糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

我从来没想过自己会成为一个需要在网上寻找医生的患者。然而，最近我开始经历一些奇怪的症状，包括左侧头部的麻疼感、早上起床时左侧腿的僵硬感、左耳的耳鸣和左眼的不适。这些症状让我感到非常困扰和焦虑。

我决定尝试在线问诊，希望能够找到一些答案。通过京东互联网医院，我与一位专业的医生进行了交流。起初，我对这个过程持怀疑态度，但医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安慰。

医生详细询问了我的症状，并要求我提供头部核磁共振成像的报告。虽然我没有电子链接，但我提供了纸质报告的照片。医生仔细查看了报告，并告诉我他没有看到明显的病灶，但需要排除多发性硬化的可能性。医生建议我进行腰椎穿刺以获取更多信息。

我对这个建议感到有些紧张，但医生解释说这是一个常规的检查程序，能够帮助确定是否存在脱髓鞘的问题。他的专业态度和对我的关心让我放下了心中的疑虑。

在等待医生回复的过程中，我开始思考为什么我会选择在线问诊。也许是因为我不想在医院里花费太多时间，也许是因为我希望能够从专业人士那里获得更直接的建议。无论如何，这次经历让我意识到在线医疗服务的重要性和便利性。

那是一个阳光明媚的午后，我带着一丝忐忑的心情打开了京东互联网医院，这是我母亲第一次尝试线上问诊。

母亲患有脱髓鞘疾病已经六年了，面对国家政策的开放，我们一家人都感到非常担忧。尤其是母亲，因为病情的原因，她连疫苗都无法接种，这让我们更加忧心忡忡。

在互联网医院上，我找到了一位经验丰富的神经内科医生，向他说明了母亲的病情和担忧。医生在了解情况后，非常耐心地给我解答了各种疑问，并详细解释了脱髓鞘疾病和新冠病毒的关系。

虽然我希望能购买辉瑞的新冠口服药作为备用，但医生告诉我，目前该药物并不在互联网医院提供的范围内，只有国产的新冠药物。虽然有些失望，但医生的建议让我感到安心，因为他详细解释了国产药物的效果和适用情况。

在询问母亲是否需要住院时，医生给出了专业的建议，让我根据母亲的病情变化及时做出决策。这让我感到非常欣慰，因为我知道，医生的专业知识给了我们极大的帮助。

整个问诊过程，我感受到了医生的耐心和专业，他不仅解答了我的问题，还给了我很多实用的建议。虽然最终没有购买到辉瑞的新冠口服药，但我对医生的回答感到非常满意。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在今后的日子里，我会继续关注母亲的病情，并在必要时再次寻求医生的帮助。

我坐在京东互联网医院的虚拟候诊室里，心情如同被搅拌机搅动的浆糊一般。我的6岁女儿，智力发育有些落后，虽然不严重，但我无法不担心。毕竟，她的姐姐16岁了，8岁时就被诊断出可能患有脱髓鞘病变，至今仍未找到病因，生活已经无法自理。现在，我带着两个孩子准备去住院筛查病因，希望能尽早发现问题并进行治疗。

我回忆起那天在当地医院的场景，医生问我：“小宝是否有些症状或者表现，还是单纯去医院想筛查看看？”我回答说：“筛查病因，然后看能不能进行治疗。”医生建议我去上海或北京的三甲医院，或者专科儿童医院进行检查。他们都是全国一流水平的医院，可以进行全面的筛查。

我决定带两个孩子一起去京东互联网医院进行基因检测。医生告诉我，脱髓鞘改变可以由感染、基因免疫异常等引起。我的心情像过山车一样起伏不定，既希望能找到病因，又害怕结果不如人意。

在等待检测结果的日子里，我和孩子们一起回忆过去的点滴，分享生活中的小快乐。我们一起做饭、看电影、玩游戏，尽量让生活保持正常。每当我看到大宝的无助和小宝的天真无邪，我就更加坚定了要为她们找到答案的决心。

最终，检测结果出来了。虽然没有找到确切的病因，但医生给出了详细的治疗方案和建议。我们开始了漫长而艰难的治疗之路。每天，我都在想象着孩子们健康、快乐的未来，尽管前路未卜，但我知道，只要我们一起面对，就一定能战胜困难。

现在，回想起那段经历，我仍然感慨万千。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

病毒性脑炎可以是原发性或感染后疾病。原发性感染的特点是病毒直接侵入中枢神经系统，导致神经元病变和包涵体的形成。相反，感染后脑炎（也称为急性播散性脑脊髓炎）是一种免疫介导性疾病，无法检测到病毒，并且主要表现为血管周围炎症和脱髓鞘病变，而非神经元病变。

