糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

鼻中隔穿孔是一种常见的鼻部疾病，主要由于外伤、感染、化学刺激或其他原因导致鼻中隔软骨或骨穿孔，形成大小不等的穿孔，连接两侧鼻腔。

鼻中隔穿孔的治疗方法主要是手术修补。手术修补的方式根据穿孔的大小、部位以及患者的具体情况而定，常用的修补材料包括自体组织、异体组织或合成材料。

在日常生活中，患者应注意以下几点：

1. 避免接触刺激性物质，如烟、酒、辛辣食物等；

2. 保持鼻腔清洁，避免感染；

3. 避免剧烈运动，以免影响手术部位愈合；

4. 保持良好的心态，积极配合治疗。

选择合适的医院和科室进行治疗非常重要。鼻中隔穿孔的治疗通常由耳鼻喉科医生负责。在选择医院时，应考虑医院的规模、医生的专业水平以及治疗效果等因素。

此外，患者还可以通过以下途径了解更多关于鼻中隔穿孔的信息：

1. 咨询耳鼻喉科医生；

2. 阅读相关医学书籍和文章；

3. 参加患者交流群，与其他患者分享经验和心得。

2024年9月5日，凌晨3点22分，岳阳市的李先生在京东互联网医院上进行了一次在线问诊。李先生主诉鼻腔中隔穿孔已经两年了，之前一直使用海水喷雾来缓解症状，但他希望能找到更有效的治疗方法。医生在了解李先生的病情后，给出了专业的建议和治疗方案。医生建议李先生可以使用鱼肝油滴剂滴在鼻腔里，促进黏膜伤口恢复。同时，医生也提醒李先生，鼻中隔穿孔还可以考虑手术修复，并且一般都可以走医保。李先生对医生的服务非常满意，并表示会在需要时再次复诊。

严重鼻出血是一种常见的紧急情况，指的是在短时间内（1小时内）成人出血量超过400ml，儿童超过100ml。这种出血往往经过常规止血方法无效，可能与全身性疾病有关，需要及时处理。

一、保持冷静

遇到严重鼻出血时，首先要保持冷静，避免过度紧张和焦虑。对于老年人，可以适当服用苯海拉明（25mg/次，3-4次/日）或非那根（12.5-25mg/次，2-3次/日）等药物进行镇静，但忌用吗啡和降压药。

二、科学止血

对于严重鼻出血，需要采取科学的止血方法。安络血（100mg肌肉注射）对于毛细血管出血有一定效果，6-氨基已酸对于凝血障碍患者有效，维生素K对于凝血酶元减少者有效。

三、鼻腔填塞法

如果情况允许，可以在填塞前使用1%地卡因棉片进行鼻腔表面麻醉，以减轻病人痛苦。常用的填塞物包括：

1. 氧化纤维素类：植物纤维，干燥品与出血点接触，稍加压力即可止血，但填塞过多可能导致鼻粘膜坏死、鼻中隔穿孔等。

2. 淀粉海绵类：植物淀粉、菱粉、百合粉等，经调粘煮沸、冰冻、干燥制成，淀粉分解为糖，可促使出血凝集而止血。

3. 明胶海绵：我国自古用止血阿胶制成，止血效果良好，填塞纱布地作底药，防取纱布时刺激粘膜再出血。

4. 纤维蛋白棉：血液制剂，用时先将其淀粉溶解为液体，再将纤维蛋白棉浸入其中，取出立即贴于出血部，适用于血液病患者的鼻出血。

鼻中隔穿孔是一种常见的鼻部疾病，治疗前的注意事项对于保证治疗效果至关重要。

对于穿孔边缘粘膜有溃疡、肉芽组织的情况，应先去除结痂，用25%硝酸银液烧灼，并涂软膏，以促进愈合。有些小穿孔临床上无任何症状，无需外科修补。而穿孔较大、症状明显者，则应进行穿孔修补。

鼻中隔穿孔修补手术的成功与否，涉及多个因素，主要包括以下几点：

1. 健康的鼻粘膜：术前应仔细检查鼻腔，改善鼻粘膜状况，有炎症者应积极治疗，嗜烟酒者应戒烟酒一个月以上，穿孔缘的溃疡、糜烂，更应积极治疗。

2. 合理的切口选择：选择切口的原则是便于操作，以保证修补所用瓣膜能完好对位和张弛有度的缝合。如选用唇龈沟切口，尚应注意口腔及牙体有否感染性疾病。

3. 覆盖穿孔的组织瓣膜有良好的营养供给，因而要求组织瓣膜有足够的宽度。

常见的鼻中隔穿孔修补方法包括：

1. 鼻中隔粘膜瓣修补法：包括减张缝合法和鼻中隔粘膜瓣转位修补法。

2. 鼻甲粘膜瓣修补法：包括中鼻甲粘膜转位法和下鼻甲粘膜转位法。

3. 鼻底、鼻中隔粘膜修补法。

4. 鼻外组织游离移植法。

5. 非手术闭合法。

我最近发现自己鼻孔里长了个小包，有点担心。因为现在疫情严重，出门不方便，所以我选择了线上问诊。第一次使用***互联网医院，感觉很新鲜。医生很快就接诊了，询问了我的情况。医生非常耐心地询问我的症状，还提醒我一些注意事项。我向医生描述了我的症状，并拍了一张照片给医生看。医生仔细观察了照片，然后询问了一些细节。他告诉我这很可能是一个疖子，建议我用酒精消毒后涂抹药物。我有些担心药物刺激性太强，医生也给了我一些建议。最后，医生告诉我如果情况加重一定要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给了我很多帮助和建议，让我觉得很贴心。

