。在这里，我们呼吁广大患者，关注自身健康，及时发现并治疗疾病。