糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

肝性脑病是一种严重的肝脏疾病并发症，其诊断方法多样，包括症状观察、生化指标检测、血氧试验、脑电图、诱发电位和智力测试等。以下将详细介绍这些诊断方法的具体内容。

1. 症状观察：肝性脑病的临床表现多样，与原发性肝病密切相关。从轻度认知功能障碍到昏迷，可分为0-4个阶段。症状包括意识模糊、精神错乱、行为异常、肌张力增高、腱反射亢进等。

2. 生化指标检测：通过检测肝脏生化指标，如胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白和凝血酶原活性等，可以评估肝脏功能。肝功能异常可能导致肝性脑病。

3. 血氧试验：慢性肝性脑病患者常伴有血氧升高，而急性肝性脑病患者血氧可正常。血氧升高对肝性脑病的诊断有一定价值。

4. 脑电图：肝性脑病患者脑电图显示节律减慢，但变化不具有特异性，不能作为早期诊断指标。其他疾病也可能出现类似脑电图变化。

5. 诱发电位：主要用于轻度肝性脑病的诊断研究，显示P300潜伏期延长。

6. 智力测试：心理智力测试包括心理评分、方块图测试、数字连接测试、数学符号测试、轨迹描述测试和点测试等。这些测试有助于评估患者的认知功能，辅助诊断肝性脑病。

肝性脑病患者出院后应继续休息，避免体力劳动。在肝功能恢复后，可从事轻松工作。如有意识或严重疲劳，应立即停止工作。遵循医生建议，制定合理的饮食原则，限制蛋白质摄入。避免各种诱发因素，保持大便通畅，预防感染，戒烟戒酒。

肝昏迷是一种严重的肝脏疾病并发症，对患者的生命安全构成严重威胁。针对肝昏迷患者的护理，除了常规的重病护理外，还需要采取一系列特殊的护理措施，以确保患者的生命安全。

首先，需要密切观察患者的意识和神志。对于精神状态异常、性格行为异常的患者，应警惕肝昏迷早期的发生，及时通知医生并采取相应的治疗措施。对于中度昏迷的患者，应进行约束固定，防止自伤或坠床，并加强口腔护理，避免褥疮等并发症的发生。对于深度昏迷的患者，应密切观察生命体征，并配合医生进行抢救。

其次，加强休息和饮食护理至关重要。患者应绝对卧床休息，创造安静舒适的休养环境。在饮食方面，应禁食蛋白质，保证每日摄入足够的热量，直至患者完全清醒后一周。

此外，灌服微生态制剂也是重要的护理措施。服用或鼻饲乳酸杆菌或双歧杆菌制剂时，应注意冲服温度，避免过高温杀死药菌。保持患者大便通畅，做好每晚的保留灌肠，避免消化道出血。

记录和观察24小时出入量也是重要的护理工作。对于施用脱水剂、利尿剂的患者，要注意输液速度，防止气栓，并及时观察尿量。同时，要注意患者的电解质平衡，避免尿少时摄入高钾食物，尿多时及时补钾。

保持患者呼吸道通畅也是重要的护理措施。患者有上消化道出血时，应将头侧向一边，并及时清除口腔内积血。吸氧时，要更换鼻导管，保持气道通畅。

最后，观察其他并发症的发生也是护理工作的重要组成部分。对于出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等并发症，要及时诊断、及时抢救。

肝性脑病是一种由肝脏疾病引起的神经系统疾病，常见于慢性肝病患者。这种疾病会导致大脑功能障碍，出现认知障碍、行为异常等症状。

肝性脑病的治疗方法主要包括药物治疗和饮食调理。药物治疗主要针对病因进行治疗，如抗病毒药物、免疫调节剂等。饮食调理则是通过调整饮食结构，减少氨的生成和吸收，改善肝脏功能。

在饮食调理方面，患者应遵循以下原则：

• 低蛋白饮食：减少蛋白质摄入，避免肝脏负担过重。
• 高碳水化合物饮食：保证足够的能量供应。
• 低脂肪饮食：减少脂肪摄入，避免血脂升高。
• 高纤维饮食：促进肠道蠕动，预防便秘。

