糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

那天，太原市的张先生，像往常一样，疲惫地坐在办公室的椅子上，面对着电脑屏幕，感到一阵阵头晕和头痛。他忍不住拿出手机，拨通了一个熟悉的号码，那是他所在的肝病科的医生。

‘医生，我感觉最近全身无力，头晕，头疼得厉害，这是怎么回事呢？’张先生焦急地问道。

‘张先生，您最近有没有什么不舒服的感觉，比如食欲不振，黄疸等？’医生耐心地询问。

‘没有，只是觉得身体特别累，有时候还觉得头疼。’张先生回答。

‘那您最近有没有吃过什么特别的药物，或者有没有去体检？’医生继续追问。

‘嗯，我最近开始吃降血压的药，医生说是阿托伐他汀钙片和硝苯地平控释片，一起吃的，每种吃一颗。’张先生回答。

‘阿托伐他汀可以引起肝功能异常，您之前有做过肝功能检查吗？’医生关切地问。

‘之前体检的时候检查过，只是超了正常标准一点点。’张先生回答。

‘那您最近有没有感觉到乏力，或者有其他的不适症状？’医生又问。

‘是的，最近三个月我开始规律地吃降压药，身体开始出现乏力，头晕，头疼等症状。’张先生回答。

‘您现在需要停用阿托伐他汀，并开始服用保肝药，比如复方甘草酸苷片。’医生给出了治疗方案。

‘那降压的药呢？需要住院治疗吗？’张先生担忧地问。

‘降压药可以继续吃的，但您如果感到身体乏力，有症状了就住院治疗几天。’医生回答。

‘哦，明白了，那我该注意些什么呢？’张先生问。

‘您需要注意饮食，清淡点，控制主食量，血脂下来，脂肪肝也会减轻。此外，您还需要控制血压和血糖，避免喝酒，生活规律点。’医生给出了生活建议。

挂断电话后，张先生感到心里暖暖的，虽然身体上有病，但医生的专业和耐心让他感到安慰。

从那天起，张先生开始注意自己的饮食和生活习惯，定期复查，病情也逐渐好转。他深知，自己能有这样的好转，离不开医生的辛勤付出。

肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，它会导致肝脏功能衰竭，威胁患者的生命健康。当肝衰竭发展到中晚期时，病情更为严重，治疗难度也相应增加。然而，这并不意味着中晚期肝衰竭患者就完全没有治愈的希望。

针对肝衰竭中晚期的治疗，主要可以归纳为以下三种方案：

1. 置换血浆治疗：通过将患者的血液与新鲜的血浆进行置换，清除血液中的有害物质，改善病情。这种方法适用于部分肝衰竭中晚期患者，但并非所有患者都适用。

2. 肝脏移植：对于病情严重、出现并发症的患者，肝脏移植是一种可行的治疗方案。然而，肝移植手术风险较高，且需要寻找合适的供体，治疗费用也相对昂贵。

3. 中医治疗：对于不适合手术或药物治疗的患者，中医治疗可以作为一种辅助手段。中医治疗注重调理身体，通过中药、针灸等方法缓解病情，帮助患者改善生活质量。

除了以上三种治疗方案外，肝衰竭中晚期患者还需要注意以下几点：

1. 早期发现：肝衰竭的早期症状可能不明显，但定期体检可以帮助及时发现病情。

2. 合理饮食：保持营养均衡，避免过量饮酒和摄入高脂肪食物。

3. 适当运动：增强体质，提高免疫力。

4. 保持良好的心态：积极面对疾病，积极配合治疗。

总之，肝衰竭中晚期虽然治疗难度较大，但并非无望。通过合理的治疗方案和患者自身的努力，仍然有可能实现病情的缓解和生活质量的提高。

我是一个家庭主妇，老公最近身体一直不好，总是感觉很疲倦，食欲也不好，而且皮肤和眼睛都发黄。我很担心他的健康状况，于是在网上搜索了很多医院和医生，最后选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在和医生的对话中，医生非常耐心地询问了老公的病情和病史，还提醒了我们一些重要事项。医生给了我们很多专业的建议，还详细解释了老公的病情和治疗方案。我觉得医生非常细心和负责，让我对他的治疗充满了信心。

通过和医生的交流，我对老公的病情有了更清晰的了解，同时也学到了很多关于肝衰竭的知识。我觉得在互联网医院进行线上问诊非常方便，不仅节省了时间，还能得到专业的医疗服务。

最后，我感谢医生对老公的关心和治疗建议，希望老公能够早日康复。

那个晚上，我疲惫不堪地坐在电脑前，等待着医生***的回复。作为一名忙碌的临床医生，他总是能在我最需要的时候伸出援手。八点钟，他如约而至，告诉我临床工作很忙，让我们晚上再沟通。

