糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

 

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

 

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

近日，诺华公司传来喜讯，其研发的治疗散发性包涵体肌炎（sIBM）的药物BYM338获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的突破性疗法认证。这一消息为sIBM患者带来了新的希望，也标志着我国在罕见病治疗领域取得了新的突破。

散发性包涵体肌炎（sIBM）是一种罕见的肌肉疾病，主要影响65岁以上的老年人。患者会出现肌肉萎缩、无力、吞咽困难等症状，严重影响生活质量。目前，sIBM尚无有效的治疗方法，许多患者面临着巨大的痛苦。

BYM338是一种针对sIBM的新型治疗药物，通过抑制炎症反应，延缓疾病进展。一项II期概念验证研究表明，BYM338与安慰剂相比，能够显著改善患者的症状，提高生活质量。

诺华公司全球开发总裁Timothy Wright博士表示，BYM338是诺华公司今年为患者带来的第三个突破性治疗药物，这也体现了诺华公司致力于开发创新药物，满足患者未被满足的医疗需求的承诺。

除了BYM338，目前还有一些其他治疗方法可以帮助sIBM患者缓解症状，提高生活质量。例如，物理治疗、康复训练、营养支持等。患者应在医生的指导下，制定个体化的治疗方案。

此外，sIBM患者还需注意日常保养，保持良好的生活习惯。避免过度劳累，保持适当的运动，加强营养摄入，有助于延缓疾病进展。

我国在罕见病治疗领域取得了显著进展，但仍有许多疾病需要更多关注和研究。我们期待未来有更多像BYM338这样的创新药物问世，为罕见病患者带来福音。

近年来，肌生成抑制蛋白药物的研究一直备受关注。然而，诺华公司开发的用于治疗散发性包涵体肌炎的新药bimagrumab（BYM338）在最新的临床IIb/III期研究中未能达到首要终点，宣告失败。这一结果令业界震惊，也引发了人们对肌生成抑制蛋白药物研究的重新思考。

BYM338是一种靶向肌生成抑制蛋白的抗体药物，曾获得美国FDA授予的突破性药物认证。诺华公司原本寄希望于将该药物拓展到包括COPD在内的多种疾病治疗中去。然而，此次临床研究的失败无疑给该药物的前景蒙上了阴影。

事实上，肌生成抑制蛋白药物的研究并非一帆风顺。早在2011年，Shire公司和Acceleron就曾尝试开发同类药物，但最终放弃。Atara公司也曾在临床II期研究止步。这些案例表明，开发肌生成抑制蛋白抑制剂类药物的风险之大。

肌生成抑制蛋白是一种调节肌肉生长和修复的重要蛋白。然而，过度抑制该蛋白的表达可能会带来一系列风险，如心脏肌肉增厚、心脏病发病风险增加等。

对于肌生成抑制蛋白药物的研究，我们需要保持谨慎的态度。在未来的研究中，我们需要更加关注药物的安全性，并寻找更加有效的治疗方式。

此外，对于散发性包涵体肌炎等疾病的治疗，我们还需要探索更多新的治疗方法。例如，基因治疗、干细胞治疗等新兴技术有望为患者带来新的希望。

总之，肌生成抑制蛋白药物的研究任重道远。我们需要不断探索，寻找更加安全、有效的治疗方法，为患者带来福音。

包涵体肌炎与遗传性包涵体肌病：病因与病理特征

一、病因揭秘

包涵体肌炎（s-IBM）和遗传性包涵体肌病（h-IBM）的确切病因尚未完全明确。目前研究认为，这两种疾病可能与病毒感染、自身免疫异常、线粒体功能障碍以及肌核改变等因素有关。

研究表明，s-IBM患者中存在多种病毒抗体，但与病毒感染的确切关系尚无定论。此外，s-IBM患者肌肉组织中存在大量单核细胞浸润，提示可能与自身免疫异常有关。

二、病理特征

包涵体肌炎和遗传性包涵体肌病的主要病理特征是肌肉组织中出现大量包涵体。这些包涵体通常位于肌肉纤维内部，呈圆形或椭圆形，大小不一，直径从几微米到几十微米不等。

包涵体的成分复杂，包括淀粉样物质、蛋白质纤维、细胞碎片等。这些包涵体的存在导致肌肉纤维功能障碍，最终引起肌肉萎缩、无力等症状。

三、诊断与治疗

包涵体肌炎和遗传性包涵体肌病的诊断主要依靠肌肉活检。通过观察肌肉组织中的包涵体和其他病理改变，可以确诊这两种疾病。

目前，这两种疾病尚无根治方法。治疗主要包括对症治疗、康复训练等。对症治疗可以缓解症状，康复训练可以改善肌肉功能。

四、预防与日常生活

包涵体肌炎和遗传性包涵体肌病目前尚无明确的预防方法。患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，加强康复训练，以延缓病情进展。

五、展望

随着医学研究的不断深入，我们对包涵体肌炎和遗传性包涵体肌病的认识将越来越全面。未来，有望开发出更加有效的治疗方法，改善患者的预后。