糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

 

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

 

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

 

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

 

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

心脑血管疾病：在线问诊的新前沿

心脑血管疾病是指影响心脏和大脑的血管系统的各种疾病。这些疾病包括冠心病、心肌梗死、脑卒中等，它们都是由于血管壁的损伤或阻塞引起的。随着互联网技术的发展，越来越多的人开始使用在线问诊服务来获取关于心脑血管疾病的信息和治疗建议。

在线问诊为心脑血管疾病患者提供了许多便利。首先，它可以节省时间和精力。患者不需要亲自去医院排队等待，只需要在家中通过电脑或手机就可以与医生进行交流。其次，线上问诊可以提供更广泛的医疗资源。患者可以选择在全国范围内的专家进行咨询，而不受地域限制。最后，线上问诊也可以帮助患者更好地管理自己的健康。通过定期的在线咨询，患者可以及时了解自己的病情变化，并采取相应的措施来控制疾病的进展。

然而，需要注意的是，虽然在线问诊可以提供许多便利，但它并不能完全替代传统的面对面诊疗。对于一些复杂或紧急的情况，仍然需要患者亲自去医院就诊。此外，患者在使用在线问诊服务时也需要注意保护自己的隐私和安全，避免泄露个人健康信息。

总的来说，随着互联网技术的不断发展，线上问诊将会在心脑血管疾病的诊疗和管理中扮演越来越重要的角色。通过合理利用这一新型医疗服务，患者可以更好地控制自己的病情，提高生活质量。

腿部抽搐可能是由于非疾病因素，如睡眠姿势不正确或受凉，也可能是疾病因素，如低钙血症、腰椎间盘突出症、脑卒中等引起的。低钙血症可能导致神经兴奋性增高，腰椎间盘突出症会引起下肢放射痛和麻木，脑卒中可能导致身体一侧抽搐和偏瘫。建议及时就医，医生会根据具体症状和检查结果给出治疗方案。治疗方式可能包括药物治疗、手术治疗等。

随着人口老龄化趋势的加剧，高血压患者数量逐年增加，其中老年单纯收缩期高血压（ISH）患者尤为常见。ISH是指老年人收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg，以收缩压升高和脉压差增大为特征的一种特殊类型高血压。据我国相关数据显示，60岁以上老年人ISH患病率高达7.13%，严重危害着老年人的健康。

氯沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），在ISH治疗中展现出良好的疗效。研究表明，与传统的β受体阻滞剂相比，氯沙坦在降低ISH患者血压、预防心脑血管病方面具有显著优势。氯沙坦能够有效阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压，减轻心脏负担，从而降低心脑血管病的发生率。

除了降低血压，氯沙坦还具有以下特点：

1. 起效慢、平稳，长期降压有效率较高；

2. 不良反应发生率低，患者依从性好；

3. 能够改善心脏功能，降低心衰风险；

4. 能够改善肾功能，延缓肾脏病变进程。

因此，氯沙坦已成为ISH患者降压治疗的首选药物之一。

除了药物治疗，ISH患者还需要注意以下日常保养措施：

1. 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等；

2. 定期监测血压，及时发现血压波动；

3. 控制体重，避免肥胖；

4. 保持良好的心态，避免情绪波动。

脑卒中，又称中风，是一种常见的严重脑部疾病，其发病急骤，病情危重，对患者的生活质量及生命安全造成严重威胁。脑卒中的发生与多种因素相关，其中高血压、高血脂、高血糖和房颤被称为“三高一颤”，是脑卒中的主要风险因素。

高血压是脑卒中的首要危险因素，长期高血压会导致脑血管发生病变，如动脉瘤、动脉硬化等，从而增加脑卒中的风险。高血脂会导致动脉粥样硬化，堵塞脑部血管，引起缺血性脑卒中。高血糖会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程，增加脑卒中的风险。房颤患者由于心脏瓣膜异常，容易出现血栓形成，血栓脱落进入脑部血管，引起脑卒中。

