糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

膀胱瘘作为一种常见的泌尿系统疾病，其治疗方式主要取决于疾病的严重程度。

对于轻微的膀胱瘘，如因膀胱结石或慢性炎症引起的，保守治疗通常是首选。保守治疗包括抗生素治疗以消除感染、静脉营养以维持患者营养状态等措施。

然而，对于严重的膀胱瘘，如膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等，保守治疗往往无法奏效，此时必须采取外科手术进行修复。这种严重的膀胱瘘多由膀胱先天发育不良或手术创伤引起，手术修复可能涉及膀胱组织的修补。

膀胱瘘的形成可能与多种原因有关，包括外伤、手术创伤、分娩等。例如，分娩过程中，胎头骨盆不对称可能导致膀胱受损。此外，医疗事故如肿瘤手术也可能造成膀胱损伤。还有尿道狭窄、慢性尿潴留等泌尿系统疾病也可能引起膀胱瘘。

膀胱瘘的症状因人而异，如膀胱阴道瘘可能导致持续的阴道漏尿，膀胱肠瘘可能表现为排尿困难、尿频等。如果不及时治疗，还可能引发膀胱炎、盆腔炎等并发症。

在治疗期间，患者应注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保证充足的休息，避免过度劳累。

对于膀胱瘘的治疗，选择合适的治疗方案至关重要。医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

膀胱瘘的治疗不仅包括药物治疗和手术治疗，还包括日常护理和心理支持。患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以促进康复。

总之，膀胱瘘的治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。通过科学的治疗和护理，许多膀胱瘘患者可以恢复健康。

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，手术切除是治疗膀胱癌的主要方法之一。然而，术后可能会出现吻合口瘘这一并发症，给患者带来极大的困扰。本文将围绕膀胱癌手术后吻合口瘘的成因、预防和治疗展开讨论，帮助患者更好地了解这一疾病。

一、膀胱癌手术后吻合口瘘的成因

1. 手术操作不当：手术操作技巧不熟练，缝合技术不佳，可能导致吻合口愈合不良。

2. 患者自身因素：患者年龄较大、免疫力低下、糖尿病等慢性疾病等因素，都可能导致吻合口愈合不良。

3. 术后感染：术后感染会破坏吻合口周围的组织，影响愈合。

二、膀胱癌手术后吻合口瘘的预防

1. 严格掌握手术指征和手术时机。

2. 术前进行充分的评估和准备，提高患者免疫力。

3. 术后加强抗生素治疗，预防感染。

4. 注意术后营养支持，促进伤口愈合。

三、膀胱癌手术后吻合口瘘的治疗

1. 保守治疗：包括抗生素治疗、营养支持、保持引流管通畅等。

2. 再次手术：对于保守治疗无效的病例，可能需要再次手术修复吻合口。

四、膀胱癌手术后吻合口瘘的日常护理

1. 保持引流管通畅，避免阻塞。

2. 注意个人卫生，预防感染。

3. 保持良好的饮食习惯，保证营养摄入。

五、总结

膀胱癌手术后吻合口瘘是一种常见的术后并发症，需要引起重视。通过严格的手术操作、术前准备、术后护理等措施，可以有效预防和降低吻合口瘘的发生率。一旦发生吻合口瘘，应及时就医，遵循医生的治疗方案，做好日常护理，争取早日康复。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中悠闲地享受着午后的时光。突然，手机屏幕上跳出了一个消息，是来自一位医生的助理，他告诉我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。我心中一暖，感受到了互联网医院带来的便捷。

随后，我收到了医生的问诊通知，这次问诊将持续两天。我按照医生的要求，详细地描述了我的病情：我是一位90岁的老人，术后一周，膀胱瘘伤口有渗液。我上传了伤口的照片，也详细说明了之前的治疗情况，包括使用的药物和效果。

很快，我就收到了医生的回复。医生告诉我，伤口有轻微感染，建议我服用头孢克肟胶囊进行抗感染治疗。我按照医生的指示买了药，并开始服用。同时，医生也告诉我，尿管上缘的小缝隙不需要缝合，不需要进行烤电治疗。

在治疗的过程中，我也遇到了一些困难。我爷爷因为疼痛和不适变得烦躁不安，我作为孙子，看到他这样心里也非常难受。医生得知我的情况后，特意推荐了我一款止疼药——布洛芬，并告诉我，这款药对我来说应该很适用。我按照医生的推荐购买了布洛芬，爷爷的疼痛得到了缓解，他的情绪也渐渐好转。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心让我感到非常安心，他们的服务让我和家人都少了很多担忧。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者享受到这种便捷的医疗服务。

