糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

胆管炎是一种常见的胆道疾病，根据病情发展可分为急性胆管炎和慢性胆管炎。急性胆管炎发病急，多由胆道结石、胆道蛔虫、胆道肿瘤等原因引起的胆道梗阻引起。其典型症状为上腹痛、寒战发热和黄疸，被称为胆管炎三联征。若病情进一步恶化，可出现急性化脓性梗阻性胆管炎，甚至出现休克和神志精神改变，称为五联征。

除了三联征和五联征，胆管炎患者还可能出现恶心、呕吐、尿色深黄等症状。慢性胆管炎病因复杂，需进行详细检查，明确病因后进行针对性治疗。

在治疗胆管炎时，首先需要解除胆道梗阻，然后进行抗炎、对症治疗。此外，患者还应注意日常保养，如保持良好的生活习惯、合理饮食等。以下是一些与胆管炎相关的医疗知识：

1. 疾病知识：了解胆管炎的病因、症状、诊断方法及治疗方法，有助于患者及时就诊和得到有效治疗。

2. 药物治疗：抗炎、解痉、利胆等药物是治疗胆管炎的常用药物。患者应在医生指导下使用药物，避免自行用药。

3. 治疗建议：胆管炎患者应避免进食油腻食物，保持大便通畅，适当进行运动，提高免疫力。

4. 日常保养：养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，避免过度劳累。

5. 医院科室：胆管炎患者可前往消化内科、肝胆外科等相关科室就诊。

6. 疾病预防：预防胆管炎的发生，应注意饮食卫生，避免胆道感染，定期体检。

那天，我像往常一样，在网上预约了一位来自消化内科的医生，因为近期我总是感到胆汁倒流和烧心。我早早地坐在电脑前，心里有些忐忑。

医生很亲切，首先询问了我的症状有多久了，我回答说大约有一个月。接着，医生又问了我是否做过胃镜，我摇了摇头，表示没有。

医生根据我的症状和检查结果，建议我口服艾普拉唑和伊托必利两种药物，并告诉我这两种药物需要一起服用。我有些疑惑，医生解释说这是为了更好地控制病情。

我担心地问医生要吃多久，医生告诉我至少需要服用两周。当我问及这种病情是否能根治时，医生耐心地告诉我，能否根治需要先明确病情，目前的治疗只是缓解症状。

在医生的回复中，我感受到了他的专业和耐心。医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我感到很放心，医生的专业知识让我对病情有了更深的了解。虽然我还需要前往医院进行进一步的检查和治疗，但至少我不再感到迷茫和焦虑。

那是一个寒冷的冬日，我家的老父亲突然发起了高烧。由于疫情的影响，我们不敢轻易出门，只能在家中进行观察。发烧持续了一天后，他的体温终于降了下来，但我们还是决定咨询医生，以防万一。

幸运的是，我了解到现在有了互联网医院这样的便捷服务。我通过手机APP找到了一家知名医院的在线问诊服务，并预约了一位经验丰富的肝胆外科专家。

在咨询过程中，医生详细询问了父亲的症状和病史，并耐心地为我们解答了心中的疑问。原来，父亲的高烧是因为胆结石掉入胆管引发的胆管炎。医生建议尽快住院治疗，以避免病情恶化。

由于疫情原因，我们选择了一家附近的医院进行住院治疗。在住院期间，医生团队对父亲进行了详细的检查和评估。他们不仅针对胆管炎进行了抗感染治疗，还针对肺部感染进行了相应的治疗。

然而，治疗过程中出现了一个新的问题。父亲的胃部功能出现了问题，无法自主消化。医生团队再次展开了讨论，并制定了新的治疗方案。他们通过小肠插管给予父亲蛋白质补充营养，希望胃部消化功能能够逐渐恢复。

在医生的精心治疗和护理下，父亲的病情逐渐好转。虽然治疗过程充满了挑战，但医生的专业和耐心让我们对康复充满了信心。经过一段时间的努力，父亲的胃部功能终于得到了恢复，他可以开始慢慢进食了。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷性。在疫情期间，这种服务为患者提供了极大的便利，让我们在家就能享受到专业的医疗服务。

