糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

2024年9月5日，下午12点56分，虹口区的王先生（化名）在家中打开了京东互联网医院的APP，准备就诊。王先生前阵子做了胃镜，发现有三个息肉，做了进一步的检测，报告显示浅表黏膜内癌。看到这个结果，王先生的心一下子悬了起来。他想知道自己是否确诊了癌症，下一步该如何治疗？

王先生选择了在线问诊，很快就被分配到了专业的医生。医生详细询问了王先生的病情，并对他的报告进行了分析。医生告诉王先生，虽然报告上写的是癌，但这只是早期的浅表黏膜内癌，手术切除后预后良好。王先生的担忧被医生一一解答，医生还建议他去找徐凯医生做一个微创手术。王先生对医生的专业和耐心表示感激，并决定按照医生的建议去做手术。

手术后，王先生又回到了京东互联网医院，进行了复诊。医生告诉他，切下来的标本还要做病理检查，以确认是否有转移。王先生对医生的细心和周到感到非常满意，并表示会继续在京东互联网医院进行后续的治疗和随访。

我是一名普通的上班族，平时工作压力大，生活习惯也不是很规律。最近几个月，我开始感到肚子不舒服，经常有排便不畅的感觉。起初我没太在意，认为可能是因为饮食不当或者压力过大。但是情况越来越严重，甚至出现了便血的情况，这让我非常担心。

我决定去医院做个检查，结果肠镜显示乙状结肠有多发息肉。医生告诉我，息肉太多不好切除，需要行腹腔镜部分肠段切除。手术后，病理报告显示我患有粘膜内癌，虽然是早期的，但我还是非常焦虑和害怕，担心会复发转移。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我联系了一位专业的医生，赵主任。通过与他的交流，我逐渐理解了自己的病情，并且得到了详细的解释和建议。赵主任告诉我，粘膜内癌的生物学行为基本不转移，只要切干净就可以。同时，他也提醒我需要定期随访，并且排除家族性病变的可能性。

在赵主任的指导下，我开始了积极的治疗和调理。首先，我进行了微卫星4项的免疫组化检查，以排除家族性病变的风险。其次，我遵循医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯和饮食习惯。经过一段时间的努力，我的身体状况有了明显的改善，肚子不再疼痛，排便也恢复了正常。

我非常感谢赵主任和京东互联网医院的在线问诊服务。他们不仅解答了我的疑惑，还给了我信心和希望。现在，我已经完全康复，重新回到了工作和生活的轨道上。

　　腮腺肿瘤，作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率和复发率一直备受关注。由于腮腺肿瘤在早期往往表现为良性，且症状不明显，导致许多患者忽视治疗，最终演变成恶性的腮腺癌。本文将详细介绍腮腺肿瘤的分类、临床表现、治疗方法以及术后注意事项。

　　腮腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤主要包括多形性腺瘤、腺瘤样囊性瘤等；恶性肿瘤则包括粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤、腺癌、腺泡细胞癌和鳞状细胞癌等。不同类型的腮腺肿瘤具有不同的临床表现，如粘液表皮样癌常表现为无痛性肿块，腺样囊性癌则可能导致神经功能障碍。

　　腮腺肿瘤的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。手术是治疗腮腺肿瘤的主要手段，根据肿瘤的大小、位置和病理类型选择合适的手术方案。放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以提高患者的生存率。靶向治疗则针对肿瘤的分子靶点，具有靶向性强、副作用小的特点。

　　腮腺肿瘤患者术后需要注意以下几点：

　　1. 定期复查，监测肿瘤复发情况；

　　2. 保持良好的生活习惯，避免烟酒等不良嗜好；

　　3. 注意饮食，均衡营养，提高机体免疫力；

　　4. 积极参与康复训练，提高生活质量。

　　此外，腮腺肿瘤患者应选择专业的肿瘤医院进行治疗，并寻求专业的医生进行指导。同时，患者家属应给予患者更多的关爱和支持，共同面对病魔的挑战。

粘液表皮样癌是一种常见的涎腺恶性肿瘤，主要发生在腮腺，约占70%以上。该病可发生于任何年龄，但以30～50岁多见，女性发病率高于男性。

粘液表皮样癌的症状主要表现为局部肿块，肿块大小不一，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。肿瘤生长速度与分化程度有关，高分化者生长缓慢，常呈无痛性肿块；低分化者生长较快，常有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。

粘液表皮样癌的发生部位与临床表现密切相关。腮腺肿瘤常侵犯面神经，可出现面瘫、面肌抽搐等症状。腭部肿瘤可能破坏硬腭，影响进食和言语。

粘液表皮样癌的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等。手术切除是主要的治疗方法，可根据肿瘤大小、部位、分化程度等因素选择不同的手术方式。放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以降低复发率。