膀胱瘘，这一看似陌生的疾病，其实离我们的生活并不遥远。它指的是膀胱与周围器官或组织之间形成的异常通道，导致尿液从非尿道口排出体外。膀胱瘘不仅给患者带来生活上的困扰，还可能引发一系列并发症。

膀胱瘘的成因多样，包括手术损伤、肿瘤浸润、放疗、外伤、先天畸形等。其中，女性患者多于男性，阴道瘘是最常见的类型。

膀胱瘘的主要症状是尿液从尿道口外的瘘口流出，这会导致尿路感染、皮肤湿疹、异味等问题，严重影响患者的生活质量。

那么，膀胱瘘会自行愈合吗？答案是，膀胱瘘自行愈合的可能性较小。对于膀胱造瘘术后的膀胱瘘，一般在拔管后两到三天就会长好。而对于膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘、膀胱腹腔瘘或膀胱皮肤瘘，其愈合的可能性更小。

对于这些膀胱瘘，需要留置导尿管，将膀胱内的尿液充分引流，并通过抗炎治疗，小瘘才有可能自愈，一般需要3到5天。如果伤口较大，瘘口较大，瘘口周围有大量炎症组织，自愈的可能性更小。此时，可能需要进行膀胱瘘血管造影以诊断瘘的严重程度，并考虑进行二期瘘管修补手术。

膀胱造瘘术后的护理同样重要。首先，要避免局部感染，保持局部清洁干燥。其次，要保证每天的饮水量，避免尿路感染的发生和结石的形成。通常情况下，饮水量至少要达到2000ml。此外，还需要定期更换膀胱造瘘管，建议一个月更换一次。在护理过程中，要避免强行拔出膀胱造瘘管，以免损伤造口。

总之，膀胱瘘是一种较为严重的疾病，需要引起重视。一旦出现相关症状，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。

今天上午，我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了孩子的尿频问题。医生非常耐心地和我沟通，详细询问了孩子的病情和病史，然后建议我带孩子去做膀胱B超检查。

在问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对孩子的病情有了更清晰的了解。医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意。我对互联网医院的服务和医生的专业水平都非常满意，对孩子的病情也有了更明确的了解。感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

膀胱瘘是一种较为罕见的疾病，指的是膀胱与其他器官或部位之间形成的异常通道。由于病因不同，膀胱瘘的症状也呈现出多样性。

膀胱瘘主要分为膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘、膀胱皮肤瘘等类型。其中，膀胱阴道瘘和膀胱直肠瘘较为常见。以下列举几种常见膀胱瘘的症状：

1. 膀胱阴道瘘

由外伤、手术或局部放疗等原因引起的泌尿生殖系统问题，导致膀胱尿液漏入阴道。主要症状为尿液不由自主地从阴道流出。

2. 膀胱-结直肠瘘

伴有明显的感染，尿液中会有粪便或杂质，尿液混浊。膀胱镜检查时可见明显瘘管。瘘管是否堵塞，需要医生综合判断。

3. 膀胱皮肤瘘

尿液可以不由自主地通过皮肤流出。膀胱-直肠瘘使尿液进入直肠，可能与大便混合形成稀便。

4. 膀胱炎症

大肠的直肠内有一些细菌可以通过瘘管进入膀胱，导致膀胱炎症。表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。

