糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

盆腔器官脱垂（POP）是一种常见的妇科疾病，影响着全球数百万女性。其中，阴道顶端脱垂是POP的关键点，其治疗尤为重要。本文将为您详细介绍阴道顶端重建的指征、注意事项以及相关治疗方法，帮助您更好地了解这一疾病。

一、什么是阴道顶端？

阴道顶端位于阴道的最高点，位于坐骨棘上方1.6±0.5 cm。它由主韧带、骶韧带等结构支持，维持了阴道穹窿的位置。当这些支持结构薄弱时，就会发生阴道顶端脱垂。

二、阴道顶端重建的指征

1. 阴道顶端脱垂：当阴道顶端脱垂至阴道口外时，需要进行重建手术。

2. 性生活不满意：阴道顶端脱垂会影响性生活质量，当患者对性生活不满意时，可考虑进行重建手术。

3. 伴有其他盆底功能障碍：如尿失禁、便秘等，可同时进行阴道顶端重建手术。

三、阴道顶端重建的注意事项

1. 选择合适的手术方式：根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，如阴道悬吊术、阴道植入术等。

2. 术后护理：术后需注意休息，避免剧烈活动，保持外阴清洁干燥。

3. 遵医嘱：术后需遵医嘱进行药物治疗和康复训练。

四、阴道顶端重建的治疗方法

1. 阴道悬吊术：通过缝合阴道前后壁，将阴道顶端悬吊于盆底肌肉或骨盆侧壁，恢复阴道顶端位置。

2. 阴道植入术：将生物材料植入阴道顶端，提供支撑，恢复阴道穹窿。

五、总结

阴道顶端重建是治疗阴道顶端脱垂的有效方法，但需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。在术后，患者需注意护理，遵医嘱进行康复训练，才能获得良好的治疗效果。

肛门直肠损伤是临床上常见的疾病，其病因多样，包括创伤、医源性损伤、分娩等因素。针对不同的病因，治疗方式也有所不同。

对于创伤引起的肛门直肠损伤，如穿刺、异物损伤、钝性暴力损伤等，早期进行外科清创缝合、骨折修复或局部整形手术至关重要。严重受损的病例可能需要进行结肠造口术，以暂时替代人工肛门。

医源性损伤，如肠镜检查操作不当等，应立即停止检查或治疗，改为手术治疗。女性分娩过程中，胎儿或器械助产可能导致肛管损伤，需要及时手术缝合止血。

结直肠穿孔患者通常需要手术治疗，根据具体情况，可考虑一期修复或一期切除吻合术。结肠损伤患者可能需要先行肠造口或外固定术，待感染控制后关闭造口。

对于直肠损伤，应根据损伤程度选择治疗方案，包括剖腹手术修复、切除吻合等。同时，应进行乙状结肠双腔造口术，并在适当时间闭合造口。

为预防肛门直肠损伤，日常生活中应注意保护，避免创伤，加强锻炼，提高身体素质。保持良好的情绪，加强营养，选择易消化、富含高蛋白和维生素的食物，避免辛辣刺激性食物和暴饮暴食。

了解直肠损伤的病因，有助于我们更好地预防和治疗此类疾病。以下是关于直肠损伤病因的科普文章。

一、直肠损伤的病因

1. 开放性损伤

开放性损伤在战时较为常见，多见于下腹部和会阴部火器伤。平时则多见于刀刺伤、高处坠落、臀部骑跨或跌坐于尖锐异物等。尖锐物经会阴或肛门穿入直肠致伤。此外，一些不恰当的性行为或恶作剧也可能导致直肠穿孔。

2. 闭合性损伤

闭合性损伤多见于交通事故、坠落、挤压、碰撞、碾轧等。骨盆骨折移位使肛提肌收缩撕裂直肠或骨折片刺破直肠，或钝性暴力瞬间挤压腹部，使乙状结肠的气体冲入直肠，导致直肠成为闭袢。