我国脑卒中的防治形势严峻，据统计，我国高血压患者血压控制率仅为20%，糖尿病患者血糖控制率仅为35%，血脂异常患者血脂控制率仅为10%。此外，房颤患者的抗凝治疗率仅为1%。

为了降低脑卒中的风险，我们需要采取以下措施：

• 积极控制血压、血脂、血糖，遵循医嘱，按时服药。
• 保持健康的生活方式，戒烟限酒，适量运动，控制体重。
• 定期进行健康检查，尤其是高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者。
• 积极治疗房颤，预防血栓形成。
• 对于脑卒中的高危人群，如高血压、糖尿病、高血脂等患者，应尽早进行脑卒中筛查，及时发现并治疗脑血管病变。

总之，脑卒中的防治需要我们共同努力，通过控制“三高一颤”等风险因素，降低脑卒中的发生率，提高患者的生活质量。

近年来，我国脑卒中发病率呈井喷态势，且呈现年轻化趋势。每年新发脑卒中患者超过200万，死亡人数超过170万。高血压、高血脂等高危人群若不积极控制，易成为中风高危者。冬季是脑卒中高发季，由于温度影响血压，加上干燥天气和不良饮食习惯，血液粘稠度高，血压升高，易诱发脑卒中。脑卒中早期可能有‘小征兆’，如突发肢体麻木、头晕等。3小时内是脑卒中治疗的最佳时间，及时救治可提高患者恢复率。

癫痫，一种常见的神经系统疾病，影响着全球数百万人的健康。据世界卫生组织统计，全球约有5000万癫痫患者，其中中国患者近1000万。癫痫的发生给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和社会负担。

幸运的是，大多数癫痫患者（约70%）可以通过药物治疗得到有效控制。然而，仍有约30%的患者药物控制效果不佳，需要借助外科手术治疗。

癫痫外科手术是现代医学的巨大进步，但并非所有患者都适合手术治疗。手术前，医生会进行严格的评估，并根据患者的具体情况制定个体化手术方案。手术类型主要包括切除性手术和辅助性手术。

对于初次发作的癫痫患者，应及时到正规医院就诊，进行必要的检查，如核磁共振和脑电图，以排除脑肿瘤和血管病的可能性。对于药物治疗效果不佳的患者，应尽早考虑手术治疗，以避免长期发作对大脑造成的损害。

迷走神经刺激术是一种简单有效的癫痫外科治疗方法。该方法通过将刺激器植入体内，通过电极与迷走神经连接，调整刺激电流，从而减少癫痫发作，改善患者症状。

仁济医院功能外科已成功开展迷走神经刺激术治疗近100例难治性癫痫患者，为患者带来了福音。

我是李女士，来自山东省济宁市。我的父亲在去年突发脑卒中，经过抢救和治疗，虽然保住了性命，但留下了后遗症。为了防止再次发生脑卒中，医生给他开了阿司匹林肠溶片。然而，最近我听说降血脂药也可以预防脑卒中，于是我在京东互联网医院上咨询了一位医生，想知道是否可以将阿司匹林肠溶片换成降血脂药。

医生告诉我，降血脂药主要是用来降低血脂，预防心脑血管疾病的发生和发展，而阿司匹林肠溶片则是抗凝药物，用于预防血栓形成。两者虽然都可以预防脑卒中，但作用机制不同，不能简单地互相替代。医生建议我父亲继续服用阿司匹林肠溶片，同时可以在医生的指导下添加降血脂药物，具体的用药方案需要根据父亲的具体情况来确定。

在咨询过程中，医生还提醒我，降血脂药物需要定期检查肝功能，避免对肝脏造成损害。同时，坚果等富含不饱和脂肪酸的食物可以适量食用，有助于改善心脑血管的功能。最后，医生强调了定期复查的重要性，及时调整治疗方案，防止病情反复。

中风是一种常见的脑血管疾病，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。为了更好地了解中风患者的病情，医生会进行一系列的常规检查。以下是一些常见的检查项目及其作用：