以下是一些适合肝性脑病患者的药膳：

1. 枸杞炖羊脑：将羊脑撕去筋膜，洗净后用黄酒、盐、姜末、葱末码味10分钟，放入枸杞，注入清水炖熟，空腹热食。

2. 合欢花蒸猪肝：将合欢花晒干后研磨成粉末，与猪肝、盐、黄酒拌匀，蒸10分钟即熟透，空腹分2次热食。

3. 柏子仁蒸肝心：将柏子仁研磨成粉，与猪心、猪肝拌匀后蒸20分钟，空腹分2-3日热食。

4. 猪脊髓煲莲藕：将猪脊髓洗净，与莲藕煲汤，空腹热食。

5. 核桃仁煲蚕蛹：将核桃仁和蚕蛹煲汤，空腹热食。

6. 蜂蜜桑椹膏：将桑椹捣烂，加入蜂蜜，煎浓汁，冷却后装入瓶中，空腹温开水送服。

7. 肝芹煲红枣：将猪肝、芹菜、红枣煲汤，空腹细嚼慢咽热食。

8. 珍珠草猪肝汤：将珍珠草、猪肝煲汤，空腹细嚼慢咽热食。

9. 田基黄煲鸡蛋：将田基黄、鸡蛋煲汤，空腹吃蛋饮汤。

10. 石菖蒲煲鸡蛋：将石菖蒲、鸡蛋煲汤，空腹吃鸡蛋饮热汤。

11. 菖蒲茵陈蚬肉汤：将菖蒲、茵陈、蚬肉煲汤，空腹吃蚬肉饮汤汁。

12. 菖蒲茵陈鸡汤：将菖蒲、茵陈、鸡肉煲汤，空腹吃鸡肉片饮热汤。

13. 菖蒲鸡肝汤：将菖蒲、鸡肝煲汤，空腹吃鸡肝饮热汤。

14. 芪参猪脑汤：将芪参、人参、猪脑煲汤，空腹热食。

15. 鱼头猪肝人参汤：将鱼头、猪肝、人参煲汤，空腹热食。

16. 薏苡仁肝脑汤：将薏苡仁、猪脑、猪肝煲汤，空腹热食。

17. 当归香菇肝脑汤：将当归、香菇、猪肝、猪脑煲汤，空腹热食。

18. 归尾鱼头豆腐汤：将归尾、鱼头、豆腐煲汤，空腹热食。

19. 三七鱼头黑木耳汤：将三七、鳙鱼头、黑木耳煲汤，空腹热食。

20. 川丹参木耳鱼头豆腐汤：将川丹参、黑木耳、鳙鱼头、豆腐煲汤，空腹热食。

夏季高温潮湿，对肝硬化患者来说，是一个尤为艰难的季节。因为高温和湿度变化明显，患者的病情更容易反复。因此，夏季养生保健变得尤为重要。

首先，饮食疗法是夏季保肝的关键。肝硬化患者应该注重营养均衡，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入。以下是一些夏季保肝饮食建议：

