文章 慢性化脓性骨髓炎的成因、发病机理、临床表现与最新疗法
形成慢性骨髓炎常见的原因如下:
(一)在急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成。
(二)有死骨或弹片等异物和死腔的存在。
(三)局部广泛疤痕组织及窦道形成,循环不佳,利于细菌生长,而抗菌药物又不能达到。
【发病机理】慢性骨髓炎急性期的症状消失后,一般情况好转,但病变持续,转为慢性期。由于死骨形成,较大死骨不能被吸收,成为异物及细菌的病灶,引起周围炎性反应及新骨增生,形成包壳,故骨质增厚粗糙。如形成窦道,常经年不愈。如引流不畅,可引起全身症状。
如细菌毒力较小,或机体抵抗力较强,脓肿被包围在骨质内,呈局限性骨内脓肿,称布劳德氏脓肿(Brodie’s abscess)。常发生在胫骨上下端,起病时一般无明显症状,仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生,使髓腔消失,循环较差,发生坚实性弥散性骨髓炎,称加利氏骨髓炎(Sclerosing osteomgelitis of Garre)。最常发生在股骨和胫骨,以间歇疼痛为主。
【临床表现】慢性骨髓炎临床上进入慢性炎症期时,有局部肿胀,骨质增厚,表面粗糙,有压痛。如有窦道,伤口长期不愈,偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合,但由于存在感染病灶,炎症扩散,可引起急性发作,有全身发冷发热,局部红肿,经切开引流,或自行穿破,或药物控制后,全身症状消失,局部炎症也逐渐消退,伤口愈合,如此反复发作。全身健康较差时,也易引起发作。
慢性骨髓炎由于炎症反复发作,多处窦道,对肢体功能影响较大,有肌肉萎缩;如发生病理骨折,可有肢体短缩或成角畸形;如发病接近关节,多有关节挛缩或僵硬。
【诊断】根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史,局部病灶检查及X线片表现,不难确诊,但仍需与下列病变鉴别。
(一)结核性骨髓炎 一般多侵入关节,病史较缓慢,有结核病或结核病接触史等。X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。
(二)骨样骨瘤 常易诊断为局限性脓肿,但其特征为经常性隐痛,夜间疼痛较重,局部压痛明显,但无红肿,少有全身症状,X线片可进一步提供鉴别依据。
(三)骨干肉瘤 局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆,但根据发病部位、年龄,临床表现及X线片特征可资鉴别。
【最新疗法】慢性骨髓炎是由各种原因导致病原菌对骨膜、骨质、髓腔及周围软组织侵袭和破坏而成。随着CT、MRI及彩超的普及,可早期发现急性化脓性骨髓炎的病变。在CT、彩超引导下的脓肿穿刺病源学检查,穿刺引流治疗,使急性化脓性骨髓炎的早期诊断准确率和疗效大大提高。但慢性骨髓炎仍是骨科研究热点病种。下面,我们围绕感染控制,病灶清除,缺损修复,靶位体液疗法四个环节,对慢性骨髓炎的新疗法作用机制进行分析。
一、 感染控制 近年来抗生素的不合理应用,使慢性骨髓炎致病菌种类发生变化,产生细菌变异,细菌耐药。目前发现,铜绿色假单胞菌感染率已由第3位上升到第2位,说明球菌感染率下降,革兰氏阴性菌感染率明显上升,内源性“正常菌群”及周围环境中的“条件致病菌”已成为化脓性骨髓炎的主要致病因素。近年发现的“L”型细菌是敏感细菌的细胞壁部分或全壁缺失而产生的变异菌,具有往复返祖的生化还原特性。当患者抵抗力下降,或破坏细胞壁的抗生素在骨髓腔内浓度下降时,可返祖成金黄色葡萄球菌,使骨髓腔内炎性产物急骤充塞哈佛氏管,压迫滋养毛细血管,使小静脉回流障碍,从而引发骨组织正常代谢障碍,导致破骨细胞和成骨细胞的过度活跃,使骨的破坏吸收和再生修复失去动态平衡,是引发慢性骨髓炎一系列病理变化的根源。细菌的耐药、变异给临床选药也带来较大困难。
家庭医疗小助手
文章 湖北武汉全科医生线上问诊记:温暖关怀,专业指导
那是一个阳光明媚的上午,我像往常一样来到我的线上诊所——一家知名的互联网医院。医生***微笑着向我打招呼,他的声音温和而亲切,让我感到十分安心。
我向他展示了我的体检报告,报告上显示了一些异常指标,特别是血常规中嗜碱性粒细胞增多的情况。我有些紧张,担心这是否意味着我中毒了,或者中甲醛了。
医生***耐心地为我分析,他告诉我,嗜碱性粒细胞增多可能与过敏性疾病或骨髓增生性疾病有关,但并不是一定与中毒或甲醛有关。他还解释了红细胞分布宽度变异下降这一指标,告诉我这通常意味着红细胞形态比较一致,也不是问题。
