糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

今天，我在网上问诊了一位产科医生，咨询了关于孕妇肝功能异常能否使用特定药物的问题。医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，然后给出了专业的建议。他告诉我，孕妇肝功能异常需要特别注意，但在一定条件下可以使用抗病毒药物。医生还提醒我，除了用药外，还需要注意休息、作息规律，不要生气、熬夜和劳累。医生的耐心和细心让我感到很安心，我对他的建议非常满意，准备按照他的指导进行治疗和调理。

那天，我躺在家里，浑身发热，心里满是担忧。我怀孕已经10周了，这突如其来的发烧让我紧张不已。我决定联系医生，但考虑到疫情期间，我选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我预约了一位产科医生。

医生助理首先出现了，告诉我医生正在忙碌，但会尽快回复。我简单描述了我的症状，并询问了关于用药的问题。

很快，医生回复了。他耐心地询问了我的病情，并告诉我，虽然我不是新冠患者，但发烧可能是由其他原因引起的，需要密切关注。

医生询问了我的一些用药情况，包括阿斯帕坦和肝素。我担心这些药物会对孩子产生影响，医生安慰我说，这些药物在孕期是安全的，不会导致孩子畸形。他还告诉我，我的D2聚体和动脉血流都有所下降，但需要继续使用肝素至12周。

医生还询问了我的一些其他问题，比如免疫情况、子宫动脉阻力等。他告诉我，我的免疫没有问题，子宫动脉阻力虽然偏高，但通过使用肝素可以放心。

在医生的指导下，我继续按时用药，并定期进行产检。通过线上问诊，我得到了及时、专业的医疗服务，这让我在孕期感到更加安心。

我在上周日下午感到不舒服，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。开始时，医生提醒了我一些注意事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。经过医生的问诊，我得知自己已经接诊，本次问诊可持续2天。医生要求我详尽描述问题，然后询问了我的孕周情况。我回答说我已经28周孕期，一直在使用肝素治疗凝血问题。由于疫情原因，我无法去医院开具处方，所以希望医生可以帮我开具一份。医生询问了我需要的药品数量，然后告知我需要纸质版的处方。最后，医生询问了我的真实姓名和年龄，然后告知我会将处方单拍照发给我。在最后的交流中，医生提醒了我医生的回复仅为建议，如对医生的服务满意可在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到非常满意。

怀孕24周，患者病毒含量3.5E＋7，询问医生是否严重，是否需要吃药阻断，以及需要吃什么药。医生非常认真负责，服务很好，与患者进行了详细的沟通和解释，给予了专业的建议和指导。患者对医生的负责态度感到非常感激。

医生耐心地解答了患者的疑问，给予了针对性的治疗建议，让患者感到安心和放心。医生的专业知识和细心态度给患者留下了深刻的印象，让患者对医院的服务和医生的品质充满了信心。

患者非常感谢医生的帮助和关心，对医生的专业素养和耐心细致的工作态度表示衷心的敬佩和感激。

妊娠期合并病毒性肝炎是一种常见的孕期并发症，对母婴健康构成严重威胁。若不及时治疗，可能导致死胎、早产等严重后果。

为保障母婴安全，以下措施至关重要：

1. 早期筛查：妊娠期妇女应定期进行肝功能检查，以便早期发现病毒性肝炎。若确诊，应及时转诊至三甲医院产科接受专业治疗。

2. 营养支持：合理膳食，保证充足的营养摄入。多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果。避免油腻、辛辣刺激性食物。

3. 药物治疗：在医生指导下，合理使用抗病毒药物和保肝药物，控制病毒复制，减轻肝脏负担。

4. 休息与情绪管理：保证充足休息，避免过度劳累。保持乐观心态，避免情绪波动过大。

5. 定期随访：妊娠期妇女应定期进行产检和肝功能复查，及时调整治疗方案。

此外，胎儿出生后24小时内，应接种乙肝疫苗，预防乙肝病毒感染。

妊娠合并病毒性肝炎是一种常见的孕期并发症，对母婴健康都存在潜在风险。该疾病的主要症状包括恶心、食欲下降、厌油、呕吐、肝区疼痛等，这些症状通常在妊娠早期出现，易与早孕反应混淆。随着病情发展，患者可能出现发热、乏力、肝功能衰竭、黄疸等症状。

病毒性肝炎的类型多样，包括甲型、乙型、丙型等，不同类型肝炎的潜伏期、病情程度和症状也有所差异。因此，一旦出现相关症状，应及时就医进行病原学检查，明确病毒类型和病情程度，以便制定合理的治疗方案。

妊娠合并病毒性肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗和保肝治疗。抗病毒治疗常用的药物有替诺福韦、干扰素、替比夫定等，其中干扰素治疗最好在孕前进行。保肝治疗可使用葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱等药物。对于病情较重的患者，可能需要给予维生素K、维生素C等支持治疗。

除了药物治疗，妊娠合并病毒性肝炎的患者还需注意日常保养，如保持良好的生活习惯、避免过度劳累、加强营养等。同时，应定期进行产检，密切监测母婴健康状况。

妊娠合并病毒性肝炎的治疗需要综合评估患者的病情、病毒类型和妊娠阶段等因素。对于部分病情较重的患者，可能需要考虑终止妊娠。因此，建议孕妇在怀孕期间定期进行产检，一旦出现相关症状，应及时就医，避免延误病情。

