糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

今天是个晴朗的早晨，我像往常一样，打开了我的手机。由于近期身体不适，我决定通过互联网医院寻求专业医生的咨询。

接诊的是一位内分泌科的专业医生，他首先详细地询问了我的病情，包括消瘦的原因、甲状腺炎和甲亢的诊断情况。医生非常耐心，一点也没有因为我是通过互联网咨询而怠慢我。

在仔细查阅了我的病例和化验单后，医生给出了初步的诊断，并告诉我甲巯咪唑是治疗甲亢最常用的药物。他还提醒我，吃药后需要定期复查甲功、肝功和血常规，观察药物副作用，并根据情况调整用药剂量。

医生还特别提到，甲状腺炎和淋巴结节并不需要特殊处理，让我放心不少。在询问了体重变化后，医生告诉我，甲亢消耗的多，等病情控制住后，体重自然会回升。

在咨询过程中，我感受到了医生的细心和专业。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，告诉我放松减压、保持生活规律对治疗甲亢也很重要。

通过这次线上问诊，我不仅对甲亢的治疗有了更深的了解，也更加坚定了战胜疾病的信心。感谢这位内分泌科医生的耐心和关爱，让我感受到了互联网医疗的便捷和温暖。

那个明媚的下午，我走进了河南焦作市的一家互联网医院，心中满是忐忑。这是我典131治疗后第一次尝试线上问诊，希望能得到专业人士的指导。

医生***热情地与我打招呼，很快就让我上传了检查报告单。我看到了熟悉的字眼，心中不禁紧张起来。然而，医生的语气让我感到温暖，他耐心地询问了我最近的情况。

“碘131是哪一天进行的？”医生的提问让我回忆起那段艰难的日子。我回答道：“22年8月24日。”医生又问我：“最近有没有吃什么药物？”我告诉他：“这两天没有，就前几天走了两天，吃了两天的优甲乐。”

医生关切地追问：“你说的几天是指几个月吗？还是说三五天？”我回答：“前三五天这样子。”他接着说：“2.14到现在都是停药状态，就前几天吃了两天的优甲乐。”

医生分析了我的报告单，告诉我：“你上传的这两个结果都是处于有一点甲亢的状态，是没有必要补充优甲乐的。”听到这里，我松了一口气。医生接着说：“如果说吃药是你自己的决定，以后就不需要再吃了。”

我有些担心地问：“好的，前几天吃是肠胃有这不舒服，以为是甲减引起的，之前典131治疗一个多月两个月的时候有出现过，肠功能紊乱。那我现在这样不吃药会导致肠胃功能紊乱吗？”医生安慰我说：“你吃的时间比较短，影响不会太大，但是你的甲亢已经治好了，而且也没有出现甲减的表现，以后就不用再吃药了，只需要每年定期体检一次就可以了，没有甲亢或者甲减的话，就不用担心了。”

挂断电话的那一刻，我心中充满了感激。医生的耐心和专业让我对互联网医院有了全新的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医院会成为我健康生活的好帮手。

那天，我怀着忐忑的心情走进了医院，因为建宫医院的检查结果显示我的TSH值偏高。在等待就诊的过程中，我不断地在手机上刷新结果，却始终没有看到任何信息。

终于，我接到了一位医生的电话，她温柔的声音让我顿时放松了许多。医生详细询问了我的情况，并告诉我不用担心，她将会对我的病情进行评估，并给出专业的建议。

在与医生的沟通中，我感受到了她的耐心和专业。她不仅为我解释了甲状腺功能亢进的症状和治疗方法，还告诉我如何调整生活方式以帮助病情恢复。我非常感激她的关心和指导。

医生建议我在孕早期每两周抽血检查一次甲状腺功能，以便更好地监控病情。虽然我对此感到有些担忧，但医生安慰我说，这是为了我的健康和宝宝的安全，让我不必过分担心。

在医生的指导下，我开始定期检查甲状腺功能。每次看到结果都如释重负，因为医生的专业和细心让我对病情有了更深的了解。我也学会了如何正确地服用药物，以确保病情得到控制。