感谢那些默默付出的医护人员，是他们的专业和奉献精神，让我们的生活更加美好。

急性胆管炎三联征，是急性梗阻化脓性胆管炎患者常见的典型症状。它包括了腹痛、寒战高热以及黄疸这三个主要表现。

1. 腹痛：急性胆管炎导致的腹痛多位于右上腹部，这是由于胆囊位于该区域。当胆囊炎症加重，胆道压力增大时，患者会感到右上腹疼痛，并伴有恶心等症状。部分患者病情发展迅速，或老年人对疼痛的敏感性降低，当出现右上腹疼痛时，病情可能已经发展到较为严重的程度，甚至可能出现胆囊穿孔。

2. 寒战高热：这是胆道感染的典型症状。由于胆道梗阻和感染，胆管压力增大，大量细菌释放到血液中，导致患者出现发热和寒战。通常情况下，发热会逐渐升高，并伴随寒战。

3. 黄疸：当胆道感染伴有梗阻时，胆红素无法正常排出，导致胆红素水平升高，从而引起皮肤和眼白发黄，即黄疸。

为了缓解症状，患者需要加强营养，保证充足的休息，保持良好的心态，避免过度劳累。同时，及时就医，寻求专业医生的帮助，制定合适的治疗方案，是关键。

除了症状之外，急性胆管炎的病因也值得我们关注。常见的病因包括胆道结石、胆道肿瘤、胆管狭窄等。了解病因，有助于早期诊断和预防。

在治疗方面，医生会根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗主要针对感染和炎症，而手术治疗则旨在解除胆道梗阻。

此外，预防急性胆管炎的发生也非常重要。日常生活中，我们应该注意饮食卫生，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，保持良好的生活习惯，定期进行体检，及时发现并处理胆道疾病。

急性胆管炎是一种常见的胆道系统疾病，其典型临床表现被称为Charcot三联征，包括突发的右上腹剧烈性疼痛、寒颤、高热和黄疸。这些症状往往提示患者可能患有急性梗阻性化脓性胆管炎。

引起急性胆管炎的常见原因包括胆道系统结石、胆道内异物、寄生虫、胆道肿瘤、胆道外伤以及某些医源性胆道损伤因素。这些因素会导致胆汁流通受阻，细菌繁殖，从而引发感染和炎症。

如果不及时控制，急性胆管炎可能会导致感染扩散，出现脓毒症。脓毒症会导致患者出现感染中毒性休克，表现为心率增快、血压下降、四肢皮肤湿冷等症状。严重时，患者还可能出现神志障碍，甚至危及生命。此外，急性胆管炎还可能引发脏器功能衰竭，如呼吸功能衰竭、肾功能衰竭等。

为了预防急性胆管炎，专家建议，患有胆道系统疾病的患者应定期进行体检，及时发现并治疗胆道结石等问题。同时，保持良好的生活习惯，如合理饮食、避免过度饮酒等，也有助于预防急性胆管炎的发生。

在治疗方面，急性胆管炎的治疗方法主要包括抗感染治疗、胆汁引流以及手术治疗。抗感染治疗旨在控制感染，缓解炎症。胆汁引流则有助于缓解胆道梗阻，促进胆汁流通。手术治疗则是针对胆道结石、胆道肿瘤等引起的胆管炎，通过手术去除病因。

总之，急性胆管炎是一种严重的胆道系统疾病，其典型临床表现和严重并发症应引起患者的重视。通过早期诊断、及时治疗，可以有效控制病情，降低死亡率。

急性胆管炎作为一种常见的胆道系统急性感染性疾病，其治疗过程至关重要。本文将围绕急性胆管炎的治疗原则，详细阐述一般治疗、抗感染治疗、支持治疗以及病因治疗等各个方面的内容。

首先，一般治疗是急性胆管炎治疗的基础。这包括对患者进行生命体征的严密监测，保持水电解质平衡，给予必要的补液治疗，同时进行血液、肝肾功能以及影像学检查，以明确诊断和评估病情。

其次，抗感染治疗是急性胆管炎治疗的关键。根据常见的致病菌，选择广谱抗生素联合抗厌氧菌的药物治疗，可以有效控制感染。

针对病因治疗方面，对于由于结石梗阻导致的急性胆管炎，内镜、介入或外科手术是解除胆道梗阻、治愈胆管炎的根本手段。手术过程中，需将胆道内的结石取出，并确保胆管通畅。

除了上述治疗措施外，患者还需注意日常保养，如调整饮食习惯，避免油腻、辛辣食物，保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

