糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，阳光透过窗户洒在我的书桌上，我正在家中焦急地翻看着病历。自从确诊了白细胞减少症，我的生活仿佛被阴霾笼罩，每次去医院就诊都让我疲惫不堪。然而，随着互联网医院的出现，一切都变得不同了。

那天，我通过互联网医院预约了一位经验丰富的全科医生。医生***热情地与我打招呼，详细询问了我的病情和用药情况。尽管我们从未见过面，但医生***的专业素养和耐心让我感到安心。

医生***告诉我，白细胞减少症的治疗需要根据病情来调整，一般用药三个月后需要复查一下。我目前使用的生血宝合剂需要继续服用，但要注意复查红细胞和白细胞的变化。

在与医生的交流中，我发现医生***不仅专业，还非常关心患者的感受。他提醒我要注意饮食，保持清淡，并且忌酒。医生***说，医生的回复只是建议，如有任何不适，应及时线下就诊。

结束问诊后，我感到心情舒畅了许多。医生***的专业和耐心让我对治疗充满信心。虽然互联网医院不能完全替代线下医院，但它无疑为患者提供了便利和希望。

格列卫作为一种治疗慢粒白血病的特效药，自进入中国市场以来，一直备受关注。然而，随着专利保护期的到期，仿制药的研发和上市却成为了一个亟待解决的问题。

慢粒白血病患者曾芳深知格列卫的重要，但她也面临着高昂的治疗费用。为了减轻负担，她曾尝试购买印度仿制药，但面临着药品质量和安全性的担忧。

目前，中国已有三家药企获得格列卫仿制药的批准文号。这些国产仿制药在疗效和安全性上与原研药相当，但价格却更为亲民。然而，由于医保报销的限制，许多患者仍然难以负担。

为了解决这一问题，患者自发组织起来，呼吁政府将格列卫仿制药纳入医保报销范围。虽然取得了一些进展，但距离实现全面覆盖仍有很长的路要走。

格列卫仿制药的研发和上市，对于慢粒白血病患者来说，是一个巨大的福音。然而，如何让更多患者受益，还需要政府、药企和社会各界的共同努力。

我经历了一段时间的身体不适，白细胞减少症的症状让我感到非常焦虑。在经过线下确诊后，我开始了在互联网医院的线上问诊。医生非常耐心地与我沟通，详细询问我的病情并给予了专业的建议。在医生的指导下，我获得了利可君片20mg*32片的处方，并在药师审核通过后顺利购药。整个过程非常顺利，让我感到非常安心。在用药期间，我也按医生的建议及时就诊，保证了自己的身体健康。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务充满了信心。我也意识到，在医疗过程中，医生的专业指导和关怀至关重要，让患者感受到了被关心和支持。

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生：因为什么原因去查的血常规？

患者：前一段时间尿道感染复查。

医生：之前中性粒低吗？

患者：住院前正常。

患者：出院就低了点。

医生：之前正常，现在低有可能是感染后的低。

医生：可以继续观察。

患者：这是出院时候到报告。

医生：差不多半个月后复查。

医生：现在要好好护理，宝宝现在免疫力比较弱。

患者：嗯嗯。

患者：会不会是中性粒白血病呢？

医生：可能小。

医生：之前是正常的，而且是感染后出现。

患者：医生让我们去市里查 但是今天医生没有在门诊。

患者：一直在降低。

医生：一般查了也就是让你过一段时间再查。

医生：你一共查了几次？

患者：三天前查了一次。

医生：复查的比较勤，一般不会这么快升上来的。

患者：但是他降了。

医生：还是要观察，感染后会引起白细胞降低，目前你的红细胞在慢慢恢复。

医生：不要过分焦虑，不放心可以配合一些升白药物使用，然后1周后复查一下血常规。

医生：持续低一段时间再进行下一步检查。

患者：我们是31号出到院。

患者：七号做到复查。

患者：今天又去查了一次。

医生：一周后复查，3天时间太短了。

患者：我老婆好担心。

患者：焦虑了。

患者：被医院的医生说的。

医生：焦虑也没有用，先复查。

医生：感染后低比较常见，最近注意护理，不让他再次感染才是最重要的。

患者：好的。

患者：谢谢。

医生：不客气。

患者：感染后 好了 中粒细胞还是低的吗？

患者：尿路感染复查已经正常了。

患者：就是这个中性粒细胞还是低到。

医生：感染低比较常见。

患者：我们这里县里医生让我们去市里做个检查 看是不是白血病 你觉得有可能吗？

医生：现在还太早了，还是过一周复查看下情况再说。

医生：白血病可能小。

患者：那中性粒细胞降低，会不会是因为我住院打了头孢的原因呢？

患者：出院后 我们还吃了一周的药。

患者：是不是会对中性粒细胞有影响？

患者：停了药之后 中性粒细胞还会一直降低吗？

医生：有可能，恢复需要时间，一般粒细胞持续低1个月通常会进行下一步检查。

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