1. 脑CT扫描：脑CT扫描是诊断中风的重要手段之一。它能够清晰地显示脑部结构，对出血性中风和缺血性中风的诊断率都很高。需要注意的是，缺血性中风在发病24小时后才能通过CT扫描清晰地显示出来。

2. 血糖、尿糖测定：血糖和尿糖水平与中风的预后密切相关。中风急性期空腹血糖超过11.12mmol/L，提示下丘脑损害严重，死亡率较高。因此，即使患者没有糖尿病史，也需要监测血糖和尿糖水平。

3. 血液流变学检查：血液流变学检查可以了解血液的黏稠度，对于中风的发生和发展有重要影响。大多数脑梗塞患者的血液流变学指标都会出现异常，如全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原和血小板聚集率等。

4. 白细胞总数及分类：白细胞总数与中风的预后密切相关。白细胞总数在10×109/L以下者预后较好，而在20×109/L以上者死亡率较高。白细胞计数还可以帮助医生诊断中风。

5. 嗜酸细胞计数：嗜酸细胞计数可以反映病情的轻重和好转情况。病情越重，嗜酸细胞越少；病情好转，嗜酸细胞数目逐渐恢复。

6. 磁共振MRI：MRI是一种无辐射的检查手段，能够清晰地显示脑部结构。但MRI检查费用较高，且成像时间较长，对于危重患者来说可能不太适用。

除了以上常规检查外，医生还会根据患者的具体情况，选择其他相关检查项目，如心电图、脑电图等。

常见心脑血管疾病的类型与线上问诊

随着互联网技术的发展，线上问诊逐渐成为人们获取医疗信息和进行初步诊断的重要途径。本文将介绍几种常见的心脑血管疾病及其类型，并探讨线上问诊在这些疾病管理中的作用。

常见心脑血管疾病

• 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足。
• 高血压：血压持续升高，长期不加控制会损害心脏、肾脏等器官。
• 脑卒中：包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。
• 心律失常：心脏节律异常，如房颤、室颤等。

线上问诊的优势

1. 节省时间：无需排队等候，随时随地咨询医生。
2. 隐私保护：避免了面对面就诊时的尴尬和不适。
3. 专业指导：通过线上平台，患者可以得到专业的医学建议。

总结

线上问诊为心脑血管疾病的管理和治疗提供了新的选择，但同时也需要谨慎对待，确保其作为辅助手段而非替代传统医疗方式。

在日常生活中，脑卒中是一种常见的急性疾病，其发病速度快，病情严重。专家指出，脑卒中患者在急救过程中，乱用药的现象日益增多，这不仅可能导致病情加重，还可能延误最佳治疗时间。

当身边有人突然出现昏迷、头痛、呕吐、意识模糊、抽搐、嘴歪流口水，或两眼同时出现一侧偏盲、偏舌、带有偏身感觉障碍等典型的“三偏”症状时，应立即意识到可能发生了脑卒中。此时，错误的急救方法可能会加剧患者的病情。

首先，脑卒中患者在急救时，切勿随意服用降压药物。高血压患者在突发脑出血或脑梗死时，立即降压治疗可能加剧出血，反而使梗塞面积扩大。除非血压极高，否则不建议随意服用降压药物。

其次，高血压患者常规用药中的阿司匹林，在急救时可能会影响凝血功能，延长出血时间，增加手术风险。

此外，在等待急救车到来之前，不要随意掐患者的人中，以免影响呼吸。患者出现呕吐时，切勿仰面平躺，以免呕吐物误吸入气管，造成呼吸道梗阻。应使患者头偏向一侧或侧卧，以防窒息。

脑卒中患者在日常生活中，应注意以下几点：

1. 保持良好的作息，避免过度劳累。

2. 控制血压，定期检查。

3. 饮食清淡，低盐低脂。

4. 戒烟限酒，保持心情舒畅。

5. 积极参加体育锻炼，增强体质。

如出现脑卒中的疑似症状，应立即就医，切勿延误治疗时机。