第二天，当他的信息弹出时，我立刻回复了他。他问我平时熬夜多吗？体型偏胖吗？我如实回答了他的问题。他告诉我，我的身高一米八，体重89公斤，虽然稍微有点超重，但我的这些指标不是很严重，不用太担心。

医生***告诉我，我有点高脂血症，轻度的尿酸升高，轻度的肝功能损伤，这些都不需要用药，主要还是平时养成好的生活方式习惯。他建议我要少吃油腻的，少吃动物内脏，少吃海鲜，少喝酒，多喝水，多运动，通过养成这些良好的生活方式习惯，定期复查就可以了。

当我提到脂蛋白a高了很多时，他安慰我说，不用担心，咱们主要是看总胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白，而且其实脂蛋白a高的也不是很多的。他的话让我感到一丝安慰。

我还提到了右眼总有点肿胀的感觉，但是去眼科看，又说没事。医生***告诉我，不用的，轻度的损伤主要还是养成好的生活方式习惯，定期复查就行。他的话语让我感到温暖，也让我更加坚定了改变生活习惯的决心。

结束咨询后，医生***提醒我，他的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我感到非常欣慰，因为我知道，无论何时何地，他都会在我身边，给我提供专业的建议和支持。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在诊室的每一个角落，我坐在电脑前，紧张地等待着医生的回复。我的父亲，一位70岁的老人，身患慢加急性肝衰竭，他的病情一直牵动着我的心。

医生是一位肝病科的专家，他耐心地询问了我的父亲目前的症状，包括腹水、利尿药的使用情况以及检查结果。我详细地描述了父亲的情况，并上传了相关的病历资料和检查报告。

医生回复得很快，他对父亲的病情进行了详细的评估，并给出了治疗方案。他告诉我，利尿药的使用需要调整，同时，血钾的升高也需要注意。他还特别提醒我，如果病情有变化，一定要及时就诊。

在接下来的日子里，我按照医生的指导，对父亲进行了治疗。虽然过程艰辛，但父亲的病情逐渐好转，腹水减少，精神状态也好了很多。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在河南焦作市，通过互联网医院，我们得以与肝病科的专家进行远程沟通，及时得到了专业的治疗方案。这不仅节省了时间和精力，还让父亲得到了及时的治疗。

医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅关注病情本身，还关心患者的心理状态，让我在紧张的情绪中感受到了温暖和力量。

那是一个寒冷的冬日，我因发烧和牙龈肿痛入院。医生们对我进行了全面的检查，却没想到这场病魔会如此突然地降临。

治疗了一个月，病情却毫无好转。医生告诉我，我患上了急性淋巴细胞白血病。这个消息犹如晴天霹雳，让我和家人都陷入了深深的绝望。

在山东齐鲁医院接受化疗期间，我经历了难以忍受的疼痛和腹部胀痛。医生告诉我，这是我身体对化疗的反应。尽管如此，我还是坚持了下来，因为我相信，只要有一线希望，就不能放弃。

然而，化疗期间，我出现了急性肝衰竭。医生告诉我，如果不进行治疗，我的生命将岌岌可危。在经过一番讨论后，医生决定为我进行小剂量化疗，以减轻对肝脏的损害。

在治疗过程中，医生们一直陪伴在我身边，给我鼓励和支持。他们告诉我，尽管这个年龄段的化疗长生存率较低，但只要我们有信心，就有可能创造奇迹。

尽管如此，我仍然无法接受这个残酷的现实。我向医生询问，除了化疗，是否有其他的治疗方法？医生告诉我，中药对这种白血病几乎没有作用，但他们会继续寻找新的治疗方案。

在医生和家人的支持下，我勇敢地面对着这场与疾病的斗争。虽然预后并不乐观，但我相信，只要我们不放弃，就一定能够战胜病魔。

那是一个普通的周末，我妈妈突然感到手脚麻木，我们急忙将她送往医院。经过一系列检查，医生告诉我们她患有格林巴利病。经过一段时间的治疗后，病情有所好转，但没想到肝病却恶化，发展为急性肝衰竭。我们得知这一消息后，心情无比沉重。

在妈妈的病情恶化后，我们通过线上问诊的方式咨询了一位来自消化内科的医生。医生非常耐心，详细询问了妈妈的病情和各项检查结果，并对我们进行了详细的解释。医生告诉我们，急性肝衰竭是一种严重的疾病，需要积极治疗。

医生建议我们尽快进行人工肝治疗，这是一种较为有效的治疗方法。虽然治疗效果因人而异，但医生告诉我们，只要积极治疗，总会有希望。在医生的建议下，我们决定尝试人工肝治疗。

在治疗过程中，医生一直密切关注妈妈的病情，并给予了我们很多支持和鼓励。尽管妈妈的治疗之路充满了艰辛，但我们始终相信医生的专业判断，积极配合治疗。

通过线上问诊，我们不仅得到了医生的专业建议，还感受到了医生对患者的关心和责任感。在这个过程中，我们深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷和高效。