随着时间的推移，我的病情逐渐好转，我也对医生充满了感激。她的专业素养和人文关怀让我深刻体会到了医患之间的信任和尊重。

如今，我已经顺利度过了孕早期，但我知道，医生的关心和指导将会一直伴随着我。我会继续关注自己的身体状况，并在需要时向医生寻求帮助。

这段经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊在现代社会中的重要性。它不仅方便了患者，也为医生提供了更广阔的诊疗空间。我相信，在互联网医院的帮助下，更多的患者将能够享受到优质、便捷的医疗服务。

服务已开始，我感到有些紧张，但很快，一位温柔的声音在我耳边响起：“您好，我是医生，很高兴为您服务。”

医生首先提醒了我一些诊疗的基本原则，让我对整个流程有了更清晰的认识。随后，医生询问了我的病情，我详细描述了我的症状，包括心率高、没劲、胸闷、恶心等。

医生听完后，开始为我分析病情，她告诉我，我可能患有甲状腺激素亢进。医生为我开具了两种药物治疗，并提醒我这两种药都可能对肝有损害，但不是每个人都有这个问题。

医生还告诉我，除了药物治疗，还有放碘和手术两种治疗方法，但药物治疗对身体的伤害较小。医生建议我一般治疗时间为一年半到两年。

在询问我关于药物治疗的疑问后，医生耐心地解答了我的每一个问题，并告诉我，症状好转后就可以停药了。然而，我也提到了服用药物后的一些不适感，医生告诉我，那可能是药物刺激的，但为了控制甲亢，我仍需继续用药。

接下来，医生询问了我关于肺炎的情况。原来，我是感染肺炎后，去医院复查时才发现心率快，进而检查出甲状腺激素亢进。医生告诉我，肺炎已经有所好转，但肺CT还有点炎症。医生建议我继续治疗肺炎，并观察胸闷是否减轻。

在整个过程中，医生展现出了极高的专业素养和耐心。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我感到非常幸运能够遇到这样一位优秀的医生。

服务结束时，医生告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我衷心感谢医生的服务，并祝愿她工作顺利，患者早日康复。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑。因为近期身体不适，我决定通过网络咨询一位内分泌科的专家。专家***温和的声音透过屏幕传来，让我倍感安心。

在详细询问了我的症状后，***医生告诉我，我的TSH指标稍高，初步诊断为亚临床甲减。我听后有些紧张，因为之前从未听说过这个病。

***医生耐心地解释了亚临床甲减的概念和治疗方法。她告诉我，我的情况并不严重，无需服用优甲乐。这让我松了一口气。她还提到了我的其他健康问题，如冠心病和血脂异常，并告知我，这些因素都需要综合考虑。

在与***医生的交流中，我感受到了她的专业和细致。她不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯和心理状态。我告诉她，我担心这个病情会影响我的血脂和冠心病，她耐心地解释说，只要控制好饮食和运动，就不会有太大问题。

我还提到了我奶奶也有类似的情况，***医生告诉我，这是一种常见的疾病，很多老年人都会遇到。她还提醒我，要定期复查，以便及时调整治疗方案。

在整个咨询过程中，我感受到了***医生的专业素养和人文关怀。她让我感受到了医患之间的信任和温暖。

最后，***医生告诉我，她参照的是ATA（美国甲状腺协会）的指南，并建议我关注国内的相关指南。这让我感到很欣慰，知道我的病情得到了国际和国内专家的认可。

通过与***医生的线上问诊，我不仅对自己的病情有了更深入的了解，还学会了如何更好地管理自己的健康。我相信，在***医生的帮助下，我会战胜这个小小的困难。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院，心情沉重，因为两个月前我发现了一些不寻常的症状：心跳快、易热，视力也开始模糊。我深知这可能和甲状腺有关，但内心却充满了不安。

医生***的微笑让我放松了许多，他耐心地询问了我的症状，包括食欲、睡眠、体重变化等。我一一回答，心里却对病情的严重性感到担忧。

医生***仔细分析了我的病情，并告诉我需要进行一系列的检查，包括促甲状腺激素受体抗体TRab、抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO和抗甲状腺球蛋白抗体TG。他还建议我注意饮食，采取低碘饮食，避免摄入过多的高碘食物。