3. 医源性损伤

盆腔手术、会阴部手术和阴道内手术操作不慎皆可误伤直肠。此外，清洁灌肠、钡灌肠、直肠镜或乙状结肠镜检查或治疗也可能导致直肠穿孔。

二、直肠损伤的发病机制

直肠损伤的病理变化随损伤程度、损伤物性质、作用方法、部位、范围、时间和有无其他脏器伤而异。轻者只有黏膜撕裂和肌层裂开，重者则有全层肠壁断裂和广泛括约肌损伤。若伴有大血管和骶前静脉丛损伤，可引起大出血而发生休克。直肠上、中1/3伤常伴发化脓性腹膜炎；下1/3伤易引起直肠肛管周围间隙感染，如盆腔蜂窝织炎、直肠后间隙和坐骨直肠窝感染。由于这些间隙较大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死、严重的毒血症和败血症，甚至死亡。直肠伤还可并发直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和直肠外瘘。肛管伤可造成肛管狭窄和肛门失禁。

结直肠损伤是常见的腹部损伤之一，其治疗手段并非唯一。除了传统的手术治疗外，还可以通过药物、营养和液体支持等多种方式进行治疗。

结直肠损伤的主要原因是刺伤、撞击和挤压等创伤，如交通事故、跌倒等。此外，结肠镜检查、微创手术等也可能导致结直肠损伤。

针对结直肠损伤的治疗，首先需要进行全面的术前评估，包括影像学检查、实验室检查等。治疗方法主要包括以下几种：

1. 药物治疗：主要使用抗生素，如头孢曲松、头孢他啶等，以控制感染和炎症。同时，根据病情需要，可使用止吐、止痛等药物。

2. 营养支持治疗：由于结直肠损伤可能导致肠道功能受损，患者可能出现营养不良、脱水等症状。因此，需要给予患者营养支持，如肠外营养或肠内营养。

3. 手术治疗：对于严重的结直肠损伤，如肠穿孔、坏死等，可能需要手术治疗。手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术等，根据损伤程度和部位选择合适的手术方式。

4. 液体支持治疗：结直肠损伤可能导致失血、脱水等症状，因此需要给予患者足够的液体支持，以维持水电解质平衡。

除了上述治疗措施外，患者还需要注意以下几点：

1. 术后观察：术后需要密切观察患者的生命体征、腹部体征等，及时发现并处理并发症。

2. 饮食调整：术后一段时间内，患者需要避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻等，以免加重病情。

3. 遵医嘱：患者需要按照医生的建议进行治疗和护理，定期复查。

总之，结直肠损伤的治疗需要综合考虑多种因素，包括损伤程度、患者病情等。患者应积极配合医生的治疗，保持良好的心态，以促进康复。

2024年9月5日，晚上9点34分52秒，安阳市的一位患者在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。患者主诉肛门不适和扩肛问题，经过一番详细的沟通，医生发现患者的不适源于肛门自慰的习惯。

医生首先询问了患者是否有肛门疼痛或出血等症状，并了解到患者有轻微的痔疮。医生建议患者在没有明显不适时可以不用处理痔疮，但需要注意肛门自慰可能带来的风险，例如直肠损伤或性病传播。医生建议患者戒掉肛门自慰的习惯，并提供了一些分散注意力的方法。

患者表示不想戒掉肛门自慰，并询问如何才能更安全地进行此行为。医生强调了安全的重要性，提醒患者即使擦干净也不能完全消除性病传播的风险。医生建议患者在进行任何性行为时都要采取安全措施，例如使用安全套等。

整个线上问诊过程中，医生展现了专业的知识和同情心，帮助患者更好地理解了自己的健康状况，并提供了实用的建议和指导。患者对医生的服务表示满意，并感谢医生在这个敏感话题上给予的帮助和支持。