粘液表皮样癌的预后与肿瘤分化程度、侵犯范围、治疗方式等因素有关。高分化者预后较好，低分化者预后较差。

预防粘液表皮样癌的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。一旦发现口腔、颌面部的异常肿块，应及时就医，进行相关检查，以便早期发现、早期治疗。

那个周二，阳光透过窗户洒在小小的咨询室里，我坐在电脑前，与远在千里之外的医生***开始了我的线上问诊之旅。

最近，我妈妈的病情让我忧心忡忡，她被诊断为黏液表皮样癌。虽然之前也进行过一些治疗，但效果并不理想。我了解到京东互联网医院后，决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业建议。

医生***非常耐心，首先详细询问了妈妈的病情和治疗经过，然后给出了几种治疗方案。他告诉我，目前可以严密观察，定期复查，也可以考虑进行放射治疗。当我说到对放射治疗的粒子植入效果有所顾虑时，他详细解释了粒子植入的优势，并告诉我它能够提高肿瘤局部控制率。

然而，当我询问关于粒子植入后复发的可能性以及是否会被医院拒绝时，医生***坦诚地告诉我，由于粒子植入术后，如果需要再次手术，术后标本中会有放射性粒子，需要医院特殊处理，因此很多医院可能无法接诊。这让我感到有些担忧。

医生***还告诉我，外放疗和粒子植入各有优劣，不能一概而论。他还告诉我，像我妈妈这种情况，再次复发的概率并不是很高，这让我稍微安心了一些。

在饮食和中药调理方面，医生***也给出了建议，告诉我饮食上不吃刺激性食物就可以了，粒子植入与中药调理不冲突。

通过与医生***的线上交流，我感到非常放心，他的专业和耐心让我对妈妈的病情有了更清晰的了解。最后，他还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

粘液表皮样癌是一种常见的恶性肿瘤，其确诊和治疗方案的选择需要经过一系列的检查。

一、检查方法

1. 术冰冻切片检查：这是确诊粘液表皮样癌的主要方法之一，通过对手术切除的肿瘤组织进行快速冷冻切片，可以在手术过程中迅速判断肿瘤的性质。

2. 腮腺造影：对于发生在腮腺的粘液表皮样癌，腮腺造影可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和形态，有助于判断肿瘤的范围和侵犯程度。

3. CT检查：CT检查可以清晰地显示肿瘤的形态、大小和周围组织的侵犯情况，对于判断肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要意义。

二、肿瘤特征

1. 大体形态：粘液表皮样癌的肿瘤大小不一，高分化者呈圆形，直径多为2～3cm，少数超过5cm。低分化者界限不清，侵犯邻近组织。

2. 镜检：粘液表皮样癌由粘液样细胞、表皮样细胞和中间细胞组成，瘤细胞间变明显，可见核分裂。

3. 生物学特点：粘液表皮样癌常呈浸润性生长，复发率较高，可发生淋巴结转移。

三、治疗方案

粘液表皮样癌的治疗方案主要包括手术、放疗和化疗等。

1. 手术：手术是治疗粘液表皮样癌的主要方法，手术切除的范围和方式需要根据肿瘤的大小、位置和分期进行选择。

2. 放疗：放疗可以用于治疗局部残留的肿瘤或淋巴结转移。

3. 化疗：化疗可以用于治疗晚期粘液表皮样癌或复发病例。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心情沉重。去年的这个时候，我还被县医院的医生告知，耳朵下那个小小的疙瘩只是个腮腺瘤，无需过多担心。然而，手术后的病理检测却让我震惊——粘液表皮样癌。虽然医生说这是低级别，但恐惧仍然笼罩着我。

我开始四处求医，希望能找到更好的治疗方案。最终，我联系到了一家知名医院的颌面外科专家。这位专家在详细了解了我的病情后，给出了专业的建议，建议我去北京大学口腔医院进行彻底清除手术。

然而，在北京的医院挂号却成了难题。我尝试了多种方式，但都未能成功。在绝望之际，我偶然发现了一个互联网医院。通过这个平台，我得以与专家进行线上咨询。专家耐心地解答了我的疑问，为我提供了专业的治疗建议。

虽然我仍然担心治疗的效果，但专家的耐心和专业知识让我感到安心。他告诉我，这种治疗需要住院，但住院时间不会很长，大约三四天。他还强调，这种治疗只是选择之一，并非必须。

通过与专家的沟通，我逐渐放下了心中的恐惧。我知道，无论结果如何，我都会勇敢面对。感谢这位专家，是他在这个艰难的时刻给了我力量。