针对膀胱瘘的治疗，早期小瘘可充分导尿，六个月以上方可考虑手术修补。同时，患者需注意以下日常保养：

1. 保持正确的姿势

有利于小瘘管的自愈。一般来说，瘘管处于高于尿位的卧位。

2. 心理护理

与患者沟通，了解患者的真实想法，解除患者的思想顾虑。

3. 卫生护理

及时更换衣服和床单，保持卫生。增加室内通风，创造良好的休息环境。保持皮肤和瘘口周围皮肤清洁干燥，减少冲洗时对局部皮肤的损伤。

两岁宝宝夜晚是否使用尿布，一直是家长们关注的焦点。以下将从不同角度探讨这一问题，帮助家长们做出更合适的选择。

支持使用尿不湿的观点：

1. **方便护理**：晚上使用尿不湿可以减少夜间更换尿布的频率，让家长和宝宝都能获得更充足的睡眠。

2. **减少尿布疹**：尿不湿的吸水性强，可以减少尿液与皮肤接触的时间，降低宝宝患尿布疹的风险。

3. **培养自主意识**：使用尿不湿可以让宝宝逐渐学会控制自己的排尿，为日后的自主如厕做准备。

4. **经济实惠**：长期使用尿不湿的成本相对较低，且易于储存和携带。

反对使用尿不湿的观点：

1. **影响膀胱发育**：长期使用尿不湿可能导致宝宝的膀胱容量变小，不利于膀胱功能的发育。

2. **容易养成依赖**：宝宝可能会对尿不湿产生依赖，导致日后自主如厕困难。

3. **影响睡眠质量**：频繁更换尿布可能会打扰宝宝的睡眠，影响其生长发育。

4. **增加经济负担**：长期使用尿不湿的成本较高，可能会给家庭带来一定的经济压力。

总之，两岁宝宝是否使用尿不湿应根据家庭情况和宝宝自身特点综合考虑。建议家长在咨询专业人士意见后，为宝宝选择最合适的护理方式。

膀胱直肠瘘，一种罕见但棘手的外科疾病，其治疗方法主要依赖于手术治疗。在深入探讨这一疾病之前，让我们首先了解其基本概念。膀胱直肠瘘是指膀胱和直肠之间形成的异常通道，导致尿液和粪便混合排出体外，严重影响了患者的日常生活。

诊断膀胱直肠瘘需要通过一系列辅助检查，如影像学检查、膀胱尿道镜检查等，以排除其他可能的疾病。在明确诊断后，手术治疗是唯一可行的方案。手术的主要目的是切除瘘管，并修复膀胱和直肠的损伤，以恢复正常的生理功能。

手术方法包括瘘管切除修复术、膀胱部分切除术、直肠部分切除术等。具体手术方案需根据患者的具体情况而定。术后，患者需要严格控制饮食，避免辛辣刺激性食物，并注意保持大便通畅。同时，合理使用抗生素预防感染，并定期复查。

膀胱直肠瘘的病因较为复杂，主要包括既往手术史、放疗史、感染、肿瘤等。因此，对于有上述病史的患者，应提高警惕，定期进行体检，以便早期发现并治疗。

除了手术治疗，术后护理同样重要。患者需要保持瘘管部位的清洁干燥，避免感染。此外，患者还应保持良好的心态，积极配合治疗，以促进康复。

总之，膀胱直肠瘘是一种需要引起重视的疾病。通过早期诊断和积极治疗，大部分患者可以恢复正常的生活。在这里，我们呼吁广大患者，关注自身健康，及时发现并治疗疾病。

膀胱瘘的治疗以手术治疗为主，药物治疗作为辅助手段。在手术前后，合理使用抗生素是至关重要的。对于由手术损伤引起的小型膀胱瘘，可以暂时保留导管，并使用抗生素预防感染。部分瘘管有可能自行愈合。如果药物治疗无效，应考虑手术治疗。

对于健康状况良好的患者，可以采取一期切除手术，切除瘘管及其周围的炎症组织。如果患者无法耐受大型手术，且局部感染严重，可以选择分期手术。对于恶性肿瘤引起的膀胱瘘，如果肿瘤已经转移或无法切除，可以进行永久性耻骨上膀胱造瘘术。而由结核病引起的膀胱瘘，则需要针对病因进行治疗。

直肠膀胱瘘是指直肠和膀胱之间的异常通道。其常见症状包括尿液从膀胱和尿道排出外，还会从直肠排出，即直肠和肛门渗漏、漏水和大量大便。患者可能表现为尿液中含有粪渣样物质，尿液浑浊，或反复发生尿路感染，甚至在尿液中发现食物残渣和粪渣样物质，或部分肠道气体进入膀胱，尿液中有气泡。大多数直肠膀胱瘘与既往手术史或放疗史有关。

对于直肠膀胱瘘的治疗，可以使用口服药物或外用药物。患者可以使用高锰酸钾溶液、生理盐水、皮肤洗剂、苯扎氯铵溶液等药物保持直肠瘘的清洁。同时，患者也可以口服抗生素或静脉输注头孢菌素或硝基咪唑抗生素进行抗感染治疗，以控制炎症病变。

在日常生活中，患者应保持良好的卫生习惯，避免感染。如果出现相关症状，应及时就医，以便得到及时的治疗。