我从来没有想过，自己会因为一时的冲动而陷入这样的困境。去年的一次聚会，我在酒精的影响下，和一个陌生人发生了肛交行为。虽然当时并未感到不适，但随着时间的推移，我开始担心这种行为可能会对我的健康造成影响。特别是当我在网上搜索相关信息时，看到了一些关于肛门和直肠损伤的报道，这让我更加焦虑。

于是，我决定寻求专业的医疗帮助。我选择了京东互联网医院的线上问诊服务，希望能够得到及时和有效的建议。通过视频通话，我向医生详细描述了我的情况，并表达了我的担忧。医生非常耐心地听完了我的叙述，然后告诉我，虽然肛交可能会引起一些短期的不适，但如果没有明显的症状，通常不需要过于担心。他建议我继续观察自己的身体状况，并在必要时进行进一步的检查。

在医生的指导下，我开始更加关注自己的健康。我定期进行体检，保持良好的生活习惯，并避免类似的高风险行为。虽然这次经历让我感到羞愧和后悔，但也让我更加珍惜自己的健康和安全。

了解直肠损伤的症状，有助于我们及时发现并治疗这种疾病。

一、直肠损伤的症状

1、腹痛：直肠损伤会导致腹痛，疼痛部位可能集中在下腹部或盆腔，疼痛程度可能轻可能重，严重者可能出现剧烈疼痛。

2、肛门出血：这是直肠损伤最明显的症状之一，表现为肛门出血，血液颜色呈鲜红色，可能伴有血块。

3、腹膜刺激征：腹膜刺激征是指腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状，是内脏破裂后的主要体征。

4、直肠感染：直肠损伤后，容易发生感染，表现为肛门周围红肿、疼痛、脓性分泌物等。

5、高热：直肠损伤后，由于细菌感染，可能导致体温升高，出现高热症状。

二、直肠损伤的预防

1、加强安全意识：在进行高风险活动时，要时刻注意安全，避免发生意外伤害。

2、注意个人卫生：保持肛门周围清洁，避免感染。

3、定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。

三、直肠损伤的治疗

1、药物治疗：根据病情，医生可能会给予抗生素等药物治疗，以控制感染。

2、手术治疗：对于严重直肠损伤，可能需要进行手术治疗，以修复受损组织。

四、直肠损伤的康复

1、饮食调理：饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。

2、适当运动：适当进行运动，增强体质，促进康复。

我是一名年轻的男性，平时工作压力大，生活习惯也不太规律。最近，我开始出现肛门出血的症状，起初我并没有太在意，认为可能是因为便秘或者吃辣引起的。但是，情况越来越严重，出血量也逐渐增加。我开始感到窘迫和焦虑，不知道该怎么办，甚至害怕去医院检查。终于，在朋友的劝说下，我决定寻求专业的帮助。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊，填写了相关的信息和描述了我的症状。医生很快就回复了我，询问了我的具体情况，并且给出了初步的判断和建议。虽然我一开始有些紧张和尴尬，但医生的专业和耐心让我放下了心防，开始详细描述我的问题。

在对话中，医生问我是否有用过假阳具等物品捅破直肠的情况，我承认了。医生并没有责怪我，而是告诉我要先观察出血情况，如果出现血块或者一滩血等情况，需要立即去医院检查。同时，医生也提醒我要注意饮食和生活习惯，避免辛辣刺激性食物和过度饮酒，保持大便通畅。

我按照医生的建议，观察了两天的出血情况，发现出血量并没有减少，反而有所增加。于是，我决定去医院进行详细的检查。经过一系列的检查，医生告诉我我患了直肠损伤，需要进行手术治疗。虽然我有些害怕，但医生的解释和安慰让我感到很安心。

手术后，我开始注意自己的饮食和生活习惯，避免了辛辣刺激性食物和过度饮酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。同时，我也在京东健康上购买了一些相关的药品和保健品，帮助我更好地恢复。现在，我的情况已经明显好转，感谢京东互联网医院和医生的帮助。