尽管两者的发病机制和组织学表现存在差异，但在临床上区分它们的意义通常不大。值得注意的是，一些病毒感染（如麻疹、水痘或风疹）也可能引起类似于病毒性脑炎或感染后脑炎的综合征。

一位73岁的老人王佩（化名）在感冒后不幸患上了格林-巴利综合征，导致四肢瘫痪、吞咽困难、不能说话甚至呼吸困难。幸运的是，她在接受及时治疗后恢复良好。

王佩最初因感冒去医院治疗，几天后病情好转。然而，半个月后，她突然感到腰背部疼痛、手脚发麻、下肢无法行走、嘴眼歪斜、言语不清。家人立即将她送往当地医院神经内科门诊就诊，但医生无法确定她的病情，建议她转院至上海的一家医院进行进一步治疗。

在上海的医院，陈伟民教授经过一系列检查后确诊王佩患有格林-巴利综合征。考虑到王佩曾经患有股骨头坏死并做过置换术，陈教授调整了治疗方案，制定了严格的用药比例，并密切观察病情变化。

经过10天的治疗，王佩的病情逐渐稳定，疼痛消失，双腿也可以略微转动。随着治疗的推进，仅仅10天后，王佩就能依靠辅助设备下地走路训练，吐字也清晰了，笑容重新回到她的脸上。

陈教授表示，王佩的病属于较为特殊类型的格林-巴利综合征，发病率只有1/100万，诊断较为困难。这种疾病通常认为是某种病原体感染后引起的免疫调节异常，细胞和体液免疫机制均参与其中。虽然本病可发生于任何年龄，但青壮年是最常见的群体。

幸运的是，早期治疗得当的病人大多数都能恢复良好甚至完全没有后遗症。

我是一个29岁的年轻人，最近我开始感到右眼眉骨抽搐，持续了两天。这种情况让我非常担心，于是我去了一家医院进行了头颅核磁共振和脑电图检查。幸运的是，脑电图结果正常，但核磁共振显示出双侧额顶叶和脑室旁多发FLAIR高信号，左额部颅板下还有一个蛛网膜囊肿。医生告诉我，这可能是脱髓鞘的迹象，需要进一步的检查和治疗。

我开始在网上寻找相关信息，了解到脱髓鞘是一种罕见的疾病，治疗效果并不理想。这种消息让我更加焦虑和恐惧。我决定寻求专业的医疗帮助，于是联系了一位在线医生进行了详细的咨询。医生建议我住院进行腰穿抽脑脊液检查，以便更准确地诊断是否存在脱髓鞘抗体寡克隆问题。

在医生的指导下，我决定立即住院接受检查。虽然我仍然感到害怕和不安，但我知道这是我必须面对的现实。通过这次经历，我深刻地认识到健康的重要性，并且感激在线医疗平台为我提供的便利和专业的医疗服务。

我是一名小说家，平时对自己的身体状况并不太在意。直到半年前，我的手脚开始麻木，起初我并没有太在意，认为可能是因为长时间坐着写作导致的。但是，随着时间的推移，症状越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作。

我开始四处寻医问药，但每次都只能得到一些模糊的答案和不太有效的治疗方法。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我抱着试一试的态度，填写了相关信息并等待医生的回复。

很快，我就收到了医生的回复。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并要求我上传了最近的CT片子。经过仔细的分析和诊断，医生告诉我我的问题可能与脊髓有关，建议我做进一步的检查以排除其他可能的疾病。

我按照医生的建议进行了检查，结果显示我确实有脱髓鞘改变的病灶。医生告诉我，这种情况并不罕见，尤其是在中老年人群中。虽然需要注意和治疗，但并不是什么大问题。

我非常感激医生对我的帮助和指导。通过这次线上问诊，我不仅找到了问题的根源，也学到了很多关于健康的知识。我深深地体会到，互联网医院和线上问诊服务的便利性和专业性，真的是为我们普通人提供了一种全新的就医方式。

我一直以为自己是个健康的人，直到那天我发现自己的左手开始发痒和刺痛。起初我并没有太在意，认为可能是皮肤问题或者是长时间使用电脑造成的。但是随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，尤其是在晚上，简直无法忍受。我开始担心这是否是某种神经系统疾病的征兆，于是决定去医院做一个全面的检查。

在医院里，医生对我进行了一系列的检查，包括头核磁共振。结果显示我的右侧额叶有脱髓鞘改变。听到这个消息，我感到非常震惊和不安。脱髓鞘？这不是多发性硬化症的症状吗？我开始胡思乱想，担心自己的健康状况会越来越糟糕。

