糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

晚上好，我是一名肥胖症患者，最近一直为体重问题烦恼。这天，我通过京东互联网医院预约了一位内分泌科的专家进行线上问诊。

医生询问了我的饮食习惯，得知我虽然控制饮食，但食欲依然旺盛。他问及甲状腺功能是否检查过，我告诉医生，甲功检查结果两年内三次都是正常的，但超声检查却从未做过。

医生听后，建议我尝试用药物控制体重。他提到了司美格鲁肽和度拉糖肽两种药物，并告诉我这两种药物都需要定期去医院进行生化检查。

我对这种治疗方法有些犹豫，担心药物的副作用。医生耐心地告诉我，医生的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

经过一番思考，我决定尝试一下这种新的治疗方法。虽然心里还是有些紧张，但我相信，只要努力，一定能够战胜肥胖。

医生告诉我，我体重指数30属于肥胖，身高166公分，体重85公斤。他建议我开始使用司美格鲁肽，每次0.25，每周一次。他说刚开始用小剂量看看有没有反应，后面可以加量。关于用药时间，医生说每个人反应都不一样，有的人有恶心呕吐症状，有些人什么症状都不一样。他建议我自己固定一个时间就行，每个人反应都不一样，有的人有恶心呕吐症状，有些人什么症状都不一样。

那天，我拖着疲惫的身体走进了河南焦作市的线上问诊平台，心中满是焦虑。体重203斤，身高181厘米，BMI高达41，肥胖纹布满了我的大腿。我主诉并没有糖尿病，但我知道，这样的体重和身体状况，糖尿病的风险极高。

在等待的过程中，我紧张地刷新着页面，直到一位内分泌科的医生与我取得了联系。医生询问了我的具体情况，然后告诉我，虽然我没有糖尿病，但根据我的体重和身高，肥胖纹的出现，以及血糖偏高的情况，可以考虑使用司美格鲁肽。

医生详细解释了司美格鲁肽的用法和作用，以及它对于控制血糖和减轻体重的重要性。我听了医生的讲解，心中充满了希望。医生询问了我的血糖值，得知偏高后，便为我开具了1.5毫克的司美格鲁肽处方。

当处方创建的消息出现在我的手机屏幕上时，我激动不已。医生告诉我，处方已送达药师审核，我只需等待药师审核通过后，就可以截图购买了。用药期间，医生叮嘱我一定要按医嘱用药，或按说明书使用，如果出现不舒服的症状，请及时到线下医院就诊。

医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还关心我的用药感受，叮嘱我要按时复查。这让我对医生充满了信任和感激。

如今，我已经按照医生的指导使用司美格鲁肽一段时间了。虽然体重和血糖还没有明显下降，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，重拾健康。

那是一个普通的周末，我，一个普通的上班族，突然感觉身体有些不适。我并没有太过在意，以为只是因为工作压力大。然而，随着时间的推移，症状愈发明显，我开始意识到可能需要就医。

在朋友的推荐下，我尝试了互联网医疗。通过手机APP，我找到了一位内分泌科的医生。医生的问诊流程非常规范，首先确认了我的基本信息，然后询问了我的病情。尽管我们未曾谋面，但医生的态度非常认真，耐心地听我描述症状。

医生根据我的病情，为我开具了奈玛特韦片/利托那韦片组合包装的处方。虽然我对这种药物并不熟悉，但医生详细解释了药物的作用和用法，让我感到安心。在医生的指导下，我顺利地完成了药品的预约。

用药期间，我严格按照医嘱进行。虽然一开始有些不适，但随着时间的推移，我的病情逐渐好转。在这个过程中，医生始终保持着专业的态度，对我的病情变化给予了及时的指导和关注。

通过这次互联网医疗的体验，我深刻感受到了医生的专业素养和敬业精神。在未来的日子里，我还会继续使用互联网医疗，为自己和家人提供便捷、高效的医疗服务。

在这个快节奏的生活中，我们时常会遇到各种各样的健康问题，而寻求医生的帮助成为了一种便捷的方式。最近，我正在考虑购买一种名为司美格鲁肽的药物，用于超重减重。我的身体状况包括体脂率31%，身高169cm，体重185斤，还患有中度脂肪肝，且有暴食倾向。

在与医生的交流中，我详细描述了我的病情状况，以及过去的治疗经历和药物使用情况。医生耐心地询问了我的家族病史，了解到我还有2型糖尿病家族遗传史。在医生的指导下，我决定尝试使用司美格鲁肽。

医生为我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药。我在药师的审核下成功预约了药品，并准备开始新的治疗。

在这次问诊中，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅关注我的病情，还给予了我建议和指导，让我对治疗充满信心。我深深感激医生们的辛勤工作和关怀，他们是我们健康的守护者。

服务已开始，我感到有些紧张，但同时也对这次线上问诊充满期待。屏幕那头，是那位我从未谋面的医生，他/她将通过网络了解我的病情，为我提供治疗方案。

医生首先提醒我，在开始诊疗前需要完整查看我的病例。接着，我得知，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师的陪伴。此外，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这一点让我感到安心。