直肠损伤是一种常见的腹部外伤，其临床表现和诊断方法与损伤部位、程度及合并伤等因素密切相关。以下将详细介绍直肠损伤的相关知识。

一、直肠损伤的常见临床表现

1. 休克：直肠损伤可引起大量出血，导致失血性休克。据统计，直肠单独损伤的休克发生率为11%，而伴有合并伤时则发生率为31.7%。

2. 腹膜炎：腹膜内直肠损伤可引起腹膜炎，表现为腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。腹膜炎的严重程度与损伤范围、肠内容物多少及合并伤情况有关。

3. 腹腔蜂窝织炎：腹膜外直肠损伤不伴有腹膜炎，腹痛较轻。但感染易沿直肠肛管周围间隙蔓延，引起盆腔蜂窝织炎、直肠后间隙感染、坐骨直肠窝感染等，导致全身感染症状严重。

4. 合并伤：直肠损伤可能合并其他器官损伤，如膀胱、尿道伤等，表现为排尿困难、尿液混有粪便等症状。

二、直肠损伤的诊断要点

1. 伤道：根据伤道方向和行径，可判断是否存在直肠损伤。如伤口位于下腹部、会阴部或臀部等部位，应考虑直肠损伤的可能。

2. 肛门流血：直肠或肛管损伤常伴有肛门流出血性液体，这是诊断直肠或肛管损伤的重要依据。

3. 内脏脱出：严重直肠损伤可能导致大网膜或小肠脱出。

4. 膀胱合并伤：表现为排尿困难、尿液混有粪便或尿液自肛门和伤口流出。

5. 直肠指检：可发现损伤部位、伤口大小及数量，并判断肛门括约肌损伤情况。

6. 肛门直肠镜检：可清楚地看到损伤部位、范围及严重程度。

7. X线检查：腹膜内直肠损伤有时存在腹内游离气体，骨盆X线摄片可判断直肠损伤及骨盆骨折情况。

三、注意事项

1. 禁忌灌肠：对疑有直肠损伤者，禁忌灌肠，以免感染扩散。

2. 注意穿透伤特点：直肠穿透性损伤穿孔数为“双数”，检查时不可忽视。

3. 防止漏诊：直肠损伤易漏诊，应注意以下几点：①大批伤员或多发穿孔伤；②休克和多发骨折；③腹膜返折以下、肛提肌以上的损伤。

4. 注意直肠损伤信息：①闭合伤：仔细分析外伤史和临床表现；②火器伤：分析火器入口、出口、大小、方向、途径等情况；③会阴部、骶尾部、臀部、大腿部、下腹部的开放伤；④创伤性休克。

直肠损伤是一种严重的胃肠道损伤，需要及时诊断和治疗。以下是一些关于直肠损伤的科普知识，帮助您了解这种疾病。

一、直肠损伤的原因和症状

直肠损伤可以由多种原因引起，如交通事故、跌落、打击、锐器伤等。患者可能会出现以下症状：

• 剧烈腹痛
• 便血
• 肛门疼痛
• 肛门坠胀感
• 腹泻或便秘

二、直肠损伤的诊断

直肠损伤的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。医生会根据患者的症状和体征，进行直肠指诊、肛门镜检查、CT检查等，以确定损伤的程度和范围。

三、直肠损伤的治疗

直肠损伤的治疗方法取决于损伤的程度和患者的具体情况。治疗方法包括：

• 保守治疗：适用于损伤较轻的患者，如休息、禁食、补液、抗生素治疗等。
• 手术治疗：适用于损伤较重或合并其他器官损伤的患者，如直肠修补、乙状结肠造口、直肠切除等。

四、直肠损伤的预防

预防直肠损伤的关键是加强安全意识，避免发生意外伤害。以下是一些预防措施：

• 遵守交通规则，避免交通事故。
• 注意个人安全，避免跌倒、打击等意外伤害。
• 使用锐器时，要小心谨慎，避免误伤。

了解直肠损伤的相关知识，有助于早期发现和及时治疗，降低并发症的发生率。