我向医生描述了我的症状,包括反复的呼吸道不适、腹痛和痛经。医生***问我是否搬进了新家,我点了点头。他建议我保持室内通风,增加一些绿植,并告诉我如果症状持续,可以复查血常规。
医生***的关心和建议让我感到十分温暖。他不仅专业,还非常细心,关注到了我生活中的每一个细节。我对他充满了信任和感激。
对话结束后,我对他提出了建议,并祝他生活愉快。他提醒我,医生的回复仅为建议,如有需要,请前往医院就诊。
中医养生之道
文章 苏州女孩大腿疼痛,互联网医院医生精准诊断,家庭便捷就医体验升级
那是一个阳光明媚的下午,我带着8岁的女儿小芳来到了一家互联网医院。小芳是二年级的学生,最近她总是说大腿疼,走路都不太利索。作为母亲,我十分担忧,于是决定通过线上问诊来寻求帮助。
在医生***的引导下,我们详细描述了小芳的症状。医生非常耐心,询问了小芳是否有发烧、食欲不振等情况,了解到小芳一个月前曾因甲流查过血。
医生根据小芳的描述和之前的病历,初步判断可能是化脓性骨髓炎。他建议我们先查一下血常规,看看是否有感染迹象,并且建议我们去拍个片子,以便更准确地诊断。
得知这个消息,我心里有些紧张。但医生***的语气却十分平和,他告诉我们,如果是化脓性骨髓炎,现在处于早期,通过抗炎治疗是可以治愈的。
第二天,我们按照医生的建议进行了血常规检查,结果显示没有问题。我有些疑惑,是否还需要拍片子。医生***告诉我,即使血常规没有问题,也需要拍片子来排除化脓性骨髓炎的可能性。
经过几天的治疗,小芳的症状明显好转。我非常感激医生***的耐心和专业,也庆幸选择了互联网医院这种便捷的医疗服务。
通过这次经历,我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在繁忙的生活中,我们无需长途跋涉,只需一部手机,就能得到专业医生的诊断和建议。这对于像我这样的普通家庭来说,无疑是一种极大的便利。
家庭医疗小助手
文章 北京海淀血液科患者线上问诊记:温暖与希望的源泉
那天,我拖着疲惫的身体来到了一家互联网医院,心中充满了对病情的担忧。医生***的热情问候让我感到一丝安慰,他耐心地询问了我的病情,并仔细查阅了检查报告。
我告诉他,我已经接受了两次化疗,但发烧却一直不退。他建议我做了血培养和二代测序,同时询问了骨髓穿刺的结果。当我告诉他骨髓穿刺没有发现幼稚细胞,肺部也没有问题,他立刻陷入了沉思。
他告诉我,可能是因为感染,并询问了我最近是否使用了多粘菌素和思福妥。我回答说他用了这些药物,但发烧仍然没有退。他立即建议我检查C反应蛋白和降钙素,并询问了真菌感染的可能性。
当我告诉他真菌感染检查结果为阴性时,他仍然建议我预防性使用真菌治疗,同时继续寻找其他病原体。他提到了大肠埃希菌感染,并建议根据药敏结果选择合适的抗生素。
医生***不仅关心我的病情,还非常细心,他告诉我输中性粒细胞和升白针可以帮助控制感染。虽然升白针打了半个月没有效果,但他告诉我化疗后骨髓抑制需要时间恢复,而且不会变成再生障碍性贫血。他还详细解释了中性粒细胞的采集和输注过程。
在医生***的细心治疗和关怀下,我感受到了前所未有的温暖。他不仅是一位专业的医生,更是一位充满同理心的朋友。我相信,在不久的将来,我一定能够战胜病魔。
智慧医疗先锋者
文章 石家庄普通外科医生:互联网医院,让患者在家也能享受专业医疗服务
那是二十年前的事情了,我因为一次扭伤,当时并没有太在意。然而,结婚后第一次怀孕期间,我开始注意到我的腿开始出现水肿,感觉发胀。随着时间的推移,水肿的情况变得更加严重,尤其是在第二次怀孕期间。我的生活被这种不适感所困扰,每次走的时间长了,腿就会肿得厉害,用手一按,就会留下一个坑。
我去了地方医院,医生检查后告诉我,这是骨质增生,没有好的治疗方法,只能用药维持。我对此感到很失望,但又不知道还能怎么办。
后来,我通过互联网医院找到了一位经验丰富的医生。他耐心地听我描述病情,没有急于给出治疗方案,而是详细询问了我的病史和生活习惯。他告诉我,虽然目前没有根治的方法,但是可以通过一些方法来缓解症状。
医生建议我做一次血管超声检查,看看是否有血管问题。在得到我的同意后,他为我开了一些消肿的药物,并推荐了迈之灵。虽然一开始我对于用药还有顾虑,但在医生的解释下,我决定尝试。
用药一段时间后,我确实感觉到了改善。水肿的情况有所减轻,我也能更长时间地站立和行走。我非常感激这位医生,他的专业和耐心让我重新获得了信心。
在这个过程中,我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能得到专业的医疗建议,节省了大量的时间和精力。同时,我也感受到了医生的责任感和人文关怀。他不仅关注我的病情,还关心我的生活,让我感到温暖。
老年健康守护者
王虹
副主任医师
血液科
苏州大学附属第一医院
赵静
副主任医师
血液科
烟台毓璜顶医院
丁辉
主任医师
血液科