糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，我拖着疲惫的身体走进了重庆沙坪坝区的一家知名血液科诊所。自从三年半前被诊断出白细胞减少症以来，我的生活就变得不再平静。为了维持这个看似稳定的病症，我不得不常年用药，不能停。

诊所里，我遇到了一位和蔼可亲的医生助理。她告诉我，互联网医院可以为我提供便捷的诊疗服务，我听了心里不禁松了一口气。于是，我按照她的要求，详细地填写了自己的病情。

很快，我接到了一位来自四川大学华西医院血液内科毕业的博士、重庆大学附属肿瘤医院博士后、主治医师的线上咨询邀请。他耐心地询问了我的病情，包括发病诱因、症状、检查结果等，还关切地询问了我是否有过敏史、既往病史和慢性疾病。

在与医生的交流中，我提到了自己常年使用的英乐脱氧核苷酸钠片。医生告诉我，这种药物对于白细胞减少症有一定的疗效，但同时也提醒我注意药物副作用。他还询问了我目前的治疗效果，以及白细胞的具体水平。

然而，在咨询过程中，我发现了一个令人沮丧的消息——我所使用的药物已经下架，无法继续购买。医生安慰我说，虽然目前无法开药，但他会尽力为我提供其他用药建议。

整个咨询过程，医生的专业素养和耐心让我倍感温暖。他不仅为我提供了详细的病情分析，还为我提供了心理支持。虽然我需要继续寻找新的治疗方案，但我知道，在医生的指导下，我会找到最适合我的治疗方法。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅为我节省了时间和精力，还让我感受到了医生的专业和关爱。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能够战胜病魔，重拾健康的生活。

今天是一个普通的周三，我像往常一样，坐在电脑前处理工作。突然，手机震动了一下，一条来自京东互联网医院的提醒信息跳了出来。我打开一看，原来是我预约的在线问诊时间到了。

我点击进入，与一位经验丰富的肿瘤内科医生进行了交流。他详细询问了我的病情，包括之前的治疗经历和目前的身体状况。我告诉他，我正在服用仑伐替尼和卡瑞丽珠单抗，但最近血小板和白细胞偏低，让我很担忧。

医生耐心地听我描述，然后仔细查看了我的病历和检查结果。他告诉我，目前不需要过于担心，可以暂时不减量药物，但需要密切关注血常规变化。他还建议我加用一些生白细胞和血小板的口服药物，并注意饮食和生活习惯。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅给出了专业的治疗建议，还耐心解答了我的疑问。这让我对京东互联网医院的服务充满了信心。

接下来的几天里，我按照医生的建议进行治疗，并定期检查血常规。幸运的是，我的病情得到了控制，血小板和白细胞逐渐恢复正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在这里，我可以随时随地与医生进行交流，避免了去医院排队等待的麻烦。同时，医生的专业和耐心也让我感受到了温暖和安慰。

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生：因为什么原因去查的血常规？

患者：前一段时间尿道感染复查。

医生：之前中性粒低吗？

患者：住院前正常。

患者：出院就低了点。

医生：之前正常，现在低有可能是感染后的低。

医生：可以继续观察。

患者：这是出院时候到报告。

医生：差不多半个月后复查。

医生：现在要好好护理，宝宝现在免疫力比较弱。

患者：嗯嗯。

患者：会不会是中性粒白血病呢？

医生：可能小。

医生：之前是正常的，而且是感染后出现。

患者：医生让我们去市里查 但是今天医生没有在门诊。

患者：一直在降低。

医生：一般查了也就是让你过一段时间再查。

医生：你一共查了几次？

患者：三天前查了一次。

医生：复查的比较勤，一般不会这么快升上来的。

患者：但是他降了。

医生：还是要观察，感染后会引起白细胞降低，目前你的红细胞在慢慢恢复。

医生：不要过分焦虑，不放心可以配合一些升白药物使用，然后1周后复查一下血常规。

医生：持续低一段时间再进行下一步检查。

患者：我们是31号出到院。

患者：七号做到复查。

患者：今天又去查了一次。

医生：一周后复查，3天时间太短了。

患者：我老婆好担心。

患者：焦虑了。

患者：被医院的医生说的。

医生：焦虑也没有用，先复查。

医生：感染后低比较常见，最近注意护理，不让他再次感染才是最重要的。

患者：好的。

患者：谢谢。

医生：不客气。

患者：感染后 好了 中粒细胞还是低的吗？

患者：尿路感染复查已经正常了。

患者：就是这个中性粒细胞还是低到。

医生：感染低比较常见。

患者：我们这里县里医生让我们去市里做个检查 看是不是白血病 你觉得有可能吗？

医生：现在还太早了，还是过一周复查看下情况再说。

医生：白血病可能小。

患者：那中性粒细胞降低，会不会是因为我住院打了头孢的原因呢？

患者：出院后 我们还吃了一周的药。

患者：是不是会对中性粒细胞有影响？

患者：停了药之后 中性粒细胞还会一直降低吗？

医生：有可能，恢复需要时间，一般粒细胞持续低1个月通常会进行下一步检查。

问诊已结束。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光透过窗户洒在我的书桌上，我正在家中焦急地翻看着病历。自从确诊了白细胞减少症，我的生活仿佛被阴霾笼罩，每次去医院就诊都让我疲惫不堪。然而，随着互联网医院的出现，一切都变得不同了。

那天，我通过互联网医院预约了一位经验丰富的全科医生。医生***热情地与我打招呼，详细询问了我的病情和用药情况。尽管我们从未见过面，但医生***的专业素养和耐心让我感到安心。

医生***告诉我，白细胞减少症的治疗需要根据病情来调整，一般用药三个月后需要复查一下。我目前使用的生血宝合剂需要继续服用，但要注意复查红细胞和白细胞的变化。

在与医生的交流中，我发现医生***不仅专业，还非常关心患者的感受。他提醒我要注意饮食，保持清淡，并且忌酒。医生***说，医生的回复只是建议，如有任何不适，应及时线下就诊。

结束问诊后，我感到心情舒畅了许多。医生***的专业和耐心让我对治疗充满信心。虽然互联网医院不能完全替代线下医院，但它无疑为患者提供了便利和希望。