鼻中隔穿孔是一种常见的鼻部疾病，其症状主要包括鼻腔干燥、脓痂、头痛和鼻出血。患者常感到鼻腔内干燥不适，并有脓痂形成，严重者可伴有头痛和鼻出血。小穿孔者在呼吸时会出现吹哨声，而大穿孔者则可能无此症状。

鼻中隔穿孔的病因多样，包括外伤、感染、肿瘤等。结核和病毒感染引起的脓痂常有臭味。诊断鼻中隔穿孔通常需要进行鼻镜检查。

鼻中隔穿孔的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于症状轻微的患者，如使用抗生素、抗炎药等。手术治疗适用于症状严重或影响生活质量的患者，如鼻中隔穿孔修补术。

在日常生活中，患者应注意保持鼻腔卫生，避免接触刺激性物质，如烟雾、粉尘等。此外，保持室内空气流通，避免感冒等呼吸道感染，也有助于预防鼻中隔穿孔的发生。

鼻中隔穿孔患者应定期到医院复查，根据医生的建议进行治疗。同时，患者应保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、饮食清淡等，以促进疾病恢复。

人体是一个精密的机器，每个部位都在默默工作。然而，当某些部位出现异常声音时，可能是身体发出的疾病警报。了解这些声音背后的含义，有助于我们及时发现问题，采取相应措施。

关节咔咔声

关节发出咔咔声，可能是半月板损伤、关节炎或韧带拉伤的信号。半月板是膝关节内的一个垫片，保护关节面。如果半月板损伤，关节活动时就会发出咔咔声。关节炎和韧带拉伤也会导致关节疼痛和咔咔声。

预防措施：加强关节周围肌肉锻炼，避免剧烈运动，注意保暖。

鼻子哨笛声

鼻子发出哨笛声，可能是鼻中隔穿孔的信号。鼻中隔是鼻腔中央的一块薄骨，如果穿孔，空气就会通过小孔发出哨笛声。

预防措施：避免挖鼻孔，注意面部卫生。

耳朵铃铛声

耳朵出现铃铛声，可能是内耳病变的信号。内耳是负责听觉和平衡的器官，如果内耳受损，就会产生耳鸣。

预防措施：避免长时间接触噪音，注意耳部卫生。

夜间打鼾声

夜间打鼾声，可能是睡眠呼吸暂停综合征的信号。睡眠呼吸暂停综合征会导致睡眠质量下降，增加心血管疾病风险。

预防措施：保持健康体重，避免吸烟和饮酒。

肚子咕噜声

肚子咕噜声，可能是肠梗阻的信号。肠梗阻会导致腹痛、呕吐等症状。

预防措施：注意饮食卫生，避免暴饮暴食。

我从来没有想过，自己会因为一场鼻炎而如此焦虑和无助。一个月前，我开始出现左鼻孔流黄绿色鼻涕的症状，随着时间的推移，情况越来越严重。白天上班时，我几乎每隔几分钟就需要擤鼻涕，擦鼻涕，感觉自己像个小孩一样。更糟糕的是，晚上睡觉时也经常被鼻塞所困扰，甚至有时候会感到左侧太阳穴隐隐作痛。这种生活状态让我感到非常窘迫和焦虑。

在尝试了各种自我治疗方法无果后，我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了线上问诊，通过京东互联网医院联系了一位耳鼻喉科医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并给出了详细的诊断和治疗方案。虽然他提到手术可能是最好的解决方法，但考虑到我暂时不想做手术，他也提供了药物治疗的建议，并推荐我去附近的医院做左侧上颌窦穿刺冲洗治疗。

第二天，我按照医生的建议去做了穿刺冲洗，并开始服用他开的药。几天后，我发现自己的症状有了明显的改善。鼻涕的颜色变浅，流量也减少了很多，鼻塞的频率也大大降低。虽然我知道这只是治疗的开始，但我已经感受到了希望和安慰。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以在我们最需要的时候给予我们专业的指导和支持。我希望更多的人能够了解和利用这些资源，避免像我一样因为疾病而感到孤立和无助。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

多久了？

第五天了。

穿孔的周围肿了。

还总是分泌东西。

打的鼻中隔。

拍照给我看看。

感觉周围有干的黄色的东西。

我就打完当天洗了澡，之后没敢洗头洗脸。

用点消炎药吧。

问题不大的。

吃了两天头孢了。

要继续吃吗还是吃别的？

有时候感觉有点胀。

可以不吃。

不是明显肿胀感染的。

好的。

好的。

非常感谢您的信任，祝您生活愉快，再见！

吃点什么消炎药呀？

不用吃了。

好的。

好。

会逐渐恢复的。

好的，谢谢大夫。

不客气。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。