糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样，坐在家里的电脑前，打开了京东互联网医院。自从母亲在徐州二院检查出反甲后，我便开始关注这方面的信息。母亲的指甲常年向上翘，开裂，疼痛不已，而且已经持续了好多年，治疗的效果也不明显。

我记住了医生的建议，开始尝试寻找专业的医生进行咨询。经过一番搜索，我联系到了一位皮肤科的专家。医生非常耐心地询问了我的母亲的病情，并详细地询问了母亲的基础疾病，如高血压、糖尿病等。得知母亲有轻微的脑梗后，医生开始详细地询问母亲的指甲情况。

在医生的指导下，我上传了母亲的指甲照片和病历资料。医生在仔细查看后，给出了专业的诊断——反甲可能与局部甲营养不良有关。医生还告诉我，之前徐州二院的诊断可能是缺少维生素B2。我听了后，心中顿时明朗了许多。

医生随后为我母亲开具了补充复合维生素B的处方，并告诉我，用药期间如果出现不适，应及时线下就诊。在用药期间，母亲的指甲状况确实有所改善，疼痛也有所减轻。我对此感到非常欣慰。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。医生的专业素养和耐心让我对医疗服务有了新的认识。我相信，在不久的将来，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

我最近一直在京东互联网医院进行甲减的在线问诊，因为我一直在服用优甲乐，但是出现了一些不适反应，所以我想询问一下医生，是否可以换成雷替斯。在问诊中，医生非常耐心地询问了我的症状和用药情况，然后给出了详细的解释和建议。医生还提醒我要坚持按时服药，并定期复查甲功。在医生的指导下，我对甲减的治疗有了更清晰的认识，并且对未来的治疗方向有了更明确的规划。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业素养和耐心细致的服务态度。我对互联网医院的印象也变得更好了，我觉得这种便捷的在线问诊方式非常适合我这样工作繁忙的人群，不仅节省了时间，还能得到及时的医疗建议和指导。

那天，阳光明媚，我像往常一样，带着对健康的忧虑踏上了互联网医院的问诊之路。

“医生，你好。”我小心翼翼地发起了询问。

“您好，请问有什么问题？”医生的声音温暖而亲切。

“我之前甲亢，经过放射治疗后转为甲减，现在服用的甲减药物之后出现过敏症状，身上痒，还有红色小点。”我详细地描述了自己的病情。

医生耐心地听我说完，然后告诉我：“可以吃氯雷他定，这是抗过敏药物。”

我疑惑地问：“这个是抗过敏药物吗？”

医生回答：“对，甲减还是要吃优甲乐。”

我又问：“那后面治疗甲减的左甲状腺素片还要吃吗？”

医生回答：“对，先吃几天抗过敏药，再观察下。”

我有些不明白：“意思先停药，吃抗过敏的药？”

医生解释道：“确定是吃优甲乐后出现的吗？但是后面一吃抗过敏药又还是过敏。”

我坚定地说：“对的。”

医生决定：“可以先停优甲乐，去皮肤科再确定下，看是否不是药物过敏，是别的问题。”

我点了点头，表示同意。

在医生的指导下，我开始了新的治疗。虽然体重一直上升，但我没有放弃，我相信，在医生的帮助下，我一定能战胜病魔。

这次互联网问诊让我深刻体会到了医生的耐心和专业。在未来的日子里，我会继续与医生保持联系，共同守护我的健康。