总之，急性胆管炎的治疗需要综合考虑患者病情、病因以及身体状况，制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者需积极配合医生，遵循医嘱，以获得最佳治疗效果。

那是一个晴朗的午后，我坐在电脑前，焦急地等待着医生的回复。我的父亲，一位84岁的高龄老人，最近身体状况不佳，尤其是便血的情况让我担忧不已。

我通过**京东互联网医院**平台找到了一位经验丰富的普通外科医生。在详细描述了父亲的病情后，医生耐心地为我解答了各种疑问。他告诉我，便血可能与痔疮、肛裂或结直肠肿瘤有关，并建议我上传父亲的检查结果以供进一步分析。

几天后，我收到了医生的回复。他根据父亲的强化核磁共振结果，初步判断为胆管癌伴肝转移。这个消息犹如晴天霹雳，让我心情沉重。但医生并没有放弃，他详细解释了病情，并告诉我，尽管父亲的基础病较多，但仍有治疗的可能性。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我解答了关于病情的疑问，还针对父亲的其他症状，如黄疸、消瘦、意识模糊等，提供了相应的治疗建议。他告诉我，父亲目前的状况可能需要对症治疗，比如胆穿刺引流，以减轻症状，适当延长生存期。

在医生的指导下，我陪着父亲进行了胆囊穿刺引流手术。虽然手术过程并不轻松，但看到父亲病情有所缓解，我心中充满了感激。在接下来的日子里，我与医生保持着密切的联系，及时反馈父亲的病情变化，并寻求他的专业建议。

通过**京东互联网医院**这个平台，我不仅得到了专业医生的及时帮助，还学会了如何更好地照顾父亲。这段经历让我深刻体会到了医者的仁心和互联网医疗的便利。我相信，在医生的陪伴下，父亲会度过这段艰难的时光。

那天，我因为胆管炎的困扰，怀着忐忑的心情拨通了互联网医院的电话。电话那头传来了温柔的声音，一位来自消化内科的医生接听了我的咨询。我详细地向医生描述了我的病情，包括胃口右侧隐痛，右侧肋骨和后背的隐痛。

医生非常耐心地听我讲述，不时地提问，确保他完全理解了我的症状。他建议我进行结肠镜检查，以便更好地评估我的病情。我按照医生的指导完成了检查，并且幸运地没有发热。

尽管熊去氧胆酸的治疗效果不佳，医生还是坚持要我为我的病情寻找更好的治疗方案。在我表示疼痛严重需要ERCP时，医生再次耐心地为我解释了情况，并询问了我是否有发热的症状。

当我告诉医生我进行了肠镜检查并且没有发热时，他提出需要做腹部核磁+MRCP。虽然我对此有些担忧，但医生用他专业的知识让我感到安心。他告诉我，这是为了更全面地了解我的病情。

然而，就在医生为我安排了进一步的检查时，我突然感到胸脯难受，右侧痛，后背疼，感觉这次的疼痛比以前更加严重。我立刻向医生报告了我的新症状，他立刻建议我住院治疗。

在整个过程中，医生始终保持着耐心和专业。他的态度让我感到温暖，也让我对病情有了更多的信心。尽管医生的回复仅为建议，但我对这次线上问诊的经历感到非常满意。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

胆管炎是一种常见的胆道系统疾病，主要由细菌感染引起，可分为急性和慢性两种类型。在正常情况下，胆道系统内没有细菌的存留，但当胆道出现梗阻时，如胆道结石、异物、寄生虫、狭窄、肿瘤等，或因医源性操作导致胆道损伤、胆汁反流等，都会引发胆道急性炎症，表现为腹痛、发热、黄疸等症状。

慢性胆管炎则是指上述因素没有得到及时控制，导致胆管反复炎症，表现为胆管壁增厚、充血水肿、明显扩张，甚至有发生胆管癌的风险。此外，某些自身免疫性疾病，如原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化等，也会导致胆管无菌性炎症，其症状与细菌性胆管炎有所不同。

为了预防和治疗胆管炎，患者需要注意以下几点：

1. 饮食方面：避免油腻、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

2. 日常保养：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，定期体检。

3. 药物治疗：在医生指导下使用抗生素、解痉药等药物治疗。

4. 手术治疗：对于胆道梗阻、结石等严重病例，可能需要手术治疗。

5. 随访观察：治疗结束后，患者需要定期随访，监测病情变化。