为了寻求更专业的意见，我决定尝试线上问诊。通过京东健康的平台，我找到了一个经验丰富的神经内科医生。我们进行了一次详细的交流，医生询问了我的症状和检查结果，并告诉我脱髓鞘改变并不是具体的疾病，而是一种现象的描述。我的左手发痒和刺痛可能与颈椎或腕管部压迫神经有关，需要进一步的检查来确定原因。

医生建议我做腰椎穿刺脑脊液检查和一些脱髓鞘相关的自身免疫抗体检测。虽然我对这些检查有些恐惧，但我知道这是为了更好地了解我的病情。同时，医生也安慰我说，很多人都有类似的症状，并不一定是多发性硬化症或其他严重的疾病。

在等待检查结果的过程中，我开始思考自己的生活方式是否有问题。是否我太过于压力大，或者是缺乏锻炼？我决定改变自己的生活习惯，多做一些放松和锻炼的活动。同时，我也在网上查找了一些关于脱髓鞘改变的信息，希望能够更好地理解这个问题。

几天后，我收到了检查结果，幸运的是并没有发现多发性硬化症或其他严重的疾病。医生告诉我，我的症状可能是由于颈椎压迫神经引起的，需要进行一些物理治疗和药物调理。虽然我还需要继续治疗，但我已经感到非常宽慰了。通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，也学到了如何更好地关注自己的健康。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在客厅的沙发上，我坐在那里，心情却像窗外的天气一样，阴沉不定。

“你好，我是医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的描述。”医生的声音透过电话传来，带着一丝温和。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生的声音再次响起，我深吸一口气，尽量让自己的声音听起来平静，“我小孩13岁了，最近注意力不集中，语言发育迟缓，运动也不协调。”

“脱髓鞘病变，是吗？”医生的声音里带着一丝惊讶，“这种情况需要查查基因，看看是否有基因疾病导致代谢性物质集聚于脑部。”

我握紧了电话，心里充满了不安，“片子刚拿到，先咨询一下。”

“如果是脱髓鞘病变，还需要查什么？”我急切地问。

“基因检测，看看是否有异染质脑白质病变。”医生的声音里带着一丝严肃。

我沉默了，心里五味杂陈，“找到原因了，有治疗的方法么？”

“这多是什么引起的？”我忍不住问。

“跟小时黄疸时间过长有关系么？”我继续追问。

“基因突变，胆红素脑病也会引起。”医生的声音里带着一丝遗憾。

“知道了，有没有治愈的方法？”我几乎是带着哭腔问。

“但是胆红素脑病病变部位不一样的。”医生的声音里带着一丝无奈，“胆红素脑病是基底神经节，海马，下丘脑神经核，小脑神经元，不是颞叶。”

“小孩既往有抽搐吗？”医生的声音里带着一丝关切。

“我先查基因然后还需要到医院哪个科去问诊？”我急切地问。

“家族中有癫痫病史吗？”医生的声音里带着一丝严肃。

“没有。”我回答。

“他爸爸有癫痫病。”我忍不住说。

“癫痫病通常是颞叶病变。”医生的声音里带着一丝遗憾，“需要去儿童神经内科厉害的医院。”

“没有抽搐过。”我回答。

“基因疾病没有办法治疗。”医生的声音里带着一丝无奈，“只有注意力不集中，语言发育迟缓和有障碍，运动不协调。”

“就是我查出来也没法治疗是么？”我几乎是带着哭腔问。

“是。”医生的声音里带着一丝遗憾。

“可以考虑病变颞叶切除试试。”医生的声音里带着一丝希望。

“脑白质营养不良也不像。”医生的声音里带着一丝失望，“这个核磁共振检查脑白质正常的。”

“就是遗传有可能性。”我回答。

“不过需要过三月复查，有些脑白质营养不良发病年龄晚。”医生的声音里带着一丝关切。

“基因的还没有方法治疗是么？”我忍不住问。

“爸爸有癫痫病史，当然遗传可能性有。”医生的声音里带着一丝遗憾。

“基因疾病没有办法治疗。”医生的声音里带着一丝无奈，“国内国际上都是，谁突破这个问题，那肯定集一切大奖于一身，荣誉至高无上。”

“那我先排除基因然后再到医院的什么科室去看？”我急切地问。

“儿童神经内科。”医生的声音里带着一丝严肃。

“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！”医生的声音里带着一丝温和。

“好的，谢谢解答。”我回答。

挂断电话后，我坐在沙发上，泪水悄然滑落。我知道，这条路，可能会很艰难，但我必须走下去，为了我的孩子，为了我们的家。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？