1. 适量摄入优质蛋白质：肝硬化患者由于肝脏功能受损，蛋白质合成能力下降，因此需要适量补充。可以选择鸡、鱼、瘦肉、鸡蛋等优质蛋白质食物。

2. 限制脂肪摄入：过多的脂肪摄入会加重肝脏负担，建议选择低脂肪、高蛋白的食物，如豆腐、豆浆等。

3. 适量摄入碳水化合物：碳水化合物是人体能量的主要来源，肝硬化患者应保证充足的碳水化合物摄入，如米饭、面条、土豆等。

4. 限制盐分摄入：肝硬化患者容易出现腹水，盐分摄入过多会加重病情，建议每日盐分摄入量控制在6克以下。

5. 适量饮水：夏季出汗较多，肝硬化患者应适量饮水，避免脱水，但也要注意不要过量饮水，以免加重腹水。

其次，夏季保肝还要注意以下几点：

1. 避免饮酒：饮酒会加重肝脏负担，导致病情恶化。

2. 保持情绪稳定：情绪波动会影响肝脏健康，建议保持良好的心态。

3. 避免过度劳累：过度劳累会加重肝脏负担，建议合理安排工作和休息。

4. 定期复查：肝硬化患者应定期复查，监测病情变化。

总之，夏季保肝需要患者积极配合医生的治疗，注意饮食和生活方式的调整，才能度过一个健康的夏天。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，打开了电脑，准备开始新的一天的工作。突然，一个弹窗吸引了我的注意，那是来自一家知名互联网医院的线上问诊服务。

不久前，我因为焦虑和抑郁，开始服用米氮平等药物。然而，最近复查肝功时发现，我的转氨酶指标明显升高，这让我十分担忧。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

在互联网医院，我预约了一位经验丰富的精神科医生。医生非常仔细地询问了我的病情，包括用药史、症状等，然后为我提供了专业的建议。

医生告诉我，由于我的肝功受损，米氮平可能对肝脏有一定的影响。因此，他建议我逐渐减少米氮平的剂量，并考虑更换其他药物。他还为我开了一些保肝降酶的药物，并提醒我要注意饮食和休息。

在医生的指导下，我开始调整用药。经过一段时间的治疗，我的肝功指标逐渐恢复正常。医生也根据我的病情，调整了治疗方案，让我感受到了专业的关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在繁忙的生活中，我无需舟车劳顿，就能享受到专业医生的诊疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将从中受益。

肝性脑病，又称肝性昏迷，是严重肝病引发的意识障碍和神经系统紊乱。这种疾病对患者的生活质量造成极大影响。为了帮助患者更好地控制病情，本文将介绍肝性脑病的饮食指导，帮助患者改善生活质量。

一、低蛋白饮食是关键

肝性脑病患者应严格控制蛋白质摄入。高蛋白食物会增加肝脏负担，加重病情。因此，患病期间应尽量避免食用肉类、蛋类等高蛋白食物。可以适当摄入植物蛋白，如豆制品、坚果等。

二、疏肝理气食疗配方

疏肝理气是治疗肝性脑病的重要手段。以下食疗配方可供患者参考：

1. 鸡内金山楂茯苓粥：将鸡内金、山楂、茯苓、薏米煎水，分4次服用，持续两个月，有助于改善肝性脑病症状。

2. 桑葚麦冬紫河车汤：将新鲜桑葚、麦冬、紫河车、圆肉煎水，分4次服用，持续两个月，有助于纠正电解质紊乱，改善病情。

三、控制感染，预防消化道出血

肝性脑病患者易发生消化道出血，因此要积极预防。一旦出现出血，应及时清理肠胃道积血，控制感染，避免肺炎等并发症。以下预防措施可供参考：

1. 预防并及时治疗消化道出血。

2. 多吃新鲜蔬菜和水果，避免烟酒和辛辣刺激性食物。

3. 注意蛋白耐受程度，避免过高蛋白饮食。

4. 严格按照医生要求用药，避免自行用药。

5. 预防和控制各种感染，如肠道感染等。

四、定期复查，密切关注病情

肝性脑病患者应定期复查，密切关注病情变化。在医生指导下调整治疗方案，以获得最佳治疗效果。

五、心理护理，提高生活质量

肝性脑病患者心理负担较重，需要家人和社会的关注和支持。给予患者心理安慰，帮助他们树立信心，提高生活质量。

肝硬化晚期，患者常会出现一些典型的症状，如肝掌和蜘蛛痣。这两种症状与肝脏功能受损有关，提示患者肝脏已经严重受损。

除了肝掌和蜘蛛痣，肝硬化晚期患者还可能出现消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征以及自发性腹膜炎等严重并发症。