随后，医生与我进行了友好的沟通。我向医生介绍了我的病情，包括确诊时间、用药经历以及目前的感觉。医生非常耐心地倾听我的描述，并询问了一些细节问题。在了解了我的病情后，医生告诉我，我已经确诊为肥胖症，并且之前使用过该药物，且没有过敏史、禁忌症和不良反应。

医生告诉我，这次问诊支持12小时内3轮次对话，如果我在订单结束前未能成功开方，问诊费用将会退还。在对话过程中，医生询问了我是否有其他信息需要补充，但我表示目前没有。

在医生详细询问了我的病情后，我收到了一份处方。处方中包含了新冠口服药，有效期72小时。医生告诉我，我可以在有效期内通过【我的订单】查看此问诊单，并尝试预约药品。该药品每日晚8点限量预约。

随后，医生告诉我，处方已送达药师审核。我点击卡片后，可以直接预约药品。用药期间，如果感觉不适，请及时线下就诊。医生还告诉我，处方审核已经通过，我可以一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

在问诊即将结束时，医生赠送了我追问包，并提醒我服务结束后可以继续追问1次。医生还告诉我，医生的回复仅为建议；如果我对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，请前往医院就诊。

问诊结束后，医生告诉我服务已结束。如果后续有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

我是一位患有肥胖问题的患者，最近在网上咨询了一位医生关于是否可以使用司美格鲁肽来减肥的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，告诉我司美格鲁肽可以减肥，但可能会出现腹泻和呕吐等副作用。同时，医生还详细解释了司美格鲁肽的使用方法和剂量调整，让我对这种药物有了更清晰的认识。

医生给我开了处方后，我提交了审核，通过后就可以一键预约药品。在整个问诊过程中，医生始终专业负责，给予了我很多帮助和建议。最后，医生提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到很贴心。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的减肥计划更有信心。感谢医生的帮助，祝您和家人一切安好！

我在京东互联网医院上线了一次线上问诊，医生助理辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给予诊疗建议，感谢他们的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生问我有什么需要帮助，我告诉他我觉得体重过高，想要咨询下有没有什么好的治疗方式。我身高178，体重已经到了220。我告诉医生我没有什么基础疾病，也不是药物导致的肥胖，主要原因是饮食作息不规律。当医生询问我是否有胰腺炎病史和甲状腺癌病史时，我都回答没有过。我还告诉医生我肝脏不是特别好，是乙肝病毒携带者，几年前检查的话，有一些肝纤维化，但是不是很重。

医生建议我可以应用利拉鲁肽或司美格鲁肽，我有些疑惑这两个药品是不是糖尿病用的，会有什么副作用，是注射还是口服。医生告诉我这是减重降糖药，国外批准可以用于单纯性肥胖，但也提醒我药物是双刃剑。

最后医生结束了本次问诊，我感谢医生的建议和耐心解答，服务也结束了。

我在一个月前就诊过内分泌科，被诊断为肥胖，医生开了利拉鲁肽，现在药用完了，因为疫情管控无法去医院买药。医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

1个月前，内分泌科医生给我开了利拉鲁肽，但最近一周没什么效果，体重减少了7斤多点，体重一直没掉，食欲挺好的。医生建议继续用利拉鲁肽，但我觉得已经没什么效果了。医生又问体重减少了多少，我回答说1个月7斤多点，已经上1.8了。医生建议可以用司美格鲁肽，我答应了。医生，请您帮我开具处方或用药建议。检查上个月都做过的，医生说那就用司美格鲁肽吧。处方已送达药师审核，点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。司美直接上1.0嘛，医生说好的。

1.8我都没反应，胃口还是很好，行，那我先打1.0试试。谢谢医生！处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

肥胖已成为全球性的公共卫生问题，与多种疾病密切相关，包括心血管疾病、糖尿病、癌症、神经系统疾病等。一项来自澳大利亚的研究通过孟德尔随机化研究方法，证实了肥胖与多种疾病之间的因果关系，为肥胖管理提供了新的思路。

研究发现，BMI每增加一个标准差（4.1 kg/m2），2型糖尿病风险上升172%，1型糖尿病风险上升111%，甲状腺功能减退风险上升46%。此外，肥胖还与静脉炎、血栓性静脉炎、心脏扩大、充血性心力衰竭、高血压、心率不齐、浅表性蜂窝织炎、脓肿、慢性下肢溃疡、坏疽、特异反应性皮炎、肾功能衰竭、骨关节病、失眠、周围神经障碍、哮喘、慢性支气管炎、疝气和膝关节紊乱等疾病相关。

为了控制体重，除了减少食物摄入和增加运动外，一些新兴的减肥方法也备受关注。其中，经颅直流电刺激（tDCS）作为一种无创的神经调节技术，被研究证实能够在一定程度上减少食欲，减轻体重。

一项来自巴西的研究发现，tDCS对具有COMT的Met等位基因的参与者效果更好，而未携带这一基因的参与者则可能增加饥饿感和食欲。这表明，基因型差异会影响tDCS的治疗效果。

然而，tDCS作为一种新兴的减肥方法，其长期效果和安全性仍需进一步研究。在尝试tDCS减肥之前，建议咨询医生的专业意见。