妊娠合并急性病毒性肝炎是一种常见的孕期并发症，对母婴健康构成严重威胁。本文将详细解析这种疾病的传播途径、症状、诊断方法以及预防措施。

首先，妊娠合并急性病毒性肝炎的传播途径与普通病毒性肝炎类似，主要分为粪口传播和血液传播。粪口传播主要见于甲型肝炎和戊型肝炎，这两种肝炎病毒主要通过污染的食品和水传播。血液传播则主要见于乙型肝炎和丙型肝炎，这两种肝炎病毒可以通过血液、性传播、母婴垂直传播等方式传播。

对于孕妇而言，妊娠合并急性病毒性肝炎的传播途径主要包括以下几种：

1. 宫内传染：病毒通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿感染。

2. 产道传染：分娩过程中，胎儿通过产道接触感染病毒。

3. 母婴垂直传播：孕妇在怀孕期间感染病毒，通过胎盘、羊水、脐带等途径传染给胎儿。

4. 输血传播：孕妇在孕期接受输血治疗时，如果输入了感染病毒的血液，则可能导致病毒传播。

5. 性传播：孕妇与感染病毒的性伴侣发生性行为，也可能导致病毒传播。

妊娠合并急性病毒性肝炎的症状主要包括：

1. 乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。

2. 肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒等。

3. 肝功能异常。

妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断主要依靠以下方法：

1. 血清学检查：检测血液中病毒标志物，如HBsAg、HCV、HAV等。

2. 影像学检查：如B超、CT等，观察肝脏形态、大小等。

3. 肝功能检查：如ALT、AST、ALP等。

4. 病毒核酸检测：检测血液中病毒核酸。

妊娠合并急性病毒性肝炎的预防措施主要包括：

1. 加强孕期保健，定期进行产检，及时发现并治疗病毒感染。

2. 注意个人卫生，勤洗手，避免接触污染物。

3. 避免与感染病毒的患者密切接触。

4. 接种疫苗：孕妇可以接种乙型肝炎疫苗，预防乙型肝炎病毒感染。

5. 加强孕期营养，增强免疫力。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。

首先，医生在开始诊疗前，提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我觉得医生非常注重患者的安全和隐私。

医生很快就接诊了我，虽然是线上问诊，但医生给予我的问诊时间非常充足，持续了两天。在问诊过程中，医生一直保持着友善的态度，让我感到很舒心。

我主要咨询了孕期肝功能的问题，医生非常细心地给我解答。他说我的肝功没有问题，而且还告诉我铁蛋白低一点，并询问我是否一直在补铁的药。医生的回答让我感到很放心，他对病情的评估非常客观，给予了我很多专业的建议。

在结束问诊时，医生再次强调医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我感受到医生对医疗行业法规和道德规范的严格遵守。

总的来说，我非常满意这次线上问诊，医生的专业和耐心给予了我很大的帮助，让我更加了解了自己的病情，也对未来的治疗方案有了更清晰的认识。

妊娠期合并肝炎是孕妇常见的一种肝脏疾病，由于妊娠期间孕妇的免疫系统发生改变，肝脏负担加重，容易受到肝炎病毒的侵袭。妊娠合并肝炎如果不及时治疗，可能会对孕妇和胎儿的健康造成严重影响。

一、了解妊娠合并肝炎

妊娠合并肝炎主要包括乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎等类型。其中，乙型肝炎和丙型肝炎较为常见，主要通过血液、性传播和母婴传播等途径传播。

二、妊娠合并肝炎的危害

妊娠合并肝炎对孕妇和胎儿的危害主要包括：

• 孕妇：妊娠合并肝炎可能导致孕妇出现肝功能损害、肝衰竭、妊娠高血压综合征等并发症，严重者甚至危及生命。
• 胎儿：妊娠合并肝炎可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产、低体重等，甚至增加胎儿畸形和死亡的风险。

三、妊娠合并肝炎的治疗

妊娠合并肝炎的治疗主要包括以下几个方面：

• 药物治疗：根据病毒类型和病情严重程度，医生会为孕妇开具抗病毒药物、保肝药物等。
• 营养支持：孕妇应保证充足的蛋白质、维生素等营养摄入，以改善肝功能。
• 生活调理：孕妇应注意休息，避免过度劳累；保持良好的心态，减轻心理压力。
• 产前检查：孕妇应定期进行产前检查，监测病情变化。

四、妊娠合并肝炎的预防

预防妊娠合并肝炎的关键在于：

• 加强个人卫生，避免与肝炎患者接触。
• 注射乙型肝炎疫苗，提高免疫力。
• 孕期定期进行产前检查，及早发现和治疗肝炎。

五、妊娠合并肝炎的护理

妊娠合并肝炎的护理主要包括以下几个方面：

• 观察病情变化：密切关注孕妇的肝功能指标、黄疸程度等，及时发现病情变化。
• 心理支持：给予孕妇心理支持和关爱，减轻心理压力。
• 生活护理：协助孕妇进行日常活动，保证充足的营养和休息。

在互联网医院进行线上问诊，患者31周怀孕，D2聚体数值不稳定，是否需要继续使用肝素成为焦点。医生通过详细的询问和分析，建议患者继续使用肝素，以确保胎儿的安全。患者对药物的疑问和担忧得到了耐心的解答，医生的专业知识和细心关怀让患者感到安心和放心。

医生的专业技能和细致工作态度为患者提供了最佳的治疗方案，同时也展现了医生的品质和责任心。通过线上问诊，患者得到了及时的帮助和指导，为顺利分娩和胎儿的健康打下了良好的基础。