回顾这段经历，我们深感医生的专业和耐心对我们来说是多么重要。在这个充满不确定性的时刻，医生的关怀和支持给了我们极大的安慰和力量。

急性肝衰竭（Acute Liver Failure，ALF）是一种严重的肝脏疾病，主要表现为肝脏功能迅速丧失。其病因复杂，其中药物性肝损伤是导致ALF的重要原因之一。

一、药物性肝损伤与急性肝衰竭

药物性肝损伤是指药物或其代谢产物对肝脏的毒性作用，导致肝脏细胞损伤和功能障碍。常见的药物包括抗菌药物、抗癫痫药、抗代谢药物、非甾体抗炎药等。长期或过量使用这些药物，可能导致肝细胞坏死、炎症反应，最终引发急性肝衰竭。

二、急性肝衰竭的临床表现

急性肝衰竭的临床表现多样，主要包括以下几方面：

1. 肝性脑病：肝性脑病是ALF最严重的并发症之一，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等症状。其严重程度可分为4级，从轻微的失眠、注意力不集中到深度昏迷。

2. 凝血功能障碍：肝脏是合成凝血因子的主要场所，ALF患者常出现凝血功能障碍，表现为出血倾向、瘀斑、紫癜等。严重的凝血功能障碍可能导致弥散性血管内凝血（DIC），危及生命。

3. 代谢紊乱：ALF患者常出现代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。

4. 其他并发症：ALF患者还可出现急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症。

三、急性肝衰竭的治疗

急性肝衰竭的治疗主要包括以下几个方面：

1. 去除病因：立即停用可疑药物，治疗原发病，如感染、药物性肝损伤等。

2. 支持治疗：纠正电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，维持血压和循环稳定，保护重要脏器功能。

3. 肝移植：对于重症ALF患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。

四、预防措施

1. 合理用药：避免长期或过量使用可能导致肝损伤的药物。

2. 定期体检：及时发现肝脏疾病，早期治疗。

3. 避免饮酒：饮酒是导致肝损伤的重要因素之一。

近年来，随着人们对身材和健康的关注度不断提高，减肥药市场也日益繁荣。然而，许多减肥药存在着潜在的肝脏损伤风险，给消费者的健康带来了隐患。

减肥药中的某些成分，如奥利司他，虽然能够抑制脂肪吸收，帮助减肥，但同时也会抑制脂溶性维生素的吸收，导致消化不良、腹泻等症状。长期服用，还可能对肝脏造成损害，引发药物性肝损害、肝区不适、腹胀、转氨酶增高、黄疸等症状。

除了减肥药，不科学的减肥方法，如饥饿减肥法、腹泻减肥法等，也会对肝脏造成损害。人体在缺乏营养时，会燃烧脂肪来维持能量，而肝脏则会储存脂肪，这可能导致原本就有脂肪肝的人病情加剧。

因此，想要健康减肥，首先应选择正确的减肥方法，如合理饮食、适量运动等。同时，在服用减肥药或保健品时，一定要咨询医生，避免滥用药物和保健品对肝脏造成损害。

此外，对于减肥药的选择，也要格外谨慎。在选择减肥药时，应关注其成分、作用机理、副作用等信息，避免选择存在潜在风险的减肥药。一旦出现肝区不适、腹胀、转氨酶增高、黄疸等症状，应立即就医，避免病情恶化。

总之，减肥应以健康为前提，选择正确的减肥方法，避免滥用药物和保健品，才能确保身体健康。

江振华医生，一位南通大学附属医院急诊外科的主任医师，用他的实际行动诠释了医者的担当和责任。在得知自己患有严重肝衰竭的情况下，他依然坚持完成了最后两台手术，救下了患者，却也因此累倒，陷入了深度昏迷。

9月24日上午，江振华医生在手术室内进行着紧张而有序的手术。突然，检验中心传来紧急报告，显示他的肝功能指标严重超标，已经处于肝衰竭的边缘。面对这样的情况，江振华医生没有选择逃避，而是坚定地表示：“手术才进行一半，我要对病人负责到底！”

在极度虚弱的情况下，江振华医生完成了两台高难度的手术，最终成功救下了患者。然而，手术后的他再也没有力气站起来，被送入重症监护病房，陷入了深度昏迷。

江振华医生的病情引起了广泛关注。据了解，他患的是暴发性肝坏死，这种疾病往往与过度劳累有关。在过去的一个月里，江振华医生一直坚持工作，没有休息，才导致了病情的恶化。

目前，江振华医生的治疗重点是肝移植。医院正在积极寻找合适的肝源，希望能够挽救他的生命。

江振华医生的故事让我们看到了医者的担当和奉献精神。他用自己的行动诠释了医者仁心的真谛，也提醒我们要关注自己的身体健康，避免过度劳累。