为了及时发现和治疗肝硬化晚期，患者需要定期复查肝功能、血常规、凝血指标、甲胎蛋白以及消化系统超声等检查，综合评估病情。

引起肝硬化的原因有很多，包括酒精性因素、自身免疫性因素以及嗜肝病毒感染等。常见的有乙型病毒性肝炎后肝硬化和丙型病毒性肝炎后肝硬化。

针对肝硬化的治疗，首先要积极治疗原发疾病，如抗乙肝病毒治疗或抗丙肝病毒治疗。同时，患者需要注意饮食，以清淡的食物为主，避免进食过热、过冷、过于刺激性、过于粗糙的食物，并避免进食过饱。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，其病理特征是肝细胞广泛坏死，残余肝细胞结节状再生，结缔组织增生和纤维间隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。在早期，由于肝脏的代偿功能较强，患者可能没有明显的症状。但随着病情的发展，晚期主要表现为肝功能损害和门脉高压，多系统受累，并发症较多。

为了预防肝硬化，首先要注意病毒性肝炎的预防和治疗，早期发现和隔离患者并积极治疗。同时，注意饮食，合理营养，戒酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是积极的预防措施。

肝硬化患者需要到专业的肝病科就诊，由专业医生进行诊断和治疗。在治疗过程中，患者需要积极配合医生，定期复查，并根据医生的建议进行相应的治疗。

此外，肝硬化患者还需要注意以下几点：

• 保持良好的心态，避免情绪波动过大。
• 保持充足的睡眠，避免过度劳累。
• 适当进行体育锻炼，增强体质。
• 定期进行体检，及时发现病情变化。
• 遵循医生的建议，进行相应的治疗。

那天，我头疼得厉害，连续几个月偶尔发作，实在忍无可忍，便决定在网上寻求帮助。在河南省人民医院男科，我找到了一位冯医生，他耐心地询问了我的病情，并告诉我需要做详细的检查。

冯医生询问了我一系列症状，包括腰膝酸软、手脚冰凉、失眠多梦等，我一一回答。他根据我的症状，认为可能是肝火大引起的，并建议我可以尝试服用龙胆泻肝丸来缓解症状。

我了解到，龙胆泻肝丸是一种中成药，主要适用于湿热内蕴、肝火上炎等症。虽然我对药物的效果有所顾虑，但考虑到医生的专业建议，我还是决定试试。

在服用药物的过程中，冯医生还不断询问我的病情变化，并给予我相应的建议。他告诉我，头疼虽然可以通过药物缓解，但最好还是去医院做一下神经内科的检查，以排除其他可能的病因。

冯医生的专业素养和耐心让我深感敬佩，他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯。在得知我朋友经常爱生气、叹气，以及爱喝酒的习惯后，他提醒我要注意调整心态，养成良好的生活习惯。

通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗建议，还学到了很多关于健康养生方面的知识。我相信，在冯医生的帮助下，我的病情会逐渐好转。

晚期肝癌是一种严重威胁患者生命的恶性肿瘤。随着医疗技术的不断发展，肝癌的治疗方法也日益多样化。然而，除了药物治疗之外，心理调节在肝癌治疗过程中同样起着至关重要的作用。

晚期肝癌患者往往面临着巨大的心理压力。一方面，患者需要承受疾病的折磨，另一方面，他们还需要面对死亡的恐惧。这种心理负担会严重影响患者的治疗效果和生活质量。

为了帮助晚期肝癌患者更好地应对疾病，以下是一些建议：

1. 心理调节：患者应保持积极乐观的心态，勇敢面对疾病。同时，家人和朋友也要给予患者足够的关爱和支持，帮助他们度过难关。

2. 饮食调理：晚期肝癌患者应保持营养均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。

3. 适当运动：在医生指导下，患者可以进行适当的运动，如散步、太极拳等，以提高身体素质。

4. 保持良好的生活习惯：避免熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯，保持充足的睡眠。

5. 积极配合治疗：患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查。

6. 寻求专业帮助：当患者出现心理问题时，应及时寻求心理咨询师或心理医生的帮助。