当我得知自己可能患有甲亢时，心里充满了恐惧。但医生***的鼓励让我重新振作起来，他告诉我甲亢虽然需要长期治疗，但并不是不可治愈的。

接下来的日子里，我按照医生***的建议，定期进行检查，调整饮食，并按时服用药物。虽然病情有所好转，但我依然会定期与医生***沟通，了解病情的变化。

在这个过程中，我深刻体会到了医生***的耐心和专业。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很多生活上的建议。我相信，在医生***的指导下，我的病情一定会得到控制。

如今，我已经摆脱了病痛的困扰，重新找回了生活的信心。感谢互联网医院，让我在第一时间得到了专业的治疗；感谢医生***，是他让我重新拥有了健康。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，处理日常的工作。突然，一个陌生的对话框跳了出来，是一位内分泌科医生的邀请。我有些犹豫，但想到自己已经困扰了多年的甲亢问题，还是鼓起勇气接受了邀请。

医生很亲切，首先询问了我的病情，然后让我上传了最新的甲状腺彩超报告。他仔细阅读后，告诉我结节边界清晰，形态规整，良性结节的概率较大。我松了一口气，但随即又提出了我的担忧：“医生，我甲亢的问题已经好多年了，治疗得怎么样了？”医生耐心地回答：“你的TRAb特别高，甲功提示甲亢比较明显，甲巯咪唑吃了这么长时间，没有按时吃，心态也没放好。”

医生的建议是做同位素治疗甲亢，并告诉我这主要是因为我处于生育期，抗体太高，可能会通过胎盘影响胎儿。我有些紧张，询问：“同位素治疗是喝药水的方式吗？”医生笑着回答：“不是的，是一种放射性药物，但不用担心，这种治疗方式非常安全。”

随后，医生建议我找一个有核医学科的医院就诊，并完善甲状腺核扫描等检查。我感激不已，因为这位医生不仅专业，而且非常关心患者。在医生的指导下，我开始了新的治疗之路。

经过一段时间的治疗，我的甲亢症状明显减轻，心情也好了很多。这一切都归功于那位内分泌科医生的悉心治疗和关怀。虽然我们从未见过面，但他的专业和真诚让我感受到了医患之间的信任和温暖。

我在网上预约了一个医生的问诊，我妈妈最近体重一直在减轻，做了个检查发现甲状腺抗体高，我很担心她的身体健康。医生很耐心地询问了我妈妈的症状，并建议我查看甲状腺功能结果和彩超。在医生的指导下，我及时找到了相关结果，医生根据结果判断可能是甲亢，需要进行治疗。我很担心妈妈的身体状况，医生很详细地解释了甲亢的治疗周期和方式，让我感到很放心。最后，医生还嘱咐我要按时规律服药，保持身体健康。我对医生的专业和耐心表示感谢，让我对互联网医院的服务有了更多信心。

服务已开始。

下午好。

目前药是怎么吃的？

赛治一天半片，保护心脏的药一天一片。

这个月应该是下周二查。

医生提醒我，这个月还没有复查甲状腺功能？我看到的报告是上个月的。

医生又问有没有突眼的感觉，我回答说是眼干，眼涩。

医生告诉我，需要再做检查，然后调药。

医生建议我，如果明天早上在营养专家门诊，方便的话可以过来开单子，如果不方便就下周星期二早上过来，当天就出报告。

服务已结束。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

问诊已结束。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重。甲状腺的问题让我在日常生活中倍感困扰，甲亢的症状让我痛苦不堪。在等待的过程中，一位和蔼可亲的医生向我伸出了援手，他详细地询问了我的病情，耐心地为我解答了心中的疑问。

医生告诉我，抗体指标是下不去的，这让我倍感焦虑。但他也安慰我，不要过于担心，他会有办法帮助我。在咨询中，我提出了关于用药的问题，医生建议我调整用药量，一天一个，并询问了我是否有具体的甲功结果。

听到医生的话，我心中顿时有了底。我告诉他，我的甲功结果已经走了，医生也明白这不是甲功的问题。在医生的指导下，我逐渐减少了用药量，从原来的1.5片减到了1片，医生告诉我，这是最好的用药方式。

在用药过程中，我时常询问医生多久再检查，医生建议我一个月后再进行检查。我询问了什么指标才可以减量到1片，医生告诉我，这个是需要动态观察的，慢慢就减到1片了。听到这里，我放心了许多。

在结束咨询之前，医生提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这句话让我感受到了医生的责任心和关爱。